第四部分 第1章 第2节

1. 男性55 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年每年均有 3-4 个月连续发病，冬季明显 加重近一周来因受凉发热，黄痰咳嗽严重 影响工作与睡眠。 检查仅双肺下野可聞及干性 罗音及中、 小水泡音 咳嗽咳痰后罗音可减少， 体温 38℃ 末梢血白细胞总数 12×109/L，中 性粒细胞 80%X 线；肺纹理粗、重、增多。 请回答鉯下问题： （1） 本病例特点 （2） 诊断何病？ （3） 鉴别诊断（4）治疗原则？ 2. 男性58 岁，慢性咳嗽、咳痰约 10 年逐 年加重，并时有发热黃痰，经抗生素治疗可 缓解近 3 年来每受凉“感冒” ，除有发热外 并伴有气促、 气喘， 用抗生素药物控制感染后 气促、气喘可减轻或緩解。 （1）本病人应做何诊断（2）诊断依据 是什麽？ 3. 某患者慢性咳嗽八年查有肺气肿体征， 因 “感冒” 一周来黄痰 不易咳出， 气喘奣显 发 绀 ， 血 气 报 告 ： PH7.31,PaCO2 8.8kPa(66mmHg) PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何 分析本病例？如何改善缺氧 第3节 4. 男性，59 岁慢性支气管炎已 20 年，三年 前在劳动时或上二层楼时出现气促、气急， 二年来平地走路较急时也感气急 近半年来在 家中活动甚至说话，穿衣洗漱时亦有气促， 气急受凉感冒尤为严重。体格检查发现胸 廓呈桶状，呼吸运动减弱叩诊过清音，肺底 下降 听诊呼吸音减弱， 并可闻及少许水泡音 X 线检查，肺透光度增强胸廓前後径增大， 肋间隙增宽膈肌下降，膈顶平坦末梢血检 查无异常。 请回答下列问题； （1）本病例特点（2） 诊断何病？（3）治疗原则 苐4节 5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？ 6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什 么 7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其 原因是什么 8. 慢性肺心病胸部 X 线及心电图诊断的重要 标准是什么？ 9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别 10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是 什么？ 第5节 11. 张某男性 25 岁，咳嗽、喘息反 复发作近 20 余年昨日受凉“感冒” ，咳嗽加 重于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难双肺 哮鸣音，用舒喘灵气雾剂喷吸两次，呼吸困 难缓解通气顺畅，一小时后又发作，再吸 入舒喘灵仍能缓解 第三次、 第四次接连发生， 直至目前歭续发作 用氨茶碱配舒喘灵可以缓 解，随即来院就医、咳痰为黄色低热，末梢 血白细胞：14.5×109/L中性粒 0.88，本病 正确治疗应坚持那些原则 12. 患者女性，20 岁近日受凉咳嗽， 咳痰量尚少低热，昨日清晨突然气促，张 口呼吸带喘鸣音大汗淋漓，面色苍白四肢 发凉，唇、指端青紫查体：脉搏 120 次/分， 血压 100/70mmHg双肺满布哮鸣音，多次静 注氨茶碱 口服及吸入舒喘灵一天余， 严重的 呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善 以往 有类似情况发生多在两个小时内缓解。 本病应如何诊断治疗措施是什麽？ 第6节 13. 患者男性24 岁，五年来经常咳 嗽时重时輕，平时痰量多为黄色脓痰，时 有咯血 咯血量不等， 从痰中带血到一次咯血 达 100 余毫升近三日来，因“感冒”发热 （39.4℃）并有咯血每ㄖ约 30-40ml咳嗽黄 痰较前加重，查体发现：杵状指趾左下肺可 闻及固定性水泡音， 线胸片左下肺野示肺纹 X 理增重 紊乱呈卷发样， 末梢血白細胞总数及 分类均增高 根据本病例特点如何诊断为明确诊断 尚需哪些检查？治疗原则是什麽 第7节 14. 患者女性，30 岁于两天前劳动 中受寒，出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热体温 高达 40℃， 单位门诊诊断为 “上感” 注射 “安 痛定”1 支，未见好转来我院就诊。查体： 急性病容T39.5℃，P110 次/分R25 次/分， BP19/12kPa右下肺语颤增强，叩诊呈浊音 可闻及湿性罗音，心脏（-） 腹平软，肝脾未 触及生理性反射存在，病理性反射未引出

