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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治
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　　【摘要】 目的：分析CSDH（慢性硬膜下血肿）行钻孔引流术治疗的术后并发症及防治措施。方法：选取2008年9月-2013年9月收治的CSDH患者150例，分析临床治疗情况，以及并发症发生情况和防治措施。结果：术后总治愈率为98.7%；共出现血肿复发、颅内积气、颅内感染、脑脊液漏、癫痫、继发颅内血肿以及心衰等7种并发症；血肿复发发生率相对最高，颅内感染的发生率相对最低（P<0.05）。结论：CSDH在行钻孔引流术治疗时，应及早采取合理措施积极防治并发症，以保证手术效果。 中国论文网 /6/view-4883128.htm　　【关键词】 CSDH； 钻孔引流术； 并发症； 防治措施 　　CSDH（慢性硬膜下血肿）是常见的一种颅内血肿，发生率约为颅内血肿发病总数的1/10，更多见于老年人中，因老年患者在机体能力上相对更弱，一旦发病临床危险性很高，及早干预治疗意义明显。钻孔引流术是当前临床治疗CSDH相对更为有效的方法，手术操作简便，且疗效确切；但同时，术后发生并发症的几率比较高，增加患者的痛苦，并影响术后恢复效果[1]。采取合理措施积极于钻孔引流术后进行并发症的预防有显著意义。本文就CSDH患者行钻孔引流术治疗后并发症的防治措施作分析。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年9月-2013年9月本院收治的CSDH患者150例，其中，男124例，女26例；年龄27～84岁，平均（60.7±3.9）岁。年龄分布：60岁及以上患者96例，占64.0%；60岁以下54例，占36.0%；合并病症：47例患者合并有高血压，24例合并有糖尿病；150例患者中，124例具有确切的外伤史；受伤距离手术治疗时间平均（1.8±0.6）个月。 　　1.2 临床表现及辅助检查 　　1.2.1 临床表现 150例患者中，40例出现不同程度的意识障碍，52例出现精神与行为异常症状，91例具有头痛或头晕症状，5例患者发生昏迷，47例患者出现肢体一侧麻木，另有12例患者发生偏瘫。 　　1.2.2 辅助检查 150例患者均行颅脑CT检查，提示血肿均发于幕上；97例为单侧血肿患者，53例为双侧血肿患者；另外，CT检查同时提示：150例患者中，脑中线结构发生移位后在1 cm及以上者有83例，移位1 cm以下患者67例；32例为混杂密度，40例为等密度，48例为低密度。 　　1.3 临床治疗 150例患者均于局麻下行钻孔引流手术，且均于颅骨行钻单孔术。根据CT检查情况，选取血肿最厚处层面，并将距离血肿后缘约2 cm处作为钻孔中心，钻孔直至硬脑模，硬膜采用电凝方式作止血处理，骨缘使用骨蜡进行止血，后将硬膜十字方式切开，缓慢行减压处理，并将8号尿管置入，尽量至血肿前缘部位，以有效排气，从切口引出引流管并严格固定尿管，后将头皮逐层缝合。术后引流3 d左右，并于术后1周拆线[2-3]。 　　1.4 观察指标 （1）对本组患者的临床疗效作统计和分析。（2）统计术后并发症发生情况，并对不同类型并发症的发生情况作对比。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行统计，计数资料以 字2检验，以P<0.05为具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 150例患者术后共治愈148例，占98.7%；其中，140例一期治愈，占93.3%；8例二期治愈，占5.4%；死亡2例患者，均为手术后发生心衰致死，死亡率为1.3%；临床手术效果整体比较显著。 　　2.2 并发症情况 150例患者中，共出现血肿复发8例（5.3%）、颅内积气5例（3.3%）、颅内感染1例（0.7%）、脑脊液漏4例（2.7%）、癫痫3例（2.0%）、继发颅内血肿5例（3.3%）以及心衰2例（1.3%）等7种并发症。