想知道我不胖却有高血压，是怎么回事？病因
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想知道我不胖却有高血压，是怎么回事？病因是什么呢？会经常头晕头痛
感谢医生为我快速解答——该
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您好，导致高血压的因素还包括有很多： 1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率30%。 3.体重：肥胖者发病率高。 4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。 对于治疗现在有最新的HHP纯物理治疗技术，治疗过程中采用全封闭物理去脂系统，各个患者均采用一次性去脂器材，不会产生交叉感染的风险。也不添加任何化学药剂，避免了化学药物进入血液内产生的副作用。整个过程只需30分钟，一次治疗可降低血粘度30%、血脂30-60%以上。对于高血压、高血脂、心脑血管疾病等有一定的疗效。 如果您还有疑问，请您花几分钟时间点击【左侧闪动按钮】来咨询我，让我针对你的问题做详细周到的讲解，让你对病情有一个更加深刻的认识和了解。让你有一个更好的治疗方案，最后祝你早日健康！
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指导意见：你好，考虑是血脂稠或者是心脑血管科引起的不适，建议及时去医院检查确诊。医生询问：
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我是无意中，瞧见的一位爱爱医的网友收集丁香园请讲讲自已或别人急诊中易犯的错误和经验的贴子，觉得不错，转发到这里，让没看的爱友瞧瞧。
我在实习的时候，碰到一个患者，独自步行来院，自诉头晕胸闷的病人，经过体格检查仅见胸口有一长约一厘米的伤口，周围毫无血迹，但短短两分钟的时间，此病人神志由烦躁转为抑制。立马考虑心包填塞，经心脏B超确诊后需急送手术室。因为心跳停搏，手术室的护士直接将整瓶消毒碘伏泼在病人身上，医生立即开胸做心内按压，最终挽回其生命。后来报上刊登了这个病例，原来是和家人吵架，一把水果刀捅的，可他在急诊时一个字都没有提！！！&&
在急诊碰到一个17岁女学生，左侧腹痛3天加重半天，先在急内当胃炎治疗无缓解，转急外，只因患者当时的钱所剩无几，没能做B超，单幸好嘱咐她明日来复诊B超。就在第二天她在来院的途中，突发休克入院，急查B超提示左肾错构瘤破裂出血，其右侧超过腹中线，下极达盆腔；右肾多发性错构瘤。急诊手术切除了左肾。碰到这种少见病例也是难免的，但是假如首诊当晚能做个B超的话，或许能只用做动脉栓塞或部分剜除，而保留了左肾！才17岁，而且其右肾也存在有错构瘤。&&
在ICU ，一个车祸外伤患者，已脱呼吸机数天，气切内给氧，清醒，活动自如能坐起。手写自觉呼吸困难，总觉得咽部不适。值班医生嘱护士吸痰，其气管内的痰少，而患者对吸口鼻腔抗拒，不知道这位医生处于什么考虑（咽部不适？改善通气？。。。），当即抽空了气囊，而那刻患者处于坐位！！！15秒不到，急性呼吸窘迫，全身紫绀，心率立马掉到40，接呼吸机，因气道痉挛，应该还有气道梗阻，所以不能有效通气，改用球囊，呼吸心跳停止，CPR，急救药物统统上，连难得一见的心内注射都用了2次，最终宣告临床死亡！而大家都知道抽气囊之前必须得吸净口咽部的的分泌物，何况患者还是处于坐位！唉，叹息！&&
刚到急诊1个月遇到的病例
