12月8日病例讨论：子宫肌瘤
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12月8日病例讨论：子宫肌瘤
讨论内容王静石-大连妇儿& 20:02今天讨论的病例是个妇科病例，不是特别复杂，但是，我觉得还是很有意思的，从里面可以学习到很多读片思路王静石-大连妇儿& 20:02下面有请我的同事，大连市妇女儿童医疗中心放射科于泓医生王静石-大连妇儿& 20:06王静石-大连妇儿& 20:06王静石-大连妇儿& 20:06王静石-大连妇儿& 20:06王静石-大连妇儿& 20:06王静石-大连妇儿& 20:06王静石-大连妇儿& 20:06王静石-大连妇儿& 20:06王静石-大连妇儿& 20:06安心& 20:08安心& 20:08安心& 20:08九目段唐山妇幼孙主任& 20:08子宫肌瘤囊变安心& 20:08安心& 20:08安心& 20:08安心& 20:08安心& 20:08安心& 20:08安心& 20:08安心& 20:08安心& 20:08安心& 20:09安心& 20:09安心& 20:09安心& 20:09安心& 20:09安心& 20:09安心& 20:09安心& 20:09安心& 20:09安心& 20:09安心& 20:09胡克非(安徽省儿童医院)& 20:09IMT?RS?? ?王静石-大连妇儿& 20:10孙老师的诊断是子宫肌瘤囊变，请问，详细说下依据，病变毗邻关系安心& 20:10安心& 20:10安心& 20:10安心& 20:10安心& 20:10安心& 20:11安心& 20:11安心& 20:11安心& 20:11安心& 20:11安心& 20:11安心& 20:11九目段唐山妇幼孙主任& 20:12拙见：1.子宫动脉供血，2.实性成分与子宫同步强化，3.肿块边缘与子宫延续，4.病史长倾向良性王静石-大连妇儿& 20:13感谢孙老师，请问别的老师还有诊断意见么？骆驼桥湖州妇幼费正华& 20:16附件来源的吧，肌瘤即使退变囊性成份不至于如此之多。一米阳光& 20:16周围关系较清晰，没有明显侵润，考虑良性王静石-大连妇儿& 20:17都同意良性么？这么大，一点都不考虑恶性么？兰为顺& 20:18同意良性病变，但这么大的肌瘤囊变还没见过海明& 20:19感觉是良性的！海明& 20:20有个磁共振图像就好了[呲牙][呲牙][呲牙]杨朝湘& 20:21说实话，这样读片，图片顺序不是很顺，不同日常工作，有点难以理清病变与供引血管的关系。王静石-大连妇儿& 20:21@杨朝湘& 广东省妇幼保健院放射科???????，说的对，这个图对于血管的走向判断困难杨朝湘& 20:22如果考虑附件来源，要弄清双侧卵巢，一米阳光& 20:22一米阳光& 20:23感觉有包绕血管王静石-大连妇儿& 20:23对王静石-大连妇儿& 20:23这个血管供血其实也很有意思恒星福建妇幼林开武& 20:24囊实性就一个病吗？正常子宫呢？海明& 20:24这个病妇科以外来源可能也得考虑一米阳光& 20:25淋巴瘤容易包绕血管海明& 20:26孤立性纤维瘤之类的我觉得也要考虑！CT提供的信息想对少见！恒星福建妇幼林开武& 20:26我是没分清楚这个病人的子宫在哪里丁丁& 20:27先找供血血管吧安心& 20:27海明& 20:27子宫不懂是不是被包绕了，王静石-大连妇儿& 20:28磁共振的确非常有意义，但是，在我们医院，医生对磁共振的认识很不够恒星福建妇幼林开武& 20:28我是在想是不是子宫和附件都有问题恒星福建妇幼林开武& 20:29我们以前刚开始，妇科医生只认超声，现在呢只要有怀疑恶性或者比较大肿瘤，手术前常规磁共振海明& 20:29这么大的病灶，可能肉瘤也不能除外！只能猜猜了恒星福建妇幼林开武& 20:30如果考虑肉瘤，上面那囊性部分太大，不好解释恒星福建妇幼林开武& 20:32这个病人，请主持人透露下上一个病还是两个病[调皮]恒星福建妇幼林开武& 20:32是一个还是两个王静石-大连妇儿& 20:32一个[偷笑]骆驼桥湖州妇幼费正华& 20:32我来猜一个吧，囊实性肿块，考虑附件来源，交界性或恶性。