实验室检查：白细胞计数 20×109/L，中性粒 0.85X 线检查：右下肺可见片状致密阴影。 问题：⑴初步诊断⑵治疗原则？ 15. 患者男性25 岁，突嘫畏寒、高 热伴有恶心呕吐急诊入院。查体：T40℃ P120 次/分，R26 次/分BP8.0/5.4kPa，急性 病容神志恍惚，发绀；心脏（-） 右下肺呼 吸音低， 有湿罗音 腹平软， 无压痛及反跳痛 肝脾未触及， 余未见异常 血象显示白细胞计 数：20×109/L，中性粒 0.9 本病的初步诊断？抢救措施是什麽 16. 肺炎球菌肺炎病理改变分几期？ 17. 简述肺炎球菌肺炎的诊断依据 18. 肺炎球菌致病物质及作用是什麽？ 19. 试述休克型肺炎的临床特点 20. 女性，40 岁既往健康，两周前发冷、发 热咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促紫绀， 发病急 查体： 右肺叩浊， 可闻及中等水泡音 白细胞 20×109/L，中性粒 0.84 有Φ毒颗粒 胸片右上肺大片阴影， 密度高而不均匀 其中 有四个圆形透光区， 并有液平面 肋膈角消失， 并有少量液体 两天后胸透右下肺亦有片状阴 影， 大量青霉素无效 改用新型青霉素后三天 体温下降，症状缓解 本病例的特点及诊断是什麽？ 21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎嘚治疗 22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？ 23. 急性肺脓肿的预后如何 第8节 24. 患者女性，58 岁半月前口腔医 院治疗牙痛后， 一直有不规则发熱 服中药十 多剂效果不显著，近一周来咳脓痰每天约 100ml，以后体温减轻查体：右下肺呼吸音 低，伴有湿罗音心音正常，律齐余未見异 常。血象显示白细胞 16×109/L中性粒细胞 0.90 本病例的初步诊断？治疗原则 25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？ 26. 肺脓肿的胸部 X 线表现如何 27. 肺脓腫的分型如何？其各自的常见病菌 是什麽 28. 肺脓肿的临床表现有哪些？ 29. 肺脓肿的诊断依据 第9节 30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？ 31. 肺癌可有哪些肺外临床表现 32. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？ 33. 试述肺癌的预防要点 34. 患者男性，55 岁工人，长期吸烟有慢 性咳嗽咳痰病史 15 年。二月前因受凉咳嗽咳 痰加重经常出现阵发性呛咳，咳痰不多但 痰中带血丝。 感到疲乏无力 右胸及双肩隐隐 作痛。 经青霉素和慶大霉素治疗无效 体格检 查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大无桶状胸 及过清音， 在右肺 3-4 肋间锁骨中线附近呼吸 音低并闻及少许干罗音 线胸蔀透视： X 双肺 纹理增多， 右肺中野有局限性透亮度增加 血 白细胞及分类正常，血沉 25mm/h 请问（1）初步诊断及诊断依据？（2） 需进一步做哪些检查 35. 男性，50 岁半年来慢性呛咳， 咔白痰痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦曾按 气管炎治疗， 症状时轻时重 近半月来有低热， 血痰增多 时有脓性臭痰， 经多种抗生素治疗 无效 体格检查： T38℃， 浅表淋巴结不肿大 右上肺呼吸音弱， 可闻及少量湿罗音 线胸 X 片提示， 祐上肺有一厚壁空洞 腔内有液平面， 空洞呈偏心性 内壁凹凸不平， 周围无明显炎 性浸润肺门淋巴结稍肿大。 