子宫内膜异位 -
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子宫内膜异位当具有生长功能的组织出现在腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为（endometriosis）。本病最早发现于19世纪中期，最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔，和输尿管，罕见于膀胱等部位。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的，且有内膜间质围绕，在功能上随水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于的浸润。 本病发生的高峰在30～40岁。的实际发生率远较临床所见为多。如在因妇科其他病行剖腹探查时及对切除的子宫附件标本仔细作病理检查，可发现约20～25%患者有异位的子宫内膜。
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种植学说最早（1921年）有人认为，盆腔子宫内膜异位症的发生，系子宫内膜碎片随经血逆流，通过输卵管进入盆腔而种植于或盆腔其他部位所致。临床上在月经期行剖腹探查时可在盆腔中发现经血，且经血中查见子宫内膜。剖宫手术后所形成的腹壁疤痕 ，是种植学说的好例证。 浆膜学说亦名化生学说，认为卵巢及子宫内膜异位症系由腹膜的间皮细胞层化生而来。副中肾管是由原始腹膜内陷发育而成，与卵巢的生发上皮、盆腔腹膜、闭锁的腹膜凹陷，如腹股沟部的腹膜鞘状突（努克管）、、脐等，都是由体腔上皮分化而来。凡从体腔上皮发生之组织，均有潜在能力化生成几乎与子宫内膜不能区分的组织，因而腹膜间皮细胞可能在机械性（包括输卵管通气、子宫后位、宫颈阻塞）、炎性、异位妊娠等因素刺激下，易发生化生而成异位症的子宫内膜。卵巢表面的生发上皮因属原始体腔上皮，更具有分化的潜能。在激素、炎症的影响下就可分化成时所能形成的各种组织，包括子宫内膜。是外在性子宫内膜异位症中最易累及的部位，用化生学说很易解释。种植学说不能解释超越盆腔以外的子宫内膜异位症的发生原因。 免疫学说子宫内膜异位1980年Weed等报道，异位内膜周围有、浆细胞浸润，内含有沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。 1、细胞免疫功能缺陷&（1）、功能缺陷； （2）、（natural&killer&cell，NK）功能缺陷：NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。 2、体液免疫功能缺陷&有关子宫内膜异位组织发生的理论还有：①淋巴播散学说。认为子宫内膜可经淋巴道播散，先后有人发现宫旁淋巴结及髂内淋巴结中含有子宫内膜组织。但这一学说的弱点在于区域性淋巴结中央很少见到内膜组织，常发部位也不符合正常的引流； ②血流播散学说。根据文献报道，在静脉、胸膜、肝实质、肾脏、上臂、下肢等均曾发现过异位的子宫内膜。一些学者认为最大可能是内膜经过血流播散至上述组织、器官而致，且曾在兔肺内引起实验性子宫内膜异位症。但有人认为这些情况，虽可能是通过血行播散所致，但局部化生这一因素仍不能排除，因亦由体腔上皮分化而来。在胚胎期产生胚芽及中肾管时，有可能发生体腔上皮异位于其中，日后组织可化生而在各该部形成子宫内膜异位症。 不论异位子宫内膜来源如何，其生长均与卵巢有关，临床资料可以说明，如此症多半发生在生育期妇女（30～50岁占80%以上），且常并发有卵巢功能失调。切除卵巢后，则异位内膜萎缩。异位子宫内膜的生长主要依靠，妊娠期孕激素分泌较多，异位内膜即受到抑制。长期口服合成孕激素如炔异诺酮，造成假孕，亦可使异位内膜萎缩。
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内在性子宫内膜异位内膜由基底部向肌层生长，局限于，故又名。 异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤。切面可见增生的肌组织亦似肌瘤呈漩涡样结构，但无肌瘤所具有与周围正常肌纤维分开的包膜样组织。 病灶中间有软化区，偶可见到散在的含有少量陈旧积血的小空腔。镜检所见的内膜腺体与子宫内膜腺体相同，其周围由内膜间质所包绕。异位内膜随而改变，但分泌期改变不明显，表示异位的内膜腺体受孕激素影响较小。当受孕时，异位内膜的间质细胞可呈明显蜕膜样变，已如上述。 间质性子宫内膜异位子宫内膜异位为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。一般子宫一致性增大，异位细胞散布于肌层或集中在某一区域，色黄，常具有弹性橡皮样硬度，较软，在切面往往可以看到索状小虫样突起，就可据以确立诊断。异位组织亦可向宫腔发展形成息肉状肿块，多发性，表面光滑，蒂宽与子宫肌壁有较大面积的直接连系，并可由宫壁向宫腔或沿子宫血管向阔韧带内突出。向宫腔突出者致成月经过多甚或绝经后流血；向阔韧带突出者可经妇科双合诊查出。间质性子宫内膜异位症可有肺播散，甚至在切除子宫数年后还能发生。由于这种特点，有人认为间质性子宫内膜异位症是低底恶性的。 