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【急诊术后】外伤后应打破伤风针吗？(转载)
& & & &破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口的一种特异性感染。破伤风杆菌在厌氧环境中生长繁殖，产生外毒素。破伤风一般潜伏期是6～12日，个别病人可在伤后 1～2天就发病，发作后病死率高达20％以上。如果采取了主动免疫和被动免疫措施，只要使机体血清的破伤风抗体含量达到0.01～0.1IU/ml，即可获得免疫保护作用。& & & &预防破伤风有自动免疫和被动免疫两种方法& & & &自动免疫法是以破伤风杆菌经多代特殊培养所产生的类毒素（TT）为抗原，注射进入人体后，可产生相当高的抗体。TT无毒性，作用可靠，且不发生血清性过敏反
应。具体方法是：前后共注射3次，每次0.5ml。第1次皮下注射吸附精制破伤风类毒素后，间隔4～8周，再进行第2次皮下注射，即可获得基础免疫力。如
在半年至1年后进行第3次注射，就可获得较稳定的免疫力。这种免疫力可保持10年以上，随后（如5年）再追加注射1次（0.5ml），便能保持稳定的免疫
力。目前用于主动免疫的破伤风疫苗是由破伤风类毒素配制的，包括白喉、百日咳、破伤风三合一疫苗（DPT），白喉、破伤风混合疫苗（DT），破伤风、减量白喉混合疫苗（Td），单一破伤风类毒素（TT）。& & & &被动免疫法有破伤风抗毒素（TAT）和人破伤风免疫球蛋白（TIG）两种。& & & &当前绝大多数医院门、急诊对开放性创伤的处理，注射TAT已成为一项常规。但是，马血清蛋白对人体有很强的过敏原性，临床报告皮试阳性率高达54.2％。无论是TAT皮试阴性直接注射或皮试阳性脱敏注射均有过敏反应，甚至因过敏性休克导致死亡的例子也屡见不鲜。有学者认为，注射TAT的危险发生率甚至比感染破伤风的危险性还要高很多。& & & & 在国外使用TIG预防破伤风已有近40年的历史，国内近年来也开始应用，至今尚未发现严重过敏现象。虽然目前TIG制备复杂、成本较高，但是TIG具有使用安全、中和毒素作用强、一般无过敏反应等优点，这是目前国际上普遍采用TIG代替TAT的原因。& & & &受伤后应如何进行免疫注射& & & &临床研究证明，并非所有的创伤都适合或需要注射TAT或TIG，而是应根据伤者个体差异和创伤的具体情况决定。美国《常规创伤处理原则的破伤风预防方案》值得借鉴。1、伤口小、表浅、清洁、无异物或坏死组织者，无免疫或免疫不全、免疫史不清、加强免疫超过10年的，注射一针TAT，同时接受或完成全程免疫接种或加强免疫；全程免疫和加强免疫未超过10年的，原则上不再进行免疫预防。2、伤口大、深、清洁、有破伤风感染的潜在可能性者，未免疫或免疫不足、末次加强免疫时间超过10年的，可加强注射一针TT，同时应在对侧注射250IU的TIG或TAT1500IU；末次加强免疫时间在5～10年的，则只加强注射一针TT。3、
伤口大而深、污染不洁，有大量异物、坏死组织，或未彻底清创伤口者，未免疫或免疫不足、末次加强免疫已超过10年的，应加强注射一针破伤风类毒素
（TT），同时在对侧部位注射500IU的TIG或3000IU的TAT；末次加强免疫时间在5～10年间者，则加强注射一针TT。★伤口污染重的，在注射TT的同时，免疫加强时间小于5年者，建议用TIG75IU；免疫加强时间在5至10年者，建议TIG用125IU；大于10年者，TIG建议用量为250IU。★
尽管注射TIG或TAT对预防治疗破伤风不论时间早晚都可获得良好的免疫效果，但早期注射TIG或TAT效果更佳，因为它们都只能中和体内游离的破伤风毒
