《素问.评热病论》
素问评热病论篇(33)
阴阳交的辨证要点、病机、预后
黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉噪疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？歧伯对曰：病名阴阳交，交者，死也。帝曰：愿闻其说。歧伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：汗出而脉尚躁盛者，死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。
风厥的症状、治则、预后和转归
帝曰：有病身热，汗出烦满、烦满不为汗解，此为何病？歧伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。帝曰：愿卒闻之。歧伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也。得热则上从之，从之则厥也。帝曰：治之奈何？歧伯曰：表里刺之，饮之服汤。
劳风的症状、病机和治法
帝曰：劳风为病何如？歧伯曰：劳风法在肺下，其为病也，使人强上冥视，唾出若涕，恶风而振寒，此为劳风之病。帝曰：治之奈何？歧伯曰：以救俛仰，巨阳引。精者三日，中年者五日，不精者七日。咳出青黄涕，其状如脓，大如弹丸，从口中、若鼻中出，不出则伤肺，伤肺则死也。
肾风的主症、治疗禁忌及变为风水的机理和证候
帝曰：有病肾风者，面肿_?然壅，害于言，可刺不？歧伯曰：虚不当刺，不当刺而刺，后五日其气必至。帝曰：其至何如？歧伯曰：至必少气时热，时热从胸背上至头，汗出手热，口干苦渴，小便黄，目下肿，腹中鸣，身重难以行，月事不来，烦而不能食，不能正偃，正偃则咳，病名曰风水，论在刺法中。
帝曰：愿闻其说。歧伯曰：邪
之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出有。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？歧伯曰：水者，阴也。目下，亦阴也。腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。帝曰：善。
第二节 《素问.评热病论》
评，是议也。评议的意思。吴昆说“详论谓之评，又言得其平也”，评论本身就得公允，不公允怎么叫做评论呢？评议，本篇评论了阴阳交。劳风，劳累受风，肾风，还有风厥。阴阳交、劳风、肾风，风厥这四个热病的病理变化，预后吉凶，邪正消长的规律。这几个病都属于热病。评论这四个热病的病理变化，预后吉凶，邪正消长的规律，所以叫做“评热病论”。
还有一个意思，这个题目就是除了前面《热论》上所讨论的叫做热病之外，温病、暑病、六经热病、两感热病，除此之外，这四个病它也有发热的症状，也可以列为热病的范畴。所以叫评热病。评一评它。和前面《热论》所说的有所不同。这是关于篇名问题。本篇就讲了这四个病。
第一段，是论阴阳交的症状、病机与预后。读一下这一段。
黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热，而脉噪疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？&
歧伯对曰：病名阴阳交，交者，死也。&
帝曰：愿闻其说。&
歧伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。且夫热论曰：汗出而脉尚躁盛者，死。今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。
这一段是讲的阴阳交，这个病的病机、症状，还有预后的问题。
“黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热”，一般的热病，汗出之后热应该退，可是这个病汗出之后有发热，立刻就发热。教材有注释。辄，立刻的意思。汗出之后马上就热，这是一种疾病的表现，这个表现是个很危险的表现。