其中，血肿复发发生率相对更高，与其他并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）；另外，颅内积气、继发颅内血肿的发生率相对较高，均在3.0%以上；颅内感染的发生率相对最低。 　　3 讨论 　　CSDH是常见于老年人群中的一种颅内血肿，临床危险性高，一旦确诊及早行手术治疗是临床的基本治疗方式；当前临床一般采用钻孔引流术对CSDH患者治疗，因疗效显著，且操作便捷，临床认可度较高，但同时，该种手术后也存在发生多种并发症的潜在危险，如不能采取适当的预防措施提前进行干预防范，会明显增加患者发生临床意外的几率。加强对各相关并发症的分析研究，并及早采取防治措施，对保证良好的手术效果有重要意义[4]。 　　本文对CSDH术后各相关并发症情况作统计后显示，常见的并发症主要有血肿复发、颅内积气、颅内感染、脑脊液漏、癫痫、激发颅内血肿以及心衰等，现将各种并发症的防治措施总结如下。 　　3.1 血肿复发 该种并发症在CSDH患者行钻孔引流术后发生率相对比较高，在本文选取的150例患者中，出现8例（5.3%）血肿复发者，相对于其他各并发症发生率最高（P<0.05）；主要见于血肿相对较大、高龄患者以及引流后脑组织膨起程度低于1/2者。复发原因：出现包膜再出血症状；血肿腔内的凝血块冲洗不净；脑实质存在膨起困难症状，或存在脑萎缩以及包膜较厚等情况[5]。防治措施：（1）术中防止造成血肿内膜损伤；（2）术中彻底冲洗血肿腔内的积液，并于术后严格行引流操作，引流时至血液清亮后止；（3）对于脑膨困难的患者可通过于血肿腔内注入生理盐水等方式尽量消除血肿残腔。 　　3.2 颅内积气 颅内积气在CSDH术后也比较常见，本组出现5例（3.3%）患者。发生原因：主要因积血流出后硬膜下出现空腔，且进入空气所致。防治措施：（1）手术后在更换引流袋以及冲洗时均应避免出现空气倒流，对血肿腔内的空气进行置换时使用生理盐水，术后禁用脱水剂，并让患者保持脚高头低位，以利于脑膨复位[6-7]。（2）对发生颅内积气的患者，应根据积气量的多少，采取适宜的措施；积气较少的患者，可通过调整引流管位置或者患者体位等，尽量多排出气体；积气量多的患者，可考虑再次通过手术引流排除。
　　3.3 颅内感染 手术后对出现寒战、高热以及意识不清醒等症状，且引流液比较浑浊，并呈现为淡黄色的患者，应考虑发生颅内感染；该种并发症临床发生率相对较低，本组出现1例（0.7%）患者，相对于其他并发症发生率最低（P<0.05）。发生原因：主要为术中操作不规范等导致感染；另外，对有肺部感染以及糖尿病等伴随病症的患者，易在术后通过血行途径等发生颅内感染[8]。防治措施：（1）术前对患者作全面检查，对存在肺部感染及糖尿病等病症的患者，应提前采取适当治疗措施，以减少发生颅内感染的几率。（2）术中严格规范和无菌化操作，以避免因操作不慎引发颅内感染。 　　3.4 脑脊液漏 在CSDH术后较常见，本组出现4例（2.7%）患者。发生原因：冲洗时水压调整不合理，如水压过大则容易导致蛛网膜冲破，使血肿腔直接与蛛网膜下腔相通而引发；或在引流管留置中导致蛛网膜受损而致。防治措施：（1）手术冲洗时应注意轻柔操作，并保持低压完成冲洗。（2）手术后适当抬高引流袋，以高于床头15 cm左右为宜，以防因脑脊液过量流失导致颅内压过低，增加脑脊液漏的发生率。 　　3.5 癫痫 本组出现3例（2.0%）患者。发生原因：一般认为癫痫的发生与引流管对皮层造成刺激，或血肿包膜对皮层产生刺激，以及术后继发颅内血肿等原因而致[9]。防治措施：（1）引流管置入时注意深度合理，避免置入太深。（2）应选择相对柔软的引流管，防止使用过于粗硬的引流管对皮层造成刺激。 　　3.6 继发颅内血肿 临床出现率较高，本组出现5例（3.3%）患者，主要有硬膜下血肿、硬膜外血肿以及脑内血肿几种类型。发生原因：硬膜下血肿主要因颅内压降低或血肿包膜出血等导致腔静脉断裂而致，或在经硬膜切口引流时因切口偏小导致硬膜剥离过多而致；硬膜外血肿主要因清除血肿后，颅内压骤降，导致颅骨与硬膜间的小血管出现断裂等原因而致；颅内血肿主要因脑组织在引流后骤膨，并致血流出现骤增而引发。防治措施：（1）钻孔时应保证适宜大小的骨孔，以2 cm左右为宜；同时，硬膜切口较之引流管的直径应稍大，以减少引流管置入时硬膜的剥离；对于血肿包膜出血患者应尽早采取止血等干预措施，以减少硬膜下血肿的发生率。