素，且不能透过血脑屏障。一旦破伤风毒素与神经结合，便难以中和，从而直接影响免疫效能。但这并不意味着创伤晚期就没有注射TIG或TAT的必要了。相
反，污染程度严重的创伤，即使超过通常潜伏期，仍需注射，甚至还应适当加大剂量。★TIG、TAT及TT都是破伤风预防治疗的特效药物，但破伤风杆菌是厌氧菌，在小而深的伤口内的厌氧环境中极易生长繁殖。因此，破伤风处理原则还应包括创伤后早期彻底清创，改善局部循环，通过人工免疫中和游离毒素；控制和解除痉挛，保持呼吸通畅，防止并发症等。（以上内容摘自网络，仅供需要的患者参考）
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&&并非所有的伤口都需打破伤风针&打过白百破疫苗可能还要打破伤风针&&□记者&林辉&&核心提示&&7岁的妞妞关窗户时候手指被夹了一下，破皮出血了，到社区门诊消毒包扎后还建议打破伤风针。其实，并非所有的伤口都需打破伤风针，打了白百破可能还要打破伤风针。正确处理伤口，避免伤口与泥土接触，也是预防破伤风重要途径。&&1&&不是所有的“伤”都要打“针”&&一受伤就要打破伤风针，这是极大的误解。&&“因伤口感染破伤风是很凶险，但几率很小，主要还是取决于受伤时伤口深浅、被污染程度、利器来源等。”郑州人民医院急诊科副主任戚文涛说，破伤风杆菌在人类、动物的粪便以及泥土、铁锈中大量存在，如果伤口接触过泥土、生锈的铁器等暴露环境中的物品，伤口有污染，伤口小而深、容易形成相对封闭的厌氧环境的，就需要打破伤风针。&&戚文涛说，对于一些伤口较浅的皮外伤，无需注射破伤风针，但若有异物进入皮肤或有伤口化脓等症状，应立即送医院处理。&&“破伤风杆菌通过皮肤黏膜上的创口侵入人体，在缺氧的条件下生长繁殖，产生毒素使人致病，破伤风杆菌的特性就是怕氧气，在有氧的环境下是无法生存的。”郑州市第三人民医院骨科主任邵新学介绍说，伤口处理才是首要的条件，可以通过用双氧水来清洗创面，对伤口扩大清创面的处理，让伤口充分接触氧气，保持通风，不要形成无氧的伤口环境，就能大大减少破伤风杆菌的生存率，清理好伤口后，最好在24小时内打破伤风针。“假如错过了这个最佳时间，一周之内补打也还是有必要的，因为，破伤风感染潜伏期一般为一周左右。”&&2&&打过疫苗可能还要打破伤风针&&“现在，一岁以内的幼儿，均要注射白喉、百日咳、破伤风（俗称白百破）三联疫苗，但该疫苗不是终身免疫。”邵新学说，接种过白百破疫苗及加强针后，抗体可维持10～15年时间，保护率可达95%以上，“如果在免疫有效期内不慎划伤，能受到抗体的保护，但即使这样也要视伤口的深浅、洁净程度而定，若伤口较深且感染的话，再去打破伤风针是最保险的方法。”&&“白百破属于破伤风类毒素制剂，注射白百破是一种主动免疫，其获得方法及有效保护期临床较复杂，所以临床受到可能感染的外伤后仍多采取被动免疫。”邵新学说，一般情况自最后1次接种后3年以内受伤时，不需再次注射破伤风类毒素，超过3年者应加强注射1次，严重污染的创伤，除注射破伤风类毒素外，可酌情在另一部位打破伤风针。&&“除了划伤、割伤、刺伤外，如果被宠物咬的伤口较深也需打破伤风针，以防万一，而像被电流击伤导致皮肤焦痂，或者发生Ⅱ度以上较大面积烧伤（烫伤）且有可能感染时，也建议打破伤风针。”戚文涛说，日常生活中，很多人并不知道还需注射破伤风抗毒素血清，事实上，只要人体皮肤出现的外伤符合破伤风发病所需的一切因素和条件，均可能发生破伤风。
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今日生活报> 患者打破伤风针的误区
患者打破伤风针的误区
&&&&& 破伤风是一种严重的感染性疾病，但同时又是一种可以预防的疾病。人工免疫是世界上公认的最有效的预防办法，可临床上因种种原因，对人工免疫的应用存在许多误区。下面为大家介绍患者打破伤风针的误区吧!
