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胸膜炎、包裹性胸腔积液的治疗---现在可以行微创手术治疗
| 作者：李建行 | 发表时间： 16:24:07
胸膜腔因致病菌感染造成积脓，称为。根据时间，分为和。又根据病原菌不同，分为化脓性脓胸、以及其他原因所致脓胸。临床上以结核性脓胸常见。胸膜经结核杆菌感染后，发生炎变、充血，水肿、毛细血管扩张及渗透性增强，产生，时间一长(发病2、3个月以后)，积液逐渐变为脓性，且于胸膜上形成纤维板，影响肺的膨胀，由于纤维收缩，使胸廓下陷、肋间变窄，造成胸廓塌陷、畸形，迁延不愈。有的脓胸穿透胸壁，形成胸壁瘘道，长期不愈且间断发热，有的脓胸则蚀破肺脏，形成支气管胸膜瘘，给治疗带来困难。河北省胸科医院胸部微创外科李建行
得了脓胸以后，早期应积极治疗，包括应用抗炎、抗痨药物，补充营养，多吃新鲜蔬菜、水果，提高机体自身免役功能，在局部治疗方面，应不失时机作胸腔穿刺或插管闭式引流，减少胸腔积脓，促使肺扩张，一旦形成慢性脓胸，治疗上比较棘手，应到专科医院就诊，积极采取手术治疗，常用手术方法有胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、带血管蒂大网膜移植术、胸膜肺切除术等，大多可获得治愈。我科每年收治约160余例慢性病例，均经手术治愈。
患者术前胸片示：左包裹性脓胸
手术将病灶完整切除------标本
术后胸片(出院前)
胸腔镜微创手术后伤口
、脓胸是由慢性发展而成，常需手术治疗。普通开胸手术切口长、出血多，恢复慢，给患者造成极大痛苦。微创外科首创电视胸腔镜下微创手术治疗包裹性胸腔积液、脓胸，只在胸壁开2至3个微小口即可完成手术，具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，肺功能受损少，住院时间短等特点，我们已完成百余例。
CT显示：右侧慢性包裹性脓胸
微创手术切口
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[摘要] 目的：探讨包裹性胸腔积液的特点，提高诊断水平。方法：回顾性分析52例包裹性胸腔积液患者的检测情况。结果：包裹性胸腔积液以结核性和恶性多见，并各有其特点。结论：应结合临床、病史、影像学及胸腔积液检查综合判定包裹性胸腔积液的病因。
&&&&[关键词] 包裹性胸腔积液；病因；分析
&&&&[中图分类号] R561.3 [文献标识码]C[文章编号]09)05(a)-247-02
&&&&我院2002年7月~2006年11月检查包裹性胸腔积液患者52例，现报道如下：
&&&&1 资料与方法
&&&&回顾性分析我院2002年7月～2006年11月，以包裹性胸腔积液为主要表现的52例住院病例，其中，男性41例，女性11例；年龄20～86岁；右侧27例，左侧23例，双侧2例；有肺内和(或)纵隔占位病变7例，肺内结核病灶12例，胸膜明显增厚21例。病例要求常规X线检查及胸腔积液常规检查。其中，X线胸片和(或)胸CT检查提示包裹性积液，呈梭形或条带、片状阴影，且胸膜有不同程度增厚；B超显示，伴有多个条状、光带及光点样分隔的液性暗区，也可有光带漂浮。根据病情需要选择检测胸腔积液TB.B涂片和培养、胸腔积液和(或)血清CEA、ADA、LDH、脱落细胞及胸膜活检、 淋巴结活检、经皮肺活检、纤支镜活检等组织学检查。
&&&&2 结果
&&&&诊断结核性胸膜炎者41例，恶性胸腔积液11例；心原性及肾源性胸腔积液各1例，前两者的检测情况见表1、2。
&&&&表 1 41例结核性胸膜炎的诊断结果[n(%)]
&&&&表 2 11例恶性胸腔积液的诊断结果[n(%)]