（2）术中血肿清除后应注意缓慢行降压处理，以防止颅内压出现骤降引发硬膜外血肿。（3）引流操作要严格执行，防止脑组织在引流后骤膨而致颅内血肿[10-11]。 　　3.7 心衰 是一种比较严重的并发症，本组出现2例（1.3%）患者，均死亡。该种并发症一般发病突然，发生原因：主要与患者伴有冠心病以及高血压等疾病有关；如术后补液过量导致脑组织膨胀可增加心衰发生率。防治措施：（1）术前对伴有冠心病、高血压等疾病的患者应尽早给予治疗干预措施。（2）术后补液量要合理，并严格控制补液速度，防止脑组织突然膨胀或过于膨胀，增加心衰的发生率[12-13]。 　　总之，CSDH在行钻孔引流术治疗时，存在发生多种并发症的可能性，应及早采取合理措施积极防治，以保证手术效果，减轻患者痛苦。 　　参考文献 　　[1]蔡立斌，陈盛团.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及防治[J].杭州师范学院学报（医学版），）：397-399. 　　[2]王景广.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治体会[J].中西医结合心脑血管病杂志，）：377-378. 　　[3]杜富明，李刚，罗宇.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿60例术后并发症防治体会[J].中国社区医师（医学专业），）：132-134. 　　[4]王凤鹿，李文瑞，侯军华，等.老年人慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症临床分析[J].中国临床神经外科杂志，）：56-57. 　　[5]葛永兴，王寿海，周继业.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因与防治[J].中国中医药咨讯，）：445-445. 　　[6]钟鸣.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症21例分析[J].医学信息，2013（6）：481-481. 　　[7]肖德勇，郑广顺，栾晓祖，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症及手术体会[J].中国医学创新，）：124-125. 　　[8]肖恺，王焕明.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的临床分析[J].数理医药学杂志，）：303-304. 　　[9]曹鹏，孟辉，刘国龙，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症临床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志，）：170-171. 　　[10]钟泳涛.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的观察及护理[J].医学信息（中旬刊），）：. 　　[11]毛宏杰，孟伟，张玉林.我院10例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的原因分析及处理措施[J].中国中医药咨讯，）：344-344. 　　[12]杨葆华.钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例疗效分析[J].中国医药科学，）：113. 　　[13]王述煊.慢性硬膜下血肿手术引流方式治疗体会[J].中国医药导报，）：157. 　　（收稿日期：） （本文编辑：蔡元元）
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微创闭式冲洗引流术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿
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疗法提供：北京市平谷区医院神经外科
