大黄牡丹汤
23《方剂学》大承气汤的附方（小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤、大黄牡丹汤）
24《方剂学》第二节：温下，温脾汤、大黄附子汤；第三节：润下，麻子仁丸、济川煎
邓中甲-方剂学 讲座共82讲第二十三讲　寒下：大承气汤（二）大黄牡丹汤
方剂学 讲座共82讲第二十三讲　寒下：大承气汤（二）大黄牡丹汤
王付92-大黄牡丹汤透脓散
王付14-大黄附子汤
方剂学 讲座共82讲第二十四讲　　温下：大黄附子汤、温脾汤.
邓中甲-方剂学 讲座共82讲第二十四讲　　温下：大黄附子汤、温脾汤.
中医方剂学24【大黄附子汤】【温脾汤】【麻子仁丸】【济川煎】
大黄附子汤方歌：金匮大黄附子汤，细辛散寒止痛良，温下治法代表方，寒积里实服之康。
温脾汤方歌：温脾附子大黄硝，当归干姜人参草，攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。
麻子仁丸方歌：麻子仁丸脾约治，杏芍大黄枳朴蜜，润肠泻热又行气，胃热肠燥便秘施。
济川煎方歌：济川苁蓉归牛膝，枳壳升麻泽泻使，温肾益精润通便，肾虚精亏便秘宜。
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第二十三讲《方剂学》大承气汤的附方（小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤、大黄牡丹汤）
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李芳祥全息汤研究所 方剂学 23大承气汤的附方（小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤、大黄牡丹汤）
李芳祥全息汤研究所 位于有 "北方西湖" 之称的华北明珠 白洋淀 旁，也是 神医扁鹊的故乡。本所 是以医疗卫生，药物科研，药品批发为一体的个体事业单位。
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特效治疗：各种疼痛性疾病，如神经性头痛，颈椎病，肩周炎，各种腰疼（腰椎间盘突出，腰肌劳损及腰椎管狭窄症）。膝关节骨刺及积水，足跟痛，类风湿性关节炎,三叉神经痛，面肌痉挛；慢性咽炎，鼻炎，喉中堵憋感，慢性胃炎胃溃疡，慢性腹痛（慢性结肠炎，慢性阑尾炎，肠痉挛等），肛门下坠感，失眠多梦，慢性咳喘（慢支，肺气肿），中风后遗症（半身不遂，舌强不语，口中流水不止等），冠心病（心慌心悸，心绞痛，心梗后遗症），男性阳痿早泄，前列腺炎，妇女痛经，月经不调，急慢性盆腔炎，子宫附件炎等及小儿厌食,流鼻血，扁桃体炎，感冒咳喘等各科疑难杂症。欢迎与本所联系!
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《中医方剂学》24、温下法、温脾汤、大黄附子汤。 第三节：润下法、麻子仁丸、济川煎（一）
本专辑由成都中医药大学——邓中甲教授主讲，他是国家“二十一世纪中医四大基础课程”系列之《中医方剂学》教程的主编者，被列为精品课程，深受好评。
教材参考七版《中医方剂学》，各集标题按实际授课内容整理，因字数限制，部分标注有略。
本专辑介绍了方剂学的基础知识，重点讲解了解表剂、泻下剂、和解剂、清热剂、祛暑剂、温里剂、补益剂、固涩剂、安神剂、开窍剂、理气剂、理血剂、治风剂、治燥剂、祛湿剂、祛痰剂、消食剂、驱虫剂、涌吐剂等150首基础方、代表方、常用方的组成、用法、主治、配伍意义以及加减运用。
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《方剂学》92大黄牡丹汤透脓散（王付）
