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一氧化碳中毒 治疗方法
职称：主任医师
医院：北京朝阳医院
科室：高压氧科
&&& 近期接诊不少患者或者网上咨询或者电话咨询，他们曾经有一氧化碳中毒病史，经过当时头痛、心慌、恶心和呕吐的症状比较明显有或没有发生昏迷，在急性期都经过医院治疗，大多做了高压氧治疗。在数天或数月后出现头痛、心慌、失眠、腹痛、记忆力下降等症状，甚至有人觉得行走不稳，或者行走时往一侧倾倒。此时往往怀疑自己得了一氧化碳中毒迟发脑病，惶惶不可终日，四处看病，影响正常生活，有的拍了脑核磁共...
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属复兴医院
科室：高压氧科
一氧化碳中毒迟发脑病是一氧化碳中毒最严重的后遗症，由于缺乏特效治疗和治疗周期很长，一直是临床上的难题之一。迟发脑病根据病情一般分为轻、中、重度，轻度脑病的临床表现：轻度反应迟钝、言语少，面容表情减少，轻度的记忆力、智力、理解力等下降，无进食困难、大小便失禁和行走困难等；中度脑病的临床表现：除了轻度症状进一步加重以外，突出表现是进食开始困难，但尚能自行或在辅助下咀嚼进食，出现不同...
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属复兴医院
科室：高压氧科
近期随着冬季取暖期过半，一氧化碳中毒迟发脑病的发病越来越多，门诊，网上和电话各种咨询应接不暇，往往病人家属第一句就问：“大夫有没有更好的治疗方法治疗迟发脑病？”这种问题一般让我很难回答，因为目前确实尚没有一种特效治疗能够让迟发脑病迅速缓解，经常听到这儿，病人家属都会很失望觉得病人没有希望了。如果我说，这个病只要坚持治疗和康复多数病人会有不同程度好转，甚至有些患者可以完全痊愈，可...
职称：主任医师
医院：北京朝阳医院
科室：高压氧科
一氧化碳中毒（俗称煤气中毒）是含碳物质燃烧不完全产生的窒息性气体。由于一氧化碳占领血液中的血红蛋白，代替氧气位置，造成机体缺氧。由此产生一系列由于缺氧产生的症状和脑缺氧后遗症。如剧烈头痛、恶心、呕吐，严重患者昏迷，甚至昏迷数日。还有患者不能醒来。重症患者经过抢救神志清楚后，经过10-30天（假愈期）出现以痴呆和肌肉张力增高和震颤为主要表现的一氧化碳中毒迟发脑病。临床医生根据患者病史、...
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属复兴医院
科室：高压氧科
患者： 我父亲70岁，于日下午煤气中毒，约4-6小时，送医院后很快醒来，后输7天液体，完全好转。在日开始出现异常，1月17日较严重，开始输液。1月26日开始高压氧（之前未作过高压氧），至今作了30次。目前仍然是记忆力基本散失、计算能力散失、失语（只能有问有答，很少主动提问）、大小便有感觉（但有时需要人提醒去厕所）、生活能力差。 治疗期间的变化是：面部表情正常了；走路原来是...
职称：主任医师
医院：山东省职业卫生与职业病防治研究院
科室：职业病科
急性一氧化碳中毒事件卫生应急处置技术方案一氧化碳（CO）是一种窒息性气体。急性一氧化碳中毒是指较短时间（数分钟至数小时）内吸入较大量一氧化碳后，引起的以中枢神经系统损害为主的全身性疾病。1 概述一氧化碳为无色、无嗅、无刺激性的气体，比空气稍轻。成人急性吸入中毒剂量约为600mg/（m3·10min），或240mg/（m3·3h）；吸入最低致死剂量约为5726mg/（m3·5min）。一氧化碳通过呼吸道吸收进入人体。接...
职称：主任医师
医院：泸州医学院附属医院
科室：康复医学科
一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。一般人常在无意中发生中毒而自己不知道，每年总有一些病例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因此，应予以重视。
　　一、急性一氧化碳中毒的常见原因
　　工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮...
职称：主任医师
医院：泸州医学院附属医院
科室：康复医学科
　　1、急性中毒
　　（1）、对于急性中毒者，应迅速脱离中毒环境，置于通风处，吸入新鲜空气或氧气，并注意保暖。条件许可，应尽可能早地应用高压氧治疗。在3个大气压的高压氧舱，可在25min内消除体内50%的碳氧血红蛋白。高压氧治疗应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间，每10天为一疗程，连用2～3个疗程。
　　(2)、亦可考虑输血或换血疗法。
　　(3)、防止发...
