腰椎间盘突出症的锻炼方法有哪些？
发布时间： 15:41&&&来源：未知&&&编辑：匡晶&&&&&&
　　症有的是不需要的手术的治疗的，在日常生活当中我们可以通过锻炼的方法来治愈，那么有哪些，我们就跟随专家一起来了解一下腰椎间盘突出症的锻炼方法有哪些。
　　腰椎间盘突出症的锻炼方法:一般来讲腰椎间盘突出症分急性期铁和恢复期，在每个时期都有一定的腰椎间盘突出症的锻炼方法，科学的锻炼方法能达到事半功倍的效果，而不科学的锻炼会适得其反，使病情更加严重。在急性期，腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。
　　一、 急性期腰椎间盘突出症的锻炼方法：
　　1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，N窝下垫上要间康治疗仪，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。
　　2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。
　　3、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。
　　4、坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等，同时把要间康治疗仪放在椅子靠背上。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。
　　其他日常锻炼的方法还包括：
　　1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。
　　2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护。
　　3、不要做弯腰又用力的动作(如拖地板&)注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。
　　4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。
　　5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛。
　　6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构。
　　以上就是专家为大家介绍的腰椎间盘突出症的锻炼方法，大家有兴趣的话可以回家试试，效果还是比较明显的，但是一定要使用正确的方法，否则会出现不良的反应。
　　腰椎间盘突出
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& 治疗护理
腰椎间盘突出症治疗护理：
　　药物治疗
　　非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬等，镇痛效果强，消炎及抗风湿作用也较强。但一般消炎镇痛类药物不能较长时间服用，尤其是对于同时患有肝/肾病、高血压、糖尿病患者更要注意禁忌，以免引发新的不适症。中枢性肌肉松弛剂，对缓解肌肉疼痛有一定作用。一般消炎镇痛类药物需饭后服用、患者更要注意药物禁忌。对处于急性期的腰间盘突出症患者，静点类固醇类药物，辅以脱水剂，以消除神经根水肿。内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大，因此选择外用中药粉包，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，外用中药粉包能彻底解决腰间盘突出症的痛苦。
　　腰椎间盘突出是由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、风湿寒邪的侵袭等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，&髓核&从破裂处突出，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。
　　患者常常感到腰部疼痛酸困、并多沿坐骨神经往一侧或双侧下肢放射，小腿常出现胀痛、麻木、发凉甚至抽筋，坐立行走都难持久。严重者可出现间歇性跛行、腰部侧弯、足下垂、肌肉萎缩、力量减弱，甚至会阴部麻木、剌痛、排便、排尿无力、性功能障碍等。
　　因为此病是机械性病痛，并非由免疫力低下引起，因此通过体育锻炼不能预防和治疗。相反，不当的运动会加重病情，建议患者在治疗期间应尽量多休息，完全治愈后，再循序渐进做运动，但仍预防做剧烈运动。
　　磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。
　　我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治高血压、关节炎等症状。截止目前，我国的磁疗已进入多层次、多学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论，生物效应，临床适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。磁疗已成为治疗失眠的主要方法。有许多医疗工作者对机理进行更深一步的研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统正在向高层次发展。常用的是腰痛治疗带，它属医疗器械产品，产品设计结构兼具磁疗、热蒸、牵引和固定四大功效。产品结构由真皮带体、支撑曲度钢片和内置磁片以及固定附件四部分组成。适用于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰部挫扭伤、以及各种原因引起的腰部疼痛，麻木，肿胀。足够的磁场强度确保治疗效果，对各种腰部疾病有明显疗效，且经济安全、使用方便，未发现毒副作用。
　　中医膏穴治疗
　　人体经络由经和络组成，经是干线，络是旁支，经络纵横交错，在人体里构成一张大网，穴位是经和络的交汇点。&褚病于内，必形于外&。当人体某个部位出现症状，治疗时要按照经络的走向，在&阿是穴&及其相应的穴位同时展开，并遵照该病症相应的疗程进行纵横膏穴结合治疗，以达到标本兼治，彻底切断复发根源的目的，膏药外敷刺激穴位，疏通微循环，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，促使滑囊内液体吸收，使之重归产生和吸收动态平衡，达到消除滑囊内滑膜炎症而痊愈的目的。
　　中医中药治疗
　　中药治疗腰椎间盘突出症，较之西药的最大的优点在于，从病理上进行根治。缺点在于，起效较慢或效果显著但流于秘方不为人所知。
　　目前老百姓比较认可的外用中药粉包，就是遵循中医通则不痛的原理，效果很理想，没有副作用，外用中药粉包疗效彻底。
　　引起本病的主要病因是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及风寒湿等邪气入侵机体等因素综合的结果。中医对&腰椎间盘突出&很早就有认识。如《素问?刺腰痛篇》中说：&衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰&，又云：&肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。&《医学心悟》也说：&腰痛拘急，牵引腿足&。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。
　　腰椎间盘突出症的药物治疗(中药)
　　【治法】活血舒筋。
　　【方药】
　　1、主方补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)
　　处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。
　　若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。
　　2、中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。
　　3、治伤消瘀丸、散风活络丸、大活络丸均可选用。
　　中、后期
　　【治法】补养肝肾，宣痹活络。
　　【方药】
　　1、主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》)
　　处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。
　　2、中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。
　　外用热敷药疗法
　　中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒，用纱布4～8层浸湿，覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡，对准治疗部位进行热熨。