王长成治疗方法：
手术方法&：采用YL-1型20mm型号一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针（简称微创针），依CT片选择血肿最厚层的中心点为穿刺点，常规消毒，2％利多卡因局麻浸润麻醉，电手钻驱动微创针直接穿刺到血肿腔，引流端接20ml注射器缓慢抽吸，冲洗端接20ml注射器生理盐水缓慢冲洗，均匀置换，直至引流液基本澄清，冲洗端接500ml生理盐水，引流端接引流袋，间断冲洗引流。
术后24～48小时复查头颅CT，若血肿引流满意，中线结构复位，脑部受压缓解，即可拔针，缝合针孔。
慢性和亚急性硬膜下血肿的发生机制复杂，既有解剖因素，又有外伤、年龄因素，两者仅是时间上的区别。多数学者认为引起出血的常见原因可能是受外力作用而前后或后前方向运动时，因脑及颅骨之间速度不相同的相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉撕裂，特别是老年人常有脑萎缩，皮层塌陷，桥静脉相对受拉延长，张力增高，易损伤出血。
大脑上静脉汇入矢状窦的方向，在额区呈直角，而后角度逐渐变小，在顶部几乎与上矢状窦平行，这种排列方式在前额或顶枕区减速性损伤时，易导致桥静脉或静脉窦破裂出血，而血肿常位于硬膜下和蛛网膜外的潜在间隙内，因出血缓慢，血肿形成时间较长；
一般5～7天血肿周围开始出现包膜，2～3周包膜形成，而包膜的毛细血管壁发育不完善，血管的内皮细胞间有裂隙，基膜结构不清，具有异常的通透性，血肿液中纤维蛋白降解产物（FDP）升高，提示局部纤溶亢进，引起血肿包膜毛细血管和小静脉血管缓慢持续出血。
因而慢性及亚急性硬膜下血肿的扩大是血浆渗出和新生包膜出血的速度超过了血肿液化、再吸收的速度而引起。治疗上除将血肿腔中液体排出外，还应将局部的FDP尽可能洗净，从而阻断纤溶引起的再出血发生。&目前普遍认为钻颅冲洗引流及微创穿刺引流是两种有效的治疗方法。相对而言，微创术穿透快，其自锁技术使针尖固定不摆动，避免了硬脑膜剥离及硬膜外血肿形成，冲洗及引流操作中处于平衡状态，避免了大量气体进入而致张力性气颅及急性脑膨胀的发生。
选针长度的合适而不易造成脑组织损伤及癫痫的发生。针眼小而修复快，密闭引流操作下且一次性穿刺针使用，减少了感染机会。锥颅钻孔引流易形成硬膜外血肿及急性脑膨胀等并发症。&微创闭式引流术的应用，使神经外科医师在床边技能操作，避免了其他手术的较大创伤。同时在治疗血肿时，兼顾治疗其他疾病，如脑梗死等，是一种简便可行，完全有效，而且经济、并发症少的很值得推广的治疗方法。
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外伤性硬膜外血肿64例手术治疗体会
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【关键词】& 硬膜外血肿；外伤；头颅ct；手术治疗&&&&［摘要］& 目的& 研究硬脑膜外血肿的临床特点，探讨治疗硬脑膜外血肿的有效、实用手术治疗方法。方法& 对我科2003年1月～2006年12月收治的行手术治疗的64例硬膜外血肿进行总结分析。结果& 痊愈58例，痊愈率为90.63%；死亡6例，死亡率为9.37%。结论& 利用头颅ct能正确估计血肿量，结合临床表现，可采取最佳手术治疗方案。对术前患者神志清楚，血肿量在30 ml左右，或者出血时间较长，病情相对稳定的，可行颅骨钻孔置管尿激酶注入溶解引流或小骨窗开颅血肿清除术。血肿量大于40 ml并有意识障碍者，则需行开瓣血肿清除术。&&&&&&& &&&&［关键词］& 硬膜外血肿；外伤；头颅ct；手术治疗&&& &&&&硬膜外血肿是颅脑损伤中的常见疾病，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30%左右［1］。现收集我科从2003年1月～例经手术治疗病例，浅谈治疗体会。&&&&1& 临床资料&&&&1.1& 一般资料& 本组64例颅内血肿为硬膜外血肿或以硬膜外血肿为主。男40例，女24例；年龄12～67岁，平均31岁。车祸伤40例，物体击伤13例，坠落伤5例，其他损伤6例。gcs评分：13～15分37例，9～12分17例，3～8分10例。