职称：副主任医师
医院：北京市海淀医院
科室：高压氧科
一氧化碳中毒（CO）俗称煤气中毒，是所有含碳物质燃烧不全事所产生的一种有害气体，正常空气中的含量仅为0.04ppm，当人体吸入高浓度CO且达到一定时间时即可发生CO中毒（煤气中毒）。
一& 中毒机理
CO与血红蛋白的亲和力比氧大200倍左右，当CO进入机体后与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），从而使血红蛋白失去了携氧能力，引起机体缺氧中毒，由于脑是全身耗氧量最大的器官，所以脑对缺氧最敏感，同时心...
职称：副主任医师
医院：邢台医专第二附属医院
科室：神经内科
&&& 急性一氧化碳中毒迟发脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等, 是指急性一氧化碳中毒患者, 神志清醒后, 经过一段假愈期, 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。
&&& 【发病机理】
&&& 本病的发病机理尚不清楚, 大致有以下几种学说。&
1、血管因素 (微栓) 学说&
大脑白质的毛细血管数量仅为大脑灰质的 l/3, 血液供应仅为灰质的1/5。以苍白球为中心的基底节区域是大脑...
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属复兴医院
科室：高压氧科
急性一氧化碳中毒迟发脑病又称急性一氧化碳中毒后续症、后发症、续发症等, 是指急性一氧化碳中毒患者, 神志清醒后, 经过一段假愈期, 突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系为主的神经系统疾病。
【临床表现】
1、症状及体征
&(l) 假愈期 &本病从急性期中毒症状改善到脑病发作 (症状出现) 之间有一段类似痊愈的时间, 称假愈期。
假愈期一般为二、三周, 据统计87 % 的病人发生在急性一氧化碳中毒的一个月内。少...
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属复兴医院
科室：高压氧科
&&&&&& 每年全国一氧化碳中毒的病人不少，多数病人由于中毒程度不深而不会遗留后遗症，但也有一些严重病例出现迟发脑病而给家属和社会带来巨大负担。因为我们一直在说迟脑治疗很困难，那么迟脑到底可以预防吗？或者说什么样病人在急性期过了以后有可能会出现迟脑呢？尽管在我以前的回复中曾多次谈到，迟脑不能完全被避免，但如果我们能认真是识别那些可能会出现迟脑的那些病人并能给予系统的治疗的话，很多病人...
职称：主任医师
医院：南华大学附属南华医院
科室：急诊科
&&& 在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳(CO)。如不注意煤气管道的密闭和环境的通风等预防措施，吸入过量CO后可发生急性一氧化碳中毒。急性一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。
一、临床表现：
剧烈头痛、头晕、心慌、面部潮红、口唇呈现樱桃红色、全身乏力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、视物不清、感觉迟钝、幻觉等症状。
一氧化碳中毒的早期表现主要是：剧烈...
职称：副主任医师
医院：首都医科大学附属复兴医院
科室：高压氧科
&&&& 迟发脑病是急性一氧化碳中毒后期一种常见的后遗症，主要表现是在经过急性期后的一段假逾期后，患者突然出现病情反复，临床表现以认知功能能受损为主如：反应迟钝，表情淡漠，少语，记忆力下降，智力下降，大小便失禁，严重者可以意识不清甚至昏迷。影像学检查：脑白质广泛脱髓鞘变性，另外皮层，胼胝体，丘脑等处也可出现缺血变性坏死表现。一旦出现迟发脑病，临床治疗较困难，在急性期很有效的高压氧，好...文档贡献者
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高压氧试题及参考答案
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内容提示：高压氧试题及参考答案名词解释1 高压氧疗法机体处于高压环境中..