　　亦可借助于红外线灯或100～200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末，将100克装入20厘米&15厘米布袋内，滴上几滴食醋，置于患处，用声效应治疗仪作热熨，效果良好。
　　腰突症骨质增生症这个病是慢性病，不要相信速效!&骨病不是一朝而就，治疗也应该遵循基本逻辑，在此建议您采取中医保守疗法，外用热敷药中成药，见效快无任何副作用，花费少。
　　局部药物封闭治疗
　　药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。
　　腰椎间盘突出的外用药
　　包括药膏、热敷、生草药外敷、药物加红外线导入、药物加离子导入、药物熏蒸等等方法，通过活血化瘀，通经止痛等原理，减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛。
　　外用中药粉包治疗
　　外用中药粉包，治疗腰间盘突出，较之最大的优点在于，依靠外用直接渗透作用，不用口服，不通过胃吸收，所以伤不到肝、胆、脾、肾等，没有副作用，从病理上进行根治。外用中药粉包，是遵循中医通则不痛的原理，效果很理想，没有副作用，外用中药粉包治疗腰间盘突出疗效彻底。
　　物理治疗
　　物理治疗的方法众多，一般医院的理疗科和康复科等科室均有专门的物理治疗设备。物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗(如腰痛治疗带)。......等等不一而绝。我们建议使用几种物理治疗方法一起使用，效果比较好。按摩推拿(也有叫手法复位的)，对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，建议使用手法正骨配合牵引，中药局部热敷配合进行，但是突出巨大或者椎间盘脱出的病人，不建议进行牵引。其他的物理治疗方法没有什么禁忌症，可以随意选择。
　　近几年的&小针刀&疗法，对于缓解腰椎间盘突出的疼痛，梨状肌粘连等，效果不错。
　　推拿治疗
　　1、揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。
　　2、点按法。点按双侧腰肌，以改变腰肌紧张状态。
　　3、弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉.恢复肌纤维组织弹性。
　　4、推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部开始推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。
　　5、按揉法。沿受累的神经路线重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，恢复麻木区的神经组织。
　　6、翻身仰卧，采用捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，恢复肌张力。
　　7、点穴法。自腰部开始依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络.改善神经传导，促进神经组织恢复。
　　8、推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉舒展。
　　9、摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。
　　西式手法
　　腰椎间盘突出症的西式手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患者骨关节功能、缓解临床症状的目的。
　　针对腰椎间盘突出症，西式手法采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患者病情应用1、2、3、4四级力度。
　　其中对腰椎间盘突出症急性期 、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法;慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒1-2次的频率持续45秒、60秒或90秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程5-10次，2个疗程之间休息10-20天。
　　针灸治疗
　　1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。
　　方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。
　　2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。
　　方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。
　　针灸治疗是在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。
　　病症的禁忌
　　1、热势炽盛，大汗不止，脉象混乱，脉证不符等病情危重的患者，可慎针刺。骨关节急性感染、结核、恶住肿瘤忌用针刹。
　　2、针刺部位的禁忌
　　人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位，都有严格的针刺禁忌，下针时应十分慎重，注意安全。对骨痈疽、骨痨部位、骨肿瘤、血友病性关节炎以及工业性骨中毒，均禁忌针灸。
　　3、生活禁忌
　　对于身体过分疲劳和情绪过分激动者以及醉饱之后，应避免针刺，否则易于引起晕针等变端。骨关节疾病发生后，常引起肢体运动功能障碍，不能主动运动，有些疾病可作一些被动运动，促进恢复。
　　针灸治疗颈腰椎病对缓解肌肉痉挛,改善四肢的麻木，减轻头痛头晕有很好的作用。但对椎管内的病变难以直达病所，有一定的局限性。
　　手术治疗
　　手术治疗包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术
　　手术适应证为：
　　1、非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。
　　2、神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
　　3、中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
　　4、合并明显的腰椎管狭窄症者。
　　术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。
　　手术在局麻下进行，也可在硬膜外麻醉下实施。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。
　　手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。
　　手术方式及并发症
　　1、髓核摘除术
　　髓核摘除术因其历史悠久，疗效确切，被业内人士称为&传统经典&手术。手术的主要目的是摘除突出的髓核组织等致压物，解除神经根的压迫，缓解腰腿痛等症状。
　　具体术式包括全椎板、半椎板切除和开窗式髓核摘除术3种。随着医学的进步，目前基本上采用&开窗式&。这种术式对脊柱的稳定性破坏微乎其微，近、远期疗效确切，术后复发率低于7%。头灯、手术放大镜等微创器械的采用使手术的精细程度越来越高，趋向于&微创化&。是国内外骨科界最为推崇的术式。
　　2、腰椎融合术
　　对于合并或术后可能出现腰椎不稳的患者可以考虑行腰椎融合术。
　　手术引起的并发症　腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是一种开展时间较长，疗效较为肯定的手术。但即使如此，手术过程中及术后，还是可能出现一些并发症，影响手术效果，增加病人痛苦，有时甚至导致患者因手术并发症死亡。医生和需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症的患者，都应对此手术的常见并发症有一定了解。
　　1、感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。
　　2、神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
　　3、大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。
　　4、粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。
　　5、脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动X线片时，有明显的脊柱异常活动。
　　6、脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎.
