74种治不好的病症均可源于胃食管反流
　　【环球网报道 记者王志胜】在由医疗保健国际交流促进会主办，二炮总医院承办的2015首届汪忠镐胃食管反流多学科论坛上，中国科学院院士，第二炮兵总医院血管外科、胃食管反流病科创始与名誉主任汪忠镐指出，从2006年首个胃食管反流中心成立以来，可以说治疗的每一个人病人都是疑难杂症。有专家统计称74种治不好的病症均可源于胃食管反流。事实上还会更多。
　　胃食管反流病是一个涉及多学科的疾病，其症状涉及消化科、普外科、胸外科、耳鼻咽喉科、呼吸科等十余个科室，由于中国医疗的现状是各专科各自为政，平时交流很少，导致该病的诊治一直以来都存在很多误区。为了改变这种状态，汪忠镐院士做了很多努力。他希望加强胃食管反流多学科合作，从跨学科中找到症结所在，不但要有全科的经历，更要有细致入微的现察。加强各学科医生们对胃食管反流的重视，既是学科研究的创新，又可避免误诊误治。
　　憋气带来的濒死感、无休无止的咳嗽、难以入眠的夜晚，亲身遭受的罪，让汪院士深刻体会到道胃食管反流给一个人身心带来的痛苦有多大。有些病人还曾咳断了肋骨，也有人曾痛苦得想跳楼。胃食管反流病是最易走弯路、发生误诊的疾病之一。
　　国外研究发现，胃食管反流有关症状有70多种，容易让人找错诊疗科室。比如，有人觉得反复咳嗽、憋气等，就去呼吸科就诊;有人感觉烧心、胸痛，去看心内科，但放了数个支架后胸痛仍未缓解;也有人是咽喉有异物、鼻塞等，选择去耳鼻喉科就诊。
　　临床上，胃食管反流最容易被误诊为哮喘、鼻炎、冠心病、咽炎等。但国内除消化内科外的其他科医生和多数人，对该病还认识不足。事实上，数据显示，胃食管反流是常见病，在西方人群中约10%~20%的人有胃食管反流症状。目前，我国还没大规模相关流行病学调查。
　　二炮总医院胃食管反流病中心成立近10年，已经为上万名病人进行了诊治。汪院士充满信心地指出，目前国际上对胃食管反流病的治疗就是生活调理和药物治疗。在汪院士的带领下，胃食管反流中心增加了射频治疗、胃底折叠术和Y形空肠改道等三种治疗方法。对无效或严重的患者，施行了胃镜下的射频泊疗，已治疗成功的达到1500例。以腹腔镜胃底折叠术这种微创的方法治疗了近2000位病人，多是以咳嗽、哮喘等呼吸道症状为主的病人，绝大多数症状缓解明显。
　　汪院士提醒，哮喘、鼻炎、咽炎等患者如果在呼吸科、五官科长期治疗症状没见好转，就应多考虑一种可能性，去消化科或胃食管反流中心就诊。有数据显示，约50%的哮喘患者伴有胃食管反流病。
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核心提示：胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。据统计，在西方国家10-20%具有胃食管反流症状，其中GERD者占14-17%，我国的患病率较西方国家者为低，且病情较轻。GERD的发病率随年龄增长而增加，以40-60岁为高峰，男女发病大致相当。
　　胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease, GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。据统计，在西方国家10-20%具有胃食管反流症状，其中GERD者占14-17%，我国的患病率较西方国家者为低，且病情较轻。GERD的发病率随年龄增长而增加，以40-60岁为高峰，男女发病大致相当。
　　胃食管反流病可分为以下三种类型
　　1、非糜烂性反流病(NERD)：存在反流相关的不适症状，但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损;
　　2、糜烂性食管炎(EE)：内镜下可见食管远段黏膜破损;
　　3、Barrett’s食管(BE)：食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。
　　什么情况易发生胃食管反流病?
　　◆年龄、性别：40-60岁者较易发生胃食管反流病，其中反流性食管炎(RE)以男性为多，男女比例约为2～3：1;
　　◆吸烟、吃太多食盐：瑞典的一项报告指出，吸烟和摄入过量食盐可能是发生胃食管反流(GERD)症状的危险因素，而膳食纤维和体育锻炼则对反流有保护作用。
　　◆体重指数(BMI=体重kg除以身高m的平方，正常体重的BMI指数 = 18～25)增加：挪威科学家曾公布的一项研究结果认为，与体格较瘦的个体相比，肥胖者，尤其是女性，发生慢性胃酸反流的危险性明显增加。
　　◆过度饮酒：酒精对胃、食管的持续刺激增加了患胃食管反流病的危险性。
　　◆服用阿司匹林、非类固醇类抗炎药、抗胆碱能药物等。
　　◆体力劳动：尤其是重体力劳动。
　　◆社会因素、心身疾病及家族史等。
　　认识反流症状群—与反流相关的症状
　　1、典型和常见症状：烧心和反流。烧心感，即自我感觉到胸骨后有烧灼感，反流感，即病人自己有胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
　　2、不典型的症状：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等
　　3、食管外症状：反流性慢性咳嗽、喉炎、哮喘、蛀牙等综合征证实与胃食管反流病有关，而咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等则可能与胃食管反流病有关。
　　以上所列的反流相关的症状，如果没有对患者生活质量产生负面影响，就不作为GERD的诊断依据。
　　怎样才知道是否患了胃食管反流病?