“而脉噪疾”，不但有热，同时脉还噪疾。脉跳得很快，躁么就是很不平和，不缓和。
“不为汗衰”，脉噪疾也不为汗衰。热不为汗退，脉噪疾也不为汗衰。出汗之后，一般说脉也应该静，它不静。再有呢？还有
“狂言不能食”，语言狂乱，说明神志已伤，同时又不能进饮食。
“病名为何？”就是这样一些症状出来了，这是很危险的症状，这叫什么病呢？
“歧伯对曰：病名阴阳交”，歧伯回答说，这个病叫做“阴阳交”。阴阳交的意思，在于阳邪与阴精交结不解，阳热之邪与人体的阴精正气，相结合在一起，而不能解开，交结不解。所以就叫阴阳交。
“交者，死也”，同时，这个也说明阴阳交结不解，说明正气就战胜不了邪气，战胜不了邪气，所以病是危险的。因此说“交者死也”。阴精与阳热之邪交结在一起，脱离不了了，交者死。危重了，正气不能胜邪。
“帝曰：愿闻其说”，想听一听这个阴阳交的病机是怎么回事？其病机如何？
“歧伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，人所以出汗，汗是什么？汗水水谷精微所化，汗本身就是津液所化，而津液又是水谷精微所化，所以“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。
“今邪气交争于骨肉而得汗者”，这个“今”是指的一般而言，一般的认为，
邪气与人体正气相互交争而出汗，
“是邪却而精胜也”，这种现象是正气盛，而邪气退却的一种现象。比如一般的外感病，发热恶寒，吃点药下出，汗一出，邪气退了，正气恢复了。一般是这样，那病也就很快痊愈了。这是一部来说。一般来说是邪气交争与骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。
“精胜则当能食而不复热”，如果是“精胜”，发高烧的病人，感冒了发高烧了，吃点药一散，汗一出，体温退了，体温退了就平静了，热就退了，同时，也可以能进点饮食了。所以说，精胜则当能食而不复热。
“复热者，邪气也”，又热起来了，这个热是什么热？是邪热。是什么？是邪气又胜了它才热。所以说复热者是邪气又胜了。
“汗者，精气也”，刚才说了，汗者就是水谷之精气，同时这个汗如果又发热再出汗，精气也，是精气失也。精气就丢失了。复热是邪气胜，汗出是精气失，精气丢失。
“今汗出而辄复热者，是邪胜也”，汗出之后又继续发热，那不就是邪气胜吗？这主要是强调的邪气胜。下边就说正气衰了。汗出本来就是伤了正气了。又有不能食。
“不能食者”，不能食者，胃气败也，所以说
“精无俾也”，俾是补益，补助。不能食，后天之本绝了，所以精气，气血津液都没有来源了。没有所补助了。
“病而留者，其寿可立而倾也”，倾，就是倾倒，倾倒就是死亡。这个疾病停留在体内，不能去掉，要能去掉就不是病好了吗？它就不是交结在一起了，因为交结在一起，所以病而留者，其寿可立而倾也，他的寿命很快就要完了。
“且夫热论曰”，《热论》上也说过这个问题，谈过类似的问题。《热论》，教材注释说，指的是《灵枢。热病》篇。有相类似的记载。所以热论曰。
“汗出而脉尚躁盛者，死”，汗出，同样的，上面不是讲脉躁疾吗？汗出之后，脉还躁盛，同样说明邪气盛，邪气盛，脉才躁盛，若汗出脉静那是正常了。汗出脉不静，说明汗出之后，邪气未退，仍然很盛。
“今脉不与汗相应，此不胜其病也，其死明矣”，现在看到脉与他的汗不相应，汗出之后脉没有平静，所以是不相应的。这说明正气不能胜邪气，不能胜病邪。所以叫“此不胜其病也，其死明矣”，这还不能说明是很危险的问题吗？
“狂言者，是失志”比如说上面有狂言不能食，说“狂言者，是失志”。这个病人出现狂言乱语了，这是神志受伤的表现，特别说志属于肾，那是由于热灼真阴而神志被扰，神志被扰乱了，所以说，狂言者，是失志，
“失志者死”，真阴伤得很严重，而且神志又被扰了，所以这是一个死的症状。
“今见三死，不见一生”，现在说到联系前文可以看到，可以出现三个死证，而没有出现一个可生之机。
“虽愈必死也”，虽然在疾病过程当中，可能某一个阶段显得病轻微一些，这个“虽愈”就是病有些轻微的表现。即使有些轻微的表现，最后这个病还是很难办的。所以虽愈比死也。
所谓三死证，是指
第一不能食而脉躁疾，
第二就是狂言失志，