　　当然，只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的能力，就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症，应给予及时准确的处理，以减轻其不良后果。
　　介入治疗
　　介入治疗包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融
　　PLDD利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核&摘除掉&。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。
　　胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核，是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质，胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫。
　　臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。
　　超低温消融，是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法。
　　臭氧治疗
　　臭氧治疗椎间盘突出症的特点
　　1、安全性好
　　在局麻下细针穿刺(22～24G，外径1mm)，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。
　　2、定位准确
　　在X线透视或CT的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。
　　3、即时见效
　　向椎间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核得到溶解，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。
　　4、避免手术
　　目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛苦的最好手段。
　　5、无并发症
　　用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。
　　病人适应症的选择
　　1、典型的临床病史、症状和体征：如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有感觉、运动及反射的定位体征。
　　2、CT、MRI或椎管造影等检查发现符合椎间盘突出症的影像。
　　3、各种保守治疗效果不佳者。
　　4、外科手术治疗及其他微创介入治疗效果不佳者。
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?椎间盘突出症治疗方法，椎间盘突出症的治疗方法哪种效果比较好？
反复搓腰：腰椎间盘突出运动疗法将双手分别放于同侧腰大肌处，由上向下，再自下而上反复搓10~15次，以双侧腰部发热为度。
飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢伸直交替抬举、双下肢伸直同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作交替进行，每日两次、腰椎间盘突出运动疗法每次10~15分钟。
团身运动：仰卧于床，先后做屈髋、屈膝、仰卧起坐或仰卧起坐接双手抱膝贴胸等动作各十余次。此运动可与飞燕式隔日交替进行。
倒行疗法：选择一条平坦、行人少、空气好的道路，一步一步地向后倒着行走。腰椎间盘突出运动疗法每次约20分钟，每天早晚各一次。
悬挂疗法：双手抓住架在一定高度的单杠，高度要求能踮起脚，而使人悬挂即可。腰椎间盘突出运动疗法每天悬挂10分钟左右。
这些运动方法都是不错的，还有个简单的方法就是中药赵*氏-养*生贴。
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人得腰间盘突出主要原因就是直立行走弯腰所致，治疗方法很显然就是减少弯腰活动，多练习腰背肌。
倒走是椎间盘突出的常规康复锻炼方法，因效果良好简便易行而备受推崇。与其它运动相比，倒走的本质特征，是人体重心向后移动，而重心是人体姿势的决定性因素。倒走时重心向脚跟移动，脊柱趋于挺拔，身体前倾和腰椎曲度减小，既矫正了姿势，又是巩固性的康复锻炼，而且是直接针对姿势性腰痛的病因。但因为倒走存在不安全因素，可以考虑用专利产品负跟鞋代替倒走，更安全也更容易坚持。康复锻炼有益无害，三项国家发明专利，研发单位为用户建立康复档案，一对一指导。重复购买很多。
试试倒走，小步子慢慢走 ，注意安全，如果有缓解，可以考虑一下负跟鞋，替代倒走，更安全，康复锻炼有益无害，三项国家发明专利，研发单位为用户建立康复档案，一对一指导。重复购买很多。
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突出症有多种方法，各具特点和优势。而选用适当方法进行治疗，是非常重要的。现代医学和中医传统医学对的治疗均有许多方法，它们各具特点和优势。概括起来可分为以下三大类：<font color="#、保守治疗：可以起到一种对身体整体调节的作用，能加强腰部的稳定性，这一腰椎间盘突出的治疗方法的弊端主要是过程较繁杂、时间较长，一般要一个月左右，建议年龄较大者采用保守治疗。<font color="#、微创治疗：无痛苦、见效快、复发率低微创介入治疗是目前国际上比较先进的腰椎间盘突出的治疗方法。主要适用于30-50岁的人群，治疗时间比传统的治疗手法缩短了许多，一般3-7天就可以出院了，比较适用于上班族。<font color="#、手术治疗：手术是治疗腰椎间盘突出的选择之一，但不是最好的选择，要坚持“能不做就不做”的原则。手术的风险较大，创伤面比较大，神经系统恢复起来比较慢，极容易破坏椎体，引起腰部不稳定，复发的可能性较大，因此手术的并发症比较多，最好还是慎重考虑。这也是比较常见的腰椎间盘突出的治疗方法之一。
