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常用的肾小管功能测定方法
核心提示：常用的肾小管功能测定方法 常用的肾小管功能测定方法---肾浓缩稀释试验：即在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重的变化，作为判断远端肾小管功能的指标。正常情况下，昼尿量与夜尿量之比……
　　常用的肾小管功能测定方法---肾浓缩稀释试验：即在日常或特定饮食条件下，观察病人尿量和尿比重的变化，作为判断远端肾小管功能的指标。正常情况下，昼尿量与夜尿量之比为3&4：1；12小时夜尿量不应超过750ml；尿液最高比重应在1．020以上；最高与最低比重之差不应少于0．009。夜尿量超过750mL常为早期肾功能不全或有水肿表现；最高尿比重低于1．018，比重差少于0．009常提示浓缩功能障碍。若尿比重固定在1．010为等张尿，提示肾功能严重损害，肾小管功能很差。　
　　常用的肾小管功能测定方法---酚红排泄试验：健康人15分钟排泄量&25％(50岁以上&20％)，2小时总排泄量55％一75％。&本试验可作为近端肾小管排泄功能的粗略指标，因对肾小管功能敏感性不高，故目前少用，多采用测定尿p：&微球蛋白及溶菌酶等来估价近端肾小管功能。
　　常用的肾小管功能测定方法有哪几种呢？反映肾小管分泌、重吸收、浓缩、稀释以及酸碱平衡功能的一般肾功能检查项目有：尿比重及渗量测定，浓缩、稀释试验，纯水清除率，肾小管重吸收水及葡萄糖和排泄对氨马尿酸极量试验，肾小管酸碱平衡功能检查等，择其要者介绍如下。肾小管的结构及功能是怎样的?
若如初见°131
肾小管是肾单位的另一个重要组成部分,与肾小体合成一个密不可分的结构和功能单位.肾小管又分为近端小管、细段、远端小管、连接小管和集合管.它们的分布、形态及功能各有不同.近端小管分曲部、颈部和直部,与.肾小体的尿极相连,其上皮细胞和基底膜与肾小球囊的壁层上皮细胞和基底膜相延续,在肾小管的各段中最粗最长,直径约50微米～60微米,长约l4毫米,被覆单层立方上皮细胞.近端小管主要功能是重吸收原尿中的水、钠、钾、钙、氯化物、重碳酸盐、磷酸盐及一些有机物质,如葡萄糖和氨基酸等.因此,近端小管病变常导致水和电解质的代谢紊乱.细段是连接近端小管和远端小管的部分.它的管径细,直径约l 5微米,被覆扁平上皮细胞.细段通过水的主动和被动重吸收,对尿浓缩有重要作用.远端小管包括直部、致密斑和曲部,由单层立方上皮细胞组成,细胞膜有丰富的钠、钾、ATP酶.远端小管主要对钾、钠和氯化物的代谢及酸碱平衡的调节有重要作用.远端小管对缺血有特殊的敏感性,易导致缺血性损伤.连接小管是远端小管和集合管之间过渡节段.连接小管有明显的分泌钾离子的功能,而且对氢离子的释放也有重要影响.另外,其上皮细胞浆内有较多的甲状旁腺激素和维生素依赖性钙结合蛋白,可见与调节钙离子的功能有关.集合管是肾小管的终末端,全长28毫米～38毫米,分为弓状集令管、直集合管和乳头管3段.集合管的上皮细胞分为亮细胞和暗细胞.亮细胞数量较多,遍布集合管全长,占60％～65％；暗细胞数量较少,散布于亮细胞之间.亮细胞对醛固酮有灵敏的反应,暗细胞则参与重碳酸根的重吸收,与尿液酸化有关.
