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小儿扁桃体、腺样体肥大可以切除吗？可以无麻手术吗？
全网发布： 05:15
患者：我孩子四岁，男孩，有现象，之前较轻没有注意和检查，近期发现打鼾及呼吸暂停情况较重，到医院检查确定扁桃体、腺样体均肥大，几家医院均建议手术治疗。
 一直未注意，现在已经较重，经过咨询，均说药物治疗没明显效果，因此我们想尽快给孩子手术治疗，以免影响孩子正常发育。
1、我们了解扁桃体对人体有益，可以部分切除吗？
2、我们了解很多人手术后会经常患？是这样吗？有怎样的因果关系？
3、我们想找你亲自给复查有机会吗？
4、如果确诊能否最快几天内可以安排手术？
5、等离子刀手术应该是成熟技术，国内普及面广吗？厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：现就您提出的问题做以下回答：
1.可以。从理论上来说，如果扁桃体只是肥大，没有反复发炎，可以通过部分切除保留一部分扁桃体组织；从技术上来说，等离子可以达到这个目的。但是需要提醒您的是：
a.残留的扁桃体组织有再次增生（长大）的可能，如果手术后的增生比较明显，可能还会再次打呼噜，需要再次手术。
b.四岁以上的孩子，切除扁桃体对其免疫力没有明显的影响，所以可以放心地切除。
2.对于这个说法没有严格的科学证据（所谓循证医学）支持，所以我不太了解。
3.可以，我的门诊时间是每周一，周四下午和每周六上午，可以打电话预约（提前一周）。要想确定我当天是否出诊，可以打电话查询。
4.我们采取预约制，目前手术已安排到8月19日。考虑到您家住外地，我们可以特殊考虑，您来之前先告知我（在这里发帖即可），我会尽量留一个时间给您的孩子，争取在住院三天之内手术，术后4天出院。
5.等离子刀是一种切割和消融的设备，就象电刀，激光一样，在国外，特别在美国非常普遍。国内因为经济上的原因，只有少数中心城市和经济较发达地区的医院在使用。患者：1、扁桃体炎和扁桃体肥大（生理性除外）具体有什么区别？有些孩子也经常有感冒、扁桃体反复发炎、等情况，却没有扁桃体或腺样体肥大?厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1a.需要切除扁桃体的情况有很多种，其中最常见的就是反复发作急性扁桃体炎和扁桃体肥大。
一般来说，反复发作急性扁桃体炎是指每次发作有典型的咽痛，发热，经过耳鼻喉科医生或者儿科医生检查，确诊为急性扁桃体炎，在过去一年中发作超过7次（每年7次），或者过去连续两年中发作超过10次（每年5次），或者过去连续3年中发作超过9次（每年3次），就有必要手术切除扁桃体。
扁桃体肥大是指没有扁桃体炎的症状（咽痛，发热。。。），但是有明显的阻塞症状（睡眠打鼾，呼吸暂停，吞咽困难等），经过检查发现扁桃体确实有肥大的，也有必要手术切除。1b.扁桃体是否肥大是相对的。
第一。扁桃体的大小要切出来才知道。扁桃体如同一个土豆，一部分埋在土（咽部的肌肉）里，一部分露在外面。我们只能看到外面那一部分，里面那部分有多大，要切出来才能知道。
第二。扁桃体的大小并不是最重要的，比扁桃体大小更重要的是上呼吸道（咽部）被扁桃体占用了一部分空间之后，剩下的那部分空间有多大；而更重要的是，这一部分剩余的空间是否够我们呼吸，特别是睡眠状态下。因此，有事要判断是否需要手术并不是看看扁桃体有多大就可以决定的，在医生不能确定的情况下就需要做睡眠监测来判断患儿睡眠状态下是否有缺氧或者呼吸暂停。1c.是的，很多孩子虽然经常感冒，扁桃体发炎，还有鼻炎，但是扁桃体和腺样体不大。这说明病毒感染（感冒），细菌感染（扁桃体发炎或者鼻窦炎）还有临近器官的过敏性炎症（在小儿一般是过敏性鼻炎）都与扁桃体还有腺样体肥大有关，但是并不是扁桃体，腺样体肥大的必要条件。扁桃体肥大和腺样体肥大是多因素造成的，例如遗传因素（所谓体质），生活环境，卫生习惯，其他全身性疾病，当然还包括很重要的：细菌和病毒感染，还有变态反应因素（过敏性炎症）。多种因素叠加之后超过阈值，就有引起扁桃体肥大和腺样体肥大的可能，但要知道要多少的量才会导致扁桃体和腺样体肥大这个结果，这是临床医学需要解决的课题，也许需要10-20年才能解决吧。