以下我们就中西医对腰椎间盘突出的治疗方法进行分析。腰椎间盘突出中医治疗方法（以下中药配方仅供参考,不代表本站观点。）　　引起本病的主要病因是椎间盘本身退行性变，再加某种外因，如外伤、慢性劳损，以及风寒湿等邪气入侵机体等因素综合的结果。中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《素问?刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。中药
　&&1、腰椎正骨贴：主要成分为续断、杜仲、宽筋藤、怀牛膝、当归、丹参、羌活、独活、海桐皮、赤芍、补骨脂、蜈蚣、地龙、秦艽、仙灵脾、细辛、冰片等。用法：以生姜擦拭皮肤后，将其直接贴于使用部位或压痛点。　　2、活血化瘀，疏通经络，以秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、没药10g、五灵脂10g、香附10g、牛膝15g、地龙10g、羌活10g、当归10g、甘草6g。选身痛逐瘀汤加减。　　3、温肾散寒，化瘀通脉：赤芍10g、独活10g、桑寄生10g、秦艽10g、细辛3g、防风10g、川芎10g、当归10g、熟地20g、狗脊10g、肉桂6g，牛膝10g。　　4、治宜补肾阴，壮肾阳。选用：制附子10g、肉桂10g、山萸肉10g、杜仲10g、红花10g、地龙10g、肉苁蓉12g、菟丝子10g、淫羊藿10g、龟板10g、麦冬10g、鹿角胶10g。针灸　　1、体针：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。　　方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。　　2、耳针：常用穴：坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。　　方法：用中强刺激，留针10～10分钟。针刺疗法取肾俞、环跳、委中等穴，每日1次，10次为一疗程。正骨推拿按摩　　1、揉摩法：以双手拇指和手掌自肩部起循脊柱两侧足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复3次。　　2、按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第1胸椎开始，沿督脉向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复3遍。再以拇指点按腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中等穴。　　3、抖法：患者俯卧，双手把住床头，术者立于患者足侧，双手握住患者双踝，在用力牵引的基础上，进行上下抖动，左手掌揉按下腰部，反复进行2～3次。　　4、斜板法：患者侧卧，卧侧下肢伸直，另一下肢屈曲放在对侧小腿上部。术者站在患者背后，一手扶住病人髂骨后外缘，另一手扶住病人肩前方。同时拉肩向后，推髂骨向前，使腰部扭转，有时可听到或感觉到“咔嗒”响声。　　5、滚摇：病人仰卧，两髋膝屈曲，使膝尽量靠近腹部。术者一手扶两膝部，一手挟两踝部，将腰部旋转滚动。并将双下肢用力牵拉，使之伸直。推拿按摩后病人多感舒适轻松，症状减轻。腰椎间盘突出症的药物治疗(中药)　　初期：【治法】 活血舒筋。　　【方药】　　1.主方补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)　　处方：熟地黄lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸lO克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。　　若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。　　2.中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。3：治伤消瘀丸 、散风活络丸、大活络丸均可选用。中、后期：【治法】 补养肝肾，宣痹活络。& & 【药方】& & 1.主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》)　　处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。　　2.中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。　　腰椎间盘突出症的针灸治疗 取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。　　腰椎间盘突出症的练功活动 急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息，推拿后一般卧床2周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。外用热敷药疗法　　中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒，用纱布4～8层浸湿，覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡，对准治疗部位进行热熨。　　亦可借助于红外线灯或100～200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末，将100克装入20厘米×15厘米布袋内，滴上几滴食醋，置于患处，用声效应治疗仪作热熨，效果良好。　　腰突症骨质增生症这个病是慢性病，不要相信速效!腰椎间盘突出西医治疗方法　　(一)治疗　　腰椎间盘突出症治疗方法的选择，主要取决于该病的不同病理阶段和临床表现。手术和非手术疗法各有指征，多数腰椎间盘突出症能经非手术疗法治愈。