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肾脏病与检验
肾小管功能检测及其意义
全网发布： 21:45
在早期的诊断中，肾小管功能检测价值更高于小球功能检测。由于小管间质病变临床、病理表现缺乏特异性，实验室诊断成为临床早期诊断不可或缺的要素之一，也是评估肾小球疾病演进、预后的重要指标。一 、肾小管功能测定（一）尿浓缩稀释功能：1、尿比重：尿比重是尿液与纯水重量的比值，反映单位容积尿中溶质的重量。普通饮食下，正常尿液比重可在1.015～1.030 之间波动，最低与最高比重差应大于0.010。2、尿渗透压：尿渗透压测定反映尿中溶质分子和离子的总数，多采用冰点渗透压计测量，通常不受大分子物质（尿糖和尿蛋白等）影响，精确性高于尿比重。自由状态下尿渗透压波动幅度大，但尿渗透压应高于血浆渗透压。禁水8 小时后尿渗透压高于700～ 800mOsm/kg·H2O，14 小时后约800-1300 mOsm/kg·H2O。固定的低比重尿或低渗透压多提示远端肾小管功能极度下降。3、自由水清除率（CH2O）：即单位时间内从血浆中清除到尿液中不含溶质的水量，可较准确的反映远端肾小管的浓缩功能。正常时为负值，禁水8h 后晨尿的CH2O 为-25～-120ml/h。自由水清除功能是大多数患者最先丧失的功能之一，常用于评价急性肾小管坏死时肾小管功能的恢复情况或发现移植肾的早期排异。CH2O（ml/h）=每小时尿量×(1-尿渗透压/血浆渗透压)（二）尿液酸化功能：肾小管酸中毒（RTA）是由于肾小管功能障碍引起的机体酸中毒，包括Ⅰ型远端型RTA （dRTA）、II 型近端型RTA（pRTA）、III 型伴HCO3－量丢失过多的dRTA 和IV 型伴高血钾型RTA。（三）小管重吸收功能检测肾小管上皮细胞具有强大的重吸收功能，对维持机体内环境的“自稳状态”起重要作。当小管功能损伤时，尿电解质排泄异常。同步、动态监测血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、P3+浓度和24h 尿电解质排泄量有助于鉴别。此外，机体血糖浓度、肾小球滤过率和肾小管重吸收能力间动态平衡是影响尿糖水平的三大因素。当近端小管重吸收障碍时，血糖正常而24h 尿糖阳性，称为肾性糖尿。生理状况下，经肾小球滤出的氨基酸绝大多数由近端小管重吸收，遗传性疾病或毒物、药物影响下，尿排泄异常而产生氨基酸尿。二、 肾小管标志蛋白测定目前临床上早期诊断通常依赖尿液的常规检查，但因其敏感性太低，对于大多数早期的肾小管损害往往不能及时作出诊断。肾小管细胞表面存在许多特异性标志物，当肾小管轻微损害时，这些标记物就可脱落而从尿液中排出，定量检测尿液中这些标记物质，可以及时发现肾小管的早期病变，而且还有助于肾小管病变的病因和定位诊断，因此近年尝试开发各种尿液肾小管标志蛋白检测，并以此作为常规检测指标加以临床推广，对肾小管疾病的早期和定位诊断具较高临床实用价值。(一) 尿酶血液中酶类经肾小球滤过，绝大多数为肾小管所重吸收，故尿中含量极少，仅有肾小管上皮细胞、泌尿生殖道细胞分解代谢所产生的微量酶类。在时，尿酶含量多显著升高，有助于疾病诊断与疗效观察。尿酶的检测也有许多局限性：①尿酶的排出受生理活动的影响较大，即不同个体间及同一个体在不同时间或不同状态时尿酶的排出量变化很大；②尿酶的检测方法很多，测定值受所用的测定方法、试剂不同而差异较大，难以标准化；③尿酶的检测需首先去除尿液中的色素和抑制物，难度较大。尽管如此，尿酶的检测如能紧密结合临床还是具有一定的诊断价值。(二)尿液低分子蛋白检测泛指5-40kDa 小分子量蛋白，血浆中半衰期短。近端小管是中毒损伤敏感部位，也是此类蛋白的分解部位，临床多利用此特性检测，因此成为评价急、慢性中毒的重要生物标志。1.β2-微球蛋白(β2-microglobulin， β2-MG) β2-MG 的分子量约为11.8kDa，是Ⅰ 型HLA 抗原的轻链蛋白。正常人β2-MG 产生量约为150～200 mg/24h，因其分子量较小，几乎全部从肾小球滤过，正常血浓度仅为1～2mg/L。β2-MG 在无菌、pH＞6 的尿液中稳定性较好，室温下可保持数天，4℃中可保持两周。