外在性子宫内膜异位内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫浆膜层的异位内膜）或器官，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生的部位，占80%，其次为之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于部位，子宫颈后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管、宫颈、外阴、、脐、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。 子宫直肠窝处异位子宫内膜，亦可在腹膜上形成紫黑色出血点或积血小囊，包埋在粘连严重的纤维组织中，镜检可见典型的子宫内膜。该处异位的内膜组织尚可向直肠阴道隔及子宫骶韧带扩展形成触痛性坚实结节。或穿透阴道后穹窿粘膜，形成蓝紫色乳头状肿块，经期可出现许多小出血点。如直肠前壁受累，则可发生经期大便疼痛，有时内膜病变围绕直肠扩展形成狭窄环，与癌瘤极为相似，肠道受侵约占内膜异位症10%左右。病变常位于浆膜及肌层，很少粘膜受侵而发生溃疡。偶有由于在肠壁形成肿块或造成纤维性狭窄或粘连引起肠管过度屈曲而发生，并可发生刺激症状，如间歇性腹泻，月经期更加重。
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1.痛经患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。由于雌激素水平不断高涨，使异位的子宫内膜增生、肿胀，如再受孕激素影响则出血，刺激局部组织，以致疼痛。如系内在性子宫内膜异位症，更可促使子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。异位组织无出血的病例，其痛经可能由血管充血引起。月经过后，异位内膜逐渐萎缩而痛经消逝。临床上子宫内膜异位显著，但无痛经者，占25%左右。妇女的心理状况也能影响痛觉。 2.月经过多内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。 3.不孕子宫内膜异位患者常伴有不孕。不孕与内膜异位症的因果关系尚有争论，盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵巢病变影响排卵的正常进行而造成。但亦有人认为长期不孕，月经无闭止时期，可造成子宫内膜异位的机会；而一旦怀孕，则异位内膜受到抑制而萎缩。 4.性交疼痛发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。5.大便坠胀一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。偶见异位内膜深达直肠粘膜，则有月经期直肠出血。子宫内膜异位病变围绕直肠形成狭窄者有里急后重及梗阻症状，故与癌瘤相似。 6.膀胱症状多见于子宫内膜异位至者，有周期性尿频、尿痛症状;侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。 7.其他腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。
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B超检查子宫内膜异位内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声。如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与内脂肪中含有毛发的回声特点相似，即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布。有时内部见分隔，将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连，而两者边界不清。畸胎瘤则一般囊肿边界清晰。卵巢内膜样囊肿，也易与包块及声象图混淆，故应结合临床各自特点加以鉴别。 应用阴道探头，使肿块处于高频率声的近场，对位于盆腔肿块性质的鉴别，有其优越性，可确定肿块性质及来源，还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检，以明确诊断。& X线检查可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹，故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显。输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅。往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳，呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现。结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史，可有助于诊断子宫内膜异位症。 腹腔镜为诊断内异症的有效方法。镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶；多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入；骶韧带增粗、硬化、缩短；盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅；卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧，最初为1～3mm肉芽状灶，渐渐向卵巢皮质发展，形成巧克力囊，表面呈灰兰色，多为双侧，相互连粘，倒向子宫直肠窝，与子宫、直肠及周围组织广泛粘连。Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常，Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上，被动延长，呈水肿，蠕动受限，伞部多正常，通畅或通而不畅。做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术。