对于骨科医生来说，要详细询问病史，仔细检查身体，熟悉有关特殊检查项目，诸如肌电图、X线检查、椎管造影以及CT和MR检查等，只有这样才能对其过程有较全面的了解，并采取适当的治疗方法。腰椎间盘突出症的非手术疗法 视病变的病理生理与病理解剖进程不同，其症状对机体的影响及转归亦不同，并以此来决定治疗方法的选择。但原则上，各组病例均应以非手术疗法为开端。 (1)病例选择：　　①首次发病者：原则上均应先行非手术疗法，除非有明显的马尾损害症状时。　　②症状较轻者：其病程可能持续时间较长，但髓核多为突出，而非脱出，易治愈。　　③诊断不清者：常因多种疾患相混淆，难以早期明确诊断，多需通过边非手术治疗、边观察、边采取相应的检查措施以明确诊断。　　④全身或局部情况不适宜手术者：主要指年迈体弱的患者，或施术局部有其他病变者。　　⑤其他：包括有手术或麻醉禁忌证，或拒绝手术者。(2)目的与具体措施：非手术疗法的主要目的不外乎以下5点，并应根据其要求而选择相应的方法。　　①休息：为任何伤病恢复的基本条件，尤其是对患病椎节更为重要。根据病情可采取以下措施：　　A.绝对卧木板床休息：适用于病情较重者。　　B.卧床加牵引：亦适用于重型，尤其是髓核突出者或在髓核脱出的急性发作期。　　C.腰围制动：用于轻型或恢复期者，其中以石膏腰围最佳，其次为皮腰围或帆布腰围。　　②促进髓核还纳：除休息具有使髓核还纳的作用外，主要方式还有：　　A.骨盆带牵引：以24h全天持续牵引最佳，有效率可达60%以上，尤其是对髓核突出者。一般持续3周，3周后更换石膏腰围。　　B.机械牵引：即用各种牵引装置，包括机械或电动牵引床进行间歇性牵引。适用于急性突出者，有效率略低于前者。　　C.手法推搬：术者徒手将患者腰椎置于牵引(拉)状态下施以手法推搬，以使突出的髓核还纳。有效率视操作者而异。　　③消除局部反应性水肿：根袖处水肿不仅是引起剧烈根性痛的主要原因之一，且易引起继发性蛛网膜粘连，因此，应设法使其早日消退。　　④促进髓核溶解、吸收：这是近年来为部分临床学家所感兴趣的临床课题之一，虽有疗效，但褒贬不一。作者认为，凡今后可能手术的病例均不应选用。当前临床上常用的药物有：A.胶原酶：国内已生产，目前处于试用阶段。B.木瓜凝乳蛋白酶：国外多用此药，其副作用较少。　　⑤促进腰部肌力恢复：对非急性期病例均应促使患者积极地进行腰背肌功能锻炼，以增强骶棘肌而有利于腰部功能的康复。的手术疗法病例选择：　　①手术适应证：　　A.对诊断明确，经正规非手术疗法无效并影响工作和生活者，应及早施术，以防继发粘连性蛛网膜炎。　　B.以马尾神经受累症状为主，病情严重，已影响基本生活者。　　C.症状虽不严重，但久治无效，影响步行或剧烈活动，诊断明确者。　　D.有椎管探查手术适应证者，包括伴有椎管狭窄的病例等。　　E.其他，如某些职业需要其腰椎活动正常(运动员、舞蹈演员及野外工作者等)或有其他特殊情况者。　　②非手术适应证：　　A.对诊断不明确又无椎管探查指征者不宜施术。　　B.对有手术、麻醉禁忌证者，不应施术。　　C.对有非手术疗法适应证者，不宜先施术。　　D.有腰椎间盘突出并兼有较广泛的纤维织炎、风湿等症状者。　　E.临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学特殊检查未见有特殊征象者。　　　手术方法选择：　　①一般病例：髓核摘除术即可，并根据患者病情、术者经验及设备而选择：　　A.单纯髓核摘除术：前路或后路。　　B.显微外科技术髓核摘除术：适用于诊断与定位明确，无其他合并症的病例。　　C.经皮穿刺髓核摘除术：为利用最新设备、采取类似关节镜技术进行操作，病例要求同前。　　②合并下腰椎不稳或椎弓根崩裂者：宜行前路髓核摘除+椎体间旋转插入式植骨术(或自体髂骨取骨)。　　③合并腰椎椎管狭窄症者：除选择后路摘除髓核外，可酌情行黄韧带切除术、小关节切除术、根管扩大减压术或保留小关节的椎管扩大减压术。　　④个别严重粘连无法分离者：可通过切开硬膜囊摘除髓核。　　⑤合并粘连性蛛网膜炎或马尾部肿瘤者：后路摘除术后切开及暴露蛛网膜下隙探查，并酌情行粘连松解术或肿瘤切除术等。　　⑥单纯椎体型椎间盘突出症者：仅行前路旋转插入式植骨术或后路椎板融合术即可。　　⑦盘源性腰痛(腰椎椎体间关节损伤性或退变性关节炎)：应从前路行椎节切除术，以包括软骨板在内的全椎节切除为宜;而后，局部植入人工椎间盘，或选用自体骨(以髂骨为多选)植入融合，亦可用界面内固定技术。常用手术方法简介　　①经腹膜外入路腰椎间盘摘除术：　　A.概述：由于后路椎间盘摘除术对椎节的损伤较大，且不易完全摘除病变的椎间盘，加之手术部位出血，血肿易引起神经根粘连等，因而提出经前方入路行髓核摘除术。其优点在于：能良好地暴露整个椎间隙，可同时处理腰4～5和腰5～骶1椎间盘;便于在椎间盘摘除后植骨，保持椎间隙的高度，并能达到骨性融合等。　　B.手术步骤：硬膜外麻醉，下腹部旁正中切口，亦可用正中旁或侧八字切口。推开腹膜内脏组织，摇高手术台腰垫，以使腰椎过伸、椎间隙尽可能变宽，钝性分离骶前交感神经纤维和静脉丛，并将其拉向一侧，显露腰4～5及腰5～骶1椎间隙。在椎间隙处横形或“十”字形切开前纵韧带及纤维环，将韧带翻下，即显露髓核组织。用髓核钳及刮匙取出髓核。取出髓核后，探查纤维环后侧有无薄弱或破损处，有无髓核向后突入椎管内压迫神经。最后，取髂骨或界面内固定器将此间隙行椎节融合。　　腰3～4椎间隙在直视下亦易暴露及行髓核摘除，一般均无困难。　　C.术后处理：术后患者卧硬板床1周，按下腹部手术术后处理。拆线后上石膏腰围固定1～3个月，术后定期X线腰椎摄片复查，直到腰椎融合为止。骨性融合的时间一般为3个月左右。　　②经腹膜外前路腰椎椎体间关节切除术：本手术主要用于引起盘源性腰痛的损伤性(退变性)椎体间关节炎、椎体型(前缘型)椎间盘突出症及已行后路减压而疗效不佳的某些病例。其术式与前述内容相似，惟要求术中应将全椎节切除，之后选用髂骨植入，或行界面内固定，或用人工椎间盘植入等方式，此种手术损伤较大，术中出血较多，要求在病例选择上慎重。　　③经皮穿刺腰椎间盘切除术： 此项经皮穿刺腰椎间盘切除术(percutaneous lumbar discectomy)系由德国神经外科医师最早在临床上开展的新技术，正在国内推广。