您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
骨折患者护理绪论.ppt 136页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
下载提示
1.本站不保证该用户上传的文档完整性，不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值，立即自动返金币，充值渠道很便利
需要金币：350 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
骨折患者的护理定义骨的完整性或连续性中断时称骨折病因创伤性骨折：创伤（车祸，压榨伤，撞击等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。（一）根据骨折端是否与外界相通分类闭合性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；开放性骨折----骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；（二）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折--如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。桡骨远端青枝骨折稳定骨折－骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、青枝骨折、裂缝骨折、凹陷骨折等。不稳定骨折－骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。A青枝骨折B横形骨折C压缩骨折D螺旋骨折E嵌插骨折1属于不稳定性骨折的是2属于不完全性骨折的是新鲜骨折－骨折时间在2周以内陈旧性骨折－骨折时间已超过2周。肱骨干骨折成角畸形病理生理——骨折愈合1、血肿机化演进期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨痂形成塑性期8~12个月影响骨折愈合的因素1、全身因素：年龄、健康状况2、局部因素：血液供应、局部损伤程度、骨折断端接触面等3、治疗方法的影响影响骨折愈合最主要的因素是A高龄B伤口感染C粉碎性骨折D血液供应不良E复位时过度牵引（一）病因评估（1）详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。引起骨折的外力有：引起骨折的外力有：?积累性劳损：又称疲劳性骨折，指骨骼某处长久承受一种持续应力，使该处发生骨折。（一）病因评估（2）评估骨骼疾病史：了解有无骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等病史。（二）临床表现评估2.骨折的特有体征：畸形肢体缩短、成角、弯曲等形态反常活动非关节部位出现假关节活动；骨擦音或骨擦感骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗。（1）脂肪栓塞综合征骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀；烦躁不安、谵妄、意识障碍；体温升高，心率快，血压下降。发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见（2）重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤、骶尾骨折损伤直肠等（3）血管损伤如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤（4）周围神经损伤：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；（5）骨筋膜室综合症骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。濒临缺血性肌痉挛缺血性挛缩坏疽如有大量毒素进入血循环，还可至休克、心律不齐和急性肾衰竭。（6）休克失血和疼痛引起；体温升高为血肿吸收引起，一般不超过38°C，如体温超38.5°C，则可能有并发感染。骨折的晚期并发症压疮、坠积性肺炎缺血性肌挛缩上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。骨化性肌炎软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；关节僵硬关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；创伤性关节炎关节面不平整而引起；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；深静脉栓塞感染开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。