左主干远端至支前降支开口约50%狭窄，严重吗？意识说不要支架，回去该吃药了保养

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-27 10:52 标签： 腰椎管狭窄
药物涂层球囊治疗前降支分叉病变
作者：[1]&[1]&单位：吉林大学第二医院[1]&&
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一、简要病史患者男性，56岁&，因阵发性阵发性心前区疼痛1个月入院。&该患1个月前因心前区疼痛曾就诊于当地医院，行心电图检查诊断为“急性心肌梗死”，给予系统药物治疗后症状好转出院。既往史：否认高血压病及糖尿病病史心电图示：窦性心动过缓、不正常心电图、Tv1-v6双向倒置、v1QS型超声心动图：LVEDD46mm,EF54％。实验室检查：LDL-c&2.85mmol/L&cTn-I&0.05ng/ml。
一、简要病史患者男性，56岁&，因阵发性阵发性心前区疼痛1个月入院。&该患1个月前因心前区疼痛曾就诊于当地医院，行心电图检查诊断为“急性心肌梗死”，给予系统药物治疗后症状好转出院。既往史：否认高血压病及糖尿病病史心电图示：窦性心动过缓、不正常心电图、Tv1-v6双向倒置、v1QS型超声心动图：LVEDD46mm,EF54％。实验室检查：LDL-c&2.85mmol/L&cTn-I&0.05ng/ml。二、冠状动脉造影结果造影结果显示：左主干未见明显狭窄，前降支近段约95％左右狭窄、远段约30％左右狭窄，第一对角支开口约50％左右狭窄，远端血流TIMI&III级。回旋支未见明显狭窄，远端血流TIMI&III级。右冠近段约50％左右狭窄，远端血流TIMI&III级。（图18-1、图18-2）&&三、病例分析及初始策略选择该患为前降支及对角支分叉病变，对角支开口狭窄程度40-50％左右，治疗上首选单支架cross-over术式，支架放置完成后如对角支不受影响或影响较小则对角支不需处理，如果对角支开口严重狭窄，考虑应用药物涂层球囊扩张对角支，对分叉病变采用双球囊同时扩张局部整形（final-kissing）。四、药物涂层球囊治疗过程选用EBU3.5指引导管顺利到达左冠状动脉开口处，选用两根Runthrough导丝分别通过前降支近段病变处、第一对角支开口病变至血管远端，选用2.0X20mm的B.Braun球囊置于前降支近段狭窄病变处，以10个大气压扩张（图18-3），造影见狭窄略解除（图18-4），选用3.0X29mm的乐普支架置于前降支近段狭窄病变处，以14个大气压扩张(图18-5)，造影见造影见支架扩张充分，狭窄完全解除，造影示第一对角支开口约90％狭窄，将第一对角支Runthrough导丝抽出重新进入第一对角支（图18-6），选择2.0X20mm的B.Braun球囊置于第一对角支开口狭窄处以6个大气压扩张，造影见狭窄完全解除，选用2.0X15mm的B.Braun药物涂层球囊置于第一对角支开口至近段处，以10个大气压扩张1分钟（图18-7），造影见药物涂层球囊扩张充分，狭窄完全解除，远端血流TIMI&III级。选择2.0X15mm的B.Braun药物涂层球囊置于第一对角支开口处，选择3.0X15mm的B.Braun球囊置于前降支近段支架内，同时以14个大气压扩张（图18-8），造影见球囊扩张充分，远端血流TIMI&III级（图18-9）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&五、经验体会1.本例患者为分叉病变，造影后考虑应用单支架策略，支架植入后造影见对角支严重受累，此时如果在对角支植入支架不但难度较大而且术后出现血栓的风险将相对增加，同时考虑对角支血管直径在2.0mm左右，考虑应用药物涂层球囊应对病变。2．仅有DCB治疗时，能够最大限度地保持血管分叉的原有解剖结构，避免了支架的金属骨架对分叉处血流方式的影响；在血管内径小的分叉侧支血管，支架植入困难，而DCB相对能够较好通过侧支血管，在病变局部释放抗增殖药物治疗，简化了操作程序，减少在边支血管植入支架的情况。3.由于DCB没有聚合物，&且管壁上药物消失相对快速，避免了药物持续接触所造成的内皮化障碍，&有利于支架术后血管壁内皮化，降低支架内血栓发生的危险性；此外相对于DES的治疗，&DCB治疗对抗血小板治疗的过度依赖性也显著降低，从而全面提高分叉病变的介入治疗效果和安全性。因此从理论上分析DCB尤其适用于边支血管直径较小不适合置入支架，以及不能耐受或不适合长期口服双联抗血小板药物的分叉病变患者。