第三是汗出热不止。或者汗出辄复热。
不能食而脉躁盛，是邪气盛，而气血化生无源；狂言失志呢，狂言那是神志被扰，精气大衰了；汗出又热，热不止，那说明一方面伤津液，一方面邪气仍然盛。
所以是三死证。今见三死而不见一生。那就说阴阳交的病，病机是这样的。后果是非常严重的病证。
【理论阐释】
谈到了阴阳交的病机特点问题。其中这段病机是个最重要的方面，也就理解这一段的经文的意思，是要理解这个病机。从症状分析，汗出辄复热，是正不胜邪所致。不能食，说明里热燔灼，劫伤胃阴，狂言失志，是由于肾精受损，阴精不足，热扰神明，脉躁疾，是阴不制阳，邪热充斥脉道。出汗之后邪气祛没祛，主要是看脉象。一些发热疾病用了汗法，汗出之后，脉如果平静了，那病就很平稳了。如果脉仍躁疾，那说明病还在发展，所以《伤寒论》后来也有这类的话，“发汗之后脉若静者为不传，脉躁疾者为传也。”发汗之后脉已经平静了，这疾病不再传变了。脉若躁疾，还在那躁疾，什么邪气盛，为传也。还在继续传变。所以《内经》这个理论，从张仲景到后世，都接受了这样的一种理论。用之于临床，诊断，推断疾病的预后，确实如此。
从预后看，热留伤精，“其寿可立而倾也。”说明病情严重，凶险，预后不良。这个疾病过程紧紧围绕阳热邪盛。阴精不足，阴精正气不能制服阳热（邪气），这一病机来认识疾病的严重性。强调阳邪于阴精双方的胜负存亡，在温热病转归当中所起的决定性作用。热病，温病，主要看的是阴精。伤寒主要是看阳气。所以这个热虽甚不死，那还是伤寒。所谓“有一分阳气，就有一分生机”。热病，温病，“有一分津液就有一分生机”。它这个没有津液可生，汗出伤津了。又不能进饮食，精无俾也。所以这里说，强调了阳邪与阴精双方的胜负存亡，在温热病的转归当中，所起的决定性作用。就这个意思，“存得一分津液就有一分生机”，这是温病。伤寒是“存得一分阳气就有一分生机”。阳气没有了，那就不能生了。热病主要是阴精耗竭的问题，就是温热病。
本段提出温病邪留立倾，于《热论》中所载，非两感伤寒“热虽甚不死”，二者区别关键在于病机不同，前面《热论》所讲的那个伤寒热病，是“热虽甚不死”，本段所讲的阴阳交，“交者死也”，不同在哪点？一个是温热病疾病过程当中，人体感受温热之邪，也就是邪正交争，阴阳交。刚才所讲的这个。邪盛正虚，阴精正气无力祛邪，汗出而邪热不退的危重的病理变化，治疗棘手。就是比较难治。而伤寒的那个热病是寒邪伤于肌表，卫气郁遏不得达表。卫气郁遏不得外达。邪盛正未衰的这样一种病理变化。六经那个热病，伤寒是邪气盛，正气盛，这个阴阳交是邪气盛，正气衰。所以这两个是不同的。邪气盛，正气也盛，这时候可以用发汗解表之法。邪随汗出，则脉静身凉，病即痊愈。像张介宾《类经》上所说的，“寒散则热退，故热虽甚不死。”所以说这两个的病机是不一样的。这是第一点。
【临证指要】
本段经文对后世温病学派有很大启发。温病学派一致认为汗出病减为佳兆。反之则证凶险。确实是这样。看温病的危重证候，不外乎高热的反复。阴耗液枯，动风动血，热扰神明，等等几个方面。所以在本篇阳热之邪须赖阴精以制胜的观点启发下，温病学派结合临床，制定出了一系列相应的治疗措施。把“保津液”列为温病治疗之首务，提出来“热病以救阴为先”，提出来“救阴以泄热为要”，那就是说，既要泄热，又要救阴，在治疗温病过程当中，单纯泄热是不对的，就是扶正祛邪兼治为基本方法。使温病类似于阴阳交的危重证候的治疗，取得了很大进展。也就是《内经》说的必死，后世还有了相当的进步。当然我说了，《内经》说死证也不见得就是真死。无非是说它危重，难治而已。
所以临床治疗可根据不同的情况，这是说阴阳交，选择适宜的方药，比如热入阴营，可以用清营汤，热陷心包，可以用清宫汤，送服安宫牛黄丸或者至宝丹、紫雪丹，热闭心包兼腑实的，可用牛黄承气汤。热盛动风的，可用羚羊钩藤汤，后期热病，热灼真阴的，可以用黄连阿胶汤，或者加减复脉汤等方法。其总的治疗精神，是以清热滋阴为主，这也就是“存得一分津液，便有一分生机”的意义所在。所以治疗这类的热病，要注意，就要清热，要生津，这是第一个病，阴阳交病。
补充说明一下，阴阳交这个病原文的第一句话，有点问题，咱们教材上有些毛病，第一句话，
黄帝问曰：有病温者，汗出辄复热， ...