2.住院一周，总的费用在6500左右。患者：听您这样说我们心里踏实多了，谢谢您！在一个讨论群力，有个叫狗狗的孩子也四岁左右，他们在省一院做手术切除了腺样体、扁桃体，他的家长们讨论后定下不用麻醉就给孩子做了手术（大人担心全麻影响不好，注射局麻本身也很疼），前后总计约15分钟就完成了手术，我们想问一下这种办法可取吗？时间如果真有15分钟左右，我们考虑我的孩子也很坚强，也许能坚持住，您感觉怎样？厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：您的问题正好触到我的痛处。对于无麻下手术，我早就恨之入骨。早在2003年，我就在耳鼻喉科医生论坛上发表过如下意见，不过是针对无麻下扁桃体手术的，套用在腺样体切除术上，道理也一样。*********************************************************************
挤切好像是上世纪6-70年代产物吧？适合当时的国情，现在很多地方也还在采用，主要是考虑到经济问题。熟练的技术，加上小而没有明显粘连的扁桃体，是挤切的适应症。但是我个人不会挤切，也不愿意学，原因有以下几点。1：我觉得太残忍。患儿哭着闹着，在医生看来是孩子不配合，可是你想想看，有人面对着你，手里拿着一把你觉得很恐怖的器械，要伸进你得嘴里，还要把和你连着很紧的扁桃体生生地拽下来，而你是一个孩子，平时父母都没打过你，你会怎么想？国外已有文献报道局麻下扁桃体手术对患者心理的影响，不过现在作为中国的医生，还没有到考虑病人感受的时候，呵呵。
2。对于熟练的医生来说，好像很少有失手的时候。但是我也听我的老主任说过这样的事，一个6岁的男孩，行扁桃体挤切术，左侧做完后，从手术室逃走，跑回病房，医生护士尾随而至，孩子又从病房的阳台跳到隔壁房间，逃出医院。后来孩子是找回来了，但是死活也不愿做另外一边了。
还有一件事，是我亲眼所见。我在北京某医科大学医院进修时，该医院很少小儿病例，这一天终于来了个5岁的男孩，是个新疆维吾尔族的，要做扁桃体手术。大家一讨论，说可以试一试挤切，于是就无麻下挤切。
可是到了手术时，孩子怎么也不张嘴，医生护士一共5个人，后来把父母都叫进来了，一共7个，商量怎么才能让孩子开口。最后有人出主意，说我们咯吱咯吱他吧，一咯吱他，他一笑，不就张嘴了么？商量了一个多小时，又咯吱了一个多小时，孩子也累了，终于张嘴了，最后切下来两个扁桃体，还捎带上两颗门牙。3。有些意外，再无麻或局麻状态下是很危险的，比如血管畸形，误将切下的扁桃体吸入，或者术后出血。
所以我还是建议，再有条件的情况下，还是全麻下手术，可以从容地操作，妥善止血，术后也可以安心睡觉。患者痛苦少，也不会到处去告诉别人，医生拿着一把刀，伸进他的嘴里，然后他满口冒血。
其实即使是全麻下手术，也未必就能高枕无忧，术后出血还会有。所以国外才有那么多的医生用电刀，双极电凝，等离子或是超声刀切扁桃体。等到中国的患者也向美国人那么值钱的时候，恐怕我们就要重新认识挤切术，特别是无麻或局麻下的挤切了。
最后，拜托请不要骂我崇洋媚外。*********************************************************************
或者您也可以查看以下帖子，那里面有有关我的发言内容。/bbs/bbs.asp?t=384&id=352&p=1&s=default
发表于： 16:52
很好的医生
1***(来自安徽省合肥市移动的网友)
很有爱心的医生
蓝医生的这篇回复文章非常的精辟又幽默,能站在患者的角度上去感受患者的感受,真的让人非常的敬佩!