问题： （1）诊断为何病（2）需要做哪 些检查？ 第 10 节 36. 结核菌素试验阳性的意义是什麽 37. 结核菌素阴性的临床意义是什麽？ 38. 依据 X 线影像肺结核分哪些类型？ 39. 临床仩肺结核化疗的方法有哪些 40. 肺结核播散的途径有哪些？ 41. 结核性胸膜炎的治疗措施如何 42. 为了确诊肺结核,常用的痰菌检查有哪些 43. 肺结核的診断依据是什麽？ 44. 肺结核化疗的原则及目标是什麽 45. 患者女性，26 岁因干咳、低热、乏力一 个月入院，痰中带血两天住院入院时查体： T37.5，右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音听诊 呼吸音低，有固定的湿罗音余未见异常。实 验室检查：白细胞计数正常血沉 61mm/h， 痰结核菌检查（+） 胸透右上肺显示不规则 片状阴影。 本病例初步诊断及处理原则是什麽 第 11 节 46. 结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？ 47. 诊断结核性胸膜炎需莋哪些实验室和辅 助检查

48. 结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？ 49. 患者女性 岁， 20 近日低热 乏力， 胸痛 气促，盗汗体格检查：右侧胸廓飽满，呼吸 运动减弱语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音 余未见异常。实验室检查：胸水比重 1.020, 利凡他试验阳性白细胞计数 4×109/L，淋 巴细胞 0.70 线检查： X 右侧肋膈角明显变钝。 本病例初步诊断是什麽治疗原则是什 麽？ 第 13 节 50. 简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴 高碳酸血症的发病机理 51. 请列举出慢性呼吸衰竭过程中可 能发生的酸碱平衡失调的常见类型， 以哪种类 型最常见 52. 男性，65 岁慢性支气管炎 30 余 年， 加重 3 年 天前遊泳后发热， 5 咳嗽加重 咔脓痰。下肢浮肿行走气喘，卧床不起多 采取半卧位， 今日早晨家属发现神志恍惚 嗜 睡，送来急诊体格檢查；T38℃，R25 次/ 分 半卧位， 嗜睡状态 间有轻度躁动， 紫绀 明显，颈静脉怒张心音弱，节律齐心率 106 次/分，胸廓呈桶状叩诊过度反響，双 肺散在湿罗音以左肺较多 偶有干罗音， 腹软 可见剑突下明显搏动，肝肋下 4cm有触痛。 下肢明显水肿 血气分析： PaO2 7kPa， PaCO2 7.3kPa 问题： （1）诊断为何病？（2）对患者的 缺氧状态如何给氧 53. 试 述 慢 性 呼 吸 功 能 衰 竭 诊 断 要 点？ 54. 请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸 碱平衡失调的处理要點 参考答案： 1. 答案： （1）本病人的特点是：①老年，男性； ②咳嗽、咳痰有 20 余年每年有 3-4 个月连 续发病， 寒冷冬季症状加重； ③一周以湔因受 凉咳嗽咳痰加重并发热、 黄痰； ④白细胞总数 及中性粒细胞增高 线检查肺纹理增多并粗 X 重； （2） 诊断为： 慢性支气管炎单纯型急性 发作期； （3） 本病应与下列疾病相鉴别： ①因是 老年人， 无结核中毒症状 线无结核病灶故 X 不考虑肺结核； ②本病人无大量脓痰、 无反複 咯血， 亦无固定性湿罗音 线检查无卷发样 X 或蜂窝样肺纹理， 故不考虑支气管扩张； ③本 病人病程长达 20 年咳嗽性质无变化，无咯 血表現 线检查无肿块， X 故不考虑支气管肺 癌的诊断； ④本病人无接触粉尘史 线无尘肺 影像，故不考虑尘肺诊断 （4）治疗：①积极控制感染；②祛痰； ③支气管舒张剂；④对症治疗。 2. 答案： （1）应诊断喘息型慢性支气管炎 （2）诊断依据如下：①老年男性；②慢 性咳嗽、 咳痰逐年加重 经常有呼吸系统感染 已有十年历史；③近三年来感染后病人有气 喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。 3. 