-20℃中可保持一年不被降解。2.视黄醇结合蛋白(retinal-binding protein，RBP) RBP 的分子量为22.2kDa，系亲脂载体蛋白。其临床价值与β2-MG 相似。3.α1-微球蛋白(α1-microglobulin，α1-MG) 分子量为26.1 kDa 的糖蛋白，pI 为4.3～ 4.8。因α1-MG 的尿浓度显著高于尿β2-MG 和RBP，故使实验检测的准确性和重复性大为提高，是临床上用以判断近曲小管损害较为理想的指标。4.尿蛋白-1(protein-1) 又称Clara 细胞蛋白，因其分子量约为16 kDa，故又简称为CC16。与上述三个低分子蛋白相比，CC16 的最大优点是敏感性高，当肾小管仅轻微损害，尿液中其他低分子蛋白质排出尚未增高时，尿CC16 即已显著增高，因此被认为是近曲小管早期和轻微损害的最敏感指标。由于男性青春期和女性妊娠期泌尿生殖道中亦有分泌，故在女性患者中检测价值更高。此外当支气管-肺泡/血屏障破坏时，循环中蛋白浓度相应增高，应注意鉴别。5. 尿　-海藻糖酶（　 -Trehalase） 属糖蛋白类，反映近端小管损伤。6.Cystatin C 半胱氨酸蛋白酶抑制剂，分子量13kDa，pI=9.3，经肾小球自由滤过后由近曲小管吸收并分解。体内生成量恒定，血浆浓度约0.8-2.5mg/l，脑脊液中约4-14mg/l，不受性别、肌肉容积等因素影响，故其血浓度检测已成为近年评估肾小球滤过率的敏感指标，较血清肌酐浓度、内生肌酐清除率等方法更可靠，诊断价值仅次于51Cr-EDTA 清除率测定。尿浓度约0.03-0.3 mg/l，小管受损时尿中排出量增加。（三）肾小管特异性单克隆抗体检测包括抗近曲小管刷状缘抗体、髓襻厚壁升支特异的抗Tamm-Horsfall 蛋白抗体、抗集合管细胞抗体、抗肾小管基底膜抗体等， 用这些特异的单克隆抗体建立检测尿液中相应的组织抗原的方法，具有特异性强，定位准确及较少受各种因素干扰等优点。（四）SDS-AGE 法检测肾小管性尿蛋白SDS-AGE 全称“十二烷基硫酸钠-琼脂糖凝胶电泳”，利用琼脂糖凝胶的选择性成分和多孔性，结合蛋白质分子量，可区分尿中不同蛋白组分，对肾脏损害程度、定位判断有实用价值。其操作简便，敏感性较好，便于临床推广。小管损伤时多检出低分子量（＜70kD）蛋白条带，如轻链成分（单/双聚体）、a1-MG、RBP、溶菌酶、　2-MG 等组分。若游离型轻链条带区异常浓集或单独出现，则高度提示单克隆免疫球蛋白沉淀病（、淀粉样变等），为临床提供了有效而无创伤的早期筛选和辅助诊断方法。
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肾小球疾病（各种肾炎、肾病综合征），急慢性肾功能衰竭，肾小管间质性肾炎，糖尿病肾病，高血压性肾损害，尿路感染，多囊肾，肾结石及各种中医肾病。（小儿患者请咨询儿科医生）肾小管酸化功能障碍诊断详述
肾小管酸化功能障碍症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　诊断PRAT时应排除继发性原因，测定、、肾功能及氨基酸等，以除外某些代谢性疾病所致PRTA。详见有关章节。　　原发性PRTA病例有家族史的多为女性，症状开始常在生后一年半之内。除有外，可有酸中毒症状如、、等。也可出现肌，、症状。一般无骨骼改变，亦不出现肾。并发于Fanconi综合症、胱胺酸症、或等遗传性疾病者，可有其原发病症状。　　须注意与下列疾病相鉴别：①原发性Fanconi综合征;②尿;③肝豆状核;④毒物或等引起的继发性RTA。
　　原发性Fanconi综合征： Fanconi综合征(Fanconi syndrome)是近端肾小管复合性功能缺陷疾病。儿童病例多为遗传性疾病，而成人病例多为后天获得性疾病，后者常继发于慢性间质性、、移植肾、重金属(汞、铅、镉等)。
　　肝豆状核变性：肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration)又称Wilson病，本病于1911年首先由Wilson报道，此为一种常隐性遗传性疾病，青少年多见，是性疾病。临床上以肝损害、锥体外系症状与色素环等为主要表现。　　PRTA预后较好。经治疗后生长可达正常标准，有的患儿于4～12个月自然痊愈。继发性PRTA的预后视原发病而异。