其最大的优点是通过内镜将髓核摘除，因此损伤小、失血少，经过训练后易于掌握，较为简便。但其病例选择较严格，并受设备限制，因其价格较贵，非一般医院所能负担。　　A.手术适应证：a.脊髓圆锥和(或)马尾综合征者。　b.椎管内有炎性病变可能者。　c.神经功能障碍进展迅速者。　d.严重的根性麻痹。　e.有出血素质者。　f.以下腰椎不稳为主者。　g.曾有椎管内手术病史者。　h.老年人、幼儿、孕妇及精神失常者。B.应慎重选择的病例：a.合并有腰椎椎管狭窄症者。　b.合并侧隐窝狭窄者。　c.中央型或中央旁型髓核突出或脱出者。C.麻醉与体位：一般均采用局部浸润麻醉。患者俯卧于可穿透X线的手术台上(一般为C臂带荧光屏增强装置及电视的X线机)，并注意对患者非照射部位的保护。　　D.术式：a.定位：原则上应采用术中透视定位，并不断旋转C臂来观察腰椎结构，直达患节上、下椎体平行，椎节清晰为止，并于体表处划出标记。无带荧光增强装置的X线机时，应设法行术中或术前摄定位片来取代。b.穿刺及椎间盘造影：定位后再行皮肤消毒，局部麻醉(最好有麻醉师在旁)。之后，用18号穿刺针(带芯)，于骶棘肌旁呈40°～45°角穿刺至椎间隙中心部，并立即行椎间盘造影以确认后纵韧带是否破裂及髓核是否脱至硬膜外。c.引入导针及扩张管：先拔除针芯，将特制的导针顺穿刺针孔插至头部，再用尖刀于导针经皮处切一小口，用小号钝头扩张器套于导针外方，并向深部插入，使其头部抵达纤维环的后侧方处。与此同时，应不断检查导针是否向深部移动，并加以校正，切勿让其刺穿椎间隙。d.引入环锯：先将扩张管尾部接头取下，再接上引导套管以增加其长度，再次确认该导管头部位于侧后方纤维环处后，沿导管插入环锯达同一部位，并拔除导管及扩张管。e.锯穿纤维环：用(小号)环锯将纤维环锯穿。此时，如患者有痛感，可推注局部麻醉液少许，或给予止痛剂;如患者出现下肢放射痛，表明触及脊神经根，应调整导管头部位置。f.摘除髓核：通过切开的纤维环，先用椎间盘内镜检查，再用直的或弯的髓核钳摘除破裂的髓核。由于髓核钳的长度较导管长2cm，因此，在操作上较为安全，如能确认导管位置准确，无透视下亦可操作。与此同时，尚可用动力刨切除及吸出髓核组织，平均每例可切除4～6g髓核组织。切除干净后应再次用椎间盘内镜观察、判定。g.拔出导管，闭合切口：术毕即将导管拔除，缝合皮肤(1针即可)。E.术后处理：休息数天后可逐渐下床活动。　　④环锯法(或经黄韧带)切除椎间盘：亦为近年来国内外已开展的术式，其优点是手术切口小、损伤轻，但有与前者相似的缺点，在选择时应酌情考虑。　　A.手术适应证：主要是诊断明确的腰椎间盘突(脱)出症，此外亦可作为椎管或根管探查的方式之一。　　B.麻醉与体位：一般多选择局部浸润麻醉，患者取俯卧位。　　C.手术步骤：　　a.切口及暴露椎间隙：根据术前临床及X线片定位后，在患侧做一正中旁3～4cm长的纵形切口(探查2节以上者可酌情延长)，向下分离，并锐性剥离患部骶棘肌，暴露椎板，再显露椎板间隙。　　b.放置环锯(或切除黄韧带)：用弧形拉钩(或内镜式自动拉钩)将切口撑开，取环锯(外口直径约1.2～1.5cm左右)放置于椎板间隙外侧处，并调整好控制环(或显露黄韧带，准备用尖刀切除)。　　c.暴露椎管：随着环锯向深部钻动，当控制环显示预定深度时即停止钻动(椎板厚度一般为4～4.5mm)，取出环锯，用弧形凿或其他工具将钻穿的椎板取出，即显露出硬膜囊(或对黄韧带采用尖刀切除)。以保持视野清晰。　　d.探查椎管侧、前壁：先用神经拉钩或小号脑压板轻轻将硬膜囊推(牵)向对侧，即显露脊神经根部，以此为中心找寻致压性病变，并判定根管的内径及脊神经根受压情况。操作时注意勿伤及脊神经根周围的动、静脉血管支。　　e.切除髓核：对明确显露于视野处的脱出髓核，可用髓核钳直接取出;对突出者，则需用尖刀切开后纵韧带，再将薄型髓核钳小心伸入韧带下方摘除髓核。为避免误伤周围组织，切忌急躁，一般可分数次摘除干净。对局部出血，可用冰盐水冲洗，或用吸收性明胶海绵压迫之。　　f.依序缝合切开诸层。　　D.术后：早期做肢体功能锻炼，拆线后即可下地行走(或上一石膏腰围)，并注意加强腰背肌锻炼。　　⑤后路椎板切除+椎间盘摘除术：此为临床上最为常用的传统术式，因此，每位骨科医师均应全面了解，并通过实践争取较熟练地掌握，在此基础上再开展其他术式。　　A.手术适应证：　　a.诊断明确的各型腰椎间盘突(脱)出症者，尤其是合并有腰椎椎管狭窄症、需同时后路减压者，可一次完成手术。　　b.合并有椎体后缘骨赘形成或髓核骨化者。　　c.合并有腰骶段蛛网膜下隙粘连需同时行蛛网膜下隙松解术者。　　d.对诊断不清，有椎管探查适应证者亦可施术。　　B.麻醉及体位：以全身麻醉及局部麻醉为主，亦可采用硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞。患者俯卧位，或取侧卧位。　　C.术式：　　a.定位：根据临床体征、CT或磁共振检查等确定病变椎节后，再拍摄定位片，并在患者体表处做上标记，以免开错椎节。因定位错误而引起手术失败者并非少见，占再次手术患者的20%以上。因此，必须引起高度重视。　　b.切口、显露椎板及暴露椎管：同椎管探查术。暴露1或2节椎间隙，一般少有超过3节者。　　c.探寻病变：即使临床上十分典型的患者，在暴露椎管后也仍应避免先入为主的观念，再次对椎管内进行探查后方可施术。其步骤如下：　　用冰冷的生理盐水冲洗术野：清拭手套后，术者用小指或食指顺硬膜囊背侧面由上向下滑动(轻轻加压，以不引起患者疼痛为原则，切忌重压)，以判定于椎管前方或侧前方有无突出物(位于椎间隙处的突出物，95%以上系髓核，而两个椎间隙之间部位的肿块，则以肿瘤为多见)。　　以手触及突出物处为中心，将硬膜囊用脑压板或神经剥离子牵向一侧，在直视下观察该突出物是否为髓核(或其他病变)。　　手指探查阴性者，则先从暴露脊神经根处开始进行探查。为避免误伤神经根及周围的血管，一般先用条状脑棉将其保护，之后依序对其上、下、内、外等部位进行探查，以找出髓核突(脱)出的部位;在根部周围无阳性发现时，再向其他部位探查。　　