现在上课，我们学习第二节的内容，治內痈。內痈一个方，叫大黄牡丹汤。大黄牡丹汤这个方，是《伤寒杂病论》中一个著名的一个方。这个方在用法方面，张仲景凡是用芒硝煎煮的时间在一般情况下，是长还是短？这个方有没有芒硝？同学们已经看到了，组成有哪些？大黄，芒硝，桃仁，牡丹皮，瓜子。这个瓜子应该是什么瓜子？是冬瓜子。这个方的用法，有哪些我们要注意的？这个方煎煮的时间，相对而言，大概有多长时间？芒硝，我们一开始就说，张仲景凡是用芒硝，都主张煎煮的时间偏短一些。大黄牡丹汤这个方的功用，是泻热破瘀，散结消肿。这个方药理作用，主要有增强肠胃蠕动，改善微循环、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧，增强机体免疫力等作用。大黄牡丹汤治疗中医的证是，肠痈瘀热证。痈，我们中医在认识到有两个大的方面，一个是在皮肤，一个是在脏腑。在脏腑，一个就是肠痈，肠痈相当于今天所说的什么病？阑尾炎。同学们都知道阑尾在哪个地方？在右下，那个点，西医说是什么点？我们学习西医诊断学，说明同学们学得，记得都是非常好的。所以，我对同学们考试我们方剂是充满信心的。真的呀！学习是应该的，不过同学们在考试的时候，都会尽情地发挥，可以告诉同学们，我们学习的目的，其中就是为了考试，考试就是为了以后当一个名符其实的病人信得过的大夫。我们学习，牢牢抓住几大方面的内容：背组成，背功用，背中医的证。同学们都会背吧？如果我们把这三大方面背会了，期末考试，你想拿八十分都没有机会，非考九十分以上不行。这是要背的。理解，用法要理解，药量要理解，西医的病要知道，方证分析要理解，重点的一定要背。背方是我们学习的基本功。背中医的证型，使我们学习方治病具有了很强的针对性。刚才我问同学们，大黄牡丹汤治疗中医的证，是肠痈瘀热症，治疗西医的病，同学们说是阑尾炎。阑尾炎可以这样说，百分之六十以上，都是我们中医的热证，百分之三十以上，属于我们中医的寒证。阑尾炎，有没有同学见过这样的病人？阑尾炎，它的病变部位在哪？在右少腹。病人的主要表现，疼痛。疼痛这样的人，能不能把腿伸直？一伸直，把腹肌拉紧了，压迫疼痛是剧烈的。阑尾炎这样的病人，基本上是能屈不能伸。伸腿会出现剧烈性的疼痛。我们中医在治疗的时候，要抓住舌质是什么颜色？舌苔是什么颜色？这样我们治疗就有很强的针对性了。西医遇到这样的病？主张怎样？做手术。而我们中医主张用大黄牡丹汤。大黄牡丹汤，我给它举个例子。这样的病人，我们在门诊治疗，你们说，这样的病人我们应该开大黄牡丹汤吧？大黄牡丹汤，我们要想把这个方开的更成功，应该和张仲景的另外一个方，叫什么方？叫大承气汤。为何要用大承气汤？病人是剧烈性的疼痛。疼痛从我们中医认为是什么？通则不痛，痛则不通。不通，其中有气的壅滞，当然我们中医在认识的时候，认识到热与血相结而为瘀，热瘀相结而为痈。阻塞不通，除了瘀阻不通之外，更有气机的不通。所以要用上什么？枳实和厚朴。说是两个方的合方，也可以说是大黄牡丹汤加上两味药。这是我们学习肠痈瘀热症。治疗的西医的病，我们刚才说了，不再详细说了。大黄牡丹汤方药病证之间关系，大黄起到的作用是什么？主要就是泻热祛淤。芒硝有没有祛瘀的作用呢？泻热软坚，软坚在某种程度上，我们也可以把它理解为祛瘀。方中用的桃仁化血化瘀，丹皮凉血散瘀。瓜子，同学们都知道它是冬瓜子，冬瓜子它在方中起到的作用，一个清热，一个排脓。更重要的是瘀热从小便而去，把瓜子认为，它是一种什么药？是治疗治痈排脓之要药。这是我们学习大黄牡丹汤。要知道，它治疗的病证是肠痈瘀热症。
附了一个方，叫薏苡附子败酱散。这个方，就是治疗肠痈寒证的。你说肠痈寒证，你怎样知道它是寒证，热证？关键是要看，病人的舌质，舌苔的。这是我们应用方，辩证准确而取得良好治疗效果不可忽视的一个重要方面。
下面我们看一个方，叫韦茎汤。韦茎汤这个方，组成有韦茎、苡仁、瓜子、桃仁。这个瓜子是什么瓜子？冬瓜子。根据方的组成，知道它的功用是清肺化痰，逐瘀排脓。治疗中医的证，是肺痈热证。肺痈热证病的主要症状表现，一听到病变的部位在肺，同学们马上就想到，基本的症状有几大方面：咳、喘、痰。肺痈热证，痰的颜色在绝大多数情况下，应该是什么颜色？黄的。为何没有说是肺热证？为何要说是肺痈？肺痈就相当于西医所说的化脓性肺脓疡。病证的关键就是咳吐腥臭脓血。举一个例子。就是今年的上半年，有一个四十多岁的人，西医把它诊断为肺脓疡。在我们省一家医院，住院治疗，住了一个月，病人仍然高热不退，病没有明显好转。一个人介绍，找我们看，我给他开方。我对于肺痈热症通常情况下开的是三个方，一个方是韦茎汤，一个方是张仲景的桔梗汤，一个方是张仲景的葶苈大枣泻肺汤。张仲景在《伤寒杂病论》中，明确提出来桔梗汤与葶苈大枣泻肺汤是治疗肺痈的。我们在应用桔梗汤的时候，对于桔梗汤的用量要做一个调整，量最起码应该加到三倍到五倍。张仲景用的量有点偏