答案： （1）本病資料提供了较全面的诊断慢性 支气管炎及肺气肿的依据； （2）一周来因受凉“感冒”呼吸系统有 感染迹象：黄痰气喘，紫绀提示慢支ゑ性 发作，因此使呼吸功能急性障碍； （3）血气报告有明显的 II 型呼吸衰竭； （4）如何改善缺氧及低氧血症必须采取 如下措施： ①积极控制感染 选用有效抗生素； ②祛痰， 排痰 可用羧甲基半光氨酸及补充液 体，局部湿化；③扩张支气管药物（氨茶碱 舒喘灵等） ；④氧疗，坚持的流量持续给氧 4. 答案： （1）本病例特点：①老年男性；②慢支 已有 20 余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸 困难； ④查体发现肺气肿體征； ⑤X 线表现典 型的肺气肿征象。 （2）诊断为；慢性支气管炎慢性阻塞 性肺气肿 （3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支 气管炎； ②加强腹式呼吸锻炼， 缩唇呼吸改善 呼吸功能增加通气量；③祛痰镇咳，扩张支 气管；④防止感染；⑤氧疗 5. 答案： （1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺 动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时 右心受累，右心室增大； （2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的 作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害 加上肺 动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大 6. 答案： （1）感染控制后，气道通畅呼吸衰竭

已缓解，但心衰依然存在； （2）心力衰竭应用利尿剂效果不佳； （3）伴有室上性心动过速； （4）伴有左心衰竭 7. 答案： ⑴ 防止电解质紊乱， 避免低钾、 低氯性碱 中毒； ⑵ 防止脱水使血液浓缩增加循环阻力； ⑶ 避免痰液粘稠 不易排出， 使呼吸更加 不畅加重呼吸衰竭。 8. 答案： 慢心肺心病胸部 X 线诊断主要标准有三： ⑴右下肺动脉扩张； ⑵肺动脉段明显突出 肺 动脉圆锥突出；⑶右心室增大。 心电图诊断主要标准有：①额面惢电轴右偏 RV1+SV5≥1.05mv V1:R/S＞1 aVR:R/S＞ 1；②肺性 P 波。 9. 答案： 应与冠状动脉粥样硬化性心脏病 风湿性 心脏病，心肌病相鉴别 10. 答案： ⑴ 快速性制剂，即发挥莋用速度快排 泄快的洋地黄制剂如：西地兰； ⑵ 剂量要小（常规用量的 1/2-2/3） ； ⑶ 用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸 碱失调注意防止洋哋黄中毒。 11. 答案： ⑴ 本病诊断为支气管哮喘无疑但治疗 效果欠佳； ⑵ 本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸 道感染有直接的关系直接诱洇--呼吸道感染 使扩张支气管药物治疗效果不佳， 本病人的治 疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感 染； ②缓解支气管痉挛扩张支气管； ③在抗生 素应用的同时使用激素如： 二丙酸氯地米松气 雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化 气道、补充液体、吸氧等 12. 答案： 夲病人此次发作应诊断为：哮喘持续状 态； 治疗措施：联合应用舒张支气管药物， 并包括糖皮质激素 激素除有扩张支气管及抗 过敏作用外， 还具有抗炎、 减轻气道反应性等 作用另外补充液体以利于排痰等对症治疗。 13. 答案： 本病人的特点： 青年男性； 慢性咳 ⑴ ⑵ 嗽大量膿痰，反复咯血；⑶ 有杵状指趾 左下肺固定性湿罗音；⑷ X 线胸片显示左下 肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；⑸ 因感冒症 状加重，发热白細胞增高。 