有病温者，教材印成了“有温病者”，这两个字应该颠倒一下。
第二个病，论风厥的病因病机与治法。这一段是论风厥的。
帝曰：有病身热，汗出烦满、烦满不为汗解，此为何病？&
歧伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。&
帝曰：愿卒闻之。&
歧伯曰：巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也。得热则上从之，从之则厥也。&
帝曰：治之奈何？&
歧伯曰：表里刺之，饮之服汤。
帝曰：有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解，身热，汗出，同时有烦闷，烦闷还不为汗解。如果烦闷，出了汗，烦闷就好了，这也没问题，烦闷不为汗解，这也是一种不好的现象。总之是汗出之后，症状应当缓解才对，他这汗出仍然烦闷，这是什么病呢？
歧伯曰：汗出而身热者，风也，歧伯回答说，这点也跟阴阳交不同，阴交热势很盛，除了汗出发热之外，它还有脉躁急，狂言不能食。还有很多的危重症状。这个呢，是汗出烦闷，虽然身热，汗出烦闷。汗出身热，这是由于风邪，风为阳邪。所以容易使人出汗。邪气不解，也可以引起发热。又出汗又发热，这是风邪所致的。
汗出而烦满不解者，厥也，汗出而烦满不解，出汗仍然烦闷，这是厥。这个“厥”是指的“厥者，逆也”。逆的意思。什么逆？是少阴之气上逆。教材注释2，风袭太阳，太阳主一身之表，太阳与少阴相表里。所以风袭太阳，精亏不足，引动少阴虚火上逆而致。汗出，发热，烦闷不除。厥，是说少阴之气上逆。或者少阴虚火上逆。
病名曰风厥，这就叫风厥病。因为又是受到风，病机上又有气逆。所以把病因和病机结合起来，命的病名叫做风厥。
帝曰：愿卒闻之，我想全面的听一听。
歧伯曰：巨阳主气，歧伯说，巨阳主气，巨阳就是太阳，主一身之阳气。我们在讲《热论》的时候曾经说过，又主一身之表，因此《热论》说，“故为诸阳主气也”。所以说是巨阳主气。特别是主一身之表。
故先受邪，因为它主一身之表阳，所以外邪侵入，首先伤的是太阳。
少阴与其为表里也。得热则上从之，因为少阴与太阳相为表里，太阳受到热邪之后，使得少阴的虚火也从之，随之上逆。从之就是随之，随之上逆。少阴之虚火，随之上逆。
从之则厥也，上逆，上逆就是厥。这个厥就是说的上逆的意思。
帝曰：治之奈何？治疗这种风厥病怎么治呢？
歧伯曰：表里刺之，歧伯回答说，表里刺之，表里两经都可以刺。在表之经太阳经用泻法。少阴之经，用补法。
饮之服汤，同时还要饮之服汤，还可以给他汤药、汤剂来进行治疗。
【理论阐释】
风厥问题。因为本篇提到了一个风厥病。在《内经》当中，还有其他的风厥病。这三处所说的风厥病是不一样的。只是把这个风厥病又提了一下。
《素问。阴阳别论》提到了一个风厥病，《阴阳别论》上所提到的那个风厥病，是指的肝气郁滞，横逆犯胃。使得胃气失和而出现噫气等症状的，那个叫风厥。肝胃失和，肝属于风气，所以叫分厥。所谓厥，是指胃气上逆，因此叫风厥。肝属风木之气，肝气横逆犯胃。使得胃气上逆，因此出现这个病叫风厥。主要从病机上讲。
《灵枢。五变》篇，也有风厥一病，那个风厥病是说素体虚弱，卫外不固，感受风邪出现的病证。什么病证？汗出太多，主要是出汗。这个汗出是风为阳邪，正气虚弱不能固表，而风邪又外受，所以汗出很多，那也叫风厥。和本篇所说的风厥不一样。
本篇所说的风厥，是太阳与少阴的并病，少阴虚火上逆，而外受的风邪，使得少阴虚火上逆，所以叫做风厥病。
所以关于风厥病在《内经》上出现过三次。是指三种不同的疾病。但是都叫这个病名。这也反映了《黄帝内经》这部书，它不是一个人所作的。但是就疾病命名的方法而言，这里有共同点。恐怕都涉及到病机的问题。因为有厥嘛，厥就是逆，说的是病机问题。当然，风是病因的问题，疾病命名它有相同的地方。
【临证指要】
风厥病因是太阳受风。风为阳邪，其性开泄，所以多汗。汗多而伤阴精，所以说太阳与少阴相表里，阴精亏邪入少阴，少阴经气上逆，从而出现热病的变证。而有阴虚于里，风袭于表的特点。当表里兼治，所以针刺可以选太阳经的风门穴，和少阴经的太溪穴。风门，太阳经的背部腧穴。第一大杼、二风门，第二椎的旁边一寸半，风门穴。少阴、太溪，太溪是足部的穴位，足内踝下的太溪穴。
