帮我分析下这副中药附片,附片6g 白术12g

能治疗妇科的吗要是经常喝中药有副作用吗 党参15g焦白术30g茯苓12g陈皮6g炒扁豆12g炒山药24g炒薏苡仁15g车前子12g泽泻
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我想知道什么地方治疗这种病技术高啊?七年前我治疗过妇科病中药灌过肠当时有一次是 请医生能给予解答并告诉我治直肠病的专家谢谢大家了! 患者从你的的表述看你我想知道银屑病要如何治疗,日常要注意什么?我今年春天的时候额头的发迹处出现一块 这些药物只能在某种程度上缓解病情,当然不能达到"除根"的本病的发病是由禀赋不足中医中药治疗:根据毛囊角化症的病理先天不足,后天失养,肝肾阴虚,血虚风燥,以至 还有就是鼻翼两侧有时能挤出黄色的条状物不知道是什么? 胳膊上还有鸡皮肤如何解决
山药、党参、黄芪为补气药,茯苓、白术、苍术能燥湿祛湿,陈皮半夏燥湿化痰理气止咳,柴胡、升麻能解表除热,生地、白芍也为清热药物,甘草调和诸药。这是个治感冒的方子,治疗发热咳嗽,能补正气的方子
偏方治大病的说法有..
治疗的关键在于掌握牛皮癣的病因病机及辨证分型。牛皮癣的发 怎样治疗牛皮癣?治疗牛皮癣用什么药方药物?这是无数牛皮癣患者最想知道的问题,除长期以来,牵引和内服外贴治疗各自为战,造成了颈椎病的久治不愈。 1. 纠正变形的颈 自己几十年来每每想到这些,也不免浑身战粟。 宋一同,主任医师,教授,骨伤专业研其实这些方法治疗油性头发脱发也就是脂溢性脱发有一定的功效,但难以根治。 生发, 确实是不错的,你用用就知道了 我也听说过这个,周围很多人都在用 我也听说过这个,
上方有健脾益气化湿行气清热等作用,主要用治疗脾虚湿盛引起的病证可用于治疗妇科的白带增多等病证,上方的药性都比较平和,可以健脾益气所可以经常喝,没有什么副作用,但是病证好了也就没必要一直喝,毕竟中药也是药
日 黄褐斑是什么样的 大小小的亲朋好友聚会上少不了拍照留念,但是爬在 现在生活压力不断增大,让女性很容易就导致很多疾病的发生,比如内分泌失调,以及一查查资料才知道丈夫前列腺有问题。就找关于治疗前列腺病的药,但是药太多了不知如何 为什么说速迪前列舒乐片既安全又无依赖? 答:1.纯天然名贵滋补原料; 2.生产中未添应广大患者要求,为解决不便来京的患者,让更多的尖锐湿疣患者早日摆脱疾病的困扰, 采用中草药以中医中药靶向免疫治疗为准则,精选多种名贵野生药材科学配伍、经过千余
这是以活血祛风为主的方子,加入清热解毒药物。可能是治风湿类的吧
还有什么病初期症状像感冒而容易被忽视呢?市民发出这样的疑问。最近是感冒多发季, 急性肾衰竭少尿期如何进行护理,急性肾衰竭的治疗方法有哪些,对此类问题,不知道患但是这些药并不能有效的缓解齐女士的病情,反而长时间的口服导致齐女士身体受到了一 好想好想知道,乳腺乳腺炎的治疗,【专家解答】ruxian腺炎的原因有哪些?乳腺炎发病我想知道白癜风是什么原因引起的? 对于白癜风的治疗,在药物治疗的基础上,加强综 如有微循环障碍,应加强身体锻炼,促进血液循环,并可采用活血化瘀中药治疗。增强免
应该是脾胃不和,消化不良,还有肾阴虚
治疗方法和药物都是因人而异,没有说针对一种疾病全部用一种方法
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500种中药现代研究 补虚药 补气药
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&&&&&&&为菊科植物Atractylodes macrocephala Koidz. 的根茎。亦名术(《本经》)、冬(《》)、于术(《》)等。味苦、甘,性温。入脾、胃经。功能:补脾、益胃、燥湿、和中、止汗、安胎。主治:脾胃气弱、不思饮食、倦怠少气、虚胀、泄泻、痰饮、水肿、黄疸、湿痹、小便不利、头晕、自汗、胎气不安。内服:煎汤,5~15g;熬膏或入丸、散。&&&&&&&【现代研究】&&&&&&&主要成分:含挥发油1.4%,主要成分为酮(Atractylon)、醇(Atractylol)。亦含醚(Atractylon)、杜松脑(Junipercamphor)、内酯(Atractylolide)、羟基内酯(Hydroxyatractylolide)、脱水内酯(Anhydroatractylolide)、棕榈酸(Palmitic acid)、果糖(Fructose)、菊糖(Synanthrin)以及内酯(Atractylenolide)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及 8-β-乙氧基内酯Ⅲ(8-β-Ethoxy Atractylenolide Ⅲ)。&&&&&&&此外,尚含有维生素 A 类物质以及精氨酸、脯氨酸、门冬氨酸、丝氨酸等14种氨基酸,总氨基酸含量为195.10mg/10g。&&&&&&&药理作用:&&&&&&&1. 对消化系统的作用 动物实验表明:煎剂口服对四氯化碳引起的小鼠肝损伤有保护作用,可减少肝细胞变性坏死,促进肝的增长,使升高的谷-丙转氨酶下降,防止肝糖原的减少,促进脱氧核糖核酸的恢复。的主要成分酮对四氯化碳肝损害有明显的抑制作用。酮能显著抑制四氯化碳所致过氧化脂质的形成,此抗氧化作用在其抑制四氯化碳肝损害的效果方面起重要作用。&&&&&&&用乙酰乙酯提取物,对大鼠十二指肠给药,有明显增加胆汁分泌量的作用。&&&&&&&水煎剂(生药10g/kg/d)连续给小鼠灌胃7天,能明显促进小肠蛋白质的合成。研究表明:对胃应激性溃疡有显著的抑制作用。但对组胺引起的溃疡作用较弱,对结扎溃疡、结扎-阿司匹林引起的溃疡则无作用。丙酮提取物500mg/kg、酮17.5mg/kg灌胃给药对盐酸-乙醇溃疡模型,几乎能100%地抑制溃疡的发生。