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一氧化碳中毒中医指针现场抢救
&&&&& 。冬季是一氧化碳中毒的高发期，每年冬季各地都有不少一氧化碳中毒事件发生，2008年12月2日，陕西省定边县堆子梁中学寄宿学生中有12人煤气中毒，造成11人死亡，甚为悲惨。《健康报》报道，2009年12月1日至25日北京发生煤气中毒事件202起，导致6人死亡，最多的一天20起，2人死亡。《长沙晚报》报道2010年12月1日至20日，长沙市发生至少50起煤气中毒事件。可见煤气中毒已成为当今社会的一种公共卫生事件。
急救专家指出：下列几种情况最易引起煤气中毒，市民一定要特别留心。1、在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，通风不畅时；2、平房烟囱安装不合理，筒口正对风口，使煤气倒流时；3、气候条件不好，如遇刮风、下雪、阴天，气压低，煤气难以流通排出时；4、城区居民多使用管道煤气，管道中一氧化碳浓度为25%~30%，如果管道漏气，开关不紧或烧煮火焰熄灭，煤气易大量溢出造成煤气中毒，冬季开动车内空调后在车内睡觉，也可能引起煤气中毒。
1、病理机制
一氧化碳经呼吸道吸入后，立即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。一氧化碳与血红蛋白的结合力比氧合血红蛋白的结合力大200―300倍。且解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。严重阻碍了氧的释放和传递。红细胞携氧能力的丧失，使组织发生缺氧而发生一系列病变。一氧化碳与肌球蛋白结合，影响细胞内氧弥散，损害线粒体功能。一氧化碳与线粒体中细胞色素a3结合，阻断电子传递链，延缓还原型辅酶Ⅰ的氧化，抑制组织呼吸，也影响了氧的作用。中枢神经系统对缺氧最敏感。因此最先受累。可引起神经细胞水肿、变性、坏死、甚至继发性脑软化。
一氧化碳中毒时，脑内小血管迅速麻痹扩张，脑组织内三磷酸腺苷在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血循环障碍，脑内酸性代谢产物堆积使血管通透性增加而产生细胞间质水肿，脑血循环障碍可造成血栓形成，脑组织缺血性坏死，以及广泛的脱髓鞘病变。
2、临床表现：
(一)轻度中毒：头晕、头痛、乏力、心悸、胸闷、恶心、呕吐、眼球转动不灵，视力下降，四肢无力，有短暂的晕厥等症状，多数神志清楚，若迅速脱离与一氧化碳的接触，吸入新鲜空气，症状可迅速消失，完全恢复正常。血液碳氧血红蛋白浓度10%―20%。
(二)中度中毒：出现面色潮红、皮肤粘膜、口唇呈樱桃红色、神志不清、脉搏增快、烦躁、谵妄、昏睡乃至昏迷。经治疗后，数日后恢复，无后遗症，血液中碳氧血红蛋白浓度30%―40%。
(三)重度中毒：多因短时间内吸入高浓度的一氧化碳所致，患者昏迷、惊厥、大小便失禁、瞳孔散大、呼吸不规则、血压下降、各种反应消失，皮肤粘膜苍白或发绀，还可出现心律失常、肺水肿、水电解质紊乱、上消化道出血、呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒可同时出现。血液中碳氧血红蛋白浓度大于50%。患者脱离中毒现象后，昏迷时间长短与病情密切相关，抢救24小时未脱离者，提示预后不佳。部分患者出现迟发性脑病，称之为“急性一氧化碳中毒后神经系统续发症”。表现为精神意识障碍，痴呆状态、木僵型精神病、谵妄或去大脑皮层状态；震颤麻痹；偏瘫、偏盲、失语、皮质性失明及继发性癫痫、周围性神经炎。
3、对中重度中毒患者的指针现场抢救
[病例] &某女&& 29岁
陪护人员代诉，患者因晚上洗澡时液化气关闭不严，加之浴室空气稀薄产生煤气中毒。
BP70/40mmHg&& R8-10次/minH&&& P58次/min 律齐。
PE：昏迷，不省人事，嘴唇乌紫（不是樱红色），双目紧闭，呼吸浅缓，情势危急。
诊断：煤气中毒
先期处理：吸氧30分钟。
附注：当时已是晚上10点，余本已下班，正在宿舍准备就寝，忽有人唤我急诊病人。当班医生具述吸氧半小时仍未见好转，恐生变症，试用指法按摩应急，按四阴组合穴一遍，当掐拿足跟腱时，患者大叫一声，几乎坐了起来，接着面色转红，开口说话，观察呼吸已达16次/min，BP70/48mmHg，但仍头昏恶心，浑身无力，观察15分钟未见改变，乃加按头部及颈脊组合按摩。10分钟后测得BP105/62mmHg，患者已感觉较前好转，说明已脱离危险，为求稳妥嘱转上级医院观察。
附四阴组合、颈脊组合操作方法
&四阴组合 &&三毛、足次趾甲双侧、独阴、涌泉、足跟腱