治疗药物应当用滋阴解表，同时咱们提出来加减葳蕤汤，可以考虑。
加减葳蕤汤用白薇、豆豉生葱桔梗随。
又解表，葳蕤就是玉竹，有点滋阴的作用。白薇你，也不伤阴，有清热作用。这是关于临证指要的问题。
下面是分析肾风病的病机，
帝曰：愿闻其说。歧伯曰：邪之所凑，其气必虚。阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出有。小便黄者，少腹中有热也。不能正偃者，胃中不和也。正偃则咳甚，上迫肺也。诸有水气者，微肿先见于目下也。帝曰：何以言？歧伯曰：水者，阴也。目下，亦阴也。腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。真气上逆，故口苦舌干，卧不得正偃，正偃则咳出清水也。诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也。腹中鸣者，病本于胃也。薄脾则烦不能食，食不下者，胃脘隔也。身重难以行者，胃脉在足也。月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。帝曰：善。
“帝曰：愿闻其说”，就是想听一听那些症状的病机怎么样？
“岐伯曰：邪之所凑，其气必虚”，这是个前提，或者说是个基本的原理，邪之所凑，其气必虚，这个道理是固有的。也就是说，论肾风这个病机的时候，首先是要以这个作为前提的力量条件。邪气侵犯的部位，首先是有人体正气之虚作为它的前提，就如同我们在讲《百病始生》的时候，所谈到的，“两虚相得，乃客气形，风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”，它必须是有人体正气之虚，作为前提，作为基础，这句话，就是更原则地说，邪之所凑，其气必虚，道理是一样的，只是这句话原则性就更强了。正因为这样，
“所以阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出也”，阴虚是说的肾阴不足，肾阴虚，阳是说的风邪，由于人体肾阴虚，作为一个前提条件，在虚的情况下，所以风邪才能侵入。所以阴虚者阳必凑之。故少气时热而汗出也。由于肾阴虚，风邪凑之，所以出现少气，阴虚，也少气，阴虚也气少，阴精不化其，不能化生气，时热，阴虚就有内热，阴不制阳，所以出现发热，有了风邪，风为阳邪，其性开泄，所以就容易汗出，虽然在本篇里头，邪之所凑，其气必虚，是针对着“阴虚者阳必凑之”而言，其实这个刚才为说了，是一个原则性的话，是一个很概括的话，所以目前也好，或者从《内经》之后，我们中医界到如今，都是应用这个理论，也就是说，邪之所凑，其气必虚的理论。即使有的同一个外邪，假如居住在同样一个环境，不同的人可以得不同的病，就是说六淫变化，同样是天气骤冷，天气骤变，风雨寒热，那么侵犯到不同的人身上，可以得不同的疾病。甚至于在不同的部位上得病。为什么呢？那就是这个人的不同部位，不同的人在不同的部位上虚，有的得了关节病，有的得了呼吸系统的疾病，有人得了胃肠的病，这是很常见的事。其实也是邪之所凑，其气必虚，有的人就是胃不好，着点凉他胃不好，吃得多他就更胃不好，生点气他还是胃不好。他本身就是胃虚，那个部位就虚。另外的人，他就可能不是这个病，受点外邪，他就长口疮，他嘴角就起泡，上点火嘴角起泡，吃得不合适嘴角起泡，受点外邪他还是嘴角起泡。他就口角这个部位，或者说脾的这个部位，可能就虚，所以邪之所凑，其气必虚，含义是非常广阔的。这里头，具体说，阴虚者，阳必凑之，这讲的就相当具体。也就是说，肾风病是为什么呢？是由于肾阴虚。所以风为阳邪，风邪侵犯人体，侵入到肾，对呀，风邪没侵犯到别处。一般风邪可以侵入到肺的，风邪侵入皮毛的，风邪侵入骨节的，风邪影响到肠胃的，这不是常见的病吗？风可以引起“精乃亡，邪伤肝也”，又有”因于风，乃生寒热“，为表证。