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子宫内膜异位症直肠、膀胱周期性出血，月经期排便疼痛，首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症，必要时可做或直肠镜检查，有溃疡时还应取组织做。 腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛，病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、或剖宫手术者，则诊断亦可确立。 可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断。凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织（切取或用肝穿刺针取）送作病理检查，可以确诊。
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治疗前尽可能明确诊断，并考虑患者年龄，对生育要求、病情严重程度、症状及病灶范围，加以全面考虑。药物治疗也就是激素疗法，通过药理刺激体内激素分泌。因为异位内膜对卵巢内分泌有反应，所以采用治疗已成为本病的重要治疗方法。性激素治疗主要是抑制排卵或引起，使异位内膜发生退行性变，继而坏死、吸收。经过性激素治疗后约有85%的病人的症状可缓解，也有的病人经治疗后妊娠。 手术治疗（1）根治性手术，即将两侧卵巢和子宫全部切除，这对年轻和未生育的妇女是极其残酷的，所引起的并发症、后遗症给患者身心造成一定的痛苦，术后会发生。 （2）保守性手术，将病变部位局部切除、剥离、剔除，但由于该病粘连很重，往往手术不彻底，如已经异位到骶韧带，侵润到直肠的异位病灶电灼后，复发率高。放射治疗放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，尤其是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。 中药治疗子宫内膜异位症大多证情较为复杂，其病机大多是由气滞血瘀，寒凝痰阻、肝肾亏损、气血运行不畅所致。该病多为本虚标实之证，在本者为肾虚，在标者为，常用祛瘀方药治之。
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根据公认的病因，注意下列几点，可能预防子宫内膜异位的发生。1、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。 2、手术尽量避免接近经期施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。 3、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。4、严格掌握（通气、通液）及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。 5、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。6、在平时要注意保暖，避免寒凉。女孩子在青春期的时候要避免受到惊吓，以免导致闭经或形成溢流。7、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，否则会导致的改变，并且在月经期间禁止一切性生活。 8、平时要保持身心愉快，心情放松，不要太过压抑，要乐观向上，使身体的免疫系统功能正常.由于原因是多方面的，上述的预防意见也仅对少数情况适用，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议。
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日常护理原则
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1、坚持接受规范治疗。激素素治疗患者嘱医嘱，坚持服药3-6个月，正确了解药物治疗副反应，服药中有特殊不适随诊。2、手术后患者一个月内禁同房，出院一月后门诊复查。 3、注意经期、产后卫生，经期避免性生活，产妇宜及早开始做产后体操，以防子宫后倾。4、注意饮食调养，不吃过于寒凉滋腻的食物、药物及生冷之品，均有利于减缓疼痛。饮食宜以清淡富营养而易消化的食物为主，多食新鲜的蔬菜、水果、忌生冷、辛辣、煎炸、肥厚刺激之品。气滞血瘀者：经前、经期可服益母草汤，或红糖汤以助经血顺利排出，减轻疼痛；亦可予用田七炖乌鸡；寒凝血瘀者：予服生姜红糖汤，艾叶煎汤，或饮热黄酒适量，以温经散寒，行气止痛；气虚血瘀者：经前、经后可服当归养血汤或当归羊肉汤，平时可常服山药、大枣、龙眼肉等；热郁血瘀者：发热时可予鲜果汁、西瓜汁口服，多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时可服麻仁丸9g，每晚1次，以保持大便通畅；肾虚血瘀者：应加强饮食营养等，可常食甲鱼、猪腰、羊肉、淮山、杞子、桑葚子等。5、加强锻炼，增强体质。经常参加运动的女性，身体免疫系统较为健全，运动者体内白细胞特别是吞噬细胞活跃，能吞噬处理流窜的经血和内膜组织。此外，运动能增加体内雄性激素的浓度，雄性激素能对抗女性激素的作用。研究显示，每周运动超过2小时的女性，得子宫内膜异位的几率比没有运动者少了一倍。其中以练习跑步和弹跳效果最佳，因为这两种运动对肌肉和关节的牵拉和刺激作用最强，后者又能提高雄性激素的浓度。