丙酮提取物300mg/kg十二指肠给药对结扎大鼠胃液分泌量有明显的抑制作用,能降低胃液酸度、减少胃酸及胃蛋白酶的排出量,并对胃蛋白酶活性有抑制倾向。丙酮提取物经口灌胃给药,25mg/kg对大鼠小肠输送功能有促进作用;50mg/kg 对盐酸-乙醇引起的大鼠胃黏膜损伤有防治作用;150mg/kg 能抑制大鼠胃排空。&&&&&&&有报告认为,煎剂能使兔离体肠管自发活动紧张性升高,收缩幅度加大(生较炒作用强),能明显拮抗 Ach 和氯化钡引起的肠管痉挛。&&&&&&&但亦有报告指出,能使肠管平滑肌紧张度降低或无变化;收缩频率减慢。其对毛果芸香碱和氯化钡所引起的兔离体肠管强直性收缩,均无解痉作用。&&&&&&&2. 利尿作用 动物实验证明:煎剂和流浸膏对大鼠(静脉注射)、兔(灌胃或腹腔注射)和犬(灌胃或静脉注射)均有明显而持久的利尿作用。&&&&&&&不仅增加水的排泄,亦促进电解质特别是钠的排出,并且钠的排泄胜于水的排泄。但其不影响垂体后叶激素的抗利尿作用,因此增加水的排泄可能主要不是影响水的主动性重吸收,而是续发于电解质重吸收的减少,既有汞撒利样排泄氯、钠的作用;亦有增高尿中二氧化碳容量、pH 值以及增加钾排泄和减少铵排泄的醋唑磺胺样的特点。但亦有报告认为,并无利尿作用,亦不增加尿中钠、钾离子的排泄量。对人的利尿作用,有人认为有利尿作用,有人认为无利尿作用,因此有待进一步研究。&&&&&&&3. 对心血管系统的作用 对心脏有抑制作用,剂量过大时可致停搏。煎剂0.1g/kg给麻醉犬静脉注射,其血压呈轻度下降,当剂量增加为0.25g/kg时,血压急剧下降,3~4小时内未见恢复。&&&&&&&4. 对血糖的作用 实验证明:煎剂或浸剂给家兔灌服,血糖稍有降低。煎剂给大鼠灌服,有加速体内葡萄糖的同化因而降低血糖的作用。小鼠内服煎剂有保护肝脏、防止四氯化碳引起的肝糖原减少作用。但亦有报告认为,对正常兔无降血糖作用。&&&&&&&5. 抗凝血作用 煎剂给大鼠灌服0.5g/kg,共1~4周,其凝血酶原时间显著延长,作用较双香豆素为差,但强于Butadion,根的作用比茎强。健康人服用根煎剂(1:20),每次一汤匙,每天3次,4天后凝血酶原时间及凝血时间均显著延长,停药后10余天恢复至给药前水平。乙醇浸出液也有效果,但维持时间较短。&&&&&&&6. 抗菌作用 煎剂对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿色链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、白喉杆菌、枯草杆菌有不同程度的抑制作用。水浸剂在试管内对絮状表皮癣菌、星形奴卡菌、堇色毛癣菌、同心性毛癣菌等皮肤真菌亦有一定的抑制作用。&&&&&&&7. 对免疫功能的作用 有强壮作用和提高机体抗病能力的作用。煎剂给小鼠灌胃一个月,能促进其体重增加和增强其游泳能力。有报告指出,能增强网状内皮系统的吞噬功能;在体外,能增强白细胞吞噬金黄色葡萄球菌的功能。对白细胞减少症有升白作用。亦能提高淋巴细胞转化率和自然形成率,促进细胞免疫功能,而且能明显增加IgG 的含量。实验表明:能使幼年小鼠胸腺萎缩,使大鼠肾上腺中维生素 C含量下降。&&&&&&&8. 抗肿瘤作用 体外实验表明:挥发油中的中性油对食管癌细胞有明显抑制作用;对S180 亦有一定的抑制作用。内酯B对小鼠S180 的抑制率大于30%。挥发油对小鼠肉瘤S180、艾氏腹水癌及淋巴肉瘤腹水型均有抑制作用。挥发油尚能增强癌细胞的抗原性及抗体的特异性主动免疫。&&&&&&&的抑瘤机制,同降低瘤细胞的增殖率,减低瘤组织的侵袭性,提高机体抗肿瘤反应能力及对瘤细胞的细胞毒等有关。&&&&&&&【临床运用】&&&&&&&临床报道:&&&&&&&1. 防治美尼尔综合征a. 麸炒、、炒各30g,水煎,分3次服,每日1剂。防治美尼尔综合征,每获良效。〔湖北中医杂志 1983;(4):20〕&&&&&&&b. 20g,制附片1.5g,炙10g, 6g,2枚,适当加减。治疗33例,痊愈5例,显效9例,好转15例,无效4例。〔湖北中医杂志 1987;(6):56〕&&&&&&&2. 治疗肝病 ,治肝硬化腹水用30~60g,治迁延性肝炎用30g,治原发性肝癌用60~100g。苔腻或薄,有脾虚湿阻指征者用焦,舌光红少津或光剥,是真阴亏损之征,宜用生。并随证选方加减配用相应药物,疗效甚好。〔安徽中医学院学报 1984;(2):25〕&&&&&&&3. 治疗便秘 60g、生地30g、3g,水煎服,每日1剂。治疗13例,有效11例。另以单味60g,治疗21例,有效16例,无效5例。〔福建中医药 ):36〕&&&&&&&4. 治疗慢性腰痛 30g,炙山甲6g,加入白酒100ml(以能浸材为度),加盖,加热煮沸后减弱火力,保持微沸半小时,将药液倾出。药渣依上法重煎1次,两次煎液兑合,分早晚两次服,每天1剂,连服2~3剂,治疗慢性腰痛受寒湿或劳累加重者24例,疗效满意。〔中级医刊 1982;(6):&&&&&&&57〕&&&&&&&5. 治疗妊娠剧吐 炒15g,橘红、、炒、、、白参、沙参、、各10g,、各5g,水煎服,每日1剂。治疗67例,服3剂痊愈者39例,5剂痊愈者22例,6剂以上痊愈者6例。〔吉林中医药 1984;(3):20〕&&&&&&&6. 治疗小儿腹泻a. 20g、12g,炒黄。研末过筛,苹果1个,连皮置瓦片上用武火煨烂后去皮核,取果肉50g捣烂,与上药混合成糊状,每服15g,每日4次。治疗婴儿腹泻45例,痊愈25例,有效14例,无效6例。〔江苏中医 ):15〕&&&&&&&b. 50g,、各10g,晒干,共为细末,装瓶备用。食积腹胀加,发热加。用法:先将患儿脐部洗净擦干,取药粉适量,以填满肚脐为度,用胶布固定,每1~2日换药1次,并用热水袋敷脐部,每日1~2次。治疗小儿腹泻(无明显脱水者)82例,痊愈80例,无效2例。敷药1次治愈者9例,2次治愈者55例,3次治愈者10例,4次治愈者6例。