定位：三毛位于足拇趾甲后至趾节中间位置；足次趾甲双侧甲旁如图示；独阴位于足底，第2趾远端趾间关节横纹中点；涌泉位于足底（去趾）前1/3处，足跖屈时呈凹陷；足跟腱即足跟上方肌腱。
操作说明：1、本组合用掐穴法。凡昏迷病人，均用强刺激。其他只用中度刺激。即让患者有压痛感为刺激有效。三毛用拇指掐按3遍，足次趾甲双侧以拇、示指对掐趾甲中点两侧3遍，独阴可用拇指或示指向上抵按3遍，涌泉最好用拇指向上抵按3遍。足跟腱以拇食二指相对用力按压3、4遍，然后向外一拿，如开弓拉弦一样。操作时按三毛、次指侧、独阴、涌泉、足跟腱顺序进行。左右足先后顺序不限，整个掐穴过程限30~60秒完成，可重复。
颈脊组合&& 颈1~7椎、颈夹脊、胸1~10椎、十二夹脊。
定位：颈1~7椎、胸1~10椎指相邻两椎之间的椎间凹陷。如颈1椎即指颈1与颈2椎指间形成的凹陷。依此类推。颈夹脊位于颈各椎棘突下旁开0.5寸，十二夹脊位于胸各椎棘突下旁开0.5寸。
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操作说明 ①指针按摩颈椎1~7椎间及胸1~10椎间凹陷以拇指腹端或腹侧依次按压，每节椎间凹陷着力按压3~5遍可左右摆动以加强刺激；②以拇食指触深层颈夹脊相对施力按压一遍；③以拇食指张开，虎口贴颈轻柔松解颈肌；④点按华佗夹脊：华佗夹脊位于1~12脊椎旁开0.5寸，以拇指端按压透穴，每穴由轻到重定按2~3秒；⑤最后推按胸1-10椎体。方法：以中指对准大椎，食指或无名指稍分开，使之与中指保持约0.5寸间隙，与背面保持30~400的角度，匀力按压向下推刮，如是连续三遍。如衣着过多，指推不便时，亦可以肘隔衣推之。本组合原名颈脊组合，亦称颈脊按摩。
凡见上述症状，必须立即拨打120急救，切勿延误。同时可掐按四阴组合强刺激，以兴奋呼吸。同时还可以按摩颈脊组合提高耐受力，用松皮法加强体表呼吸（皮肤呼吸），这些措施都利于肺呼吸时氧的吸入和一氧化碳离解。指针现场抢救对离医院较远的中、重度中一氧化碳毒者尤为重要。
4、指针现场抢救中重症一氧化碳中毒原理探讨
从发生过了的病例来看，煤气中毒并非一定都是根据分型决定死亡率，关键是要脱离中毒环境和事后抢救及时和得法，否则，初始并非特别严重的也将难救。2009年春节后不久，长沙市一银行宿舍发生一惨剧。两双胞胎姐妹刚参加工作不久，在浴室洗澡发生煤气中毒。当事者发现煤气泄漏即采取了自救，打开门赤身裸体爬到了客厅，由于该楼层避静，不是常有人光顾，可能是经历时间太长没人发现和得到有效抢救，等到第二天发现时已死亡。能开门爬到客厅，可见当事者当时神志尚清，并非短时间内吸入大量一氧化碳发生了昏迷。而这样脱离了有毒环境，为什么还是发生了死亡呢？关键是一氧化碳吸入不但使组织严重缺氧，而且，抑制了自主呼吸，即使是尚有意识，脱离了毒气环境，有新鲜空气也无法吸气。这可能是常规吸氧不能使煤气中毒较严重者改善症状的根本原因。陕西省定边县堆子梁中学的12名学生中毒事件也说明了这个问题，这些学生通过数小时的常规吸氧、输液院前抢救还是发生死亡。关键是意识没有恢复，自主呼吸没有改善，时间过长，全身组织缺氧造成了重要器官损害，即使是送到医院，高压氧舱派上用场，也难逆水挽舟。
指针抢救通过兴奋中枢可能使意识状态改善，掐按四阴组合可使呼吸加深加快，利于氧的吸入，同时也利于血内一氧化碳的分离。中医学认为，肺主呼气，肾主纳气，上下如同风箱两端，风箱拿动一xi一张正如人呼吸吐纳。若一端闭塞不通则吐纳不畅。四阴组合掐按指端足三阴经穴位，这些经络及分支循行过程中通过膈、肺、喉和气管、，行程贯穿整个肺系，，因此，刺激时对肺系统有加强功能的作用。笔者用指针抢救或处理一氧化碳中毒7例，其中轻度中毒6例，较为严重的1例。轻度中毒者通过指针处理后头晕、头痛、乏力、心悸、胸闷、恶心、呕吐、眼球转动不灵，视力下降，四肢无力等症状均可立即消失或好转大半，中毒症状可消失80%~90%，即使是上述较为严重的一例通过指针抢救后呼吸、血压也出现了大的改变，其他状况好转也说明自身耐受力增强，这对患者自我调节分离血中一氧化碳无疑能起到积极作用。
目前，一些院前抢救还处于空白。我希望此文能让红十字会急救专家和120急救专家看到。并欢迎业内人士及社会志愿者参入研究，毕竟“救人一命胜造七级浮屠”.
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现在正值浓冬，居家采暖，煤气中毒高发季节，一氧化碳中毒重在预防，万一发生，第一时间指针抢救是首选，值得推广普及
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