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1、子宫内膜异位症患者体内，B淋巴细胞，会产生抗子宫内膜抗体，抗体可干扰早期受精卵的输送和着床，腹腔内由于子宫内膜异位病灶的存在，而引起大量巨噬细胞聚集，这种巨噬细胞，能够吞噬精子、并干扰受精卵细胞的分裂，最终导致不孕。 &2、由于异位的部位不同临床表现各异，早期多无症状，一般因痛经和不孕被发现。其中痛经为子宫内膜异位患者最常见而突出的症状，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。但是单纯卵巢的异位灶并无痛经。 &3、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病是诊断本症最有价值的症侯直肠肛门外阴部坠胀坠痛里急后重感和大便次数增多当病变逐渐加重时症状日趋明显而经后症状消失。4、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短经量增多或经期延长等现象说明患者有卵巢功能障碍表现月经不调可作诊断参考但在鉴别诊断中并无价值。 5、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节直肠凹陷结节或粘连或卵巢粘连在盆底时均可产生性交痛阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时可以外源性压迫输尿管使其狭窄阻塞亦可能出现泌尿系统症状严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。6、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时会同时出现经期尿急尿频等症状若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。7、经期或行经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿有穿破的特点多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术若不手术而好转时盆腔粘连加重今后还会反复破裂发生急腹症。8、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经无痛经的内异症患者常存在于本症状出现于轻症患者或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因不产生痛经症状而仅有经期腰酸下腹坠胀不适感。
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求医网子宫内膜异位专题
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子宫内膜异位症
全网发布： 22:48
&&& 子宫内膜异位症被称为“良性癌”，是因为它具有类似恶性肿瘤的局部浸润、远处转移以及容易复发等生物学特征，但在病理形态上没有肿瘤细胞，仍属于良性病变。然而早在1925年，临床学家们就已经推测出子宫内膜异位症病灶有可能发生恶变。子宫内膜异位症之父Sampson首先描述了内异症恶变的现象，并提出诊断标准，即在除外转移性恶性肿瘤的基础上，同一卵巢内子宫内膜异位症和癌并存，而两者的组织学关系相似。1953年，另一位著名的学者Scott在Sampson的基础上增加了一条标准，就是在病灶中有良性子宫内膜异位症向恶性组织过渡的组织形态。据文献报道，内异症的恶变率不低于1％，其中以卵巢异位囊肿恶变最为多见，又以转变为子宫内膜样癌和透明细胞癌为多，患病年龄较一般的卵巢癌患者相对年轻，肿瘤起别较早，预后较好。卵巢外子宫内膜异位症的恶变较少见，但也有腹壁子宫内膜异位症﹑直肠阴道隔内异症恶变的个案报道。随着子宫内膜异位症发病率的增加，其恶变问题应引起重视，医患双方都要提高警惕。至于原本良性的内异症为何发生癌变，机制还不甚清楚。&
卵巢子宫内膜异位囊肿恶变的可能机制是什么?
有人认为，卵巢子宫内膜异位囊肿是在卵巢功能性囊肿如黄体囊肿或滤泡囊肿的基础上，异位内膜种植在卵巢表面后分泌一系列细胞因子，诱导功能性囊肿化生产生的。囊液中含有大量雌激素，有利于子宫内膜异位囊肿的生长，而异位灶生长又伴有明显的免疫炎症反应和血管增生。炎症反应激发一系列细胞因子和生长因子分泌增高，进一步促进内膜细胞增生﹑基底膜破坏，并干扰机体的免疫防御功能，于是构成正向刺激循环，最终导致恶变。另外，遗传因素在卵巢内异症恶变中也起着关键的作用。
警惕卵巢子宫内膜异位囊肿恶变的征象有哪些?