《方剂学》王付92-大黄牡丹汤透脓散
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《方剂学》14大黄附子汤（王付）【请看字幕版】
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我是来自湖南益阳南县的发型师，看到这个节目非常感动，希望能够通过歌声帮助山区里的孩子，我的联系方式是
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24《方剂学》温下，温脾汤、大黄附子汤；润下，麻子仁丸、济川煎
王付92-大黄牡丹汤透脓散
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王付92-大黄牡丹汤透脓散
《方剂学》王付14-大黄附子汤
王付14-大黄附子汤
24《方剂学》第二节：温下，温脾汤、大黄附子汤；第三节：润下，麻子仁丸、济川煎
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经方一百首 作者：黄煌
70、大黄牡丹汤(转载)
[组成用法]大黄10～15g、丹皮10～15g、桃仁10～12g、芒硝6～10g、冬瓜子20～30g。四味药水煎后，取汁，放入芒硝，沸腾融尽芒硝，一次服下。[方证]1．下腹肿痞疼痛，按之更甚。2．，烦躁，身热有汗。3．舌质红而坚老，苔黄、脉紧、滑或迟。[现代应用]1．以炎性包块为特征的盆腔感染性疾病。如急慢性阑尾炎、髂窝脓肿、附件炎、慢性增生性结、粘连性肠梗阻、急性盆腔炎等。2．用于其他脓疡性疾病如皮下脓疡、肺脓疡、肝脓疡、肾脓疡等。3，其他如血栓性外痔、细菌性痢疾、肾盂肾炎、输卵管阻塞、过敏性头皮脉管炎、脑血栓、颅内血肿、乳腺炎、结膜炎、骨髓炎、痛经、闭经、产后诸病、腹部与下肢痈疖、急性前列腺炎、精索炎、附睾炎、前列腺增生、呕血、痔疮、、男子结扎后伤口感染肿胀等。[经验参考]本方为治肠痈的代表方，是一张对病专方。肠痈相当于现代的“急性阑尾炎”全身症状表现为发热恶寒、汗出、面赤、大便干结、舌红苔黄、脉弦紧或迟，属于“热毒炽盛”之候。《太平圣惠方》的赤茯苓散即以本方加赤茯苓，治肠痈小腹牵胀，按之痛，小便不利，时有汗出恶寒，脉迟未成脓。此方虽主治肠痈，然而并非为专治肠痈而设，实为诸证而立，凡实证有倾向者，以下半身，特别是下腹部的各种炎症，见到符合此方证者，皆在使用范围内。占益东洞将本方定义为治疗脐下结毒，按之即痛以及便脓血者，也就是说脐下部有凝块或坚块，按之痛。而汤本求真却发现上述情况比较少见，在盲肠或阑尾部以及与之相对称的左侧腹部各有一个凝块或坚块，按之即痛者反而多见。因此两种说法合并可作本方之腹证，只要有此腹证，不沦是盲还是其他疾病，都应当使用本方。推而广之，可以认为本方是治疗盆腔乃至腹腔炎性包块或脓肿的良方。但本方的主治又不止这些，如《类聚方广义》载“治诸痈疽、疔毒、下疳、便毒、淋疾、痔疾、脏毒、瘰疬、流注、陈久疥癣、结毒、瘘疱、无名恶疮、脓血不尽，腹中凝闭或有块，—二便不利者”。尾台榕堂治疗一妇人，经水闭止五个月，医师和产婆均以为妊娠，甚至用了孕妇带，至十一个月仍未生产。经诊似妊娠但未妊娠，乃闭经症。据此，与大黄牡丹皮汤，日四服，服用叫至五日，下大量紫血混有凝血块，持续二十余日血方止。腹状如常，翌月月经至，于该月妊娠．次年生一子。此乃瘀血巳排除之故（《方伎杂志》）。刘渡舟治疗徐某，男，44岁。自诉因作痔疮手术后．遗有腹痛。曾进行灌肠治疗，检查左侧降结肠处有一条索状物，上抵于胁，胀痛不堪，不能饮食，且大便下痢脓液、烂肉样物。每日大便五、六次，里急后重。脉弦而滑，舌苔黄腻。辨证为肝胆热邪，迫及于肠．伤及气血，挟有瘀滞，……投大黄牡丹汤加味。药后泻下臭秽粪便甚多，服至三剂而墓本痊瘳（《金匮要略诠解》刘渡舟治验）。应用本方要注意下列情况。一、本方适合急性阑尾炎的未成脓期，处于充血水肿的病理阶段而全身感染症状明显者，且不可用于阑尾坏疽、阑尾周围脓肿及阑尾穿孔，也不可用于合并腹膜炎及中毒性休克者。