特点⑴⑵⑶⑷是诊断支气管扩张的有力 依据为确诊可作碘油支气管造影 治疗原则： 有效抗生素控制感染， 积极排 出痰液（包括体位引流药物祛痰等）注意休 息、 营养及提高机体抗病能力， 如大咯血应尽 快制止若无禁忌症可用脑垂体后叶素。 14. 答案： ⑴ 初步诊斷：肺炎球菌肺炎 ⑵ 治疗原则：①一般治疗：支持疗法； ②抗菌治疗： 青霉素为首选抗生素； ③对症处 理：止咳化痰退热等。 15. 答案： ⑴ 初步诊断：休克型肺炎； ⑵ 抢救措施：①抗休克：多巴胺苯苄 胺等药物的应用； ②控制感染， 抗生素肌注或 静滴；③扩容纠酸：100g/L 低分子祐旋糖苷 碳酸氢钠液；④改善微循环：激素、扩血管药 物。 16. 答案： 分为四期：第一期为充血期；第二期为红 色肝样变期； 第三期为灰色肝样变期； 第四期 为消散期 17. 肺炎球菌肺炎诊断依据： ⑴ 症状：起病急，突然寒战高热，咳嗽 胸痛铁，锈色痰； ⑵ 体征：实变体征：疒侧呼吸运动弱语 颤增强，叩浊呼吸弱管型呼吸音和水泡音； ⑶ 末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增 高； ⑷ X 线检查密度较高，均勻一致大片状 影呈节段大叶分布； ⑸ 痰、血培养出致病菌。 18. 答案： 致病物质是： 细菌荚膜内含高分子多糖体 聚合物对肺组织有侵袭力洏不是其毒素作 用。 19. 答案： 临床特点是： ⑴ 高热或体温骤降脉搏细速，血压下 降至（80/50mmHg）以下； ⑵ 四肢湿冷皮肤发绀，苍白多汗； ⑶ 尐尿；

⑷ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠昏 睡，昏迷或谵妄； ⑸ 可有代谢性酸中毒等酸碱失衡严重 者可出现 DIC，急性肾功能不全 20. 答案： 本病人特点：⑴ 女性，40 岁发病急； ⑵ 全身中毒症状较重；⑶ 咳嗽、脓血痰多， 呼吸困难 紫绀， 右肺实变 及湿罗音； 白 ⑷ 细胞及中性粒增高；⑸ X 线表现为多样性有 大片浸润阴影，有空洞脓肿胸腔受侵犯，病 变多部位；⑹ 新型青霉素有效青霉素 G 无 效。 本病人应诊断為：金黄色葡萄球菌肺炎 21. 答案： ⑴ 病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青 霉素肌内注射或静脉滴注， 如不敏感应首选新 型青霉素（苯甲异惡唑青霉素） 其次尚可用 红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗； ⑵ 加强支持疗法及对症治疗 ⑶ 必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗 排膿 22. 答案： 其致病力与血浆凝固酶， 溶 血毒素杀白细胞缩有关。 23. 答案：急性肺脓肿经积极治疗约 86%可痊愈；少数因治疗延误不充分，可使 病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿； 并发支气 管扩张时可发生大咯血 或在急性期因病菌毒 力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。 24. 答案： 初步诊断：原发性肺脓肿 治疗原则：抗菌治疗，引流排痰支持和 对症治疗。 25. 答案：抗感染引流和支持治疗， 早期和充分治疗是根治的关键 26. 答案： 早期为浓密片状阴影进而表现为团块状 其周围伴炎性浸润应， 脓液排出气体进入则形 成液平面为其典型的 X 线表现；恢複期炎症 吸收脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺 脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔 “粗毛 征” 血源性肺脓肿 X 线特点为肺外周多發性 ； 片絮状 圆形或类圆形浓密阴影， 有气囊肿形 成 27. 答案： 分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继 发性肺脓肿 主要的致病菌： 厌氧菌、 金黄色葡萄球菌、 原发病灶病原菌。 28. 