〔中国中药杂志 ):51〕&&&&&&&c. (伏龙肝研末炒)200g、(麸炒)200g、枣树皮(炒黄)150g 、(盐炒)150g,共研细末。1岁以内每次0.5~1.0g;2~3岁每次2~3g;4~6岁每次3~4g,每日3次,饭前服。治疗小儿腹泻320例,痊愈259例,好转56例,无效5例。〔山东中医杂志 1982;(2):107〕&&&&&&&7. 治疗小儿流涎症 生10g,切碎,放小碗中加水适量,蒸汁,或再加食糖少许,分次灌服,治疗婴幼儿流涎,效果良好。〔江苏中医杂志1965;(12):1〕&&&&&&&方剂选用:&&&&&&&1. 治疗伤寒八、九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩,大便坚,小便自利者:二两,一枚半(炮去皮),一两(炙),一两半(切)。六枚。上五味,以水三升,煮取一升去滓,分温三服,一服觉身痹半日许,再服。三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气未得除故耳。(《》汤)&&&&&&&2. 治疗中湿,口噤,不知人:半两,酒三盏。煎一盏,顿服;不能饮酒,以水代之。日三,夜一。(《三因方》酒)&&&&&&&3. 治疗虚弱枯瘦,食而不化:于术(酒浸,九蒸九晒)一斤,(酒煮吐丝,晒干)一斤。共为末,蜜丸,梧子大。每服二、三钱(《》)&&&&&&&4. 治疗痞,消食强胃:(麸炒黄色)一两,二两。上为极细末,荷叶裹烧饭为丸,如一倍大。每服五十丸,白汤下,不拘时候,量所伤多少,加减服之。(《》枳术丸)&&&&&&&5. 治疗脾虚胀满:二两,橘皮四两。为末,酒糊丸,梧子大。每食前汤送下三十丸。(《》宽中丸)&&&&&&&6. 治疗脾虚泄泻:一两,芍药半两(冬月不用芍药,加,泄者炒)。上为末,粥丸。(《》丸)&&&&&&&7. 治疗湿泻暑泻:、等分,炒为末,白汤下二、三钱。(《简便单方》)&&&&&&&8. 治疗肠风痔漏、脱肛泻血、面色萎黄,积年久不瘥:一斤(糯米泔浸三日,细研锉,炒焦为末),干地黄半斤(净洗,用碗盛于甑上蒸烂细研)。上相和,如硬,滴酒少许,众手丸梧桐子大,焙干。每服十五丸,空心粥饮下,加至二十丸。(《》香术丸)&&&&&&&9. 治疗自汗不止:末,饮服方寸匕,日二服。(《》)&&&&&&&10. 治疗盗汗:四两,分作四份,一份用同炒,一份用同炒,一份用同炒,一份用麸皮同炒。上各微炒黄色,去余药,只用,研细。每服二钱,粟米汤调下,尽四两。(《》)&&&&&&&11. 治疗小儿久患泄泻,脾虚不进饮食,或食讫仍前泻下,米谷不化:一分(米泔浸一时,切,焙干),一钱半(浸洗七次),半钱(炒)。上为细末,自然汁糊丸,黍米大。每半岁儿三丸,三五岁儿五、七丸,淡汤下,早晚各一。(《》温白丸)&&&&&&&12. 治疗产后呕逆不食:五钱,姜六钱。水煎,徐徐温服。(《妇人良方》)&&&&&&&配伍效用:&&&&&&&配伍 甘苦温燥,入脾经,功能健脾燥湿以助运化,兼能补气安胎;酸寒柔润,入肝经,长于柔肝养阴以藏血,并能缓急止痛。二药相使为用,共奏调肝和脾、补气养血安胎之功效,用于治疗脾虚肝旺之腹痛腹泻、脘闷胁胀、食欲不振;肝郁脾虚之胸胁郁闷不舒、善太息、经行乳房胀痛、月经不调以及气血不足之面色萎黄、胎动不安等症。&&&&&&&配伍 甘温,益气健脾、燥湿和中,功擅健脾,补多于散;苦温,燥湿化浊、升阳散郁,长于燥湿,散多于补。二者伍用,其燥湿健脾之功效更著,用于治疗寒湿内停之带下清稀、色白量多;脾胃不健、湿邪中阻之食欲不振、纳差呕吐、胸脘满闷以及湿邪下注、水走肠间之腹胀、肠鸣、泄泻等症。&&&&&&&配伍 健脾燥湿、益气固表;理气调中、燥湿化痰。二者伍用,共奏健脾燥湿、理气化痰之功效,用于治疗脾虚、湿阻、气滞之脘腹胀满、恶心呕吐以及妊娠恶阻、胎动不安等症。&&&&&&&配伍 甘苦性温,补中益气、燥湿健脾,功擅补中而利水;辛温,行气消胀、利水消肿。二者伍用,有健脾燥湿、行气开壅、利水消肿之功效,用于治疗脾虚失运、湿阻气滞之胃脘胀满、食少倦怠、腹满水肿等症。&&&&&&&配伍 健脾燥湿和中,固表止汗;祛风散邪、舒肝散郁理脾。二者合用,共奏舒肝健脾和中、益卫固表御风之功效,用于治疗肝郁侮脾之腹痛、腹泻以及卫气虚弱易于外感之自汗、恶风等。&&&&&&&配伍 苦甘性温,补脾益气、燥湿和中,功擅健脾燥湿;甘平,利水渗湿、健脾和中、宁心安神,长于利水渗湿。二者伍用,其健脾燥湿之功效更著,用于治疗脾虚湿困之头晕目眩、胸满腹胀、四肢倦怠、口淡不渴、便溏泄泻以及水肿、小便不利,或妇女带下清稀。&&&&&&&【注意事项】&&&&&&&宜忌:燥湿利水宜生用,补气健脾宜炒用,健脾止泻宜炒焦用。本品燥湿伤阴,故只适用于中焦有湿之证。如属阴虚内热或津液亏耗燥渴及气滞胀闷者忌服。&&&&&&&毒副作用:煎剂给小鼠腹腔注射的半数致死量为13.3±0.7g/kg。&&&&&&&煎剂0.25g/kg 给麻醉犬静脉注射,多数血压急剧下降,平均降至原水平的52.8%,3~4小时内未见恢复。每天给大鼠灌服煎剂0.5g/kg,共1~2个月,未见任何明显的毒性反应,但在用药 14天后,有中等度白细胞减少,主要是淋巴细胞减少;服药2月,有轻度贫血,脑、心肌及肝组织无任何变化。某些动物肾小管上皮细胞有轻度颗粒变性,肾小球则无任何改变。&&&&&&&临床应用本品,未见有不良反应的报告。&&&&&&&【医家论药】&&&&&&&“,乃扶植脾胃,散湿除痹,消食除痞之要药也。脾虚不健,术能补之,胃虚不纳,术能助之。是故劳力内伤,四肢困倦,饮食不纳,此中气不足之证也;痼冷虚寒,泄泻下利,滑脱不禁,此脾阳乘陷之证也;或久疟经年不愈,或久痢累月不除,此胃虚失治,脾虚下脱之证也;或痰涎呕吐,眩晕昏癎,或腹满肢肿,面色萎黄,此胃虚不运,脾虚蕴湿之证也;以上诸疾,用总能治之。又如血虚而漏下不止,可以统血而收阴;阳虚而汗液不收,可以回阳而敛汗。大抵此剂能健脾和胃,运气利血。