恒星福建妇幼林开武& 20:32如果是一个，那是不是说明子宫受侵犯了海明& 20:32卵巢交界性肯定不是！没有这种形态的王静石-大连妇儿& 20:33我这个病例的目的就是要讨论下一个诊断思路恒星福建妇幼林开武& 20:33首先是个巨大混合性占位恒星福建妇幼林开武& 20:33实质性部分富血供lee& 20:34巨大的囊实性占位，定位很困难一米阳光& 20:34来源于附件？恒星福建妇幼林开武& 20:34CT值多少？lee& 20:34子宫形态都分辨不出来丁丁& 20:36好像还是子宫动脉供血？兰为顺& 20:37也许是看片的连续性不够，感觉子宫/附件/病灶三者之间的关系很密切，但之间的界限又不是很清晰，如果下面实性的是子宫的话，上面囊实性肿物考虑来源于右侧附件。病史较长，肿瘤标志物不高，肿物界限清晰，对周围组织没有侵犯，考虑良性病变。安心& 20:38实性部分平扫 动脉 静脉 延迟期分别为37、42、57、75Hu骆驼桥湖州妇幼费正华& 20:38矢状位下面那个实性的是不是增大的子宫？恒星福建妇幼林开武& 20:38如果下面是正常子宫，宫腔内膜线在哪里？sag/axi/cor哪个层面可以清楚看到？恒星福建妇幼林开武& 20:39从CT值上看，是缓慢渐进强化恒星福建妇幼林开武& 20:39要考虑含纤维成分可能叶信健& 20:40浆膜外肌瘤变性，肉瘤变，也猜个兰为顺& 20:41子宫和附件考虑二源论。下面如果是子宫的话，考虑多发子宫肌瘤导致子宫变形。王静石-大连妇儿& 20:43这个病变的供血血管，于医生没有完全给出王静石-大连妇儿& 20:44王静石-大连妇儿& 20:44这个是个巨大子宫肌瘤变性王静石-大连妇儿& 20:44孙静涛老师一开始就答对了王静石-大连妇儿& 20:45这个患者有一个病史，就是之前得过肌瘤 做过手术恒星福建妇幼林开武& 20:45做磁共振应该能够明确，毕竟肌瘤T2相还是有特征王静石-大连妇儿& 20:46这个病例有一个图，是卵巢动脉供血王静石-大连妇儿& 20:46可以看到从主动脉出来的一只血管兰为顺& 20:47九目段唐山妇幼孙主任& 20:47@王静石-大连妇儿放射 主要还是子宫动脉分支供血恒星福建妇幼林开武& 20:48主要中腹部那么大范围囊变坏死骆驼桥湖州妇幼费正华& 20:49这么大，30多cm，完全是待产的子宫了，不是孕3月的样子啊！丁丁& 20:49@孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?赞同，子宫动脉供血王静石-大连妇儿& 20:49因为很大，所以开始诊断也很纠结兰为顺& 20:49右侧附件为何切除？同问？王静石-大连妇儿& 20:50不过，看到子宫动脉供血，强化特点，还是先考虑子宫肌瘤王静石-大连妇儿& 20:51这个，我也不清楚，我等问问妇科，我猜是不是因为粘连太厉害恒星福建妇幼林开武& 20:51估计是包裹黏连一起了骆驼桥湖州妇幼费正华& 20:51术中子宫外侧壁外突肌瘤样结节。我怀疑并不是我们片上所见那个巨大的肿块兰为顺& 20:52兰为顺& 20:53这张图让人感觉囊性病灶与子宫有界限恒星福建妇幼林开武& 20:53肌瘤应该是多发的，只不过最上面那个巨大王静石-大连妇儿& 20:53是，多发的九目段唐山妇幼孙主任& 20:54这个病例主要抓住2个特点：子宫动脉供血和实性成分与子宫同步同样强化，其他征象都会干扰你恒星福建妇幼林开武& 20:59@群义工 叶信健 温医二院放射科?这么大只要妇科病，妇科医生是有能力自己手术的九目段唐山妇幼孙主任& 21:00九目段唐山妇幼孙主任& 21:00九目段唐山妇幼孙主任& 21:00九目段唐山妇幼孙主任& 21:00九目段唐山妇幼孙主任& 21:01看看这一例，女，44岁九目段唐山妇幼孙主任& 21:05病理：子宫肌瘤囊变，术中所见：子宫底部巨大囊性肿块，如孕6月胎儿大小。囊性肿块大小约200mmx190mmx150mm,张力较高，形态规则，表面光滑，血管丰富。囊性肿块与子宫无明确界限。行子宫全切术骆驼桥湖州妇幼费正华& 21:07孙主任这一例可以看出是子宫来源的了。[呲牙]骆驼桥湖州妇幼费正华& 21:22读一些影像表现相似但诊断结果不同的病例，会很有意思，也能加深对不同疾病之间细微差别的认识。