　　儿童出生后百白破疫苗必须连续注射3针。18个月龄加强注射百白破疫苗。6岁的儿童改注射白破二联制剂疫苗，至此抗体可以维持10年。如果每5-10年或者伤后皮下注射0.5ml类毒素，即可快速产生抗体，而无需被动免疫。
　　破伤风被动免疫主要指破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)在预防和治疗破伤风疾病中的应用。这是一种外援性抗体，维持时间为2-3周。其对已出现破伤风或可疑症状时应及时使用，但是对破伤风的预防作用是有限的。
预防存在四误区：
　　误区一 &&创伤后一律应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白
　　在多数医院，当患者就诊时只要是外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。
　　按时接种破伤风类毒素疫苗，可在一定时期内产生很好的抵抗破伤风的抗体。凡接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在注射完最后1针的5~10年，若有外伤不需再注射破伤风抗毒素，也不用接种破伤风类毒素疫苗。若超过5~10年，受伤后可再加强注射1次破伤风类毒素疫苗，但不必注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
　　误区二&&破伤风抗毒素或免疫球蛋白只在外伤后24小时之内有效
　　多数医务人员会告知患者，应该在外伤后24小时之内应用破伤风抗毒素和免疫球蛋白，否则无效。
　　破伤风感染后发病的潜伏期多数为1-2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。
　　误区三&&该应用被动免疫制剂时却不应用
　　对于某些非外伤性的损伤，例如肛周脓肿、结肠穿孔等，临床医生很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能。其实，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外。肠道破裂造成的腹腔及手术切口污染，若病史较长，污染重，就可能发生破伤风杆菌感染。这些患者应该应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白，同时要接种破伤风类毒素疫苗，促使其产生长期抗体。
　　误区四&&被动免疫后就不会患破伤风
　　被动免疫给体内带来的抗体只能持续2-3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力。持久的免疫力要靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。被铁钉刺伤在多长时间打破伤风针有效
问题已结束讨论
基本信息：女&&&&57岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
前几天不小心被烧红的铁钉刺了个洞，当时用酒精擦拭的，没有去打破伤风针。现在已经有5天了有些发炎红肿里面有浓已经去打了消炎吊水好多了。但是不知道会不会没打破伤风针不知道会不会得破伤风？现在打还有效果吗？想得到怎样的帮助:不知道会不会没打破伤风针不知道会不会得破伤风？现在打还有效果吗？
提问时间： 09:38:12
相关问题：被铁钉刺伤在多长时
因不能面诊，医生的建议仅供参考！共有3条医生回复
宋宗立职称：医师
已帮助用户：24536&&
你说的情况是外伤后的早期没有注射破伤风的问题，对于这样的问题一般情况下超过24小时再注射药物的话就是无效的，建议你注意局部积极的抗炎以及消毒，全身的抗炎也是比较好的，近期不要吃辛辣等刺激性的食物，注意再继续观察看看
黄志斌职称：医师
已帮助用户：2913&&
您好，外伤后24小时注射破伤风效果比较好，24小时后一般都是无效的。如果有不适要及时到医院就诊。
庞湛韵职称：医师
已帮助用户：13419&&
一般来说，受伤后在二十四小时之内打破伤风疫苗就会起到预防破伤风的疗效。但不是说只能在二十四小时之内打才有效，应该说在二十四小时之内的效果最好，二十四小时之后也有效果。所以不管时间是否已经超过要求的时间，都应注射破伤风疫苗来预防。&br /&