&&&&3 讨论
&&&&3.1 胸腔积液的发病机制
&&&&胸膜毛细血管内静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤所致胸腔内出血[1]，均可导致胸腔积液。包裹性胸腔积液是胸膜在炎症刺激下，大量纤维蛋白不断渗出、沉着，形成纤维硬结，并使胸膜逐渐出现增厚、粘连；或产生无菌性胸腔积液，蛋白性物质和细胞碎屑在胸腔积聚，并黏附于胸膜表面，逐渐出现分隔和包裹。
&&&&3.2 胸腔积液的定性诊断
&&&&用Light标准区分渗出液和漏出液是最可靠的，准确率可达99%[2]。本组52例中有2例诊为漏出液，其中1例为双侧包裹积液，且胸膜肥厚明显，胸腔积液混浊，蛋白漂浮物多，但结合心脏及高血压病史，考虑为心原性胸腔积液，经强心、利尿治疗病情明显好转；另1例为右侧包裹积液，并存在同侧肺内钙化灶和胸膜钙化点，结合临床症状和CT表现，及5年肾病综合症病史，排除活动性结核，考虑为肾源性胸腔积液，经对症治疗后胸腔积液明显减少。诊断为渗出液者有1例首诊漏出液，追究原因考虑胸腔积液放置时间长，蛋白凝固后检测所致假象，之后胸腔积液送检时加入抗凝剂，回报均符合渗出液改变。故认为，对胸腔积液病因的诊断，不但要分析胸腔积液的检验结果，还要密切结合病史，有时还需排除其他影响结果的不利因素，避免主观臆断。
&&&&3.3包裹性胸腔积液的流行病学
&&&&主要见于细菌性、结核性、肿瘤性疾病，临床常见于结核性胸膜炎，而近年来癌性包裹积液有逐渐增多的趋势，分析认为与人类的寿命延长、肿瘤的隐匿及疾病的慢性进展过程有关。从构成看，本组诊断结核性胸膜炎39例中，有男性30例，女性9例，平均年龄44.1岁，与国内资料显示结核性胸膜炎平均年龄为46.3岁接近，且男多于女；恶性胸腔积液患者平均年龄为64.7岁，可见恶性胸腔积液是60岁以上患者胸腔积液最常见的原因[3]。
&&&&3.4 包裹性胸腔积液的实验室检查
&&&&临床包裹性积液的检查主要是结核性和恶性积液的鉴别，因胸腔积液的检查项目较多，故从临床诊断的需要及客观条件合理选择，本组患者生化指标中具有高度差异性的指标是胸腔积液CEA，其他指标如胸腔积液CEA/血清CEA、LDH、ADA的敏感性和特异性均不高 ......
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形成包裹性胸腔积液怎么办？
基本信息：男&&38岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：内科穿刺手术时只能抽出少量积液。
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擅长：内科
网友满意：
回答速度：
绥化市朝鲜民族医院&&&内科
建议：你好 这种情况多是慢性结核炎症造成的 如果不能抽出液体的话 建议继续口服抗结核药物治疗就可以了
有关的更多问题，
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健康咨询描述：
曾经的治疗情况和效果：
住院治疗了一个多月效果不是特别好化验,检查结果:
想得到怎样的帮助：想彻底康复（感谢医生为我——该。）
附件：点击查看大图
时间： 13:56:21
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帮助网友：3048称赞：253
病情分析：你好：
中药对结核性胸膜炎没有直接的作用,但在提高抵抗力方面也许有作用.指导意见：
最主要的是把胸水弄干净.插管或抽水,也可以通过胸腔镜把里面的粘连分隔清理干净,这样最彻底.
当然,这种包裹性积液一般是结核性抗结核治疗是不能间断的.