无意识障碍25例，有意识障碍39例，其中有意识障碍伴脑疝26例，一侧瞳孔散大23例，双侧瞳孔散大3例。幕上50例，其中血肿主要在额部18例，颞部16例，顶部11例，枕部5例。幕下9例。幕上下型5例。有颅骨骨折53例。血肿单侧55例，双侧9例。单纯硬膜外血肿36例，合并脑挫裂伤10例，合并蛛网膜下腔出血8例，合并硬膜下血肿10例，血肿量根据头颅ct检测数据，用多田公式［2］计算出血量，硬膜下血肿量4～16 ml，合并脑内血肿5例，脑内血肿量5～12 ml，合并脑干损伤4例。硬膜外血肿量21～132 ml不等。其中骨瓣开颅血肿清除32例；骨窗开颅血肿清除16例；小骨窗开颅血肿清除术10例，钻孔血肿清除持续负压吸引，尿激酶注入血肿腔碎吸治疗6例。痊愈58例，痊愈率为90.63%；死亡6例，死亡率为9.37%。&&&&1.2& 诊断& 全部为头部外伤后头颅ct平扫确诊。头颅ct一般可明确诊断。硬脑膜外血肿绝大多数（85%）都有典型的ct特点［3］：在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，ct值40～100 hu；有的血肿内可见小的圆形或不规则形的低密度区，是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块的密度低），并与血块退缩时溢出的血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可通过分离的骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源性硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，ct扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。入院后经头颅ct平扫首次检查发现硬脑膜外血肿者55例，复查ct发现者9例。&&&&1.3& 手术适应证& （1）伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟和（或）有明显脑部受压症状或出现脑疝综合征；（2）ct检查，在硬脑膜外有一较大的梭形血肿，并有占位效应；（3）幕上、幕上幕下型血肿量≥30 ml，幕下型血肿量≥10 ml或血肿量尚未达到上述量，但有意识障碍，并逐渐恶化。&&&&1.4& 手术方法& 幕上血肿量大于40 ml并出现意识障碍的，采取开瓣血肿清除术。术中颅内压不高，保留硬脑膜完整或修补硬脑膜，回纳骨瓣；术中颅内压高，剪开硬脑膜，并扩大骨窗，行去骨瓣减压术。幕下和幕上幕下的，采取幕下开颅或幕上下开颅清除血肿。术后颅内压不高，保留硬脑膜完整或修补硬脑膜；术中颅压高，剪开硬脑膜减压。若手术区硬膜下和皮层有少量血肿，给予一并清除。双侧血肿量较多的，行双侧血肿清除。术前患者神志清楚，血肿量在30 ml左右，或者出血时间较长，病情相对稳定的，行颅骨钻孔置管尿激酶注入溶解引流或小骨窗开颅血肿清除术。&&&&2& 结果&&&&&&& &&&&术后58例无明显后遗症，其中2例出现非术区硬膜外血肿行二次手术。2例合并颅底骨折的术后有动眼神经损伤。3例合并脑挫裂伤的术后有轻偏瘫。2例骑跨上矢状窦的，4例幕下伴脑干损伤的均死亡。3& 讨论&&&&&&& &&&&硬膜外血肿是由于血管受损伤后出血积聚于硬膜外腔内形成。这些血管主要有脑膜中动脉、上矢状窦或横窦、脑膜中静脉、板障静脉或导血管、脑膜前动脉、筛前动脉或筛后动脉，出血迅速，可在短时间内形成巨大血肿，形成脑疝，引起继发性脑干损伤而危及生命。硬膜外血肿可发生任何年龄，以15～30岁多见。婴幼儿患者由于颅骨血管沟较浅，骨折时不易损伤脑膜中动脉，因而其发病率较成人低［4］。血肿常位于着力点和其邻近部分，常伴有颅骨骨折。血肿单发多见，多发少见。有手术适应证的应尽早手术治疗。但对幕上近及大静脉窦的血肿，如血肿量不多，患者一般状况尚可，也可在严密观察病情下，给予保守治疗。硬膜外血肿常规手术方法是行骨瓣或骨窗开颅血肿清除术清除血肿是治疗硬膜外血肿的传统术式，这种方法清除血肿及止血彻底，且能根据需要而行彻底减压。