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左主干开口处狭窄50%，坐支架好还是大桥...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：左主干开口处狭窄50%，坐支架好还是大桥好，谢谢！曾经治疗情况和效果：前降支狭窄95%已经放支架了，目前吃着常规药。想得到怎样的帮助：能坐支架吗，坐支架还是搭桥好？
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：胆石症,胆管结石,胆囊结石,输尿管结石
&&已帮助用户：11379
问题分析： 从你提供的信息看，如果没有症状，这种50%的狭窄没有必要放支架也不需要搭桥治疗的，意见建议：建议先保守治疗，控制好血压血脂血糖，定期检查，如果狭窄有加重的趋势，首先考虑放支架，毕竟搭桥手术比较大，祝健康幸福
职称：二级营养师
专长：其他
&&已帮助用户：5624
健康指导：您好！可以听取医生的建议。但是不管是做完支架还是搭桥都不能解决心绞痛的问题，在做完这些手术后，日常也要注意饮食和运动，清淡易消化，多素少荤的膳食，每天适量运动都有属于血管的养护。最重要的是随身还要携带急救药硝酸甘油。
职称：三级营养师
专长：其他
&&已帮助用户：3570
健康指导：如果没有症状，这种50%的狭窄没有必要放支架也不需要搭桥治疗的，建议先保守治疗，控制好血压血脂血糖，定期检查，如果狭窄有加重的趋势，首先考虑放支架，毕竟搭桥手术比较大，费用高，风险更大！
问左主干开口处狭窄50%，坐支架好还是大桥好，谢谢！
职称：医生会员
专长：内科、上呼吸道感染
&&已帮助用户：59276
病情分析： 从你提供的信息看，如果没有症状，这种50%的狭窄没有必要放支架也不需要搭桥治疗的，意见建议：建议先保守治疗，控制好血压血脂血糖，定期检查，如果狭窄有加重的趋势，首先考虑放支架，毕竟搭桥手术比较大，祝健康幸福
问左主干开口处狭窄50%，前降支狭窄95%。目前血压血糖等...
职称：护士
专长：月经失调性不孕症,不排卵,输尿管狭窄
&&已帮助用户：13872
病情分析： 你好，支架植入术，需要看你具体植入病变部位和目前临床症状情况，如果病变稳定，无再发胸闷胸疼症状，就继续服用药物即可。意见建议：你好，结合您的冠脉造影结果看，考虑你上次是进行左前降支的病变支架治疗，目前主要问题是看左主干的病变，是否是继续加重情况，积极重视，就诊心内科，结合临床症状表现情况，基础性冠心病二级预防药物需要坚持服用，有问题及时咨询。
问前降支狭窄已经放入支架，左主干开口处狭窄50%，请问能...
职称：医师
专长：颈肩腰腿痛，儿科病
&&已帮助用户：22080
病情分析： 您好，这个应该是疾病后导致了气血的严重不足。意见建议：建议您可以喝些糜粥，另外去中医院补气血治疗，归脾汤加减、
问下完支架，后有大桥，但现在还是犯病，可以做同位素冠...
职称：医生会员
专长：心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：90431
意见建议：有必要进一步做高倍彩超查心脏与心血管有无 异常；做血液直观分析查循环血液有无异常oj
问左前降支狭窄50%,右后降支前段狭窄95%，必须做支架吗
职称：医生会员
专长：内科,
&&已帮助用户：60159
病情分析： 您好，还是建议您做个支架，现在这个技术很好了，并且会使您的生活质量提高意见建议：感谢您的咨询，希望我的回答对您有所帮助，祝您身体健康，心情愉快！
问心脏主血管堵塞95%不做支架行不
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：153493
问题分析：患者的这种情况，最好做心脏血管支架，以免发生不测事件意见建议：药物治疗的效果有限，需要尽快进行支架治疗
建议尽快进行支架治疗，否则的话全部堵塞将会造成心肌梗塞，严重的可以猝死
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