所以风邪引起的病多了，这里为什么偏出现肾风呢？就是因为这个人本身是肾阴虚，所以他得的病就是肾风病。阴虚者，阳必凑之。由于阴虚，而又风邪，所以出现少气、发热、汗出，上边不是谈到了吗？又谈到小便黄，
“小便黄者，少腹中有热也”，这就是解释病机了。少腹中有热，热灼津液。所以小便就黄，如果少腹中有寒，小便不黄，小便清长。关于小便黄是热，《内经》的这句话就是非常典型的。“小便黄者，少腹中有热也。”我们现在临床看病，问二便，其中就有小便颜色问题”
“不能正偃者，正偃则咳甚”，正偃就是仰卧，是因为胃中不和，仰卧的话，胃气上冲，胃气上逆，所以不能正偃，正偃则咳甚，为什么仰卧的时候就咳嗽厉害了呢？是水气上迫于肺，水气上迫于肺了，所以仰卧就咳嗽，
，有很多的人咳嗽，甚至于咳喘的病人，都不能平卧，平卧就剧，平卧咳就加剧，同样是由于气上迫肺，当然这个还有水上迫肺的问题，就是气和水都上迫于肺，因而使咳嗽加剧，
“诸有水气者，微肿先见于目下也”，诸有水气者，就是很多有水气的病人，微肿先见于目下，目下，下边还有解释，为什么先见于目下呢？因为目下下眼睑那部位，是属于太阴的，属于脾的。很多的水，包括这里所说的肾风，以及后边针误刺之后的风水，还有其他的有水之病，都可以，常见的症状是目下微肿，
“何以言？”为什么诸有水气者，微肿先见于目下呢？
“岐伯曰：水者，阴也。目下
亦阴也。腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也”，水是阴邪，所谓亦阴，目下也属阴，属于什么阴呢？属于至阴，属于脾。腹者，至阴之所居，脾居大腹。至阴也是说的脾，故水在腹者，必使目下肿也。目下这个部位就应于脾。水湿在胃，水湿就影响脾，水湿影响脾，就可以使目下肿，这是最基本的解释。当然，原文也说了，“诸有水气者，微肿先见于目下也。
”不单是腹部有水，各种水气病都可以使目下肿。有些肺气不宣，病人感冒了，肺气不宣咳嗽，目下也微肿，甚至面也微微的浮肿。这是肺气不宣，使得水液不能宣泄，也可以重新浮肿。而这个浮肿你按腿可能不肿，按面部虽然看得是肿，按也没有坑，但是明显的是目下肿，那么说肺气不宣也可以出现，但是这里解释的是按脾解释的。
风水病怎么解释脾了呢？风水病留了个水，水居于腹中，腹中就是脾所主的部位。所以它从脾这个角度来讨论。同时肾风之病，我们可以看到，那就不单是肾风了，又影响到胃，又影响到肺，又影响到脾，从前面所解释病机来看，那不是也影响到脾，影响到肺？也影响到胃吗？所以虽然是叫肾风病，以病在于肾为主的，其实影响到几个脏腑。尽管脾肺肾三脏和水关系密切，同时又有胃的问题，胃和肾是相关的。肾者，胃之关。岐伯曰：水者，阴也。目下
亦阴也。腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。下边又说，
“真气上逆，故口苦舌干”，这是解释上面，不是说肾风病有口苦舌干吗？之所以有口苦舌干，是由于真气上逆，真气上逆是指的心之真气上逆，有涉及到心脏了。肾风病影响到肺，影响到脾，影响到胃，这又说影响到心。心之真气上逆，也就是说由于肾病之水邪，影响到心的真气上逆，水影响到心火，火之真气上逆，心之真气上逆，所以出现口苦，口苦是火热的现象，又舌干，水不能化生津液。尽管有水停留，甚至于脸也肿了，腹部也有水了，假设说下肢也肿了，这种情况也有。全身浮肿了，口照样渴。是由于水液不能化生津了，水不化津，水不化津，那时由于气化不利了。气化不利，所以水不能化津。水液停留也还口渴，口干。下边又讲，
“卧不得正偃，正偃则咳出清水也”，由于平卧的话，水气上逆，就可以上迫肺而出现咳嗽。甚至于咳出清水。
“诸水病者，故不得卧”，他说那就是很多种腹部有水的病人，都不能平卧。
“卧则惊，惊则咳甚也”，平卧的话，水气就影响心神，而出现惊。惊则咳甚，咳嗽就加剧了。
“腹中鸣者，病本于胃也”，前面病的症状上也有腹中鸣，“腹中鸣，身重难以行”，说腹中鸣是因为病在脾，是由于土弱而寒水之气侮之。土弱而寒水之气侮之。所以出现腹中鸣，肠鸣。胃里头也可以有水声，出现肠鸣。
“薄脾”，薄就是迫也。邪气侵犯于脾，前面说影响胃，当然水气影响胃，水邪影响脾，都是土弱水寒侮之。