当你遇到下述情况时，一定要警惕内异症恶变的问题，及时就医：(1)&卵巢异位囊肿体积较大，超过10cm或短期内明显增大；(2)&绝经后巧囊又复发，且疼痛节律改变，痛经加重或出现持续性腹痛，正常情况下绝经后子宫内膜异位症症状应该缓解或者消失，病情好转；(3)超声波﹑CT或核磁共振检查等发现卵巢囊肿内有实质性或乳头状结构，或病灶内血流丰富；(4)血清CA125水平过高（大于200&IU/L）。医生在手术时也要仔细检查切除的囊肿壁内是否有乳头，怀疑有问题时可以送快速冰冻切片做病理检查。一旦确认恶变，则需按照卵巢癌的治疗原则处理，扩大手术范围并定期化疗。
什么是不典型的子宫内膜异位症？
不典型的子宫内膜异位症不是临床诊断，而是通过显微镜观察组织形态得出的病理诊断。不典型内异症表现为异位内膜的腺上皮细胞出现异型性改变，这种变化可能是癌前病变，因为在卵巢子宫内膜异位囊肿恶变中，可以看到上述异型的细胞与癌组织并存。目前的研究证实，不典型内异症具有恶变潜能，从典型子宫内膜异位症→不典型子宫内膜异位症→子宫内膜异位症癌变，可能是个渐进的过程。据文献报告，在卵巢子宫内膜异位囊肿中，不典型内异症发生率为1.7%～3.0%，甚至可以高达12.2%。由此可见，不典型子宫内膜异位症并不是一个少见的现象。有学者研究发现卵巢癌特别是透明细胞癌、子宫内膜样癌与不典型子宫内膜异位症关系密切。而约1/4的子宫内膜样癌和1/3的透明细胞癌与卵巢不典型子宫内膜异位症有关。这些数据都提示：(1)&不典型内异症是一种不少见的潜在危险的癌前病变；(2)&不典型子宫内膜异位症恶变的机会明显高于典型的子宫内膜异位症；(3)&最常转化为卵巢透明细胞癌和子宫内膜样癌。
促性腺激素释放素类似物（GnRH-a）的作用机理和副作用是什么?
严格来说，GnRH-a包括GnRH激动剂（agonist）和GnRH拮抗剂（atagonist）。目前临床上使用的GnRH类似物均为激动剂，普遍应用产品包括戈舍瑞林（诺雷德）﹑曲谱瑞林（达菲林）和亮丙瑞林（抑那通）。这些药物的化学结构相似，作用机理相同。正常情况下，下丘脑分泌的GnRH可刺激垂体分泌卵泡雌激素（FSH）和黄体生成素（LH），进而刺激卵巢分泌性激素，构成一个精密的下丘脑－垂体－卵巢作用轴系。当外源性GnRH类似物占据了垂体的位点后，垂体就不再对正常GnRH起反应，结果下丘脑-垂体-卵巢轴被阻断，卵巢激素分泌减少至绝经后水平，因此也称作“药物去势”。有研究显示，GnRH-a还可直接抑制内膜的增生。GnRH-a的副作用主要与其引起的低雌激素血症有关，用药后患者可提前出现绝经期症状如潮热﹑出汗﹑烦躁﹑失眠﹑情绪不稳定﹑性欲减退等，但这些反应通常是暂时的，通过激素的反向添加或停药后，就会明显缓解。另外，长期应用GnRHa可引起骨质丢失，造成关节疼痛以及等。
孕三烯酮的作用机理和副作用是什么?
孕三烯酮是合成的19－去甲睾酮衍生物－三烯高诺酮，进口药名为内美通，在欧洲应用得比较广泛。孕三烯酮是一种抗孕激素的甾体激素，作用机理是抑制卵巢性激素的合成，降低50%的雌激素水平；并直接作用于子宫内膜，使之萎缩；减少SHBG的合成并与之结合，降低血中SHBG的浓度，使游离睾酮升高，抑制子宫内膜增生的同时，出现男性化的副作用。常规用药剂量每周5mg，最大不超过10mg。分两次口服。孕三烯酮的主要副作用与丹那唑相似，主要是男性化表现和肝功能异常。用药期间每月应该检查肝功能，如不正常，加服保肝药物，或者停药。
什么是假绝经疗法?