探查中应注意血管及小关节畸形，注意有无肿瘤。如硬膜囊前壁与脱出的髓核形成广泛粘连无法分离时，则无需勉强操作。同时，应注意最外侧型的髓核脱出，并酌情将侧方椎管侧后壁切除直达小关节内侧，在直视下切除髓核，此常引起漏诊或被忽视。　　d.摘除髓核：　　一般方式：易显露的髓核可在直视下用髓核钳挟出。对髓核突出者，应先采用神经剥离子及脑棉条将其周围保护(防止脊神经根滑入)，用尖刀“十”字切开后纵韧带，再插入薄型髓核钳，由浅及深(达椎间隙中部)将突出、变性的髓核摘除(图34B);之后，将吸收性明胶海绵做成细条状插入椎间隙起止血保护作用。冰盐水冲洗后，再做进一步观察，如无异常所见即完成手术。　　严重粘连型：约5%左右的脱出髓核与硬膜囊形成十分牢固的粘连。如位于侧方或侧前方，应设法尽量分离松解，以不伤及硬膜囊为原则，必要时可锐性分离。对位于前方中央或中央旁者，则需先切开后方硬膜囊暴露蛛网膜下隙，进一步明确诊断后，用薄脑棉片将马尾神经分向两侧加以保护(中央旁型者则牵向健侧)，此后再纵形切开腹侧硬膜囊(或+后纵韧带)而显露脱(突)出的髓核，并用薄型髓核钳小心将其摘除。腹侧切口切勿过长，一般0.5～0.6cm。摘除术毕，腹侧切口深部留置吸收性明胶海绵一小片(切勿进入椎管)，而后缝合硬膜囊背侧切开处。　　脱入根管者：无粘连者容易摘除;对伴有粘连而松解又感困难者，可将根管后壁凿开(或咬除)，在直视下切除之，一般多无困难。　　e.处理其他致压物：　　合并椎管狭窄者：应扩大椎板切除范围，对小关节变形者，可行部分切除。　　合并椎体后缘骨刺者：如超过3mm以上，可酌情凿除;如不超过3mm，或是位于非致病椎节，则无须手术。　　合并血管畸形者：应慎重处理，对形成血管瘤(以海绵状血管瘤为多)者，在结扎前应先设法阻断血供，在证明对脊髓供血无影响时，方可将其结扎。　　合并蛛网膜下隙粘连者：可酌情行粘连松解术。　　f.椎管探查：除切除患节髓核外，尚应对邻近椎间隙进行探查(一般为腰4～5与腰5～骶1)，约10%以上的病例表现为双节突出。对硬膜腔内有造影剂残留者(碘苯酯等)，应在术中将其抽除。术中切勿将脑棉、线头及碎骨片等残留在椎管内。　　g.植骨融合：除非合并严重的下腰椎不稳者，一般可以不植骨融合，以防继发椎管狭窄症;但椎节松动者，尤其是年龄较轻者，多需植骨融合。　　h.Cage植入：为近年来开展较多的术式，可从侧方斜向插入椎节，较安全有效。　　i.闭合切口：依序缝合切开诸层。　　D.术后：拆线后上石膏腰围下床活动，并注意腰背肌功能锻炼。　　(7)手术失败病例的原因及其对策：首次手术失败，需二次施术的发生率与手术者的经验与水平关系密切，文献报道自1%至10%不等，个别报道可达20%，因此，每位矫形外科医师都必须注意预防。在处理上必须明确：在任何情况下都不要认为自己一定能够解决前面未能解决的问题。　　①失败原因：手术失败主要是由于：　　A.定位错误：约占20%～30%。　　B.无阳性发现：占18%～25%。主要为诊断失误，未找到病变，以致症状仍存在。　　C.术中出血中止手术：多因静脉丛出血致视野不清而中止手术，以显微外科术式为多见。占10%左右。　　D.术中误伤：以根性误伤为多见，约占8%;其次是前路手术误伤骶中神经引起阳痿，约占5%～8%;再次是误伤硬脊膜，约占5%。　　E.继发性椎管狭窄：以并用植骨者为多见，约占5%～10%。　　F.其他：包括前路手术的血管、内脏损伤，麻醉意外，以及电凝器上电极板的电击伤等均可遇到。　　②处理对策：　　A.应通过各种检测手段进一步明确诊断。　　B.对有再手术适应证者，应按常规于术前及术中进行定位。　　C.高度重视，并集中人力、挑选适用的器械以及利用其他优势以保证再手术的顺利进行。　　D.对无手术适应证者，或术者技术经验不足时，切勿勉强施术，尤忌抱着试试看的侥幸心理。　　E.对永久性损伤应采取其他相应的措施。　　(8)术后处理：除一般注意要点外，应强调早期腰背肌锻炼、防止外伤及剧烈运动。　　3.后中路椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症后中路椎间盘镜(microendoscopic discectomy，MED)手术是由美国Sofamor Danek公司于1998年研制的微创技术，为患者提供了一种损伤小、恢复快且疗效确切的手术方法。国内自1999年开始引进，目前已在各地得到较广泛的应用。　　(1)MED的组成：本系统由以下部分组成：　　①显示监视系统：由显示器、主机(光源及摄像主机系统一体化)组成。　　②镜头光纤：由摄像头、光纤、内镜等组成。内镜的工作参数：工作长度100mm，视角25°，视野90°，区域深度5～50mm。　　③手术通道：为一个圆形金属管道，长10cm，直径1.6cm，内径1.5cm，通过自由臂与手术床固定。　　④手术器械：包括椎板开窗、髓核切除的各种微型手术器械，如各种规格的枪式咬骨钳、髓核钳、神经剥离子、探头、各种形状的刮匙以及拉钩型吸引器等。　　(2)操作过程：硬膜外麻醉后，患者俯卧于手术台腰桥上，常规消毒铺巾，C臂X线机定位后，紧贴棘突右侧或左侧切开皮肤，长约1.6cm，深达深筋膜。沿着定位针插入第1个肌肉扩张管，拔除定位针，用此扩张管刮擦椎板下缘，依次插入第2～4个扩张管。连接工作通道并用自由臂固定，再次用C臂X线机定位，安装内镜并调整焦距和视野。清除工作通道内的软组织，显露椎板下缘，咬除椎板下缘部分骨质，剥离及咬除部分黄韧带，显露硬膜囊及神经根。用带吸引器的拉钩牵开硬膜囊及神经根，探及突出的椎间盘，切开后纵韧带及纤维环，用髓核钳去除变性髓核组织。确认受压神经根已松解后，冲洗伤口，拔除手术通道及内镜，切口缝合2或3针。如同时有神经根管狭窄，则用微型枪式咬骨钳沿神经根潜行咬除侧隐窝内肥厚的黄韧带或增生的骨质，扩大神经管。对同时伴2个节段髓核突出者，可做相应节段小切口，操作同前。手术出血约20ml，手术时间30～90min(平均45min)。　　(3)术后处理：术后应用抗生素及地塞米松3～5天，24h后在腰围保护下可下床活动，但仍以卧床休息为主，并在床上行举腿锻炼。7天拆线出院。据作者观察，后中路椎间盘镜手术术后2周，患者已可较自由地活动，4周后可恢复一般工作。　　