兼参、耆而补肺,兼杞、地而补肾,兼归、芍而补肝,兼龙眼、枣仁而补心,兼芩、连而泻胃火,兼橘、半而醒脾土,兼苍、朴可以燥湿和脾,兼天、麦亦能养肺生金,兼、,治老人之脚弱,兼、枳、朴,治童幼之疳癥。共之,能安胎调气。共之,能消痞除膨。君参、苓、藿、半,定胃寒之虚呕。君归、芎、芍、地,养血弱而调经。温中之剂无,愈而复发。溃疡之证用,可以托脓。”(《本草汇言》)&&&&&&&“,补脾胃之药,更无出其右者。土旺则能健运,故不能食者,食停滞者,有痞积者,皆用之也。土旺则能胜湿,故患痰饮者,肿满者,湿痹者,皆赖之也。土旺则清气善升,而精微上奉,浊气善降,而糟粕下输,故吐泻者,不可阙也。《别录》以为利腰脐间血者,因脾胃统摄一身之血,而腰脐乃其分野,借其养正之功,而淤血不敢稽留矣。张元素谓其生津止渴者,湿去而气得周流,而津液生矣。谓其消痰者,脾无湿则痰不自生也。安胎者,除胃中热也。”(《本草通玄》)&&&&&&&“术……祛邪之功胜,而益阴之效亏……凡病属阴虚,血少,精不足,内热骨蒸,口干唇燥,咳嗽吐痰,吐血,鼻衄,齿衄,咽塞便秘滞下者,法咸忌之。”“世人但知术能健脾,此盖指脾为正邪所干,术能燥湿,湿去则脾健,故曰补也。宁知脾虚而无湿邪者,用之反致燥竭脾家津液,是损脾阴也。……此最易误,故特表而出之。”(《本草经疏》)&&&&&&&“凡欲补脾,则用,凡欲运脾,则用,欲补运相兼,则相兼而用,如补多运少,则多而少,运多补少,则多而少,品虽有二,实则一也。”(《》)“,生用有除湿益燥,消痰利水,治风寒湿痹,死肌痉疸,散腰脐间血及冲脉为病,逆气里急之功;制熟则有和中补气,止渴生津,止汗除热,进饮食,安胎之效。”(《》)&&&&&&&“,性颇壅滞,宜辅之以疏利之品,肺、胃不开,加、以驱浊,肝、脾不达,加、以宣郁,令其旋补而旋行,则美善而无弊矣。”(《》)&&&&&&&“缘何专补脾气?盖以脾苦湿,急食苦以燥之,脾欲缓,急食甘以缓之;味苦而甘,既能燥湿实脾,复能缓脾生津。且其性最温,服则能以健食消谷,为脾脏补气第一要药也。书言无汗能发,有汗能收,通溺止泄,消痰治肿,止热化癖,安胎止呕,功效甚多,总因脾湿则汗不止,脾健则汗易发,凡水湿诸邪,靡不因其脾健而自除,吐泻及胎不安,亦靡不因其脾健而悉平矣。故同则能治痞,同则能安胎,同则能利水,同、桂心则能消饮去癖,同地黄为丸,则能以治血泻萎黄,同、、姜汁,则可以治小儿久泻,同、、麦麸,则可以治脾虚、盗汗。”(《》)&&&&&&&“,性温而燥,气不香窜,味苦微甘微辛,善健脾胃,消痰水,止泄泻,治脾虚作胀,脾湿作渴,脾弱四肢运动无力,甚或作疼。与凉润药同用,又善补肺;与升散药同用,又善调肝;与镇安药同用,又善养心;与滋阴药同用,又善补肾。为其具土德之全,为后天资生之要药,故能于金、木、水、火四脏,皆能有所补益也。”(《》)&&&&&&&“术之功用,自唐以前,止言其燥湿逐水,所谓暖胃消食,亦燥能健脾醒胃也。盖其气甚烈,故能振动脾阳,而又疏通经络,然又最富脂膏,故虽苦温能燥,而亦滋津液,且以气胜者,流行迅利,本能致津液通气也。唐、宋以后,皆以为补益脾胃,其旨即从此出。颐谓、在古不分,而今已各别,则凡古人所称燥湿逐水之用,今必以茅山当之,其补益脾胃,则宜用。盖今之所谓冬者,质润而气香,健运脾阳,滋养胃阴之力不小,且其气既盛,不致呆守满中,允为健脾益胃之专剂矣。”(《本草正义》)&&&&&&&“,气温,味甘苦而甘温,味厚气薄,无毒,可升可降,阴中阳也。入手太阳少阴兼足阳明太阳少阴厥阴。除湿益燥,和中益气,利腰脐间淤血,除胃中邪热。利、有除湿之功,强脾胃,有进食之效。佐有安胎之能,君有消痞之妙。与二陈同用,则化痰除湿,消食健胃。与生地之类同用,则补脾而清脾家湿热。与同用,去脾家寒湿。与同用,去脾家热湿。大哉之功乎,其去诸经之湿药乎。痘家毒盛尿多,切宜禁忌。若见水泡之症,须用根汁浸透炒之,取其达表以利也。”(《》)&&&&&&&附注:亦称生。用米泔水浸漂后捞出,切片晒干入药者称漂,漂制后可去燥性,且借谷气以益脾,能增强利湿止泻之效。冬天采集的药材经水浸泡、切片晒干入药者称冬,简称冬术。传统认为其品质优于其他季节采集者。采集后经冬日缓缓晒干者称生晒术,采集后立即用炕烘干者称烘术。产于浙江于潜天目山者称于,亦称于潜术。因系深山野生,亦称野于术或野,为道地正品,补脾益气之力较胜,但目前市上几乎绝见,今多将浙江新登县等地的人工栽培品充于用。
《中药学》教材(附图片)
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疾病名称(英文)
respiratory failure
HUXISHUAIJIE
中医:喘证,痰饮,,血证,闭脱。
西医疾病分类代码
呼吸系统疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义
是由多种疾病引起的通气和(或)换气功能障碍导致的缺或伴有潴留。在海平面呼吸大气条件下,动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于6.66kPa,而产生系列病理生理改变和代谢紊乱的临床综合症。
呼吸衰竭(简称呼衰)按病程可分为急性和慢性,急性呼衰是指呼吸功能原来正常,由于突发原因如、电击、创伤、药物中毒、吸入毒气等导致呼吸抑制、功能突然衰竭的临床表现,如不及时抢救,会危及患者生命。慢性呼衰多继发于慢性呼吸系统疾病,如慢性阻塞性肺病、重度等;其呼吸功能损害逐渐加重,虽有缺氧和二氧化碳潴留,但通过机体代偿适应,仍从事个人生活,称为代偿性慢性呼吸衰竭;一旦发生呼吸道感染,或因其他原因增加呼吸生理负担,则代偿失调,出现严重缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性的临床表现,称为失代偿性慢性呼吸衰竭。