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B超查出的“子宫肌瘤”变成大胖小子
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此时，“肿瘤患者”瞬间变成了“分娩产妇”，如果当时没有及时发现，孩子估计就生在了妇科就诊大厅了！产妇被赶紧用拖车送手术室，经过及时的抢救，剖腹产下一个男宝宝。“子宫肌瘤”变成了“大胖小子”，令人欣喜的是母子平安，而患者丈夫则是愣在原地，嘴中还在不停地说：“医生你们是不是弄错了。”
原标题：B超查出的“子宫肌瘤”变成大胖小子当医生告诉你，你的身体里面有一个肿瘤，你该怎么办？肯定会来医院看。那来医院后，肚子里的肿瘤变成了个胖娃娃，你会不会破涕而笑呢？近日，南京市妇幼保健院妇科门诊接诊一位糊涂的产妇，她一直认为自己肚子大了是患上了“子宫肌瘤”，快临盆腹痛难忍还以为是“结石发作”，所幸经及时诊治产下一个大胖小子！通讯员 孔晓明巡诊医生发现特殊“患者”回想起那一幕，南京市妇幼妇科专家门诊邢燕还是有些后怕，“当时我在门诊巡诊中，一位看上去体重约120斤左右的患者，引起了我的注意，”邢燕说，她表情痛苦，想坐下休息，但是根本弯不下腰，姿势极其缓慢。邢燕见状，立即上前帮助她坐下。待患者坐稳后，便询问她具体情况，是否需要提前安排就诊。这名患者告诉邢燕，她今年四十几岁，与丈夫育有一子，孩子今年已经两岁，两人一直在家务农。去年年底，发现自己开始例假不来了，去当地一家医院就诊，医生告知是月经不调，B超检查子宫上有一小肌瘤，开了些调理的中成药。因未影响正常生活也就没管太多。接下来几个月，患者开始嗜睡、犯困，后来食欲佳，体重增加，尤其是腹部明显增大，听邻居说，是肚中的瘤子增大所致，也就随它去了。腰酸腹痛丈夫说可能是结石因为最近腰酸腹痛，患者便告诉丈夫。丈夫说可能是因为结石引起的（丈夫曾经得过急性尿路结石）。随后几天腰酸疼难忍，下身伴有少量的血水流出，于是便想到来医院就诊。患者说话时一手扶住腹部一手扶腰，表情扭曲，但是怎么看都觉得不像尿路结石症状。于是在得到应允后，邢燕开始抚摸她隆起的腹部。令人不可思议的是，邢燕居然感觉她有胎动！“我当时就怀疑，她是怀孕了！”但患者很干脆地否认了，说腰疼是结石引起的，肚子大是因为肚中瘤子长大了，而不是怀孕。带着心里的疑问，邢燕便去和诊间林祖荣主任协商提前就诊。林主任听完叙述后，立即同意帮患者查看。一检查大家瞬间惊呆了，“患者”快要临盆了！林祖荣主任经过询问得知，这位产妇生过的第一个孩子是“巨大儿”，所以是剖腹产，因为之前没有临产过，所以对“肚子疼”的临产症状根本不清楚。“子宫肌瘤”变成“大胖小子”林主任用四步触诊法给她检查，明显触及孩子的胎背胎头，并已经有明显的宫缩，宫口已开三指了。此时，“肿瘤患者”瞬间变成了“分娩产妇”，如果当时没有及时发现，孩子估计就生在了妇科就诊大厅了！产妇被赶紧用拖车送手术室，经过及时的抢救，剖腹产下一个男宝宝。“子宫肌瘤”变成了“大胖小子”，令人欣喜的是母子平安，而患者丈夫则是愣在原地，嘴中还在不停地说：“医生你们是不是弄错了。”邢燕提醒市民，身体不适一定要及时去医院做正规检查，不能只听家人及朋友的解释、建议。
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48小时点击排行→ 我今年44岁患上子宫肌瘤有7公分大该怎么办
我今年44岁患上子宫肌瘤有7公分大该怎么办
健康咨询描述：
月经失调2006年6月发现是4公分
曾经的治疗情况和效果：
一直观察每年长的不大今年4月忽然变大切月经不断医生让动手术可我不想做手术有没有好办法
想得到怎样的帮助：咨询用什么方法治疗好
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临沂市人民医院&& 主治医师
擅长: 乙状结肠癌,消化道出血,大肠梗阻,大肠癌,结肠癌,
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&&&&&&你好，根据你的描述，这种情况，如果不做手术切除的话，还有一种方法可以做介入治疗，将子宫动脉栓塞，然后让子宫肌瘤慢慢自己变小。