　　1、看症状
　　(1)典型的烧心和反流症状，临床上可考虑是胃食管反流病;
　　(2)有食管外症状(反流相关的咳嗽、哮喘、喉炎、蛀牙等)又有反流症状，可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状;
　　(3)我国内镜检查已广泛开展，对拟诊患者一般先进行内镜检查是可行的，缩短诊断时间。
　　(4)是不是功能性烧心呢?
　　功能性烧心患者有烧心症状，但缺少反流引起该症状的证据，即内镜检查无食管黏膜损伤、24小时pH检测现实食管酸反流阴性、症状指数和PPI试验性治疗阴性( 但阳性结果不能排除功能性烧心) 。
　　2、做检查
　　(1)诊断性试验(PPI)
　　即质子泵抑制剂(PPI)诊断性治疗，已经证实是行之有效的方法，具体方法是：可选用洛赛克、兰索拉唑等药，用标准剂量的PPI，2次/d，疗程1～2周，如服药后症状明显改善, 则支持胃食管反流病;如服药后症状改善不明显，可能有酸以外的因素或不支持胃食管反流病。
　　(2)胃镜检查
　　胃镜结合病理检查是诊断EE和Barrett’s食管的金标准。
　　(3)病理检查
　　从胃食管结合部开始向上进行活检取材，常规取材应采取2cm的间隔，对间变或疑有癌变的BE则应采取1 cm的间隔取材，应分别在4个象限取活检，溃疡、糜烂、斑块、小结节狭窄及其他腔内异常，均要取活检。
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胃的结构 得了胃食管反流病要怎么治？
知识点：胃食管反流病，是指胃食管腔因过度接触（或暴露）于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤疾病的总称。
胃食管反流病，是指胃食管腔因过度接触（或暴露）于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤疾病的总称。在谈到胃食管反流病的治疗之前，我们不得不说，关于本病的诊断，要说简单也简单，要说复杂也复杂，对于那些烧心和反流这样的典型症状不明显的患者来说，特别容易看错科室。比方说出现胸痛时便以为是心脏问题跑去心内科就诊，以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘为首发或主要表现的，容易当成呼吸系统疾病来治疗。
因此，关于本病的诊断必须采用综合诊断技术。但凡出现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。诊断明确了，我们再来说说治疗。
由于胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，有的症状轻的患者通过生活方式和饮食习惯的改变即可得到改善。把床头抬高15～20厘米是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强酸清除能力，减少夜间反流。避免睡前3小时饱食，同样可以减少夜间反流，白天进餐后亦不宜立即卧床。烟酒这些东西，胃食管反流患者就不要再碰了。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物会加重胃食管反流，也要适当限制。注意减少一切引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等。由于某些药物也是胃食管反流的参与因素，所以两者相遇时，应该和医生沟通从而调整用药。
如果通过改变生活方式不能改善反流症状，那就要开始系统的药物治疗。治疗本病的常用药物有：1.促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等，由于这类药物疗效有限且不确定，因此只适用于轻症患者，或作为与抑酸药合用的辅助治疗。2.抑酸药，主要有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂以及其他抗酸药。H2受体拮抗剂的代表药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁等，质子泵抑制剂的代表药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。H2受体拮抗剂由于不能有效抑制进食刺激引起的胃酸分泌，因此适用于轻、中症患者。质子泵抑制剂抑酸作用强，对本病的疗效优于H2受体拮抗剂，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。3.黏膜保护剂，硫糖铝作为一种局部作用制剂，能结合反流的胆酸，减少其对黏膜的损伤，并能作为物理屏障粘附于黏膜表面。但亦有学者认为，硫糖铝对胃食管反流无效。
需要注意的是，抑酸治疗是目前治疗胃食管反流病的主要措施，对初次接受治疗的患者或有食管炎的患者宜以质子泵抑制剂治疗，以求迅速控制症状、治愈食管炎。而且胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需考虑给予维持治疗。停药后很快复发且症状持续者，往往需要长程维持治疗。
最后，凡是长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。腹腔镜下抗反流手术的问世为临床医生提供了一种新的手术治疗方法。
作者：小伍
作者： 小伍
[责任编辑: 宋金玉]
胃食管反流病,食管,H2我们人每天都需要吃、喝。但是，如果得了胃食管反流病，每天反酸、反胃甚至反食，相信大家都会觉得难受不已，所以现在，我来为大家分享一下胃食管反流病如何治疗。
步骤/方法：
1首先呢，最一般的治疗是从改变我们的生活方式以及饮食习惯开始，特别注意避免睡前两小时内进食，而且白天进餐后不宜立即卧床。
2从药物治疗来看，我们可以使用促胃肠动力的药，比如西沙比利。还有就是抑酸药，如雷尼替丁或者奥美拉唑。
3维持治疗呢，就是一个长程的治疗。这是针对停药了很快复发或者症状持续的患者，所以这类患者应该检查治疗。
4不仅是药物以及生活习惯之类的治疗，还可以进行抗反流手术治疗，以此来阻止胃内容物反流入食管。
注意事项：
注意控制症状，减少复发和防止并发症，以此达到治愈目标。
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擅长：外科疾病
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重庆长城医院&&&外科
建议：1.一般治疗：生活方式的改变应作为治疗的基本措施。抬高床头15～20厘米是简单而有效的方法2.药物治疗：如果通过改变生活方式不能改善反流症状者，应开始系统的药物治疗3.并发症的治疗：胃食管反流常见的并发症有食管狭窄、食管溃疡、食管缩短及Barrett's食管等4.外科手术治疗：凡长期服药无效或需终身服药者、或不能耐受扩张者、或需反复扩张者都可考虑行外科手术。
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擅长：溃疡性结肠炎、溃疡性直肠炎、克罗恩病等炎症性肠病
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北京中山医院&&&内科_消化内科
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