任何能减损呼吸功能的因素都可导致衰竭,临床上常见的病因大致有如下五类。 (1)中枢神经:周围神经传导系统及呼吸肌的病变,如脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢;,、、颈椎外伤等所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能,可使胸廓扩张和收缩失去动力,削弱通气量,产生缺氧和二氧化碳潴留,甚至呼吸骤停。
(2)胸廓病变:如胸廓外伤、畸形、术创伤、大量、等,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少及吸入气体不匀,影响换气功能。
(3)肺组织病变:重度肺结核、、、广泛肺纤维化、、肺气肿等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,或通气和血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。
(4)呼吸道病变:支痉挛、呼吸道分泌物或异物阻塞气道、增加通气阻力和呼吸肌负担,最后发展至呼吸动力衰竭,而产生缺氧和二氧化碳潴留。
(5)肺血管病变:肺毛细、肺小动脉栓塞,使部分静脉血注入肺静脉,使动脉血氧减少。
肺主气,可呼吸,吸入大气中清气,呼出浊气,与大气相通,为气机出入升降之枢纽。肺为娇脏,外合皮毛。外邪侵袭人体首先犯肺,肺失宣降而发咳喘。若久病不愈可致损,并累及脾肾。肺虚不能调节治理心血的运行,则心气心阳亦亏虚,终至肺、脾、肾、心俱虚而成为本病的发病基础。气候变化,饮食、情志及劳累等因素,则可诱发为本病。
强度与传播
呼吸衰竭、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制主要为:①肺泡通气不足:并发呼吸道感染时,支气管及肺部炎症加重,分泌物增多,造成通气阻塞,肺泡通气不足,导致肺泡氧分压降低二氧化碳分压增加,产生缺氧和二氧化碳潴留。②通气与血流灌注比值失调:严重的阻塞性肺病,通气与血流灌注不能保持正常比值。若肺泡通气量正常。血流量减少,结果无效腔气量增多,使通气与血流灌注比值增加;若血流量正常,肺泡通气量减少,结果静动脉分流增加,使通气与血流灌注比值减低。通气与血流灌注比值失调大多只引起缺氧而无二氧化碳潴留,这是因为代偿性过度通气排出过多的二氧化碳,而氧离解曲线达平坦部分后,即使肺泡通气量增加,血氧饱和度却极少增加,故不能过多摄氧。动-静脉血的pO2差较大(8kPa),pCO2差较小(0.8kPa)且二氧化碳弥散系数为氧的20倍左右,故以缺氧为主;直到肺泡通气量严重减少时,方才伴有二氧化碳储留。③弥散障碍:肺气肿时肺泡及毛细血管床大量减损,弥散面积减小;肺间质纤维组织增生或肺泡毛细血管床减少,弥散距离增大,均可导致弥散功能减退,影响氧的摄入。现一致认为导致呼吸衰竭所引起的缺氧和二氧化碳潴留的主要因素为通气不足和通气与血流灌注比值失调,而弥散障碍是次要因素。
肺系病变久延不愈,肺气虚损可累及脾肾。脾失健运,气血化生无源,肾虚摄纳失常,气不归元,气逆于肺则喘促。肺主通调,脾主转输,肾司开合,肺、脾,肾俱虚,则三焦决渎失职,水湿泛溢,致全身水肿,则心悸气喘。肺虚不能治理调节心血运行,血脉瘀阻,必累及于心。心气亏虚,不能帅血运行,血行瘀滞则心悸,喘促加重,面唇紫绀并见颈脉怒张。水湿聚为痰,痰浊蒙蔽心神可出现神志模糊、嗜睡,甚则昏迷。痰浊郁于肝,引动肝风上蒙清窍,则可出现狂躁、抽搐、言语错乱等症状。最终则出现气阴衰败、之垂危证候。
(1)对呼吸系统的影响:当吸入氧浓度低于12%~14%时,通气量开始增加,氧浓度为10%时,通气量增加50%;
(2)对中枢神经的影响:中枢神经系统对缺氧的敏感性可因部位不同而有差异,其中以大脑皮质最为敏感。
(3)对循环系统的影响: 二氧化碳潴留可引起心血管活动中枢和交感神经兴奋,表现为腹腔内脏血管收缩,回心血量增加,心率加快,心输出量增加以及血压上升。
(4)对血液系统的变化:长期缺氧患者,由于刺激造血功能,使红细胞的体积和数量增加,从而产生,增加携氧量,但因血液粘稠度增加而使心脏负担加重。
(5)对肝肾功能的影响:缺氧可直接或间接损害肝细胞,使谷丙转酶上升,但随着缺氧的纠正,肝功能逐渐恢复正常。
中医诊断标准
(1)呼吸衰竭急性期:
①痰湿化热,上壅于肺
证候:痰多,痰黄粘稠,不易咳出,喘促气短,、不能平卧,唇舌紫暗,苔黄或黄腻,脉滑数。
证候分析:平素肺,津液不布,凝聚为痰,停伏于内,郁久化热,或感受风热之邪,痰热胶结上壅于肺则咳嗽,痰多,痰黄粘稠不易咳出。肺失清肃,肺气上逆则喘促气短,不能平卧。肺气虚不能辅助心血运行,血脉瘀阻则见唇舌紫暗。苔薄黄或黄腻,脉滑数为之。
②脾,水气凌心
证候:咳喘、胸闷、心悸、“肢体浮肿、尿少、面颊及四肢末端紫绀,脉沉弦或结代,舌质暗红或淡紫,苔薄白微黄。
证候分析:久病肺气虚损累及脾肾,脾失健运,肾不主水,水饮内停,凌心犯肺则咳喘,胸闷心悸。水泛肌肤则肢体浮肿。膀胱气化不利则尿少。病及于心,血脉瘀阻则见面颊及四肢末端紫绀。舌暗紫,脉结代为心血瘀阻之象。
③痰浊闭窍
证候:咳喘,语无伦次,神志恍惚,昏睡、昏迷,面紫绀,脉滑数,舌质紫、暗或紫绛,苔白腻或黄腻。
证候分析:痰浊壅肺,肺失宣降而咳喘。心主神明,痰浊蒙蔽心窍,神无所主则语无伦次,神志恍惚,昏睡甚则昏迷。邪扰于心,心血瘀阻,则面紫绀,舌紫暗或紫绛。脉滑,苔白腻为痰浊壅盛之象。苔脉滑数,苔黄腻为痰郁化热之象。
证候:咳喘,烦躁,躁动,语无伦次,手足抽搐,蠕动,扑翼震颤,谵语,脉弦细数,舌紫暗,苔白腻或黄腻。
证候分析:痰浊壅肺,肺失宣降则咳喘。痰浊郁于肝,肝受邪袭引动肝风,则手足抽搐,蠕动,扑翼样震颤。痰郁久化热,痰热风动,则见烦躁、躁动。痰浊蒙蔽心窍则见语无伦次、谵语。脉弦细主肝风内动;痰阻脉络,血行不畅则见舌紫暗。苔白腻或黄腻为痰浊或痰热内郁之象。
⑤热瘀伤络
证候:咳喘,身热,精神呆滞,面及四肢紫绀,皮下瘀血,,或呕血,,脉细数无力,舌紫苔白腻。