一从外院转来的病人，中年男性，烦躁，咳嗽咯黄浓痰，气促，不能平卧，查体：左肺呼吸音减低，左下肺可闻及大量湿罗音，心音遥远（当时考虑患者形体较胖），心界扣诊不大，各瓣膜未闻及杂音，家属诉以前曾患“”，外院带来的胸片提示：左肺近肺门处致密影，考虑肺脓肿并空洞形成，遂按重证肺炎处理，气促不见好转，（慎重起见，查了胸部CT），当夜血压开始下降，心率130次/分，升压药基本无效，之后心率直线下降，立即CPR，无效！！，几乎不见波形，这才想起追CT结果（已过6小时）：中量心包积液！！，患者抢救无效死亡（考虑心包填塞）。
教训：1.先入为主，查体不细致，只考虑肺的问题，忽视其他
2.急诊病人检查结果必须紧跟！！
斑竹可否奖励1分，我很想看到其他加密的帖子！谢谢。&&
看了这么多老师们的好例子，但限于分数他爱地还是没能看到更多，惭愧！希望版主能给加一分谢谢！！但总是深受启发：我也贡献一个：
我在跟老师值夜班时来了一个酒后打架受伤的患者：腹部左际肋下被对手用什么刀划开一长约三厘米的道口，因患着较胖可以清楚看到脂肪哚出，患者拒绝缝合只要求给点酒精棉球消毒就走，我的老师认为鉴于切口太大必须缝合，不然不予酒精处理，患者就一直坚持酒精擦拭消毒了事，患者跟来一帮人都要求酒精消毒完事，我的老师就坚持进手术室清创探查缝合并告知仅用酒精消毒可能导致切口不长，化脓。我的老师是一位五十多的老大夫工作兢兢业业，就坚持他的观点：不清创探查就不给于酒精消毒。争执过程中我们和一位护士都光顾及病人的交涉而忽视了他仍在流血虽然不多。后来伤员的大哥来了要求清创探查，而患者的酒也醒了不少就同意了。但就有一个家属发现争执过程中患者一直流血而没给予处理。说我们都来医院快半小时了还在流血，你们是什么急诊？后来好说好解释总算平息了。但第二天家属还是告到院长室。我老师挨了批评，好歹没扣奖金。教训：急诊患者就真是一定先做适当处理：后来我们老师说当时无论患者桌什么决定我们都该在他刚进院时那块纱布让他压迫止血。同时尽量做好沟通，观察从诊人员中说话最有分量的家属，并以他的意见处理，当前的环境下已经不允许我们医生一切仅仅为了患者出发，而不顾及其他方面的关系。治病救人的同时还要协调好各方面的关系：做一名好医生真的很难。唉，人们都怎么了？在医院还要自己做主，他又不懂，我们全心全意位他服务，想他之所想，急他之所急他却还抱怨甚至不惜公堂对簿！！寒心！&&
对不起！刚看到帖子里有几个错别字，已改正。
看了这么多老师们的好例子，但限于分数其他的还是没能看到更多，惭愧！希望版主能给加一分谢谢！！但总是深受启发：我也贡献一个：
我在跟老师值夜班时来了一个酒后打架受伤的患者：腹部左际肋下被对手用什么刀划开一长约三厘米的道口，因患着较胖可以清楚看到脂肪哚出，患者拒绝缝合只要求给点酒精棉球消毒就走，我的老师认为鉴于切口太大必须缝合，不然不予酒精处理，患者就一直坚持酒精擦拭消毒了事，患者跟来一帮人都要求酒精消毒完事，我的老师就坚持进手术室清创探查缝合并告知仅用酒精消毒可能导致切口不长，化脓。我的老师是一位五十多的老大夫工作兢兢业业，就坚持他的观点：不清创探查就不给于酒精消毒。争执过程中我们和一位护士都光顾及病人的交涉而忽视了他仍在流血虽然不多。后来伤员的大哥来了要求清创探查，而患者的酒也醒了不少就同意了。但就有一个家属发现争执过程中患者一直流血而没给予处理。说我们都来医院快半小时了还在流血，你们是什么急诊？后来好说好解释总算平息了。但第二天家属还是告到院长室。我老师挨了批评，好歹没扣奖金。教训：急诊患者就诊时一定先做适当处理：后来我们老师说当时无论患者桌什么决定我们都该在他刚进院时那块纱布让他压迫止血。同时尽量做好沟通，观察从诊人员中说话最有分量的家属，并以他的意见处理，当前的环境下已经不允许我们医生一切仅仅为了患者出发，而不顾及其他方面的关系。治病救人的同时还要协调好各方面的关系：做一名好医生真的很难。唉，人们都怎么了？在医院还要自己做主，他又不懂，我们全心全意位他服务，想他之所想，急他之所急他却还抱怨甚至不惜公堂对簿！！寒心！&&