但行此术式时应注意：（1）皮骨瓣的大小应依血肿范围而定，同时要兼顾其他颅内血肿的清除，皮瓣基底部要够宽，保证有充足的血液供应。（2）骑跨静脉窦的血肿，术前要备血充足，做好可能要修补静脉窦的准备。（3）术中止血要彻底。头皮上出血用电凝止血；板障上出血用骨蜡涂抹止血；硬脑膜上出血，可电凝止血；来源于蛛网膜颗粒处损伤出血较剧，单纯电凝止血，难以奏效，结合采用明胶海绵或肌肉块填塞压迫可达止血目的，可沿骨窗缘处悬吊硬脑膜；来自静脉窦的出血，处理要果断，立即给予裂口修补。（4）血肿清除术中，如残留薄层血凝块与硬脑膜粘连紧密且无活动性出血，不必勉强剥离以免发生新的出血。（5）硬膜外血肿清除后，如颅压高，必须进一步探查颅内有无其他部位血肿。（6）术中应将硬脑膜沿骨窗周边悬吊，这样可以减少空腔和压迫止血。（7）幕上硬膜外血肿术中颅压不是很高，一般尽量保留骨瓣，保留硬脑膜完整或修补硬脑膜。如探查颅内无其他部位出血颅压仍高的或术前有脑疝形成的，应去除骨瓣，并扩大骨窗，剪开硬脑膜充分减压。（8）有骨折线通过骨瓣，打开骨瓣时，尽量不要撬开，等四周完全锯开时拿起。若骨瓣尚未分离，原样回纳；若骨瓣已分离，在骨折线两侧相应处钻孔用线结扎或用钛片钛钉固定后回纳。对于凹陷性骨折在对骨瓣进行整复后回纳，对凹陷性骨折中已游离的、无法固定的小碎骨应予清除。但骨瓣或骨窗开颅血肿清除术创伤较大，手术时间较长，费用较高，不易为一些特殊患者所接受［5］。如果病人伤后24 h内出现硬膜外血肿，经应用脱水药物等处理，其病情能稳定24 h以上而不恶化者。即使患者入院时有早期脑疝情况，只要应用脱水药物后，患者神志能明显好转至清醒者可选择行小骨窗碎吸引流术。小骨窗碎吸引流术可在直视下清除大部分血肿，对活动性出血能直接止血，悬吊硬脑膜后增加其紧张度而止血。此手术方法创伤相对较小，出血少，手术时间短、费用相对较低，免除了颅骨修补等二次手术，病人易于接受，是部分硬膜外血肿患者较理想的手术方法之一。但其手术减压不彻底，因此对急性进展型等不稳定的硬膜外血肿患者或伴有中、重度脑挫裂伤的患者不宜应用。&&&&&&& &&&&随着尿激酶在神经外科领域广泛应用于溶解血肿，一部分硬膜外血肿可以通过钻孔引流，尿激酶注入血肿腔的方法治疗硬膜外血肿。其优点是在头颅ct定位下，患者只需要在局麻下进行手术；此法操作简便、创伤小，可在病房床旁施行手术，适用于各个部位的出血，我们的方法是穿刺引流管置于血肿腔内，术后当天注入尿激酶10万u，夹闭引流管2 h后放开。连续5～7天，血肿基本上可全部吸除。此法特别适合在基层条件相对较差的医院开展。但此方法穿刺较盲目，血肿清除缓慢，不易控制再出血等缺点。钻孔引流治疗硬膜外血肿主要是通过尿激酶作用于纤维蛋白溶解酶原使之转变为纤维蛋白溶解酶，再通过后者对血肿的溶解作用清除血肿，比较缓慢，这决定了使用该法的局限性。我们主张受伤时间4 h以上病情相对比较稳定，无意识障碍或仅有嗜睡表现，幕上血肿＜60 ml，中线移位≤1 cm，轻度脑室受压者可采用此术式。因此，对凡是血肿量大，有明显意识障碍及神经功能障碍者，应毫不犹豫采取骨瓣或骨窗开颅清除血肿，迅速解除压迫与颅内高压，以利于意识与神经功能恢复。钻孔引流治疗硬膜外血肿操作简单，无需特殊器械条件，只要病例选择适当，行之安全有效。虽然适用范围稍窄，但对一部分轻症硬膜外血肿患者而言，无疑会减轻痛苦，不妨视其为硬膜外血肿手术治疗方法的补充，亦符合神经外科微创的观点。&&&&&&& &&&&总之，在硬膜外血肿的治疗过程中，应严密观察病情发展，只要早期诊断准确，手术及时，术式及治疗方法正确，一般预后良好，很少留有明显后遗症。如合并其他颅内出血，较重脑损伤的可能留下后遗症。如术前已至脑疝晚期或有脑干损伤的预后差，甚至死亡。&&&&［参考文献］&&&&1& 王忠诚.神经外科学.武汉：湖南科学技术出版社，4.&&&&2& 涂通今.急症神经外科学.北京：人民军医出版社，0.&&&&3& 李联忠，陶慕圣.脑与脊髓ct、mri诊断学.北京：人民卫生出版社，.&&&&4& 黎介寿，吴孟超，段国升.手术学全集&#12539;神经外科卷.北京：人民军医出版社，1995，84.&&&&5& 薛庆澄，王忠诚，史玉泉.神经外科学.天津：天津科学技术出版社，
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