“则烦不能食”，影响到脾，所以出现烦闷。这个烦应该是烦闷。脘腹胀满，不能食，因为脾不能运化了，胃不能受纳。所以烦闷而不能食。又说
“食不下者，胃脘隔也”，饮食不下，下咽不畅，那是由于胃脘隔，阻隔不通。胃气受到了水邪的影响，胃气不能和降。胃气不降，隔塞不通。胃气不降就隔塞不通了。
“身重难以行者，胃脉在足也”，因为病气（水气）影响到胃了，胃的经脉在足，所以身重难以行。胃的经脉是从上到下，阴者上升，阳者下降。这个是胃脉在足。其实就是说的从头到足的整个的胃脉，它走全身，或者从上到下。所以说身重难以行。
“月事不来者，胞脉闭也”，前面讲到了，风水病可以引起月经不来。妇女的月经不来。青年、壮年的妇女，月经不来。为什么风水病月经不来？说是胞脉闭也。胞，这里是指的子宫。或者说是胞宫，胞宫就是子宫。胞脉闭，是指的胞脉经脉闭塞。胞宫之络脉闭塞。所以可以出现月经不来。也是由于水邪影响了脾胃。水邪影响脾胃，前面已经谈到了。影响脾胃之后，气血化源不足，气血化源不足，胞脉就闭塞，月经不来。
“胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺”，现在邪气上迫于肺。上迫于肺，就影响心脉也。使得
“心气不得下通，故月事不来也”，这具体的又讲一下病例。出来我刚才所说的脾胃有化源之外，还有谈到心气不得下通的问题。因为胞脉属于心，而络于胞中，心气不得下通，所以月事不来。
肾风病，后来针误刺以后成了风水病，出现浮肿病，你看这一病可是五脏都涉及到了。开始是肾，谈到了影响到肺，水气上迫肺。又影响到胃，又影响到脾，又影响到心。虽然是肾风一个病，但是影响到五脏。它基本上开始还是肾风，或者说病本身肾风。其实影响到五脏了。因而出现五脏的症状，所以我们在治疗肾风这类病的时候，那就既要考虑到是肾的问题，是风的问题，同时还要考虑到全身的问题。到底影响到哪一脏？或者是哪一脏影响的最多的问题。
这是关于肾风的论述。
【理论阐释】
1. 邪之所凑，其气必虚
这一点又提到的是“邪之所凑，其气必虚”，虽然这一段的风水病里面的理论，讲了很多的东西，特别是病机问题，讲得非常的深入。甚至于对《内经》而言，是分析的相当细致了。但是话说回来，作为理论的重要性，在这一段里，我们注重的，还是“邪之所凑，其气必虚”。所以理论阐释
当中又提到了，邪之所凑，其气必虚的临床意义。本篇的经文，意在阐发风水病肾阴不足，水不制火，而发“时热”的机理。它也得有发热，《平热病论》这几个，都应该有发热的症状，所以就本篇而言，意在说明正不胜邪，阴阳交争不解的“阴阳交”，或者是少阴之气虚于内，风热之邪胜之的风厥病，或者是劳伤肺肾引起的劳风，或者是不当刺而刺，阴虚者阳必凑之的肾风，都是由于正不胜邪所致。就本篇而言，它也就不单是总结肾风的问题。也可以总结前三个病。同时，我刚才说了，“邪之所凑，其气必虚”，可以作为中医认识疾病的分析起病的，或者发病的，一个重要的理论。阐明一个重要的发病学观点。咱们教材上说，它可以说明疾病发生的共同性。共同特征。从而阐明一个重要的发病学观点。也就是正气不足是发病的内在根据。在邪正斗争胜负当中，正气旺盛与否，是决定发病与不发病的关键问题。这样一个观点，在《内经》其他篇中还有，比如大家熟悉的，《素问遗篇。刺法论》所说的，“正气存内，邪不可干”；《百病始生篇》我们讲过的，“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人”等等。所以“邪之所凑，其气必虚”，不仅是中医发病学说重要的观点之一，同时这个观点也对养生学有一定的贡献。因为要想不发病，那就注意养生。把正气调养好了，那就可以“虽有大风苛毒，弗之能害”。所以对养生学的发展也有积极意义。
【临证指要】
1. 肾风、风水的治疗