　　1、混合型肾小管酸中毒 混合型肾小管酸中毒(3型RTA)是近端肾小管HCO-3重吸收障碍和远端肾小管H+排泌障碍的综合缺陷，有两种肾小管酸中毒的特点和临床表现，治疗与I型和Ⅱ型相同。
　　2、性肾小管酸中毒 高血钾性肾小管酸中毒(Ⅳ型RTA)，其特点为高氯性伴有高血钾。ⅣRTA是由许多原因引起的，其中以醛固酮分泌减少或对作用发生抵抗为主要原因。多数病人是在各种原发的肾脏疾病和疾病的基础上产生的，部分病人为先天性醛固酮合成不足或其受体系统的缺陷，或者是药物对醛固酮抑制所致。高血钾性RTA主要是远肾单位纯酸排出减少，钾的清除减低所致。
　　此型多见于伴高血钾性肾小管酸中毒。其中有半数伴有醛固酮分泌减少，通过尿排醛固酮量与血浆钾浓度的比值低于正常可证实醛固酮分泌减少与高血钾呈负相关。由于慢性肾功能不全病人肾小球滤过率明显降低，钾和NH4排出减少。慢性肾功能不全常有低肾素-低醛固酮，同时肾脏对醛固酮的反应性减低，若给生理量的醛固酮不增加尿NH4的排出和纠正酸中毒，只有给超生理剂量才使酸排出量增加和酸中毒被纠正。
　　慢性肾功能不全伴高血钾性肾小管酸中毒的治疗除应积极治疗原发病外，主要是限制钾的摄入，低钾饮食可控制高血钾，血钾降低H+和NH+的排泌增加，酸中毒可得到纠正。还可用钾结合树脂，排钾剂和每日给碳酸氢钠1.5～2.0mm0l/kg以纠正酸中毒使血钾维持在&5.0mmol/L。速尿有利于ⅣRTA降和纠正酸中毒。当无时速尿可与盐皮质激素同时应用，效果较好。
　　高血钾性肾小管酸中毒不伴有慢性肾脏病时主要由于醛固酮合成和分泌减少，如合并有肾上腺皮质功能不全或先天性皮质酮甲基氧化酶缺乏，或由于肾素-血管素缺乏等产生的低醛固酮血症。此类用生理量的醛固酮类激素代替治疗可使高血钾和酸中毒得致恢复。
　　此外还有生理量醛固酮不能纠正的Ⅳ型RTA临床上有典型的。其中I型发生于婴儿期，有家族史，水，排钠增多致低血钠，排钾减少引起高血钾和酸中毒，生长障碍。其病因可能是醛固酮与其受体结合过程中的缺陷。血中肾素和醛固酮类盐激素水平增高或正常，血去氧皮质酮和皮质醇浓度正常。对外源性醛固酮类激素治疗效果不明显，给高盐饮食，摄入大量NaCl后低血钠，高血钾和酸中毒均可得到纠正，生长恢复正常。然后可减少食盐摄入量，症状一般不再复发。病人随年龄的增长可自然恢复。
　　假性醛固酮减低症Ⅱ型特点是体内产生的肾素-醛固酮均低。临床有高血钾、高血压和高氯性酸中毒，肾小球滤过率正常。认为本病缺陷是原发的肾小管分泌钾的功能障碍。也有实验证明是细胞内钾浓度增高还是原发性钾转运的缺陷，导致细胞代谢和膜结构的变化使Cl-重吸收增加。治疗主要是限制食盐摄入和服用促使尿排Cl-的利尿剂，如速尿或双氢可尿噻可改善高血钾和酸中毒。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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& 怎么检查肾小管情况肾小管功能？...
"网友求助"怎么检查肾小管情况肾小管功能？...已回复
我查过肾功能（正常）尿常规（2个加）24小时尿定量医生说可能是肾小管有问题我从型没有查过肾小管的功能
共2位网友提供帮助
会员9227550 14:36:00
你好一般检查肾脏的功能就是肾功能检查没有专门进行肾小管的检查的从你的描述来看你检查肾功能正常但24小时尿蛋白定量结果如何？尿常规是哪个指标有2个加？还有你之前有什么症状为什么去查这些项目？你对病情的描述不够详细请进一步描述你的病情我才能给你进一步解答另外你所问的检查肾小管的一般就只有肾功能这一项检查
会员9228256 14:36:04