w***(来自福建省电信的网友)
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近期通话：
从小扁桃体肿大
晚上睡觉打呼噜
腺样体肥大，分
蓝医生您好，我
腺样体肥大 晚
去看了第一医院
CT确诊鼻窦炎
现6周岁半，4
腺样体肥大，鼻
孩子3岁，打鼾
网上咨询蓝志杰大夫
在此简单描述病情，向蓝志杰大夫提问
蓝志杰的咨询范围：
儿童腺样体肥大，扁桃体肥大,鼻窦炎，中耳炎，鼾症，耳前瘘管。（由于工作繁忙，网上只回复福建地区患者的咨询，敬请见谅！）儿童腺样体肥大手术注意事项_手术方法_住院时间
&&&&百拇医药网关于孩子腺样体肥大的一些误区_百度文库
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你可能喜欢孩子扁桃体反复发炎 切还是不切
出诊医生：武汉大学人民医院耳鼻咽喉－头颈外科副主任兼鼾症中心主任 罗志宏
来源:健康报
　　专家简介　　武汉大学人民医院（湖北省人民医院）鼻咽喉－头颈外科主任医师。擅长儿童及成人鼾症、咽喉疾病、鼻科疾病的诊断及治疗。自2002年起专门从事鼾症临床和基础研究，能熟练开展各种鼾症治疗的最新技术，已成功治疗5000余名鼾症患者。　　门诊时间：周一、周三、周五上午& & & & & 　　■求医经历 　　6岁的孩子强强，最近两年来只要稍微一受凉，扁桃体就发炎，每次都要打上三五天针才能复原。父母带他来到武汉大学人民医院耳鼻咽喉－头颈外科。医生通过详细检查，判断孩子的扁桃体、腺样体炎性增生，已经堵塞了大半个气管，严重影响了孩子的呼吸和睡眠，医生建议手术切除。 　　这一下可炸开了锅。陪同强强看病的爷爷奶奶、外公外婆立刻跳起脚来反对：“孩子这么小，怎么能轻易挨一刀呢？”“扁桃体是孩子健康的第一道防线，怎么能随便切了呢？”不由分说便带着孩子回了家。 　　寒假时，强强的父母谎称带孩子去海南旅游，住进了医院。手术后一周，强强即痊愈回家。术后，眼瞅着孩子像变了一个人，睡觉不打呼噜了，吃饭也不用追着喂，几个月不上医院，老人们这才信服。 　　7岁的男孩东东，最近3年来扁桃体动不动就发炎，每次都要到医院打针消炎。最频繁的时候，一个月有20天都在打针。几年下来，孩子的医药费用去了10多万元，一家人几乎都要因此崩溃了。他们下定决心，让孩子做扁桃体切除术。术后，东东半年多都没进过医院。 　　但有时也会有这样的家长，觉得自己的孩子扁桃体有点肿大，或偶尔发生急性扁桃体炎，就要求医生进行手术摘除。 　　看来，扁桃体到底切不切，父母真的好纠结。 　　■医患对话 　　患者：&扁桃体到底是个什么器官？有什么作用？ 　　出诊医生：咽部黏膜下有丰富的淋巴组织,共同构成了咽淋巴环,包括咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体等。我们老百姓常说的扁桃体即腭扁桃体，位于口咽部；而咽扁桃体即我们常说的腺样体，位于鼻咽部。咽淋巴环位于呼吸和进食共同的通道内，对吸入或食入抗原的侵袭首当其冲发起攻击，因而被认为是抵御外界感染的第一道防线。 　　腭扁桃体可产生淋巴细胞和抗体，对付侵入机体的各种致病微生物，故具有抗细菌、抗病毒的防御功能。不过扁桃体自身也易遭受病菌的侵袭，当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，上皮防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。 　　 　　患者：扁桃体反复发炎会有哪些危害？ 　　出诊医生：扁桃体和腺样体炎性肥大、过度增生后，孩子呼吸受阻易出现睡眠呼吸暂停，因此难以进入深睡眠状态，导致生长激素分泌不足，影响生长发育；白天昏昏沉沉，记忆力减退，学习成绩下降；大脑长期缺氧，还直接影响孩子智力发育，甚至出现学习障碍、多动等。 　　扁桃体、腺样体长期肥大，还会压迫咽鼓管咽口，引起积液型中耳炎，导致听力下降。这也是许多孩子反应慢、对大人的召唤置之不理的原因。这样的孩子与外界的交流、语言发育也会差一些，并显得迟钝。 　　扁桃体炎性肥大的孩子还可能出现愚形面容，即鼻梁塌陷、两眼距离增宽、流口水等，这是因为呼吸困难后很自然地张口使劲呼吸，长期如此即可形成上颌牙齿拱龅。 　　 　　患者：哪些情况需要考虑摘除扁桃体？ 　　出诊医生：扁桃体是人体免疫系统的一个重要组成部分，其位置及特殊的组织结构，使它在孩子身上起了帮助整个免疫系统成长和刺激产生抗体的作用。决定是否手术切应听取专科医生的建议，权衡利弊。 　　儿童时期的扁桃体多呈生理性肥大，是正常现象。扁桃体随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大，9岁左右会逐渐萎缩、退化至正常大小。只有当这种生理性肥大影响到呼吸、吞咽和发音时，才应考虑通过手术将扁桃体切除。 　　是否手术摘除扁桃体，须由专科医生综合判断。如果孩子出现以下症状，就应考虑手术切除：1.慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿（一年超过3~4次）。2.扁桃体过度肥大，引起儿童鼾症，并妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3.慢性扁桃体炎已成为诱发其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 　　 　　患者：扁桃体应如何摘除？ 　　出诊医生：术前患儿应接受以下检查：常规体格检查、纤维鼻咽镜、鼻咽侧位片、CT、鼻内窥镜等，确定是否合并腺样体肥大。由于腭扁桃体摘除后，其局部免疫功能将由咽淋巴环的其他器官代偿，因此有可能引起腺样体代偿性肥大，再次引发儿童睡眠呼吸暂停。因此合并腺样体肥大的患儿，腺样体应同腭扁桃体一同切除。 　　腭扁桃体与腺样体切除术是一种相对成熟、安全的手术，已在耳鼻喉科开展多年。近年来大力开展的等离子刀扁桃体切除术、腺样体消融术，更可有效减少术中出血、降低术后并发症发生率、降低复发率、防止损伤咽鼓管圆枕等周围组织。 　　 　　患者：切除扁桃体后会不会影响孩子的免疫力？ 　　出诊医生：扁桃体的免疫作用在3~5岁的儿童身上表现最为活跃。因此5岁以下儿童切除扁桃体要慎重。而人体在5岁以后，腭扁桃体的局部免疫功能会逐渐被全身体液及细胞免疫所取代，因此关于扁桃体切除后会不会降低免疫力这一点不用担心。此外，无论成人与儿童，当扁桃体引起的病症危害远远超过其保护机体免疫力的作用时，就应该切除。(杜巍巍)&&&&悬赏20爱心点
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九岁儿童腺样体肥大一定要做切除手术吗?小孩是过敏体质,全麻是否危险?