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&&&&&&您好！&&&&&&
子宫肌瘤超过5公分都是要采取手术治疗的，因为容易造成骨盆中的其他器官受到压迫，手术切除可解除症状，而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大，所以建议您还是按医生说的做，不会有什么不好的反应您不要害怕担心，感谢您对我们杭州仁德医院的支持！
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&&&&&&你好：&&&&&&你的子宫肌瘤在短期内增大明显，考虑有变性、恶变的情况，而且你的肌瘤超过了6cm，需要及早手术治疗，无其他特殊的治疗方法。h &&&&&&以上是对“我今年44岁患上子宫肌瘤有7公分大该怎么办”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 呼吸系统疾病,脑血栓,脑出血,妇科炎症,卵巢囊肿,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好！根据您介绍的情况，子宫肌瘤已经很大并且影响到了月经，因该手术切除，保守治疗没有好的方法&&&&&&指导意见：&&&&&&在肌瘤较小时（1公分左右）可以适当用药控制其生长，现在这么大，药物效果不好，一定要手术切除
疾病百科| 子宫肌瘤
挂号科室：妇科
温馨提示：定期参加妇科普查，以便早期发现，早期治疗。
子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床...
好发人群：30-50岁妇女
常见症状：月经量增多、白带增多、腹部肿块、阴道溢液
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、手术治疗
参考价格：36.5
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患者段女士在医院接受治疗。
　　多彩贵州网讯& 家住小河的段女士，最近两年来肚子越来越大，邻居们都笑称她怀上了二胎，而她自己则以为是啤酒喝多了，喝出了啤酒肚。直到3月3日上午，段女士前往小河三OO医院检查时，竟查出一个10斤重的子宫肌瘤。
　　肚子越来越大& 自认为是啤酒肚
　　段女士今年38岁，体重127斤。17年前，生下儿子后，段女士就开始变得肥胖起来，不过这些年来，她并没有在意过自己的身体变化。慢慢地，段女士变得越来越胖，再加上她爱喝啤酒，干脆就给自己诊断为患上了“啤酒肚” 。
　　“平时一口气可以喝8瓶啤酒。 ”段女士说，她非常喜欢喝啤酒，都说喜欢喝啤酒的人会有啤酒肚，所以身体发生变化，她也没想过去做妇科方面的检查。段女士的肥胖突然猛增，邻居们看到她圆挺的肚子，都会好奇地问上一句： “你怀二胎了？ ”
　　直到半个月前，段女士感到腹部压迫感越来越大，且肠胃不是很好，她这才想到前往医院进行身体检查。没想到，这一检查结果吓得段女士半天没回过神。
　　10斤重的子宫肌瘤实属罕见
　　小河三OO医院妇科杨彦主任介绍，段女士腹中的包块是个巨大的子宫肌瘤，足足有10斤重。
　　“手术中最大的风险就是大出血。 ” 杨主任说，段女士的子宫肌瘤长在其子宫阔韧带位置，巨大的肌瘤已经填充了她整个盆腔和腹腔，一旦进行摘除的话，腹内压迫感会突然减轻，从而会引起血压下降或者大出血，对此，医院特意备了1000毫升的血液准备为其输血。
　　让人意外的是，手术十分顺利，最后摘除出来的子宫肌瘤净重高达10多斤，足足装满一个铁盆。
　　杨主任还透露，女性患子宫肌瘤并不少见， 25岁-45岁的女性患病率较高，常见的子宫肌瘤只有鸡蛋大小，像这样的巨瘤实属罕见，也非常危险。杨主任提醒广大女性朋友，对于自身健康千万不能大意，平时要保持良好生活习惯和心态，注意身体变化，定期进行全面的妇科检查，做到早发现、早治疗、早康复。尤其是育龄期女性，建议每年进行两次妇检。
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