(4)MED手术的优点：腰椎间盘突出症既往多采用后路开放式髓核摘除术，手术切口长约10cm以上，需广泛剥离骶棘肌，咬除椎板及小关节突内侧部分，破坏脊柱后柱结构，而后柱对脊柱的稳定起重要作用，故术后易导致腰椎不稳和下腰痛。后中路椎间盘镜手术只在椎旁骶棘肌进行有限扩张，少量咬除椎板下缘，不过分切除黄韧带(只需显露椎间盘突出部位即可)，故基本保留了脊柱的后柱结构，术后下腰痛、椎体不稳明显减少。　　经皮穿刺椎间盘切吸术或激光气化，是通过椎间盘切割抽吸或激光气化减压，降低椎间盘内的压力，使椎间盘突出部位回缩，减少对神经根的刺激和压迫，使症状缓解。虽然创伤小、恢复快，但进行椎间盘穿刺时有一定的盲目性，有可能损伤硬膜囊和神经根，且不是直接对椎间盘突出部分进行手术，所以手术效果受到限制。　　后中路椎间盘镜手术系统由于其设计的科学性和先进性，使本手术有以下优点：　　①直接摘除突出的髓核组织，疗效确切。　　②不广泛剥离椎旁肌肉，损伤小，出血少，术后下腰痛等的发生率低。　　③手术操作符合脊柱外科医生习惯，易掌握。　　④可同时行侧隐窝或神经根管减压术。　　⑤在显示器监视下操作不易损伤硬膜囊及神经根，安全可靠。　　⑥恢复快，术后第1天即可下床，可解除患者卧床大小便困难的顾虑，且住院时间短，可减轻患者的经济负担。　　(5)MED手术的适应证：MED手术是在监视器上直接观察手术操作过程，手术视野清晰，可调节视野范围(工作通道向头、尾、内、外侧倾斜或移动通道)，所以MED手术适用于大多数腰椎间盘突出症患者，如隆起型、破裂型和游离型等3种常见类型，也适用于旁侧型和偏中央型，但对椎间孔型或正中央型突出者，因手术视野限制，无法操作。对伴有神经根管狭窄者可同时手术，但对年龄偏大、小关节增生明显的患者应慎用，对椎间盘突出已完全钙化者亦不宜采用。据作者的经验，腰椎间盘突出症手术病例中约60%可用MED治疗。　　(6)MED技术要点：一项新技术的掌握有一个从生疏到熟练的过程，只有操作熟练、手术时间短，才能体现MED微创手术的优势。作者总结有以下几点经验：　　①定位一定要准确：根据腰椎侧位X线平片上测得的椎间盘后缘与棘突的对应关系，以及腰椎正位X线平片上测得的椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系，选择导针插入位置。作者采取紧贴棘突左或右(而不是距脊柱中线1.5cm)插入，并用导针探索椎板与椎板间隙后，将导针定位于上椎体椎板下缘或偏上骨面上(根据测得的椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系)。C臂X线机检查确定后，插入扩张管，拔除导针，用扩张管在椎板骨膜下剥离(减少出血)，插入工作通道，再次定位。此时，工作通道应该正好对准椎间隙，1.5cm直径的视野内椎板及椎间隙所占面积由椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系确定。多数情况下，腰4～5椎间盘突出症患者的椎板占视野的2/3面积;而在腰5～骶1椎间盘突出症患者，椎板占视野的1/2面积。　　②保持视野清晰：用双极电凝沿工作通道内壁电凝一圈后，再用髓核钳咬除椎板外残留组织，可保持视野清晰。如直接用髓核钳咬撕组织，可造成出血，影响椎管内操作。　　③注意椎管内粘连：大多数患者都经过各种保守治疗，如骶管疗法、神经根管疗法、注射胶原酶或经皮穿刺等治疗，造成黄韧带肥厚并与硬膜囊粘连。故术中在黄韧带下方应用神经剥离子仔细多次分离，再用枪式咬骨钳一口一口地咬除黄韧带，而不是咬住后用力撕掉黄韧带，以免硬膜囊撕裂致脑脊液外漏。　　(7)MED手术并发症及处理：　　①术中出血：由于工作通道内直径为1.5cm，且在放大64倍下操作，少许出血就会给手术操作带来困难，所以止血显得尤为重要。作者在进入椎管前用双极电凝在沿通道内壁电凝一圈，防止椎板外渗血流入椎管。在剥离硬膜囊及椎间盘时需小心仔细，防止静脉丛破裂出血;一旦出血，一般可用薄脑棉片压迫止血或用双极电凝止血，如出血多，则需中转开放式手术。　　②硬膜囊撕裂致脑脊液漏：多数患者在接受MED手术前已行保守治疗，如推拿、神经根管封闭或骶管疗法，造成硬膜囊与周围组织粘连，所以在剥离及用枪钳咬除黄韧带时需仔细，防止撕裂硬膜囊。如裂口小，可用脑棉压迫，无需处理;如裂口大，需中转开放式手术进行修补。　　③术后感染：椎间隙感染是腰椎手术中较严重的并发症，而术中C臂X线机定位可增加污染机会。所以，要重视术前患者的全身准备，提前1天用抗生素，术中严格无菌操作，术毕反复冲洗。如发现术后腰腿痛缓解后再次出现剧痛，应及时采取措施，如卧床休息，并加大抗生素用量，必要时手术清除感染病灶等。　　(8)MED术后康复指导：当突出的髓核及变性椎间盘组织摘除后，保留的椎间盘组织需经历一个愈合过程，其间，结缔组织逐渐变得致密、坚实。同时，椎间隙变窄，会导致相邻椎间隙及小关节结构关系发生继发改变。所以，在一定时间内应限制活动，避免腰部过度的前屈、后伸及旋转动作，避免搬扛重物及剧烈运动。但关于腰椎间盘髓核摘除术(包括常规后路开放式手术及MED手术)后，患者何时可下床活动，活动度多大，文献上没有统一标准。MED手术创伤小，尤其是对骶棘肌损伤小，对脊柱稳定性破坏不大，所以，MED手术后可比常规开放式手术术后卧床时间短、恢复快。根据作者的经验，鉴于手术切口疼痛、硬膜外麻醉后反应，MED手术当天需卧床休息，卧床排尿。术后第1天起，可在腰围保护下下床排尿，便秘患者尽可能用甘油/氯化钠(开塞露)，避免腹压增加。其余时间以卧床为主，可在床上行直腿抬高锻炼，开始时可20次/d，以后逐渐增加到50次/d，防止神经根粘连。术后4～5天，停用抗生素及地塞米松后，部分患者往往诉患肢酸胀不适，可适当给予口服非甾体消炎药等。一般情况下，酸胀会在1周左右消失。根据患者的恢复情况，术后1～2周可适当增加活动度，如可户外散步等，4周后可恢复一般工作。其间要锻炼腰背肌肉，以维持脊柱内外平衡，保护腰部免受损伤。　　(二)预后　　大部分病例可以非手术方法治愈，手术病例一般预后效果良好。
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