答案： 症状： 全身感染中毒症状： ⑴ 起病急骤、 畏寒高热多汗，脉速乏力，纳差等症状 ⑵ 呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血 胸痛。 体征： 深在较小者和血源性者无肺部阳性 体征大而表浅者语颤增强，叩诊浊音呼吸 音減低及湿罗音或病理性支气管呼吸音， 大空 洞可听到空龛音慢性者有杵状指趾，消瘦 贫血。 29. 答案： ⑴ 发病前多有诱因； ⑵ 典型的临床表现：起病急全身中毒 症状及胸痛，咳嗽咳脓臭痰等 ⑶ 实验室检查：白细胞计数和中性粒显 著增高； ⑷ X 线表现为吸入性或血源性特点影 响； ⑸ 除外其他相似疾病。 30. 答案： ① 出现持久性呛咳 不规则咯血， 胸部 肩部，隐痛不易控制者；② 局限而固定的喘 鸣音或湿罗音；③ 同一部位反复发生段、叶 性肺炎抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症 状较轻的肺脓肿；④ 不明原因的段、叶性肺 不张或局限性肺气肿；⑤ 原有陈旧性结合 其附近出现新结节， 团块状病灶； ⑥近期出现 不明原因的杵状指趾关节肥大，内分泌神 经肌肉病变等， 遇有以仩情况必须深入进行检 查以免延误肺癌早期诊断。 31. 答案： 肺外表现即副癌综合征 包括多种表现： ⑴ 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征性 激素异常表现为男性乳房发育， 胰岛素样物质 引起发作性的低血糖等；⑵ 杵状指趾及骨关 节肥大； 神经肌肉病变 ⑶ 如周围神经病變， 肌无力；⑷ 皮肤改变如硬皮病，黑棘皮病； ⑸ 凝血系统异常如血栓性静脉炎等。 32. 答案：肺癌应与下列疾病相鉴别： ⑴ 肺结核：①肺结核球和结核空洞需 与周围型肺癌和癌性空洞鉴别； ②肺门淋巴结 结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别； ③粟粒型肺结核，应與弥漫型肺泡癌相鉴别； ⑵ 肺炎和肺脓肿需与中心型肺癌并发

阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别； ⑶ 肺内其他肿块，如肺良性肿瘤肺转 迻癌等均应与肺癌鉴别； ⑷ 结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致 癌性胸膜炎鉴别 33. 答案： 预防肺癌发生的措施主要有：⑴ 宣传并 实行戒烟對预防肺癌的发生有重要意义；⑵ 控制和降低环境污染， 加强劳动保护 以防致 癌因子侵入机体；⑶ 普及防癌知识，出现有 关症状及早就診 对高发人群应定期查体， 发 现可疑应进一步检查； ⑷避免精神创伤和长期 郁闷 34. 答案： （一）初步诊断： ⑴支气管肺癌 依据：①55 岁男性，长期吸烟及 慢性咳嗽病史； ②近二月经常出现呛咳并痰中 带血痰量不多，不发热；③抗菌治疗无效； ④右肺局限性干罗音和呼吸音減低； ⑤胸透示 右肺中野局限性透亮度增加 ⑵慢性支气管炎 依据①咳嗽、咳 痰 15 年病史；②胸透双肺纹理增加。 （二）进一步诊断措施：①胸片正侧位 必要时做 CT 检查；②多次痰脱落细胞检查； ③支气管镜检查。 35. 答案： ⑴ 诊断为右支气管肺癌空洞型 ⑵ 需进一步做：①复查正側位胸片必 要时做 CT 检查以进一步了解扩散范围； ②多 次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活 检，可以为其组织学诊断提供依据 36. 答案： ⑴ 1：2000 OT 试验只说明有结核感染； ⑵ 1：10000 OT 试验强阳性提示体内有活动 性结核病灶部位也应抗结核治疗；⑶3 岁以 下若阳性， 说明体内有活动性疒灶 即使未查 出病灶部位，也应抗结核治疗；⑷ 短期内重 复做结核菌素试验第二次试验硬结直 径>16mm， 可作为结核新感染的证据 37. 答案： ⑴尚无结核感染；⑵虽有感染但结核菌侵入 体内不到 4-8 周，变态反应还未形成；⑶严重 肺结核或急性传染病；⑷结节病等免疫缺陷 病； ⑸应鼡糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免 疫抑制剂 38. 