帮助网友：1433称赞：180
病情分析：您好,请先不要担心.胸腔积液为胸部全身疾病的一部分病因治疗尤为重要漏出液常在纠正病因后可吸收渗出性胸膜炎的常见病因为结核病恶性肿瘤和肺炎指导意见：一结核性胸膜炎　　多数患者抗结核药物治疗效果满意少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺胸腔穿刺不仅有助于诊断且可解除肺及心血管受压改善呼吸防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚使肺功能免受损伤抽液后可减轻毒性症状体温下降有助于使被压迫的肺迅速复张大量胸液者每周抽液2～3次直至胸液完全吸收每次抽液量不应超过1000ml过快过多抽液可使胸腔压力骤降发生肺水肿或循环障碍此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿表现为剧咳气促咳大量泡沫状痰双肺满布浊湿啰音PaO2下降X线显示肺水肿征应立即吸氧酌情应用糖皮质激素及利尿剂控制入水量严密监测病情与酸碱平衡抽液时若发生表现为头晕冷汗心悸面色苍白脉细四肢发凉的“胸膜反应”时应立即停止抽液使患者平卧必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml密切观察病情注意血压　　防止休克一般情况下抽胸液后没必要向胸腔内注入药物　　糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应改善毒性症状加速胸液吸收减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症但亦有一定不良反应或导致结核播散故应慎重掌握适应证急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重胸液较多者在抗结核药物治疗的同时可加用糖皮质激素通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d分3次口服待体温正常全身毒性症状减轻消退胸液明显减少时即应逐渐关量以至停用停药速度不宜过快否则易出现反跳现象一般疗程约4～6周　　二脓胸　　脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症同时伴有外观混浊具有脓样特性的胸腔渗出液细菌是脓胸的最常见病原体大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关少数脓胸可由结核菌或真菌放线菌奴卡菌等所致目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实肺炎并发的脓胸常为单一菌感染若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸则多为混合菌感染使用免疫抑制剂的患者中真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见　　急性脓胸常表现为高热消耗状态胸胀痛等治疗原则是控制感染引流胸腔积液及促使肺复张恢复肺功能针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物全身及胸腔内给药引流是脓胸最基本的治疗方法反复抽脓或闭式引流可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔然后注入适量抗生素及链激酶使脓液变稀便于引流少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔以免引起细菌播散　　慢性脓胸有胸膜增厚胸廓塌陷慢性消耗杵状指(趾)等应考虑外科胸膜剥脱术等治疗此外一般支持治疗亦相当重要应给予高能量高蛋白及含维生素的食物纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡必要时可予少量多次输血　　三恶性胸腔积液　　恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致是晚期恶性肿瘤常见并症如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围鉴于其胸液生长迅速且持续存在常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难甚至导致死亡故需反复胸腔穿刺抽液但反复抽液可使蛋白丢失太多(1L胸液含蛋白40g)故治疗甚为棘手效果不理想为此正确诊断恶性肿瘤及组织类型及时进行合理有效治疗对缓解症状减轻痛苦提高生存质量延长生命有重要意义　　全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗在抽吸胸液后胸腔内注入包括阿霉素顺铂氟尿嘧啶丝裂霉素硝卡芒芥博来霉素等在内的抗肿瘤药物是常用的治疗方法有助于杀伤肿瘤细胞减缓胸液的产生并可以引起胸膜粘连胸腔内注入生物免疫调节剂是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)IL-2干扰素β干扰素γ淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等可抑制恶性肿瘤细胞增强淋巴细胞局部浸润及活性并使胸膜粘连为闭锁胸膜腔可用胸腔插管将胸液引流完后注入胸膜粘连剂如四环素红霉素滑石粉使两层胸膜发生粘连以避免胸液的再度形成若同时注入少量利多卡因及地塞米松可减轻疼痛及发热等不良反应生活护理：祝您早日康复身体健康
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病情分析：　　胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔,胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙,腔内含少量浆液,起到润滑作用.我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液.指导意见：　　胸腔积液,可由多种疾病引起,治疗上主要针对原发病,漏出液常在病因纠正后自行吸收,渗出性胸膜炎中以结核性多见,其次为炎症性和癌性胸膜炎,应针对其病因,进行抗结核,抗炎等治疗,并可行胸腔穿刺抽液.其预后与原发病有关,肿瘤所致者预后较差.
病情分析：细菌性感染,导致胸腔大量积液进而导致肺内压力升高,导致呼吸困难.在穿刺引流的基础上,再抗感染,可达到不错的 效果.指导意见：呼吸系统是 一个开放式系统,与外界直接相通,细菌易于侵蚀抗感染必不 可少,再此基础上,穿刺引流,降低肺内压力,可起到很好的 效果.
帮助网友：2472称赞：402
病情分析：胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔,胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙,腔内含少量浆液,起到润滑作用,正常人胸膜腔内有3～15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变.指导意见：中药对结核性胸膜炎没有直接的作用,但在提高抵抗力方面也许有作用.胸腔积液包裹,抽液一般困难,如积液很少,无需抽液.只需进行病因治疗,积液可能吸收.积极防治原发病,增强体质,提高抗病能力注意生活调摄.居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常.
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