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版权所有 经营许可证编号:粤B2-破伤风是一种很危险的感染性疾病，虽然采取正确的治疗是能够彻底治愈的，但是人们对它的预防和治疗有很多误区，延误了治疗的时机甚至危害生命。破伤风是一个容易被人们忽视的致命性感染性疾病，但是对于破伤风的防治人们存在不少误区，以致耽误了破伤风的预防和治疗者大有人在。专家告诫大家，有伤口确实有必要预防破伤风，但是也要分情况，千万不要进入了治疗的误区，给自己徒增烦恼。破伤风的防治误区一：创伤后一律应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白破伤风针什么时候打 破伤风常见四大误区很多医院在接诊到受伤的患者后，甚至只是一些轻微的擦伤，无论患者以前是否进行过主动免疫，一律应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。按时接种破伤风类毒素疫苗，可在一定时期内产生很好的抵抗破伤风的抗体。凡接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在注射完最后1针的5~10年，若有外伤不需再注射破伤风抗毒素，也不用接种破伤风类毒素疫苗。若超过5~10年，受伤后可再加强注射1次破伤风类毒素疫苗，但不必注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。 破伤风的防治误区二：疫苗只在外伤后24小时之内有效很多医务人员会告知接种疫苗的患者，必须在外伤后24小时之内应用破伤风抗毒素和免疫球蛋白，否则无效。专家表示，其实破伤风感染后发病的潜伏期多数为1~2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。破伤风的防治误区三：该应用被动免疫制剂时却不应用有些非外伤性的损伤，例如肛周脓肿、结肠穿孔等患者，临床医生很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能。其实，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外。破伤风针什么时候打 破伤风常见四大误区肠道破裂造成的腹腔及手术切口污染，若病史较长，污染重，就可能发生破伤风杆菌感染。这些患者应该应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白，同时要接种破伤风类毒素疫苗，促使其产生长期抗体。破伤风的防治误区四：被动免疫后就不会患破伤风 被动免疫产生的抗体在体内只能持续2~3周，此后抗体水平便开始下降，身体也不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力。持久的免疫力要靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。综上所述，破伤风的防治时间要赶早，即使是一般的肛肠疾病也会发生破伤风的可能，患者千万不要错过最佳的防治时间，在2-3周之内预防接种疫苗都是有效的。新生儿怎么预防破伤风诊断要点一、接生时处理脐带不当特别是断脐所用剪刀末正确消毒史。破伤风针什么时候打 破伤风常见四大误区二、出生后3一14天，常见7天左右出现牙关紧闭、苦笑面容等。三、病情进展者，四肢抽动或强直性痉挛，一经刺激即引起痉挛发作。重者喉肌、呼吸肌痉挛、甚至窒息、并发肺炎。预防要点 对脐带处理不当的新生儿，将残留的脐带的远端剪去一段，重新结扎，近端用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液冲洗后涂以碘酒，同时在脐周注射tat3000单位。治疗要点一、护理(一)患儿置隔离室内，避光、安静、少扰动。操作应安排在镇静卜进行。(二)侧卧位，及时清理口鼻分泌物，防止吸人。(三)抽搐频繁者，注意保护舌。(四)皮肤清洁，预防褥疮及皮肤感染二、营养痉挛频繁者暂禁食，静脉补充液体或血浆。痉挛减少后，可用胃管鼻饲。破伤风针什么时候打 破伤风常见四大误区三、破伤风抗毒素(tat)1～3万单位，一次静滴或肌注。四、止惊药(见新生儿惊厥)。五、抗生素青霉素钠盐5一10万m/mg/日，分两次，静脉滴注。