临证指要简要的提出来肾风、风水的治疗。《内经》虽然对肾风、风水病病因病机、临床表现论述比较多。但未及此两病的具体治法。就是说具体治法，具体是哪个穴位治。没有。具体用哪个方子治，没有。《内经》方子很少。本来就是十三方。还有一个方子是《素问遗篇》上的，有人认为这是后世的方子。所以《内经》方药很少。证又没指出来，具体的治风水怎么治？当然针刺水病《内经》有，针刺发热、水肿，谈了五十七个穴位，但是哪个方子，哪个穴位，具体的治肾风、风水。好像没有明确这么说。教材上说，没有提到两病的具体治法。因二者皆有水肿一个症状，当按水肿病进行治疗。关于水肿病的治疗，《素问。水热穴论》《素问。骨空论》提出了针刺水俞有五十七个穴位，都是用来治水肿病的。
《素问。汤液醪醴论》又提出来“开鬼门”，“洁净府”，“去宛陈莝”等治疗方法。“开鬼门”，“洁净府”将来我们在讲治法的时候，还谈到，开鬼门是指发汗，洁净府是指利小便。净府是指的膀胱，鬼门是说的汗孔。去宛陈莝，“去宛陈”这句话有不同的解释。但是我这里提出的是“去宛陈”，还真是“去宛陈莝”，这句逗不同，可以从两方面考虑。一方面是去除瘀积之水，另外一个具体的说法，就是去瘀血。就是说治疗水肿病，可以开鬼门，洁净府，活瘀血，还有针刺，可以选用水俞五十七处，也是五十七个穴位当中的相关穴位。我们临证指要上讲，从脏腑气血调整的，行之有效的治疗方法，有这样一些治疗方法。
其实，我们倒不妨还可以再考虑，因为这个病是肾风，所以疾病初起阶段，倒不妨适当地用一些散风的药，疾病初起阶段，还可以用些散风的。当然，你说开鬼门，是不是就可以散风了，可以包含散风了。也可以。开鬼门是指的发汗，所以说开始阶段应该用些散风的方法。也不失为治本之道。
历代医学家本着《内经》理论，在治法上不断发展，张仲景因势利导，就近祛邪，所以《金匮要略。水气病脉证并治第十四》指出，“诸有水者，腰以下肿，当利小便”，水在于下。“腰以上肿，当发汗乃愈”。所以同时在张仲景的书当中，利小便常用肾气丸、防己茯苓汤之类。发汗常用越婢汤，大、小青龙汤之类。利小便，兼发汗，则可以用五苓散之类。从临床方面来看，有较大的指导意义。
这个肾风、风水确实有很多情况，从现在的临床角度考虑，从西医诊断角度考虑，急性肾小球肾炎确实也真是像肾风。或者是风水。亚急性和慢性的很多的肾小球肾炎，倒也还像肾风。所以在治疗方法上，中医还是有相当的优势可言。就治疗这类的病，中医还是有相当的优势可说的。就以肾小球肾炎来说，急性肾小球肾炎，西医的疗法，那是采取消炎的方法，比如青霉素在那里使用。慢性的呢，好像西药的方法不是太好了。用激素等等，这些药，有用，但是又有相当的副作用。再后呢，一些肾病出现严重了，所谓尿毒症，采取透析、洗肾的方法，那个透析、洗肾确实临时的效果是很好的，但是久而久之，人体的气血也是大虚了。所以让他也是贫血了等等。身体机能状态低下，也还是不行。再有就是换个肾脏，内脏移植问题，移植问题当然也受到诸多因素的限制，所以目前对于肾病，笼统来说，从急性肾小球肾炎、亚急性、慢性，乃至于肾病综合征，，或者尿毒症等等，目前看来，中医药的治疗还是比较好的。在急性、亚急性这个阶段，用中药疗法，当然用西药疗法效果比较好，用中药疗法，中医药的治疗彻底治愈，比例还是相当的高。对于慢性的，甚至于是尿毒症的这种状态，用中医药的疗法，效果也是相当的好，可以缓解症状，可以使肾功能适当的恢复。所以是这样一种状态。
北京中医药大学《内经》教研室的一位教授，他所研究的一个课题，就是中医优势病种的问题，所谓优势、劣势，是中、西医作为对照而言，我们中医对哪些病相对是有优势？换句话说，比西医要好。这个所谓好，第一是疗效好，第二是病人容易接受，经济实惠。当然把疗效是放在第一位，简单易行。他统计、研究的结果，第一个就是肾病。中医和西医对比来说，中医优势的病种选了几十个，哪个是第一，
哪是第二，中医优势的第一个病，就是对肾病，当然，这只是一位教授的研究，我在这里介绍一下。
当然对于肾风、风水的治疗，我们教材临证指要，是作为一个概括的提出，基本思路，当然我又补充一个散风的方法，也还值得考虑结合进去使用。本篇到这里就结束了。这一篇重点的问题，就是关于病机的认识，虽然是讲的病证，讲了几种病，症状我觉得不算难记。但是关键就是病机的分析。这对我们临床上，指导我们临床辨证，是有很重要的指导意义的。
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