你好从生理角度上讲肾小管仅具有重吸收及排泌两项功能此两项功能表现在临床上就有许多肾小管功能试验（一）近端肾小管功能试验1．尿溶菌酶测定溶菌酶分子量为1d血中溶菌酶主要来自于循环中单核细胞及中性白细胞故白血病等疾波尤其化疗时）能致血溶菌酶浓度明显增高在判断尿溶菌酶测定意义时需除外这些影响因素2．尿β2-MG测定β2-MG分子量为11800d如能除外前文所叙导致血β2-MG升高因素尿β2-MG含量即能反映近端肾小管重吸收功能3．尿α1-MG测定α1-MG分子量为33000d亦如前文叙述在除外血α1-MG浓度升高因素后尿中α1-MG含量即反映近端肾小管重吸收功能4．尿视黄醇结合蛋白测定视黄醇结合蛋白（RBP）分子量为21000d尿中RBP含量增高提示近端肾小管重吸收功能受损（二）远端肾小管功能试验1．测定尿比重的试验此包括尿浓缩试验（Fishberg浓缩试验）、昼夜尿比重试验（Mosenthal试验）及尿稀释试验（Fishberg稀释试验）尿稀释试验需短时间内大量饮水易导致不良反应乃至水中毒现临床已弃用下文仅拟介绍前二试验2．测定尿渗透压的试验此包括尿渗透压/血渗透压比值测定尿浓缩试验及自由水清除试验曾经也有尿稀释试验与前同理现已弃用（一）肾小管酸化功能试验肾脏是调节机体酸硷平衡的一个重要器官肾小管酸化功能检查即包括对其碳酸氢离子（HCO3-）重吸收功能的检查及可滴定酸及铵排泌功能的检查尿酸化功能试验应与血气分析及阴离子间隙检测同时进行近、远端肾小球酸中毒均为阴离子间隙正常的代谢性酸中毒其中远端肾小管酸中毒尿中可滴定酸或（和）铵含量减少尿pH＞5.5；近端肾小管酸中毒尿中HCO3-增多但尿pH仍可＜5.5（此时远端肾小管排泌可滴定酸及铵仍正常故尿pH值仍可降至5.5以下）
问肾小管损伤有那些检查。肾功能。尿...
职称：医师
专长：精神分裂症、人格障碍、酒精所致精神障碍、老年性精神病以及各种心理障碍。
&&已帮助用户：16242
病情分析： 你好，26岁男性，肾小管损伤的检查主要是通过CT和泌尿系造影才能比较直观的看出来，单纯靠肾功能检查和尿检是不会发现大的异常的。意见建议：目前是小便比较频繁，因此建议你要及时去检查，希望会对你有所帮助。
问我查过肾功能（正常）尿常规（2个加）24小时尿定量医生...
专长：中医儿科，中医内科
&&已帮助用户：221481
病情分析：你好一般检查肾脏的功能就是“肾功能”检查没有专门进行肾小管的检查的从你的描述来看你检查肾功能正常但24小时尿蛋白定量结果如何？尿常规是哪个指标有2个加？还有你之前有什么症状为什么去查这些项目？意见建议：你对病情的描述不够详细请进一步描述你的病情我才能给你进一步解答另外你所问的检查肾小管的一般就只有“肾功能”这一项检查
问肾小管功能
专长：梅毒、淋病、湿疹
&&已帮助用户：221957
你好一般检查肾脏的功能就是肾功能检查没有专门进行肾小管的检查的从你的描述来看你检查肾功能正常但24小时尿蛋白定量结果如何？尿常规是哪个指标有2个加？还有你之前有什么症状为什么去查这些项目？
问尿常规2+ 24小时定量正常
专长：生殖孕育、人流、宫颈糜烂
&&已帮助用户：220664
尿蛋白是因为肾脏的滤过屏障受损主要是电荷屏障受损导致的蛋白漏出红细胞使血液中的最大的分子是不能通过肾小球的滤过屏障的当肾小球滤过屏障受损导致红细胞的漏出产生血尿你的病史已有两个月的时间了根据你检查的结果尿中蛋白还是很多的持续的蛋白的漏出会加重肾脏损伤的尿常规是随机尿的检查不能判定病情的尿蛋白有加号说明有蛋白的漏出.24小时尿蛋白定量是确定一天到底有多少蛋白漏出潜血2+蛋白不定说明疾病是变化的
问体检中尿常规正常，肾功能正常，24小时尿蛋白定量正常...
职称：三级营养师
专长：养生,健脾,补肾
&&已帮助用户：13975
问题分析：你好，现在你的情况是尿液有泡沫，通常情况考虑是不是最近水喝少了导致的，还有长期这样就考虑是不是尿路感染或者是肾炎引起的意见建议：建议你通过自身平时多喝:白开水，看状况是否有所缓解，然后再检查是不是身体出现尿路感染导致的
问我弟尿常规检查尿蛋白3个加，隐血3个加，24小时定正常...
职称：医生会员
专长：高血压 心血管疾病
&&已帮助用户：71792
问题分析：您好，这样的话，考虑泌尿系统的感染，建议您服用左氧氟沙星和头孢呋辛治疗，需要注意多饮水，注意局部卫生意见建议：，。不要太累，注意休息，注意清洁就没事了，不要紧张，放正心态，别老惦记着这事，最主要的注意卫生
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