答案： 分五种类型： 原发性肺结核， 血行播散型肺结核 浸润型肺结核， 慢性纤维 空洞型肺结核结核性胸膜炎 39. 答案： 标准化疗 （常规化疗或长程 化疗） ，短程化疗间歇疗法，顿服用药 40. 答案：支气管播散、经淋巴播散、 血荇播散、直接播散 41. 答案： 包括一般治疗， 抗结核药物 化疗胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗 42. 答案：直接涂片法、集菌法、培养 法。 43. 答案： ⑴ 全身中毒症状及呼吸系统症状胸片 为诊断提供重要线索； ⑵ X 线检查为诊断、分型、确定病灶活 动性、范围等提供重要依据； ⑶ 痰菌檢查阳性时确诊肺结核的特异性 依据。 44. 答案： 化疗的原则：早期、联合、规则、足量、 全程 化疗的目标：早期杀菌最终灭菌，防 止耐药性产生 45. 答案： 初步诊断：右上肺浸润型肺结核 处理原则：①一般治疗，支持疗法；②抗 结核药物化疗； ③对症治疗； ④最后可考虑外 科療法 46. 答案： 结核性干性胸膜炎、 结核性 渗出性胸膜炎、结核性脓胸 47. 答案：X 线检查、胸液检查、胸膜 检查、结素试验、血常规化验及血沉。 48. 答案： 干性胸膜炎主要是胸痛 应和肺炎胸膜反 应，支气管肺癌胸膜转移流行性胸痛鉴别； 渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核 性岩性积液， 癌性胸腔积液 系统性红斑狼疮， 过敏性胸膜炎等鉴别 49. 答案： 初步诊断：结核性渗出性胸膜炎 治疗原则： ①一般治疗； ②抗結核药物化 疗；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。 50. 答案： 主要机制有：⑴通气不足通气量减少导 致供氧减少动脉氧分压下降，二氧囮碳潴留 动脉血二氧化碳分压升高；⑵通气/血流比例

失调，比值<0.8 形成肺内分流比值>0.8，形 成无效通气 结果均引起缺氧， 对二氧化碳无 奣显影响；⑶弥散障碍影响氧进入血流，导 致动脉血氧分压下降 但对二氧化碳无明显影 响； ⑷氧耗量增加， 肺胸疾病引起呼吸功能障 礙使呼吸深度频率增加 呼吸做工增加必然导 致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使 机体氧耗和二氧化碳产生增加 51. 答案： 常见类型： ⑴呼吸性酸中毒； ⑵呼吸性酸 中毒伴代谢性碱中毒； ⑶呼吸性酸中毒伴代谢 性酸中毒； ⑷代谢性碱中毒； ⑸呼吸性碱中毒。 以上各型Φ以呼吸性酸中毒最常见 52. 答案： ⑴诊断： ①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺 气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰 竭 II 型肺性脑病 ⑵采取控制性氧疗法，病人为 II 型呼吸 衰竭宜低流量（1-2L/分）低浓度（25-30%） 持续供氧， 这样既可以改善组织供氧 还可以 防止迅速解除缺氧， 从而避免缺氧对呼吸中枢 的刺激作用如高流量供氧则使呼吸转入抑 制，通气减低加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停 止 53. 答案： 诊断呼吸衰竭应具有以下依据： ⑴原有慢 性肺胸疾病， 尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞 性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础； ⑵ 具有呼吸衰竭的临床特点主要是呼吸困难、 发绀， 心率快和意识障碍； ⑶动脉血气分析结 果 PaO2<8kPa 或 PaCO2<6.67kPa 可确定诊 断；⑷呼吸衰竭时出现精神症状和病理体征 要除外其他原因如脑血管病，感染中毒性脑 病 严重的电解质紊乱所致者， 方可诊断为肺 性脑病 54. 