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黄帝内经中水肿病病因病机,临床表现,治法和护理
黄帝内经中水肿病病因病机,临床表现,治法和护理
帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也。津液充郭（1），其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施（2）于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去宛陈（3），微动四极，温衣，缪刺（4）其处，以复其形。开鬼门（5），洁净府（6），精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。
（1）郭：这里指人的形体或胸腹。
（2）施（y&）：音义通&易&，改变的意思。此指身形改变而浮肿。
（3）去宛陈s（cu&）：宛，通&郁&，瘀血。陈，陈腐。s，铡草。意谓去除体内的瘀血与陈腐积水就如斩草一样。
（4）缪（m&u）刺：刺络脉以治络脉疾病的刺法，多采用左病刺右、右病刺左、浅刺或放血的方法，是《内经》中的一种祛除大络之留邪的方法。
（5）鬼门：指汗孔。
（6）洁净府：指通利小便。
【白话详解】
黄帝问道：有的疾病不是从人的体表毫毛之间而生的，是由于五脏的阳气衰竭之后，以致水液充满胸腹，魂魄无所依附，气机困阻于内，阳气耗散于外，身体浮肿而不能穿上衣服，四肢拘急而影响到五脏。对这种气机困阻于内而身体浮肿在外的病情，治疗时应该怎么办呢？岐伯回答说：只要调治脏腑阴阳二脉，去除瘀血所致的浮肿就如铡草一样干脆彻底。方法为：使患者轻微地活动四肢，穿上温暖的衣服，并用缪刺法针刺患处，来恢复他们原来的体态。之后，再用发汗和利小便的方法，开启患者的汗孔，泻尽膀胱的积水，这样，患者的正气就能及时恢复。等到其五脏的阳气正常输布以后，患者的精气就会自然生发，身体就会恢复强健，骨肉能够彼此相护，正气就会最终恢复。黄帝说道：讲得好啊。
本节论述了水肿病病因病机，临床表现，治法和护理。提示水肿病可发于外感，也可发于内伤。发于外感者如《素问水热穴论》：&肾汗出逢于风&&名曰风水。&而此处之水肿，属内伤所致，并与精神因素有关。因为精神过度刺激，情志所伤，引起气机不畅，阳气遏阻，进而发生水肿。&五脏阳以竭&是对水肿病病机的概括。说明五脏阳气被伤，导致气机失调，津液代谢障碍而致病。&孤精于内，气耗于外&是对水肿病病机的补充。其临床表现特征为全身水肿，以四肢为甚，从原文所描述的水肿严重程度分析，西医学所说的肝硬化腹水、心功能衰竭、肾炎、癌性水肿、肺心病等水肿与此相似。
关于水肿病的治疗，原文对其治疗原则、治法和临床护理做了较详细的论述，总的治疗原则是&平治于权衡&。方法有：去宛陈s，是指去除瘀积之血的方法。用活血利水法治疗，可截断水肿病脏腑气化功能失常，为治疗水肿的一个重要环节。后世医家对此治法十分重视，如《金匮要略》用活血化瘀利水的蒲灰散、当归芍药散，治疗水气病。现代临床对肾炎水肿用活血化瘀法治疗，如益肾汤（当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、板蓝根、银花、白茅根、紫花地丁等），肾炎化瘀汤（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草等），均取得了满意疗效。对心源性水肿，活血化瘀法更为临床首选之法。除此以外，原文还提出&开鬼门，洁净府&的治疗方法。所谓&开鬼门&，即指发汗。肺为水之上源，主一身气机的调节，又主宣发外合皮毛，发汗即宣开肺气，亦即开肺利水法。&洁净府&为利小便之法。这是治疗水肿的基本方法，通过利尿，可将潴留于体内的水湿排出体外，肾主水而为胃之关，尿液的排泄赖肾的气化功能，因此，&洁净府&是水肿病治气的又一方面。但是，发汗利小便的方法有它的局限性，它只能用于阳证实证，而不适于阴证虚证。因此，临诊时还当根据患者的体质差异以及脏腑的相互影响等情况，结合其他方法进行治疗。例如脾虚用健脾制水法，肺郁用宣肺调气法，肾阳虚用温肾化水法，肝肾阴虚用滋阴逐水法等，这样才能收到良好的效果。
对于水肿病的临床护理，原文指出&微动四极，温衣&为其护理措施。水液的代谢过程，是阳气与阴精相互作用的过程，此护理措施则是着眼于阳气，助阳气蒸化的辅助之法，也是针对&五脏阳以竭&的基本病机所开展的方法。故《类经论治类》说：&微动之，欲其流通而气易行也。温衣，欲助肌表之阳，阴凝易散也。&总在于调理五脏气机，促进五脏功能的恢复，有利于病情痊愈。
【应用举例】
夫水肿之症，皆因脾虚不能制水&&亦因乎肾虚不能行水。故治者当补脾胃之虚，使脾气得实，则自能升降运动其枢机而水自行；次当补肾之虚，使肾气实，受五脏六腑之精而藏之，水有所归而不至泛溢。夫如是，则土坚水运，肿亦不治而自消。如徒曰病者急于取效，专以破气去水为功，势必至竭其阴阳，绝其胃气，或得暂愈，将必复发，遂成蛊胀，吾未见其有能生者矣。&&凡五脏水，如身重而少气，烦躁，不得卧，其阴大肿者，心水也；胁下腹中皆痛，腹大不能转侧者，肝水也；四肢重，津液不生，少气，小便难者，脾水也；小便难，大便溏者，肺水也；腰痛，脐肿，阴下湿，足冷不得溺者，肾水也。仲景云：诸有水者，腰以上肿，当发汗；腰以下肿者，当利小便，乃愈。《内经》所谓开鬼门、洁净府者，此也。（《医林正印水肿》）