（三）检查：X线摄片检查对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；（四）治疗评估复位（五）心理状况评估意外的外伤会打击病人的心理，病人担心致残、学习和工作中断、需要他人照顾等，以及社会角色可能产生改变，从而可出现恐惧、焦虑等精神症状。护理诊断与合作性问题1、有末梢神经血管功能障碍的危险与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。2、疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。3、有感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。护理措施（一）急救护理（1）迅速判断病情（2）抢救生命（3）包扎伤口（4）妥善固定（5）迅速转运护理措施（二）非手术疗法1.心理护理2.减轻疼痛物理方法：局部冷敷、抬高患肢；调节包扎松紧度分散注意力动作轻柔药物：镇痛药护理措施3、观察末梢循环肢端的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动。肢体抬高略高于心脏水平，严禁热敷、按摩、理疗。4、预防感染早期实施清创术监测感染的症状和体征加强伤口护理合理使用TAT、抗生素护理措施5、并发症的护理（1）脂肪栓塞综合征的护理操作轻柔、有效制动、抬高患肢。及时转入ICU监护、半坐位、尽早使用呼吸机辅助呼吸。控制液体输入量、应用利尿剂。肾上腺皮质
正在加载中，请稍后...　　摘要：目的 探讨开放性胫腓骨骨折的治疗及并发症的防治。方法 对2005年1月～2010年1月的126例开放性胫腓骨骨折" />
免费阅读期刊
论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
开放性胫腓骨骨折的手术治疗及并发症的防治
2015年28期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　摘要：目的 探讨开放性胫腓骨骨折的治疗及并发症的防治。方法 对2005年1月～2010年1月的126例开放性胫腓骨骨折患者的手术治疗情况及并发症情况进行分析。结果 共有4例因发生内固定松动及3例因骨折延迟愈合均需经二次手术后获得满意疗效，12例发生软组织感染，2例发生骨感染。结论 一期彻底清创、严格无菌操作、术中术后控制感染、选择合适有效地固定、创造良好的软组织覆盖骨质创面，可防止和减少并发症的发生。 中国论文网 /1/view-6970754.htm　　关键词：胫腓骨骨折；内固定；手术治疗；并发症 　　胫腓骨开放性骨折是长骨骨干中发生开放性骨折最常见的部位，处理不当以及胫腓骨本身解剖结构上的特点等会产生术后感染、延迟愈合等各种并发症，2005年1月～2010年1月本院共收治胫腓骨开放性骨折患者126例，现将手术治疗结果及其治疗中并发症的防治报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 126例患者中，男90例，女36例，年龄14～80岁，平均（38.2±1.3）岁，致伤原因：车祸伤66例，坠落伤22例，跌伤l8例，砸伤16例，其他4例。受伤部位：上1/3骨折24例，中1/3骨折占46例，下1/3骨折占56例。根据Anderson-Gustilo分类[1]：I型67例，Ⅱ型50例，Ⅲ型9例，合并有颅脑损伤、胸腹联合伤及神经血管损伤共15例。受伤至手术时间：6 h以内106例，6～12 h占16例，12 h以上4例。 　　1.2方法 本组所有患者于术中及术后常规使用抗生素治疗并抬高患肢，术后早期进行膝关节及踝关节的主动功能锻炼，根据骨折愈合的情况决定是否下地负重，术后每15d复查1次，直至骨折愈合。 　　1.2.1彻底清创 全部患者在良好的麻醉下。严格按照无菌操作技术，反复使用过氧化氢溶液、碘伏及大量0.9%氯化钠溶液冲洗创面，清洗全部患肢和创面四周健康组织上的污垢和尘土、系统且彻底清除异物及失活的组织，过程中注意保护有血供的组织和骨膜。其中，有游离碎骨块59例，将碎骨片清洗消毒后填充原处或予以丝线固定避免骨块缺损：33例骨折端损伤严重者给予髂骨移植。固定后继续使用过氧化氢溶液和0.9%氯化钠溶液反复冲洗伤口以达到消毒灭菌效果。 　　1.2.2有效固定 94例创伤不重、软组织条件尚好且伤后至手术时间较短的I、Ⅱ型患者.在急诊清创的基础上进行内固定术治疗，其中上1/3、下1/3骨折根据骨折的情况选择合适的钢板切开复位内固定共61例，中1/3骨折患者选用交锁髓内钉固定33例。23例创伤严重、软组织条件差、就诊时间较长的I、Ⅱ型患者以及9例Ⅲ型患者，给予行急诊清创缝合及外固定支架临时固定，2～3w后伤El基本愈合且无明显感染征象后再行Ⅱ期手术内固定。 　　1.2.3创面修复 99例皮肤直接缝合，7例减张缝合。9例植皮，11例皮瓣修复，术后常规放置引流管引流。 　　