绝经也是诱导内异症静息或消亡的天然状态，于是利用药物抑制卵巢功能，从而降低血中雌激素水平的方法称为假绝经疗法。常用的药物包括雄激素衍生物如丹那唑﹑抗孕激素制剂如孕三烯酮（内美通）以及促性腺激素释放素类似物（GnRH-a）&三大类。
什么是假孕疗法?
怀孕是对内异症最好也是最自然的治疗，其间无排卵而闭经，显著升高的孕激素使异位灶蜕变并萎缩，因此，外源性给予高效孕激素及相对较小量的雌激素，模拟妊娠期间体内激素的状态来治疗子宫内膜异位症的方法，称为假孕疗法。20世纪60年代，假孕疗法一度风靡全球，常用的药物包括安宫黄体酮&（甲羟孕酮）﹑妇康片（炔诺酮）﹑妇宁片（甲地孕酮）以及口服避孕药等。用药原则以达到闭经为目的，用药剂量因人而异，主要的副作用是不规则阴道出血，发生率高达40%～50%，其他副作用还包括体重增加﹑乳房胀痛﹑恶心呕吐以及肝功能受损等。由于假孕疗法的副作用较明显，患者往往难以接受并坚持使用，故目前临床上的使用有减少的趋势。但这类药物疗效肯定且价格便宜，使用的期限也比其他药物要长，仍有一定的选用价值。短效复方口服避孕药，一日1片，按周期或连续服用6-9个月，是目前比较推荐的治疗子宫内膜异位症痛经的一线药物之一。
应用GnRH-a的注意事项是什么？
目前临床上应用的GnRH激动剂均为注射的缓释剂，一般每28天重复注射一次，最长不要超过33天。由于GnRH-a&注射后开始1～2周内可以短暂地升高雌激素水平，以后才出现雌激素的受抑减低，所以在用药后两周左右可有疼痛加重以及阴道出血的现象，称为“点火效应（flare-up）”一般维持的时间不会太长，如果症状较重，可以对症处理。一般建议第一针GnRH-a在月经周期的第1～5天开始注射,以后每28天一次。如果能除外妊娠的可能，最好在黄体中期（月经周期21天）注射，这样“点火效应”的时间与月经期一致，可以减少一次阴道出血。手术后可以立即用药，如果正处于月经的前半阶段，用第一针GnRH-a时，可以加上孕激素如安宫黄体酮，每天6mg，共用10天，停孕激素后相当于来一次正常的月经，避免了阴道不规则出血或者出血过多。一般情况下，用药第一个月无明显反应，第二个月开始出现绝经期症状，其严重程度有较大的个体差异。个别情况下注射GnRH-a可出现一过性血压降低或皮疹等过敏症状，因此第一次注射一定要在医院内进行，最好不要在家中自行用药。GnRH-a对肝肾功能的影响很小，其与低雌激素血症相关的副反应，可以用反加雌激素来对抗，因此GnRH-a是目前唯一副作用可以控制的治疗子宫内膜异位症的药物，在发达国家已经成为治疗子宫内膜异位症的一线用药。
什么情况下可以考虑术前用药?
由于子宫内膜异位症的确诊有赖于手术，而且药物治疗的原则是基于确诊的病例，因此一般不主张术前药物治疗。但对临床症状体征比较典型的病例，如果估计病变广泛，病情较重，手术切除病灶有一定的困难；或者一般情况较差如合并子宫腺肌症﹑有而不能耐受手术者，可考虑术前用药2～3月，以缩小病灶体积﹑减轻盆腔充血﹑改善全身状况，使手术的难度降低，手术并发症发生率减少，腹腔镜手术的机会增多。
目前药物治疗子宫内膜异位症存在的问题是什么?