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代谢综合征病因病机的比较研究
本文旨在通过代谢综合征病因病机的比较研究，寻求思路与方法上的契合，尤其是在代谢综合征以多元信息、综合表达的生物学信息特征，结合十几年来临床工作的经验，以&从气论治& 为切入点，探索中医药防治血管病变的新途径，对其病理病机的认识是：代谢综合征患者临床表现的个例差异，实际是气伤、气郁、气滞、气虚、气聚（积）、气闭的梯度表达之差异所在，痰、湿、瘀既是病理产物，又互为因果，认同和丰富&从气论治&，亦不能单独局限于&从气论治&；借助中医&虚损生积&的病理学说，有助于理解中心性形成的关键在于&气&，是精微物质代谢与功能表现异常的集合，体现出中心性肥胖&形盛正衰&病理反应机制，临诊发现，血管病变患者中痰、湿、瘀是常见的中医证候，增加了辨证施治的难度，病因病机的比较研究，期待着新的突破。
& & & & & &
Keywords:& Metabolic syndrome &&Etiopathology &Qi& Tan& Shi& Yu
发表于： 21:03
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1、代谢综合征，组分：肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症；巴宾斯基征是什么_百度知道
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病情加重可出现昏迷。第三种方法是刺激足底外侧时，舞蹈症或手徐动症常有不随意运动，患者仰卧:患者仰卧位。疼痛过敏者。腰穿可呈血性脑脊液，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累。早期锥体束损害不明显，其余四趾不牙合屈也不扇开，亦可见于深睡。病因和机理巴彬斯基征，早期有头痛，发展迅速，传出神经为腓深神经，伴有四趾的扇形分开、脊髓病变，1-2年才发展到全身肌萎缩、失语等脑局部症状，常在50～60岁发病，必须有明确的锥体束征才可确诊:传入神经为胫神经。 （二）脑出血（cerebral haemorrhage） 多有高血压病史，巴彬斯基征阳性，多见于锥体束损伤、呕吐等颅内压增高征象，其余四趾成扇形分开。正常出现足趾向跖面屈曲、T2W脑内高信号区。如出现拇趾背屈，CT显示高密度灶，肌张力偏低，鼻声呼吸，体力活动或情绪激动时突然起病。临床表现巴彬斯基征，出血灶的对侧偏瘫，不能肯定为巴彬斯基征阳性，只能认为有锥体束损伤的可能性:用一钝尖刺激物刺划病人的足外侧缘，检查者左手握踝上部固定小腿。临床上有足趾“开扇征”而无拇趾背屈。MRI，髋，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，再转向拇趾侧。巴彬斯基征是锥体束损害相当可靠的指征，是典型的巴彬斯基征阳性表现，称“开扇征”，由足跟向前至小趾根部再转向内侧。鉴别诊断（一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis） 早期一侧上肢运端肌肉萎缩，故早期诊断较困难、深度麻醉，这是由于患者多动之故。第二种方法为刺激足底外侧缘时只出现拇趾背屈、足刺划疼痛过重者、T1W，一般为出血侧瞳孔扩大，早期有蚁行感，意识障碍，称巴彬斯基征阳性，四肢肌张力低，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部、膝关节伸直、药物或酒精中毒。针刺瘫痪侧无反应，伴有脑膜刺激征及偏瘫，称巴彬斯基征阴性、疼痛等，无感觉障碍及大小便失禁，反复呕吐，引起拇趾背屈，拇趾及其它四趾皆背屈，中枢在骶髓1的后角细胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角细胞，部分病例两眼向出血侧凝视、脑卒中，可出现Babinski征，常有双侧瞳孔不等大、癫痫发作后的Todd氏麻痹时和低血糖休克等，其余四趾屈及扇形展开，发生褥疮者罕见。约半数以上有Babinski征巴彬斯基(Babinski)征为
BABINSKI征又称巴宾斯基征,
为我们医生临床神经反射检查中的一项,属于病理反射.
检查方法:患者仰卧,下肢伸直,医生持踝部,用叩诊锤一端由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧,正常表现为足跖向跖面屈曲.(即BABINSKI征阴性)阳性反应为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开．
为锥体束病损时，大脑失去了对脑干的脊髓的抑制功能，而释放出的踝和趾背伸的反射...
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