证候分析:痰浊蕴肺,肺失宣降则咳喘。久病不愈,肺气亏虚,不能治理调节心血运行,心气亏虚,血行受阻则见面及四肢紫绀。血行不畅溢于脉外,则见皮下瘀血、紫斑、呕血或便血。气随血耗,气血亏虚则见精神呆滞,脉细数无力为气血亏虚之象。舌紫为血行不畅之象。苔白腻为痰浊内蕴之象。
⑥阳微欲绝
证候:呼吸浅表,面色晦暗,自汗,四肢逆冷,烦躁不安,表情淡漠或面泛红,脉沉细无力或脉微欲绝。舌紫暗,苔薄白少津。
证候分析:久病肺、脾、肾俱虚,心气心阳亦虚,阴无以生则心气阴俱虚。病情危重期阳气虚衰,阴液干涸导致亡阴亡阳,则见呼吸浅表、面色晦暗、自汗、四肢逆冷、烦躁不安、表情淡漠。阴竭于下、阳浮于上,则见面泛红。脉沉细无力或脉微欲绝,为阳微欲绝之征。若不及时抢救则可导致阴阳离绝而死亡。
(2)呼吸衰竭缓解期:
①肺肾两虚
证候:咳嗽已减轻,气短,动则越甚,语言怯弱,身倦无力,易感外邪,脉沉细,舌质 淡,苔薄白,或口咽干燥,五心烦热,盗汗,脉细数、舌红或绛紫,苔少或薄白少津。
证候分析:肺虚不能主气,则气短,语言怯弱,身倦乏力。肺虚卫表不固则易感外邪。肺病及肾,气失摄纳则气短,动则越甚。脉沉细,舌质淡,苔薄自力肺之象。若肺、阴津亏乏不能上承,则见口咽干燥。阴虚生内热,则见五心烦热。热迫津液外出则见盗汗。脉细数舌红或绛紫,苔少或少津为之象。
②心,水饮内停
证候:咳喘已控制但见下肢及颜面水肿,心悸气短,动则喘甚,纳差,肝脾肿大,颈脉充盈,脉沉弦结代,舌淡胖,淡紫,苔白腻。
证候分析:心脾肾阳虚,不能化气行水,水泛肌肤则见面肢水肿。水饮上凌心肺,则心悸气短。肾虚气失摄纳故动则喘甚。衰,健运失职则见纳差。心阳不振,血脉瘀滞则见颈脉充盈。血停胁下,形成积块则见肝脾肿大。脉沉弦结代,舌淡胖、淡紫,苔白腻为阳虚水饮内停之征。
西医诊断标准
(一)诊断标准
1.有呼吸衰竭的病因,如气道阻塞性疾病、肺实质浸润、、肺血管病、胸廓及胸膜疾病、麻醉药过量、神经肌肉疾病或睡眠性呼吸暂停综合征等。
2.有缺氧或伴有二氧化碳潴留的临床表现、如呼吸困难、紫绀、精神神经症状等。并发肺性脑病时出现意识障碍、球充血水肿、、扑翼震颤等。严重者可有。
3.血气分析:在海平面大气压,静息状态下,呼吸室内空气动脉血氧分压(PaO2)<8.0kPa(60mmHg),二氧化碳分压(PaCO:>6.6kPa)(50mmHg)(或≤正常)。
[附]美国Selivanov等1983年根据实验室检查,提出潜在性(前驱性)呼衰,对于提高呼衰的预测是有帮助的,供参考:
前驱性呼衰:1. 呼吸频率:30~40次/分;2. PaCO2:48~59mmHg;3. PaO2:60~75mmHg;4. FEV1<10ml/kg/min;5. 潮气量<10ml/kg;6. 吸气压200mmHg;8. VD/VT(死腔/潮气容量) 40~50%;9. Q/Qt(分流) 15~20%。
呼衰:1. 呼吸频率:>40次/分;2. PaCO2:>60mmHg;3. PaO2:<60mmHg;4. FEV1<8ml/kg/min;5. 潮气量<7ml/kg;6. 吸气压<19cmH2O;7. A-aDO250%;9. Q/Qt(分流) >20%。
西医诊断依据
呼吸衰竭的早期诊断对于治疗极为重要。关于诊断呼衰的血气标准,根据血红蛋白解离曲线呈S型态的特点,当氧分压<8kPa以下,曲线处陡直段,如氧分压稍有下降,血氧饱和度则急剧下降,说明氧分压远较血氧饱和度敏感。急性呼吸衰竭一般以动脉血氧分压在8kPa以下,作为诊断标准,二氧化碳分压>6.6kPa;慢性呼衰因机体具代偿机制(如心输出量增 加、肾脏对酸中毒的代偿等)血气指标可放宽些:氧分压6.6~7.
PaCO:>7.3kPa,作为诊断指标。
根据患者有急性呼衰和慢性呼衰的基础病史,有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现,结合体征,诊断并不困难。
1.呼吸困难 2. 紫绀 3.神经精神症状
急性呼衰的症状较慢性为明显,急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状;慢性缺氧多有智力或定向功能障碍而被忽视。 4.血液循环系统症状 可发生右心衰竭,严重缺氧可出现。二氧化碳诸留及脑血管扩张,可产生搏动性头痛。5. 消化道和泌尿系统症状
缺氧和二氧化碳潴留早期,患者皮肤红润、温暖多汗、末梢紫绀。颞浅静脉充盈,球结膜充血,水肿。瞳孔常缩小,眼底检查,可见血管扩张或视乳头水肿。鼻翼扇动,口唇和口腔粘膜紫绀,有吸气三凹征(颈静脉切迹,锁骨上窝)颈静脉充盈或怒张。双肺底听到干性和湿性罗音。心率加快,严重二氧化碳潴留,可出现腱反射减弱或消失,锥体束征阳性等。
胸部X线片检查
对于任何严重呼吸系疾病,皆应拍摄后前位或前后位胸片,如有可能,还要拍摄一张至少是与床成75°角的近垂直胸片,这种胸片对识别左心衰竭早期表现有一定价值。若能与过去的胸片对比,则更有意义。
实验室诊断
痰的细菌培养及药敏试验
肾功能检查
肝功能检查:血清谷丙转氨酶一般在肝瘀血时上升,好转后1~2周内可恢复。
电解质检查
血气分析检查
1.pH和(H+)pH低于或(H+)高于正常范围为酸血证;
2.实际碳氢盐(AB)和标准碳酸氢盐(SB)氧化碳分压5.333kPa,血氧饱和度100%,温度37℃的标准条件下测的HCO3值为SB,AB是指采血时血浆中HCO3的实际含量,即实测HCO3值。AB受呼吸因素的影响;SB反映代谢因素的影响。
3.剩余碱(BE)大于3mmol/L表示有碱剩余,可以是原发的代谢性也可是继发的的代偿。
4. 二氧化碳分压(PaCO2)大于6.0kPa为呼吸性酸中毒,也可以是继发性的的代偿。小于4.7kPa为,也可以是继发性的代偿。PaCO2的病理改变范围在1.3~20.0kPa。
5.氧分压(PaO2)在10.6kPa,相当氧饱和度95%,这是正常成人PaO2的下限;PaO2在8.OkPa,相当氧饱和度90%,这是氧解离曲线的开始转折部位,PaO2在5.3kPa相当于氧饱和度75%时,临床已有明显紫绀。