昨晚出车的一个病例。
病人以“晕倒”呼120。到时病人神志模糊，家属诉半小时前发现其晕倒在地，大汗淋漓，有冠心病及糖尿病史多年。查体：血压正常，呼吸稍促，脉搏92次/分，呼之能睁眼，不能应答，痛苦表情，面纹对称，双瞳孔等圆等大，直径约三毫米，颈无抵抗，双肺无罗音，心率92/分，闻及早搏，腹软，四肢肌张力低，肌力无法配合检查，双巴氏征阴性。当时测血压124/65mmhg，指尖mbg6.1mmol/l。考虑心绞痛或心梗可能，予静滴硝酸甘油后送回医院，检查心电图示：陈旧性下壁心梗。头颅ct无 特殊。按心绞痛处理，病人症状无缓解。急查胸片回复，汗，胸椎压缩性骨折，予镇痛处理后病人诉其背部疼痛难忍。急送骨外科住院治疗。吸取教训：思考问题要全面，内科医生不要仅想到内科情况，也要多注意外科问题。&&
两天前值班看的一个老年病人，以“发音困难，肢体乏力”来诊，查体：血压155/70mmhg，体温心率正常，神志清，表情痛苦，右侧偏瘫征阳性，右巴氏征阳性。病人既往有高血压病史多年。当时就想脑血管意外诊断基本明确，但在急诊习惯重病号先做床边ecg，再行其他检查，自己心里有个底，结果一回复，吓人，急性广泛前壁心肌梗死，小心逸逸做完头颅ct就急送心内科抢救。教训：像这种心梗同时又脑梗的很少，但在急诊对重病人首先排除急危重病很重要。&&
一女，30岁。行痔疮根治术后医嘱给青霉素静滴。无青霉素及药物过敏史。皮试阴性。予盐水＋青霉素800万u静滴。滴速不快。约10分钟后，患者诉全身不适，头晕，略胸闷，右手至前臂起皮疹约5、6处，瘙痒、热感，右下肢发冷、发麻。心率80次／min，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。血压120／80mmHg,口唇及颜面无紫绀。青霉素过敏？急用盐水换掉青霉素，给地塞米松10mg IV，扑尔敏10mg IM。观察10分钟，除头晕、皮疹外，余症基本消失。仔细观察皮疹，除高出皮面，大小不一外，中间均有一红点。搜寻病床周围，发现有饱肚的蚊子。“青霉素过敏”其实是蚊子叮咬＋精神紧张。&&
cmat wrote:
我在急诊碰到过一个病人，男性，40多岁，因咳嗽，咽痛3天，突发的头痛，寒颤，低热1小时就诊，没有恶心呕吐或视物障碍。体查就是喉咙有点红，就当上感处理了，并给了止痛处理。当时是半夜，后来病人就睡了。2小时后头痛缓解不明显，神经科看了，除了颈有点硬外没有定位征，为防万一作了个cT就是蛛网膜下腔出血。怎样能避免这种情况？
此帖中，鼓励大家谈谈工作的经验与教训。如您要发起讨论，可另发新帖。这样大家看到的机会更大，谢谢。
我认为突发的剧烈头痛一定要作头颅CT，以颅内出血。已经碰到两例类似病例。&&
在一次救治重型颅脑损伤，病后第5天患者已有意识，能和人对答，但突然出现呼吸猝停。后来经反复考虑有颈椎损伤。行床边X线片示第五椎骨骨折。故临床上特别是外科病人，建议常规行颈椎片检查。&&
气管插管病人，气囊要不要定时放气。我觉得不应该。因为放气时，口腔有很多分泌物会进入气管，易引起吸入性肺炎，且放气一般时间为5-10分钟，也不能有效灌注压迫周围组织。&&
我接诊了一个八十岁以‘脑出血’转院来的深昏迷的病人，特点是:血压偏高，鼾声呼吸，痰鸣音，口角少量分泌物，瞳孔针尖样缩小，颈软，皮肤湿冷，双肺大中水泡音，心率100次/分，节律齐，病前无情绪波动，家人坚决否认服毒，我拔开病人的嘴，闻到农药气味，急下胃管，抽出臭蒜味的白色药液，胆碱酯酶0单位，按有机磷中毒处理，抢救成功，遇到此类昏迷病人，一定要想到农药中毒，不要只相信病人家属的意见，注意脑出血与有机磷中毒的鉴别。&&