1.3疗效判断标准 患者来院复查时查患肢无压痛及纵向叩击痛.局部无异常活动，胫腓骨正侧位X线片示骨折处有连续性骨痂、骨折线已模糊，拆除外固定后不扶拐在平地步行3 min且不少于30步。连续观察2w骨折处不变形，则认为达到骨折临床愈合[2]。 　　2 结果 　　本组126例患者，术后均得到随访，随访时间3～24个月，平均随访时间为8个月。 　　2.1骨折愈合情况 术后3～6个月，119例达到骨折临床愈合，4例因发生内固定松动及3例因骨折延迟愈合而需再次手术治疗后达到骨折临床愈合。 　　2.2感染情况 本组126例患者发生感染14例。其中皮肤软组织感染l2例，骨感染2例。 　　3 讨论 　　胫腓骨骨折治疗并发症主要有：骨折不愈合、感染、内固定失效、骨筋膜室综合征等。目前临床上对各种并发症的预防及处理主要从两个方面考虑，①常见的全身情况，如贫血、低蛋白、糖尿病等基础疾病以及激素、免疫抑制剂的药物的应用会产生了负面影响。②局部情况如开放性骨折是否彻底清创、术中及术后控制感染、骨折的固定等与预后密切相关。探讨如下： 　　3.1一期彻底清创 急诊清创术是开放性骨折最先面临的问题，清创能彻底解决伤口组织的条件和细菌数量这两个主要的因素。对于清创术的施行，对伤口部位不同采用不同的处置，小腿中上部软组织血液供应丰富，下1/3软组织血供差，皮肤下1/3的血管网较中上段稀疏。遵循王亦璁的创伤早期处理原则[3]，笔者的清创方法是：以无菌刷和碘伏将伤口周围刷洗3次以上，并使用大量的0.9%氯化钠溶液和过氧化氢溶液反复冲洗后消毒铺巾。由浅入深清除创口异物、切除所有失活组织，游离碎骨块，尽量消毒冲洗后充填原处或丝线固定避免骨块缺损。清创后必定有皮肤缺损。本组直接缝合99例，减张缝合7例闭合创口，11例采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转移闭合创面。 　　3.2术中、术后控制感染 控制感染，使创口顺利愈合并使骨折愈合不受影响，最大限度地保持关节功能，是处理任何类型开放性骨关节伤的关键所在[4]。因此，术中充分清创不遗留死腔、充分止血避免术后血肿形成、术中术后使用抗生素预防感染、术后使用改善血管循环药物等方法可以降低感染的发生概率。一旦术后发生感染，引流充分是关键，对于术后皮肤软组织感染的患者，术后清创选择早期或坏死组织排除后分泌物明显减少的感染局限期；对于术后骨感染者，应充分开放髓腔、去除失活死骨及失效的内固定、放置引流管行髓腔内灌洗引流、根据药敏使用敏感抗生素等治疗，本组术后发生骨感染2例，经过3w的灌洗后拔除引流管，给予敏感抗生素治疗后痊愈；保留的内固定物应该有血运较好的组织覆盖或包裹，确保骨折断端的封闭与稳定，对促进骨痂生成、创面愈合及控制感染起到非常重要的作用[5]。 　　3.3骨折的固定 骨折早期需要高强度固定，以利于血管和新骨形成，中后期则需要弹性固定[6]。有效牢固地固定、骨折的解剖对位、有软组织的覆盖、无张力的皮肤完整覆盖等对开放性骨折是必须的。根据本院的经验：对于Anderson-Gustilo I型、Ⅱ型开放性骨折仍可选用髓内钉；ⅢA型开放性骨折可选用外固定支架或钢板固定。但应慎用髓内钉固定；ⅢB型髓内钉为禁忌证，可选用外固定支架；儿童选用外固定支架或者钢板固定；对于损伤重、污染重、缺损者应建议采用外固定支架。 　　总之，只要在掌握其特点的基础上、彻底清创、严格无菌操作、术中术后控制感染、使骨折有效固定、创造良好的软组织的基础上，充分覆盖骨质创面等，术后并发症就会降低，达到一期愈合，从而有效提高治愈率及患肢功能的良好恢复。 　　参考文献： 　　[1]Anderson JT.Gustilo RB.Immediate fixmion in open fracture[J].Orthop Clin Noah America，9. 　　[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，-2751. 　　[3]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，-1083. 　　[4]葛宝丰，胥少汀，徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京：人民军医出版社，8. 　　[5]辛景义，鲁杰，魏万富.混合式外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折[J].中华骨科杂志，）：586-589. 　　[6]徐莘香，刘一.当前骨折内固定治疗中的几个基本问题[J].中华骨科杂志，）：204-207. 　　[7]孙月华，龚伟华，郝永强，等.复杂胫腓骨骨折治疗方法的选择[J].临床骨科杂志，）：305.编辑/成森
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
其实关键是活动太晚了，如果做了手术还要等几个月才锻炼，那还做什么手术，现在已经术后一年多了，关节活动障碍，是由于关节周围软组织挛缩引起，自己锻炼较困难，建议尽快...