,有时暂停呼吸.一定要做手术吗?如不做手术,有没有其他好的办法包括锻炼身体,解决这个问题.因为小孩是过敏体质,做手术要全麻,是否会对麻醉剂过敏,产生危险?
腺样体又名咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁的交界处，是呼吸与饮食的交口。儿童处在生长发育期，免疫功能尚未发育完善，只有咽淋巴环比较发达。腺样体是咽淋巴环的重要部分，它和扁桃腺一起，组成抵御外来病源微生物第一道防线被称为人体的“门卫”。但当病源微生物侵入自身受到感染时，就会出现病理性增生，腺样体的生理位置隐藏，非借助仪器不能诊断，所以长期以来常被忽视和漏诊。加上症状较轻时，孩子在白天仍能正常生活和活动，家长也容易疏忽。以往常采取扁桃腺摘除和腺样体刮治术，现在大部分医生都不主张手术治疗， 家长也不愿意接受。原因主要有几个方面。一是孩子太小，不愿配合手术，给手术带来一定困难；二是手术时给年龄太小的孩子进行全身麻醉，这本身就是一种伤害 ；三是创伤性的手术容易引起出血等并发症；第四方面也是最重要的一条就是，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，局部抵抗力完全消失，如果一旦遭遇病毒或 者细菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接给孩子的肺部造成威胁。而现有的一些低温消融方法其实也是一种创伤性手术，同样造成局部抵抗力的下降。 但儿童的扁桃体和腺样体增生如果得不到根治也是一个十分令家长和医生头疼 的问题，它
腺样体又名咽扁桃体，位于鼻咽顶部与后壁的交界处，是呼吸与饮食的交口。儿童处在生长发育期，免疫功能尚未发育完善，只有咽淋巴环比较发达。腺样体是咽淋巴环的重要部分，它和扁桃腺一起，组成抵御外来病源微生物第一道防线被称为人体的“门卫”。但当病源微生物侵入自身受到感染时，就会出现病理性增生，腺样体的生理位置隐藏，非借助仪器不能诊断，所以长期以来常被忽视和漏诊。加上症状较轻时，孩子在白天仍能正常生活和活动，家长也容易疏忽。以往常采取扁桃腺摘除和腺样体刮治术，现在大部分医生都不主张手术治疗， 家长也不愿意接受。原因主要有几个方面。一是孩子太小，不愿配合手术，给手术带来一定困难；二是手术时给年龄太小的孩子进行全身麻醉，这本身就是一种伤害 ；三是创伤性的手术容易引起出血等并发症；第四方面也是最重要的一条就是，切除了孩子体内这一道重要的健康防线，局部抵抗力完全消失，如果一旦遭遇病毒或 者细菌，不但更容易引起上呼吸道感染，而且直接给孩子的肺部造成威胁。而现有的一些低温消融方法其实也是一种创伤性手术，同样造成局部抵抗力的下降。 但儿童的扁桃体和腺样体增生如果得不到根治也是一个十分令家长和医生头疼 的问题，它使孩子反复感冒，反复出现上呼吸道症状。去医院治疗时，医生常会处 方抗生素。大量使用抗生素，不仅不能从根本上治愈扁桃体和腺样体增生，解决儿 童反复感冒，而且对儿童的危害特别大。
通常会缩小，十余岁以后一般没有切除的必要.不必手术摘除，以免对免疫功能造成影响。祝孩子健康成长。
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答: 物理降温
可以降下来的
还是用点退热贴吧
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