若已化脓则下之有引起腹膜炎之危险。是否成脓除了结合脉象外还可进行B型超声等相关检查。二、本方和薏苡附子败酱散都主治肠痈，但后者所主为慢性化和已化脓的类型，临床宜注意。三、使用本方时若出现腹痛腹胀加重，伴有反跳痛，则提示阑尾穿孔可能，不可再用本方，应及时转外科治疗以免误事。若服后大便呈灰黑色泥糊样，则为热毒外泻，说明病有转机。四、大黄牡丹汤方中瓜子有冬瓜子和栝楼子两种，都可使用。不过，也有学者认为经方中的瓜子当为栝楼子而非冬瓜子（柴中元，孙森康，对经方中“瓜子”的认识，河南中医，）。其加味药多为蒲公英、野菊花、金银花、红藤、败酱草等清热解毒药，以及川楝、枳实、厚朴、乳香、没药、丹参、赤芍等行气活血药；合方使用则与大柴胡汤合用的机会较多。[原文点睛]肠痈者，少腹肿痞，按之印痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。（《金匮要略》第十八篇第四条）大黄曰两、牡丹一两、桃仁五十个、瓜子半升、芒硝三合。上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。[注论精选]丹波元坚：按痈肿之病，不沦内外诸证，初起电，乘其未溃而夺之；其既成也，扶正气以外托。故葶苈大枣泻肺汤，肺痈逐毒之治也，桔梗汤，肺痈排脓之治也；大黄牡丹汤，肠痈逐毒之治也，薏苡附子败酱散，肠痈排脓之治也。盖疡医之方，皆莫不自此二端变化也，亦即仲景之法则也（《金匮要略述义》）。吴谦等：肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知痈在内电；溺时如淋，尿色自调．可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病．而实非表病也。其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大便当有血也。若其脉洪数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也（《医宗金鉴》）。尤在泾：肿痈，疑即肠痈之在下者，盖前之痈在小肠，而此之痈在大肠也。大肠居小肠之下，逼处膀胱，致小腹肿痞，按之即痛如淋，而实非膀胱之害，故乃小便自调也。小肠为心之合，而气通于血脉，大肠为肺之合，而气通于皮毛，故彼脉数身无热，而此时时发热，自汗出，复恶寒也。脉迟紧者，邪暴遏而荣未变。云可下者，谓可下之令其消散也。脉洪数者，毒已聚而荣气腐。云不可下者，谓虽下之而亦不能消之也。大黄牡丹汤，肠痈已成未成，皆得主之，故曰：有脓当下，无脓当下血（《金匮要略心典》）。程云来：则形于外，痞则著于内。少腹既已痞肿，则肠痈已成，故按之即痛也。如淋者，以小腹为厥阴经脉所过，厥阴脉循阴器，故按少腹而痛引阴茎，有如淋状，而小便则自调也。灵枢经曰：有所结气归之。内既有痈，则荣卫稽留于内，而不卫外，故令有发热汗出恶寒也。脉迟紧者，则热未聚，而肉未腐，故宜大黄牡丹汤下之，以消其肿疡。若脉洪数，则脓已成，将成溃疡，不可下也。大黄牡丹汤，在当有血句下，以古人为文法所拘，故缀于条末，伤寒论中多有之。按上证痈在小肠，以小肠在上，痈近于腹，则位深，但腹皮急而按之有如肿形，故用前汤，导其毒从小便而出。此证痈在大肠，以大肠在下，痈隐少腹，其位浅则有痞肿之形，其迹易见，其按即痛，故用大黄牡丹汤，排其脓血从大便而下也（《金匮要略直解》）。高学山：可下不可下，非谓下文之大黄牡丹汤，当指大承气及桃核承气或抵当九而言。盖初起痈势未成，大承气下之，则实去、热消，而痈故可散，即痈成而未脓者，犹可以桃核、抵当血内溃而何?痈脉火炽，非热毒外搏而何?内溃之势已欲外搏，服知脓已成矣。脓已成者，不特大承气之徒下实热不可任，凡桃核、抵当之单下瘀血，劝；不可任，故曰不可下。犹言此不得以寻常之例下之耳，主大黄牡丹汤者……则实热脓血俱去矣。……李氏旧注，为本方在脓未成可下之之下，误。如果为下未脓之方，则成脓者，将死不治乎，抑别有方未传，或传而残缺耶，且后不得曰有脓当下矣（《高注金匮要略》）。
发表于： 21:54
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