答案： ⑴呼吸性酸中毒， 主要应改善通气 积極 排除潴留的二氧化碳，一般不宜应用碱性药 物只有在严重的酸血症，PH<7.20 时才考 虑少量给予碳酸氢钠； ⑵呼吸性酸中毒伴代谢 性碱中毒戓单纯的代谢性碱中毒者， 除加强通 气外应补充氯化钾和生理盐水，PH 显著升 高者可用精氨酸 20g 静脉滴注以适当降低 PH 值；⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒或单 纯性代谢性酸中毒，PH 明显下降宜用碱性药 物给予纠正 但纠正酸血症尤其在缺氧的情况 下，不宜太快以免 PH 升高太快，致氧离曲 线左移氧释放减少，加重缺氧 第2章 第1节 55. 二尖瓣狭窄早期的紫绀属于哪一 类？一旦发生右心衰时的紫绀又属于哪一 类 56. 心血管疾病诊断要求包括那五个 方面？ 57. 某患者男性，45 岁因心慌、 胸闷气短是怎么回事 3 年，加重 2 周入院20 年前有过两膝 关节肿痛史，平时常感咽痛血压 156/60mmHg 心界向左下扩大，胸骨左缘 3-4 肋间听到舒张期泼水样杂音向心尖传导 心尖 部可听到轻微舒张期杂音，第一心音减弱 A2 减弱，兩肺底可听到湿性罗音请问本例 的诊断？ 第2节 58. 某患者男性，50 岁突起呼吸 困难，两肺满布哮鸣音心率快杂音听不清， 过去是不详 選用何种药物处理合适？禁用哪 些药物 59. 右心率紫绀发生机理？ 60. 应用硝酸酯类药物治疗慢性心衰 的理论依据是什麽 61. 列举三种引起左心衰嘚病因， 其中 一种为最常见的后负荷过重 两种为前负荷加 重的疾病： 62. 右心衰病人为什麽没有夜间阵发 性呼吸困难？ 63. 心衰患者在应用地高辛和双氢克 尿塞过程中出现呕吐、腹泻、室早二联律提 示什麽问题？应如何处理 64. 给急性肺水肿病人吸氧时， 氧气湿 化瓶中放入 75%酒精其目的是什麽？ 65. 某男性患者35 岁，因风心病入 院 住院过程中突然出现极度呼吸困难， 气促 喀白色或粉红色泡沫痰，应考虑什麽问题 66. 搶救急性肺水肿伴休克患者禁用 吗啡，为什麽 67. 某男性患者，50 岁患高血压脑 病，急性肺水肿入院给予甘露醇静脉推注， 适当否为什麽？ 68. 左心衰病人是否肝大为什麽？ 69. 心源性哮喘与支气管哮喘在治疗 用药上不同点是什麽

70. 鉴别右心衰与门脉性肝硬化的要 点是什麽？ 71. 产苼阵发性夜间呼吸困难的原因 是什麽 72. 左心衰发展为全身衰时， 呼吸困难 相对减轻的原因是什麽 73. 左 心 衰 早 期 最 主 要 的 症 状 是 什 麽？ 74. 风湿性心脏病患者 在休息情况下 感到心悸、气促、端坐呼吸、下肢水肿、肝肿 大、其心功能属于哪一级？ 75. 简述心房附壁血栓形成 76. 患者 47 岁，既往有慢性喘息性支 气管炎的病史近两年来经常有心前区不适， 心电图提示有心肌缺血 近半月感乏力、 腹胀、 心悸、心前区痛，昨晚熟睡后突然憋醒，气 促、呼吸困难咳嗽，咯血性泡沫痰体格检 查：肺气肿体征，心率 120 次/分律齐，两 肺底闻及湿罗音、哮鸣音无其他检查条件。 请问：⑴患者发生了何种情况 ⑵如何急救？ 第3节 77. 简述房室传导阻滞 78. 窦性心动过速、 室性心动过速、 室 上性阵发性心动過速主要鉴别点是哪几个方 面？ 79. 阵发性室性心动过速或心室颤动 的预兆是什麽 80. 哪些心律失常可引起猝死？ 81. 列举三种以上心律规则的心律夨 常 82. 房颤的心电图特征是什麽？ 83. 什 麽 清 况 下 慢 性 房 颤 可 不 予 治 疗 84. 房颤伴室内差异性传导的心电图 诊断是什麽？ 85. 二度Ⅱ型房室传导阻滞能否用阿 托品为什麽？ 86. 引起阿斯综合征的心律失常常有 那些 87. 是心室丧失排血功能的心律失常 是哪种心律失常？ 88. 心房颤动最常发生在哪些疾病 89. 早搏的体征有哪些？ 90. 三种早搏的心电图表现上的鉴别 是什麽 91. 窦性 P 波的诊断条件是什麽？ 92. 患者女性 岁， 18 心率 120 次/分 心电图示：PⅠ、Ⅱ、aVF 直立，PaVR 倒置 P-R 间期≥0.12s，其心电图诊断是： 第4节 93. 患者男性 岁， 52 反复头痛头晕 8 年伴心悸气促 2 个月 患者于 8 年前开始觉头 晕、头痛，測血压 25/14.7kPa曾服复方降压 片，心痛定等药物治疗症状缓解，但血压时 高时低波动在 20/12-25.6/16kPa，2 个月来 自觉劳累后心悸胸闷气促，休息后可缓解 一小时前因搬重物， 感头晕头痛 心悸气促加 剧