如果不做手术很可能造成瘫痪，简易的保养只能是加强康复训练啦，同时降低重体力劳动吧，没有其他更好的办法啦
病情分析：
您好，目前可以扶拐不负重下地行走，术后一个月可以负重拄拐行走。
指导意见：
术后一个半月左右可以徒手行走，术后2-2.5个月可以正常行走，当然需要结...
病情分析：
髌骨骨折术后出现膝关节活动受限，只有一个原因，就是你锻练不够。临床上很多病人活动不行的时候总会帮自已找借口，比如有内固定、肿胀、酸痛等。你说的刀口处...
答: 你好，根据您检查的数据来看，这个基本上符合怀孕25周左右的标准，这个和实际怀孕月份肯定会有一些差距，因为每个胎儿的发育不可能是一个标准，只要在合理的范围之内就可...
大家还关注因此判断骨折的愈合必须根据上述的两个标准，愈合时间仅作参考。例如手指骨折愈合时间一般为4~5周，上臂骨折5~8周，大腿骨折8~14周，小腿骨折8~12周。一般而言，骨折后...
王宁-河北沙河监狱医院
问题分析: 小腿骨折一般6个月左右能长好,4个月可以下地,但不是一定的,看个人的康复情况.腿一个粗一个细,是因为手术的腿受到制动,肌肉发生废用性萎缩意见建议:一...
问：问题描述:小腿骨折术后多久能走路
杨益兵-山西铝厂医院
你好,关键看严重程度.治疗结果.必须综合判断.
快速问医生 - /q...
问：小腿腓骨骨折手术后多久能走路
陈雨-北京大学肿瘤医院
你好,这是外科很常见的损伤,恢复顺利的,基本50天可以拄拐慢慢锻炼.你24岁,恢复要快一点的,饮食营养很重要.
飞华健康网问答 - .cn/q...
下肢不扶拐在平地上可连续行走3分钟，并不少于30步者。此外，还需连续观察两周，骨... 大腿骨折8~14周，小腿骨折8~12周。
&-&&-&预览
问：病情描述发病时间、主要症状、症状变化等):小腿腓骨骨折另外脚腕那有一点错位,做了钢板固定,另外有两个钢钉固定!现在已经拆线!恢复很好!大概多久可以下床走路!
乔冠峰-本溪市第九人民医院
问题分析:一般在手术两到三周周以后在复查完以后就可以架拐行走了.不架拐独自行走最好在一个月以后再进行.意见建议:建议不要过早的负重行走,一般你的这个年纪可以在骨折恢复好以后在两年左右取出钢板.
寻医问药网 - /s...
问：左小腿骨折手术后多长时间能走路?
邓经茂-江西省于都县第二人民医院
问题分析: 保守治疗需要卧床的时间较长,高龄老人卧床并发症较多,请上传X线片,部分粗隆间骨折可以使用局麻下闭合复位空心钉内固定术,意见建议:手术时间短,3枚螺钉固定,出血少,可以早期翻身下地,我们做手术最大的年龄也有九十多岁的
寻医问药网 - /s...
问：没什么反常的,车祸.
马爱学-昆明市延安医院北区分院
病情分析: 你说的是股骨骨折吧,17岁的年龄,只要位置正确恢复都较快,一般股骨骨折的愈合期是8到12周,以你的年龄,8周以后就可以做适当的功能锻炼,具体到时经X线检查后,在骨科专业医生指导下进行. 指导意见: 建议不要急于求成,注意休息,加强营养,定...
快速问医生 - /q...
找到约265条结果更多疾病大全
胸部物理治疗？物理治疗图片？物理治
踝关节扭伤四个月未好、踝关节软骨侧
骨质增生保守治疗方法,膝盖骨质增生
胸部肋骨疼怎么回事,两边肋骨疼是怎
小男孩简笔画图片大全、小孩捡垃圾怎
内蒙地图全图大图，中国交通地图全图
脑损伤打击器？脊髓压迫神经？脊髓注
颈椎病的锻炼图片,颈椎病功能锻炼图
日常急救知识