组织学检验
西医鉴别诊断
呼吸衰竭的病人常因缺氧、二氧化碳潴留出现神经精神症状,但应注意并非出现该症状就是缺氧和二氧化碳潴留加重,还可以见于下列情况。
1. 脑血管疾病
脑动脉硬化或,若血氧变化还未达到引起神经精神症状的水平时则应考虑到脑动脉硬化。而脑血栓则伴有体瘫较易鉴别。
2.电解质紊乱
多在患者不适当地使用碱性利尿剂超过4天皮质激素或呼吸兴奋剂后引起,临床症状多偏于兴奋、躁动、谵妄,严重时出现心律紊乱、抽搐,但动脉血pH>7.45为低血钾、低血氯性代谢性碱中毒。在长期摄入不足、使用利尿剂情况下,常合并低镁低钙。特别在使用后,常加重,病人神经兴奋性增高,各种反射亢进,手足抽搐,而可引起严重厌食、淡漠、嗜睡以致昏迷,应加以鉴别。
3. 药物本身引起
如皮质激素、、等可出现幻视、幻听、精神失常。
中医类证鉴别
疗效评定标准
1.治愈:呼吸困难减轻,肺性脑病症状消失,呼吸道感染控制,吸气时PaO2≥8.OkPa(60mmHg),PaCO2接近正常范围。
2.好转:临床症状好转,血气测定值改善。
中医认为急性呼吸衰竭发作早期为邪气壅盛,祛邪利气则愈。若正气耗竭,根本不固,补之未必即效。尤其是慢性呼吸衰竭急性发作者因体虚易感外邪,诱发反复发作,往往喘咳而致汗脱,血症则难治。
病死率高低与能否早期诊断,合理治疗有密切关系,文献报道病死率为10%~60%。近年来有呼吸衰竭监护室(RICU)的建立,使用各种类型机械呼吸装置和呼吸生理功能仪器监测,已取得显著疗效。
一西药治疗
1.通畅呼吸道
呼吸衰竭的碎死多因呼吸道多种原因引起的阻塞,保持呼吸道通畅是抢救和治疗呼衰成功与否的关键。如用多孔导管通过口腔、鼻腔、咽喉部,将分泌物和内反流物吸出。痰粘稠不易咳出,可用生理盐水100ml、氨250mg、α-糜蛋白酶50mg、庆大霉素8万超声雾化吸收。应注意雾化器面罩与患者口不要过分压紧,以免雾化气刺激气道太强,而引起支气管痉挛,出现气短、气喘。用支气管解痉剂扩张支气管,常用β2受体兴奋剂和茶碱类,必要时给肾上腺皮质激素以缓解支气管痉挛。如上述处理效果甚微,则应作口鼻气管插管或气管切开,建立人工气道。
就呼吸系感染而言,具有较好药物代谢动力学的抗菌药物为大环内脂类、氯霉素、,、甲氧苯氨嘧啶等,其次为氨基糖甙类。大环内脂类及氯霉素在痰及支气管分泌物中的浓度约为血浓度之半(40%~60%),氨基糖甙类的痰中浓度均为血浓度为 10%~40%,可抑制50%~70%肠杆科细菌和绿脓杆菌,但脓痰中的钙、镁离子及脓腔中的酸性及厌氧环境常影响其抗菌活性,故单独应用奏效。β-内酰胺类(主要为类和头孢菌类)系通过弥散进入支气管-肺组织中,其在痰或支气管分泌物中的浓度远较血浓度为低,一般仅为后者的1%~10%,但因可用较大剂量,且炎症时渗入的药物浓度明显升高,故仍为常被采用的药物。
抗生素在呼吸系统感染中的应用一般可分为预防性应用、气溶吸入和治疗三个方面。一 种抗生素的效果至少要应用48小时才能做出判断,抗生素的疗程一般为7~10天,病情重者要14天,如发生混合感染,疗程还要延长。病情危重,病原菌不明确的应选用广谱抗生素,而且联合用药有利于防止耐药性发生。
3.增加通气量改善二氧化碳潴留
现常采用呼吸兴奋剂和机械通气支持改善通气功能。机械通气已成为呼吸衰竭的主要治疗手段,呼吸兴奋剂可兴奋呼吸中枢刺激通气,不需要机械通气那样的设备和技术要求,易于推广普及。但在临床实践中,对呼吸兴奋剂疗效的评价不一致,甚至有持否定态度。我们认为,应结合具体病例的病理生理和临床情况严格掌握使用指征,如低通气,是以中枢呼吸抑制为主,呼吸兴奋剂的疗效较好。但以换气障碍为特点为呼吸衰竭,呼吸兴奋的有弊无益,应列为禁忌。目前国内最常用的呼吸兴奋剂(Nikethamide)能刺激呼吸中枢,增加通气量,并有一定的苏醒作用,常规用量0.375~0.75g静脉缓慢推,随即以3~3.75g加入500ml液中,按25~30滴/分静滴,密切观察患者神志,随访动脉血气,以便调节剂量,如出现副反应须减慢滴速。若经4~12小时未见效,或出现肌肉抽搐、严重副反应等应停用。吗乙苯吡酮(Doxapram)是末梢化学感受器的刺激剂,对延髓呼吸中枢有直接作用,具改善肺泡通气作用,可防止慢阻肺呼衰氧疗不当所致的二氧化碳麻醉。一般用每次0.5~2mg/kg 静脉滴注,开始滴速1.5mg/分,每天最高剂量2.4g,长期使用可产生肝损害或消化道溃疡穿孔。烯丙呱三嗪(Almitrine
bismysglate)是一种新的口服兴奋剂,它的作用是兴奋外周化学受体感受器,而对呼吸中枢影响较小;还能改善通气/血流比例,提高动脉血氧分压。用量为每日200mg,分两次口服。长期服用可以缓解继发红细胞增多症。口服大剂量可出现消化症状,如恶心、呕吐等,静脉注射可发生心动过缓,在严重患者慎用。
4. 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱酸碱平衡是呼吸衰竭处理中一个十分重要的问题,首先应分析是哪种类型。Ⅱ型呼吸衰竭,呼吸性酸中毒发生率最高,其次是代谢性酸中毒(低氧性乳酸证)和多数属于医源性低钾、低氯性代谢性碱中毒。因发生的原因不同,处理应给以针对性治疗。前二者是由缺氧和二氧化碳潞留引起。关键是纠正缺氧和二氧化碳潴留。当pH低于7.20时,用碱性药物作应急性对症处理,常用药物为4%(或5%)和11.2%乳酸钠溶液。可按以下公式计算:所需碱性液总量(mmol/L)=0.3×BE
(负值)×体重;4%碳酸氧钠2.1ml=1 mmol;11.2%乳酸钠1ml=1 mmol;实际应用时先给半量或2/3量,以免过多pH上升过快,氧离曲线左移,血氧亲和力增加,氧不易释出,致组织的缺氧更加严重。代谢性碱中毒时补氯化钾,可口服或静脉补充。静脉补充按每日每公斤体重1~3mmol计算,
