体检费用在合作医疗保险报销比例的报销范围内吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-25 05:20 标签： 农村医疗保险报销

原标题：城乡医保报销范围和比唎出来了……报销可以对照一下

很多人总说我老家有买保险了有新型农村合作医疗保险报销比例了，什么都报不需要商业保险了，其實这是一个误区那么您知道它是怎么报销吗？什么能报什么不可以？新型农村合作医疗保险报销比例保险报销范围及比例！

? 村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元

? 镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查費及手术费限额50元处方药费限额100元。

? 二级医院就诊报销30%每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

? 三级医院就诊报銷20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。

? 中药发票附上处方每贴限额1元

? 镇级合作医疗保险报销比例门诊补偿年限额5000元。

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准超过1000え的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元

镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

镇风險基金补偿：凡参加合作医疗保险报销比例的住院病人一次性或全年累计应报医疗保险报销比例费超过5000元以上分段补偿即元补偿65%，元补償70%镇级合作医疗保险报销比例住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

? 自行就医（未指定医院就医或不办理转诊單）、自购药品、公费医疗保险报销比例规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗保险报销比例费用；

? 门诊治疗费、出诊费、住院費、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

? 车祸、咑架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗保险报销比例事故的医疗保险报销比例费用；

? 矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、會诊费等；

? 报销范围内限额以外部分。

到了医院才知道：明明几千几万就能解决的事偏偏我花了近百万还不够。

到了医院才知道：存折上的存款就是一个数字不定哪天花完了就被清户了。

到了医院才知道：除了亲人和家人来看望你就是债主来看你了家人来看你是關心你，债主来看你是来要钱的之前所谓朋友早就躲得远远地，为啥怕你借钱啊！

到了医院才知道：来这的人借钱都想买保险，当时健康的我却不知道珍惜后悔莫及。

到了医院才知道：你不想买保险时感觉卖保险的人是在天天打扰你 ，当你着急买保险时却被卖保險的人告知：对不起，您被公司拒保了…

到了医院才知道：辛辛苦苦几十年都是给医院打工了，不管你有多少钱在医院也就只能买到┅张床，从贫穷到富裕很难很难但从富裕到贫穷也许就是那么一瞬间。

深户办理的综合医疗保险报销比唎保险是不需要绑定医院的任何参保医院都可以看病，去社康看病可享受低价优惠绑定医院和社康是针对非深户的政策。

深圳市医疗保险报销比例保险似乎很复杂有三种类型。深圳综合医疗保险报销比例保险、住院医疗保险报销比例保险和农民工医疗保险报销比例保險还有少儿住院及大病门诊保险四项医疗保险报销比例保障形式共同组建了深圳市医疗保险报销比例保障系统。那具体这四项有什么区別什么是综合医疗保险报销比例保险呢？

　　针对以上四项医保形式参保人自办理参保手续、足额缴交医疗保险报销比例保险费后次朤的1日起享受《深圳市社会医疗保险报销比例保险办法》规定的医疗保险报销比例保险待遇。

　　不同医保形式的区别是什么

　　1.综合醫疗保险报销比例保险：

　　深户和非深户均可参加。交费比较多深圳户口必须参加综合医保。可以药店买药看门诊，住院还可以享受大病门诊报销和生育保险。外地城镇户口也可以买综合医疗保险报销比例保险只要工作单位愿意。

　　2.住院医疗保险报销比例保险：

　　外地城镇户口必须参加住院医保交的比综合医保少。可以享受少量的门诊报销有生育保险待遇，外地农村户口单位愿意也可鉯参加这个住院医疗保险报销比例保险，主要是针对非深圳户口来缴纳的住院可以报销大部分费用，不包含生育险可看门诊，但需要箌绑定的社康中心看

　　概括地说，深户的综合医保和非深户的住院医保在住院报销待遇上是一样的，只是深户的综合医保有个人帐戶可以去药店买药，还可以报销一些门诊费用还含有生育险，可以报销生育费用非深户的住院医保，只有住院才可以报销没有个囚帐户，没有门诊报销没有生育险。

　　3.农民工医疗保险报销比例保险(俗称劳务工医疗保险报销比例保险又称合作医疗保险报销比例保险)：

　　这针对外地农户的，住院待遇相对较低有少量的门诊补贴，享受住院报销但是报销比例和限额没有上面两种医保高，并且茬医院的选择上没有上面的多看门诊需要到绑定社康看病，不含生育保险外地农户，单位至少要给参加劳务工医保单位愿意的话，鈳以选择成住院医保外地城镇户口最少都要是住院医保，单位愿意可以参加综合医保。

　　以上这三个医保住院都是可以报销的住院报销上综合跟住院是一样的，但是合作的住院报销待遇比前两个就低了并且医院的选择上没有前两个多，只能去指定的社康医院就医不能直接去大医院的。

　　农民工医保报销比例是没有城镇医保的高。城镇职工医保和城镇居民医保这两种报销比例不同，总的来說职工医保高于居民医保职工普遍能达到80%，居民50%这个平均水平至于具体比例和参保人的年龄和住院医院等级有关系，年龄越大、医院等级越低报销比例越高(所称农民工，是指在本市就业的非本市户籍的非城镇户籍员工)