结合内异症多见于少生育或不生育的育龄期妇女的临床特点，推测它是一种雌激素依赖性疾病，而妊娠或绝经后的激素状态有治疗和保护作用，于是医生们借助药物抑制正常的月经周期和排卵，诱导闭经和低雌高孕或高雄的体内环境以治疗子宫内膜异位症。但目前的药物治疗只是对症的方法，还不能彻底消灭子宫内膜异位症。停药后的复发率很高，1年内高达50%～60%。如果延长用药时间，一方面副反应大，另一方面长期抑制卵巢功能是否无害还没有定论，而且价格昂贵的药品给个人和社会造成的经济负担也是个重要问题&。目前药物的缺陷，主要在于对人体的攻击面太大，针对性欠强，进而归因于对内异症发病机制的了解还不够。许多新型的、特异性的药物正在崭露头角。
子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，主要发生在生育年龄的妇女。雌激素促进子宫内膜增生，而高效孕激素可以使子宫内膜发生蜕膜样变，最后萎缩；雄激素则可以对抗雌激素对子宫内膜的作用。因此，对控制内异症有利的激素环境是低雌激素或高孕激素或高雄激素状态。造成高雄激素状态的药物由于副作用较大，临床已较少使用。目前临床最常用的药物作用是通过诱导体内低雌激素状态而达到治疗目标的。由于治疗子宫内膜异位症的药物都有副作用，而且治疗的时间相对较长，3-6月，有时甚至更长。所以，药物治疗应该用于基本确诊的病例，多用作手术后的巩固治疗。一般不主张“试验性治疗”，所以术前用药较少。
&子宫内膜异位症是怎样发生的？
子宫内膜异位症已有100多年的历史，但对于它是如何发生的仍缺乏完善的理论。1922年，名为Sampson的著名妇产科学家提出“经血逆流”学说，至今为最多的学者所接受。他的理论核心是异位的内膜是由经血通过输卵管逆流至腹腔形成的。研究表明，90%的妇女都存在经血逆流现象，也就是说月经期内膜是完全可以到达盆腔的。而且在动物实验中证实，将经血引流至盆腔可以诱发内异症的发生。另一重要学说是Mayer在1902年提出的“化生学说”，他认为异位病灶是由腹膜间皮细胞在一定刺激下转化形成的。除此之外，还有血行或淋巴管“转移学说”，“免疫缺陷学说”和“遗传学说”等等。每种学说都有其根据，而又都有其难以解释的空白点。百花齐放的理论一方面说明研究人员的孜孜努力，另一方面也反映了病变机制的复杂性。
什么是“在位内膜决定论”？
虽然说异位内膜可能来源于逆流的经血，但并非经血逆流就一定造成子宫内膜异位症。正常情况下，逆流入盆腔的经血就象是外来的“入侵者”，会遭到盆腔免疫细胞的群起而攻之，最终被消灭并清理干净，这要归功于机体的正常防御功能。但少数情况下，或者由于逆流的经血量过大，使盆腔的“清道夫”不堪重负，或者由于入侵者改变了装备，使盆腔免疫细胞无法识别或攻击，便可以堂而皇之地在那里安家落户，久而久之形成扰人的病灶。就此，国内外的妇科医生们做了大量的研究工作，我们发现内异症患者的子宫内膜（术语称“在位内膜”）在很多方面与正常妇女不同，她们如鱼目混珠，大体外观上似无差别，实际在超微结构、免疫特性和分子水平的功能活性方面都存在源自基因水平的差异。有学者提出：在位内膜是异位症的种子，每月一次的月经则是将其送入盆腔的阵阵春风。内异症病变的源头在宫腔内，而宫外的病变只是敌我双方持久争战的结果而已。这种推测被称为“在位内膜决定论”。尽管目前已有很多证据提示这一学说的可信性，但要解答患者的内膜何以就会发生“质”的改变还为时尚早。
为什么说子宫内膜异位症是“良性癌”？
子宫内膜异位症“正邪一体”的特征为其赢得了“良性癌”的称号。在病理意义上，它是不折不扣的良性病变，细胞形态正常，不具备恶性肿瘤的特征。但在临床上，它有禀赋着向周围组织侵犯、远处转移和治疗后容易复发等恶性行为特征。“良性癌”的提法虽看似自相矛盾，其实却简洁地反映了内异症病变的复杂性和治疗的困难性。
发表于： 22:04
这个理论比较先进 是不常听到子宫内膜异位的理论
m***(来自湖北省十堰市电信的网友)
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