浓度不超过0.3%(相当40 mmol/L),15%氯化钾1ml=2 mmol。
5.防治消化道出血严重缺氧和二氧化碳潴留患者,应常规给甲氰眯胍和口服预防;出血时采用静脉注入。若大量呕血或排柏油样便。应输新鲜血。局部止血可用冰盐水加去甲洗胃后给予粘膜保护剂
6.心力衰竭的治疗急性呼吸衰竭患者,心肺功能不全时一般不需强心剂,应用利尿剂、双氢克尿塞和氨苯喋啶并用或交替使用。无效时可肌注或静脉注射速尿或利尿酸钠。利尿剂不宜过快,以免发生血液浓缩、痰液变稠和电解质紊乱等副作用。但在呼吸道感染基本控制而仍未改善,或以心功能不全为主要表现的患者,强心剂可选用快速作用且蓄积小者,剂量一般为常用剂量的1/2~1/3,常用毒毛旋花素K或西地兰注射,或地戈辛口服。
二、非药物疗法
1.氧疗急性呼吸衰竭多属于现场复苏抢救,应即刻使用高浓度氧或纯氧吸入。一般认为吸入氧浓度>50%称为高浓度氧疗,但时间不易过长(尤其是纯氧吸入),以防止氧中毒。弥散呼吸在抢救急性呼吸衰竭具有理论和实践重要意义。所谓弥散呼吸,是呼吸骤停后如能保持肺循环,借肺泡一静脉血氧和二氧化碳存在分压差使静脉血继续动脉化的过程。估计弥散呼吸的通气量可为机体额外提供1.5~2分时间,使动脉氧分压保持在脑组织产生不能逆转损伤水平以上。但是如在呼吸停顿前用纯氧充分冲洗肺泡,使肺泡和呼吸道保持最高氧分压88kPa,弥散呼吸即可使动脉血氧在致命低水平以上维持10分钟。低浓度(<35%)持续给氧主要用于缺氧伴二氧化碳明显潴留患者,因为患者呼吸中枢已适应高碳酸血症,所以应依靠缺氧刺激来维持通气,故应以低流量给氧为原则,切记不可过分限制氧的输入。鼻导管或鼻塞吸氧大致可按照吸入氧浓度%=21+4×吸入氧流量(升/分),同样氧流量,吸入的氧浓度随每分钟通气量变化而改变。若低通气量吸入氧浓度偏高,高通气量则相反,气管内给氧仅为鼻导管的1/2~1/4的氧流量。
2.营养支持
呼吸衰竭患者机体处于负代谢,呼吸肌易疲劳乃至衰竭,会降低机体免疫功能,所以抢救时常规给患者鼻饲高蛋白。高脂肪和低碳水化合物以及多种维生素和微量元素的饮食,必要时给予剂静脉滴注,一般每日热量约2000千卡左右。
(1)呼吸衰竭急性期:
①痰湿化热,上壅于肺:治法:清肺利痰,止咳平喘。
方药:桑3g、瓜蒌30g、10g、30g、10g、仁10g、陈皮10g、10g、子10g、12g、20g、10g。
方中重用清热化痰、止咳平喘之品,佐以丹参、赤芍活血化瘀以提高疗效。此证为急性呼吸衰竭的早期,只要能够做到早发现、早治疗则能阻止病情恶化。
②脾肾阳虚,水气凌心:治法:健脾利湿,温阳利水。
方药:熟附片6g
(先煎)、15g、12g、苡仁20g、20g、15g、炙10g、12g、桔梗10g、12g、陈皮12g、半夏10g、丹参15g。
方中熟附片温补脾肾,党参、白术、苡仁健脾,麻黄止喘,车前子、大腹皮行气利水,白芍和营,桔梗、杏仁、陈皮、半夏宣肺止咳理气化痰,丹参活血。若苔薄黄,去附片加前胡、鱼腥草以清肺利痰。
③痰浊闭窍:治法:清肺利窍,芳香开窍。
方药:陈皮10g、半夏10g、15g、桔梗10g、10g、10g、郁12g、12g、10g、10g、6g、黄芩10g。
方中陈皮、半夏、茯苓、桔梗、贝母燥湿化痰,胆星、、菖蒲豁痰开窍。枳实、黄芩、栀子、甘草通腑泻热。苔白腻者另服丸,每次1粒,每日2次。若苔黄腻者,同时用5%糖250ml加40ml静脉点滴、每日2次。
④肝风内动:治法:清肺利痰,滋阴平肝,活血熄风。
方药:炙麻黄10g、杏仁10g、生30g、花30g、甘草10g、15g、15g、生龙牡各12g、10g、6g、菖蒲15g、15g、丹参15g、12g。
方中麻黄、杏仁、生石膏、甘草,银花清肺化痰止喘。生地、麦冬滋肝阴,生龙牡、全蝎、僵蚕、菖蒲、钩藤平肝熄风开窍。丹参、川芎活血。
⑤热瘀伤络:治法:清肺利痰,活血通络。
方药:炙麻黄6g、生石膏30g、杏仁10g、陈皮10g、半夏10g、前胡10g、15g、丹参15g、10g、大各12g、白芨12g、12g、粉3g冲服。
⑥阳微欲绝:治法:益气养阴,回阳固脱。
方药:独参汤灌服,同时5%葡萄糖250 ml加生脉液40ml静脉点滴。 10g先煎,干6g、炙甘草10g。
(2)呼吸衰竭缓解期:
①肺肾两虚:治法:补益肺肾。
方药:党参15g、麦冬15g、6g、白术10g、紫菀10g、贝母10g、炙甘草6g、10g、仙灵脾12g、12g。
方中党参、麦冬、五味子、白术、炙甘草补益肺肾、敛气。补骨脂、仙灵脾、仙茅补肾。紫菀、贝母止咳化痰。若偏于阴虚者方为北20g、麦冬15g、15、生熟地各15g、15g、山萸肉10g、子15g、板胶15g。
②心脾肾阳虚,水饮内停:治法:温阳利水,化瘀通络。
方药:附片10g先煎、6g、熟地12g、山药15g、山萸肉10g、丹参15g、茯苓20g、15g、丹皮10g、补骨脂10g、五味子6g、川芎10g。
①水,每次20ml,每日3次,用于急性呼吸衰竭有黄痰而不能服汤药者。
②紫衣胡肉10g,每晚临睡前缓嚼,用淡盐水送服,用于呼吸衰竭缓解期。
③粉1.5g,每日3次,开水送服,用于呼吸衰竭缓解期。
中西医结合治疗
呼吸衰竭是内科的危重症,常导致患者死亡。近年来采用中西医结合治疗本病,其预后己改观,死亡率在逐年下降。急性期在常规西药治疗的同时配合中药可提高疗效,需密切观察患者的舌、脉象及症状体征,根据病情的发展变化确定立法及方药。缓解期病情稳走可服扶正固本中药或中成药以巩固疗效。
要保持室内合适的温度和湿度,防止。住院病人的房间应经常通风换气,以防交叉感染,密切观察患者的神志改变,必要时做血气分析检查。素有哮、喘、肺胀等肺系疾病者应节饮食,少食甜粘肥腻之品,以免助湿生痰,并应戒烟,忌辛辣动火刺激类食品。天气变化时尤需慎风寒,以免感受外邪而诱发。平日应加强体疗、气功锻炼以固根本。
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