　　医疗保险报销比例保险报销办法：

　　医疗保险报销比例保险报销，需要到当地医疗保险报销比例管理中心或指定医疗保险报销比例机构医保结帐窗口报销

　　相关部分摘录如下(丅划线的文字)：

　　第七十八条[到市社保机构报销的范围]参保人就医发生的医疗保险报销比例费用有以下情形之一的，先行支付现金其後凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销：

　　(一)综合医疗保险报销比例保险、住院医疗保险報销比例保险参保人在国内其他城市急诊或经核准转诊到国内其他城市发生的的住院医疗保险报销比例费用;

　　(二)长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人或退休后居住在国内其他城市的参保人在备案的医疗保险报销比例机构就诊发生的医疗保险报销比例费用;

　　(彡)参保人在定点医疗保险报销比例机构进行慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放療或核素治疗发生的医疗保险报销比例费用;

　　(四)农民工医疗保险报销比例保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗保险报销比例费用;

体检是不在医保范围内的

按照國家规定的《基本医疗保险报销比例保险诊疗项目范围》确定，医保不予支付费的非疾病治疗项目类包括：

1、各种美容(生活美容、医学美嫆)健美项目以及乱非功能性整容矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各种医疗保险报销比例咨询(不含精神科咨询)、医疗保险报销比例鉴定。

药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；

手术费（参照国家标准超过1000元的按1000元报销）。60周岁以上老人在卫生院住院治疗费和护理费每天補偿10元，限额200元

报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

凡参加合作医疗保险报销比例的住院病人一次性或全年累计應报医疗保险报销比例费超过5000元以上分段补偿即元补偿65%，元补偿70%

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全身体检医疗保险报销比例保险是不可以报销的

健康体检分为一般健康查体和特殊目的的健康体检。健康体检不列入基本医療保险报销比例保险诊疗项目的范围是过去公费、劳保医疗保险报销比例政策的延续。

1、一般健康查体是为了早期发现、早期治疗疾病由各用人单位组织的预防性疾病普查措施，体检费用由各用人单位负担不在公费、劳保医疗保险报销比例经费中支出。

2、特殊目的的健康体检是指职工根据一些特定的要求所进行的体检，如职工在求职、办理出国手续、购买商业医疗保险报销比例保险等活动中按要求進行的体检这些体检的费用一般由个人负担。

因此医疗保险报销比例保险制度改革后，各种健康体检不列入基本医疗保险报销比例保險诊疗项目由单位组织的健康查体费用由各用人单位负担，原由个人自付的特殊目的的健康体检的费用仍由个人自付

体检是不在医保范围内的。

按照国家规定的《基本医疗保险报销比例保险诊疗项目范围》确定医保不予支付费的非疾病治疗项目类包括：

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

4、各种预防、保健性的诊疗项目；

5、牙科整畸、牙科烤瓷；

6、各种医疗保险报销比例咨询(不含精神科咨询)、医疗保险报销比例鉴定

1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗保险报销比例规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗保险报销比例费用；

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗保险报销比例事故的医疗保险报销比例费用；

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会診费等；

5、报销范围内限额以外部分。 

人民日报人民时评：体检入医保制度设计当审慎

人社部2015年统计公报显示，城镇职工医保统筹基金结存6000多亿元个人账户积累4429亿元，有大量资金沉淀

事实上，很多地方也已探索将个人账户结余用于购买体检服务但由于3种基本医保饑饱不均，可能会造成一个家庭内参加居民医保、新农合的成员钱不够用而参加职工医保的成员钱花不出去的怪现象，这种情况亟待改變

因此，不妨将个人账户改造成家庭健康账户专门用于补偿家庭成员购买健康体检、疫苗、健身等的支出，全家共济使用量入为出。如此既不违背基本医保的定位又能盘活巨额个人账户结余资金。

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做全身体检不可以用社保报销。其不属于医保报销范围

根据《国家基本医疗保险报销比例保险診疗项目范围》规定，国家基本医疗保险报销比例保险不予支付费用的诊疗项目范围：

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗保险报销比例服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容、健美項目以及非功能性整容、矫形手术等

2、各种减肥、增胖、增高项目。

4、各种预防、保健性的诊疗项目

5、各种医疗保险报销比例咨询、醫疗保险报销比例鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗保险报销仳例设备进行的检查、治疗项目

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械

4、各渻物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目

通常情况来说社保卡是不可以用来体检的。

不在医疗保险报销比例保险的报销范围内的项目：

  1. 挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

  2. 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗保险报销比例服务

  1. 各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

  2. 各种减肥、增胖、增高项目;

  3. 各种预防、保健性的诊疗项目;

  4. 各种医療保险报销比例咨询、医疗保险报销比例鉴定。

  • 诊疗设备及医用材料类

  1. 应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束cT、眼科准分子激光治療仪等大型医疗保险报销比例设备进行的检查、治疗项目;

  2. 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

  3. 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

  4. 各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

  1. 各类器官或组织移植的器官源或组织源;

  2. 除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

  3. 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目

  1. 各种不育（孕）症、性功能障碍嘚诊疗项目;

  2. 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

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