一男病人，40多岁,五年前因肾衰在某大医院行肾移植。现因咳嗽3天来我院，胸片示肺部感染，予以抗炎。第三天凌晨因左腹痛看我院外科急诊，可能当班医生怕麻烦，只查了个血常规，白细胞稍高予以抗炎解痉。早晨交班时主任见是我们的老病号看了下病历，发现第一天HB120g/l,第三天只有82G/L,遂叫病人行B超，结果提示右肾萎缩，左肾大（具体不记得），下端还可见囊性暗区。患者考虑再三决定去当初手术医院住院治疗。
半月后电话回访，告之为左肾肿瘤（良性）破裂出血，当天下午出现休克，后急诊手术，且术后血压就恢复正常，不用吃降压药了。问什么时候开始血压高，告之20多岁就发现了……幸亏该患者素质高，没找麻烦，只能继续吃抗排斥药了。
教训1.年轻人发现高血压一定要仔细找原因
2.过度医疗会给患者带来终身的痛苦&&
看了N久，俺也贡献一个吧：一个1岁多的患儿因高烧后左臂不能抬起前来就诊，查体：左臂肌肉无萎缩迹象，左手活动自如，患儿左臂紧贴身体，偶有运动是以左肩抬高，提起左臂。该患儿在当地人民医院儿科就诊，医生考虑是脑炎，要求做MRI检查；于当地妇幼保健院就诊，医生说是患儿虚弱无力，导致手臂不能抬起......俺晕....就虚弱在左臂上了？
发现左肘关节前方稍有变形，就让其父亲带他去做个左肘关节，左肩关节X相检查，排除骨折。后来再看看外科学，汗.....很可能是个锁骨骨折，俺查体时没脱患儿的上衣.......希望肩关节片能发现问题吧。（俺内科出身的，对外科，特别是骨科还是比较生疏，出丑咯，但也比那个诊断为虚弱的医生强，嘿嘿..........）&&
前几天的一个病人，我们的下级医生处理的case：男性患者，21岁，因腹痛伴乏力、精神不振住院，查体：上腹部压痛。下级也没详细询问病史，就按胃肠问题处理。结果生化结果提示血糖26.4mmol，即时查血酮体（＋＋＋＋），血气明显代酸。追问病史有多饮，多尿，消瘦10Kg一个月。1型糖尿病并酮症酸中毒诊断明确。予以小剂量Insullin静滴后好转。所以详细认真的病史询问很必要，而且当时患者口干、精神不振、加上头晕、皮肤干燥等临床表现已经提示是明显的酮症了！！
大家共勉！&&
前几日遇到一反复腹痛多日病人，老年女性，主要是下腹部疼痛，在外院（地段医院）诊治过，本定于第二日行肠镜检查，于是前一日喝蕃泻叶，结果因为不停的腹泻来我院急诊就诊。
查体：一般情况可，心肺无异常，腹软，中上腹无压痛，下腹有压痛，无反跳痛，Murphy征（-），麦氏点无压痛。
无糖尿病、高血压等疾病。
查血常规：WBC 21.6*109/L，中性百分比也高，大便常规无白细胞及脓细胞，血生化正常。
行腹部B超提示：肝胆肾脾等正常，胰腺显示不清
于是补查血淀粉酶，结果289U/L。
本来该病人腹泻如此厉害，血象又高，是考虑急性胃肠炎的，幸好这个病人做了腹部B超，由于胰腺显示不清，才给予血淀粉酶检查。不然，只按照急性胃肠炎治疗，该病人的胰腺炎就会延误。
因此，遇到老年病人，临床表现有时不会很典型，一定要详细查体，该做的检查一定要做，要谨慎。&&
说说昨晚的情况.患者,女,75岁了,以持续性腹痛约一个小时由家人扶入我院门诊.先到内科纠正就诊.既往有肠梗阻.胆结石.脑出血病史.患者精神差，言语表达不清（因脑出血）。查 心率75次/分，血压120/75 。心肺正常，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，无移动性浊音，无肠鸣音。查血常规，白细胞23万，中性占90%。红细胞及血小板正常。B超示 腹腔内无异常。腹部透视，无异常。中间持续时间约两个小时。然后建议到病房继续观察，（因为已经下班了）到病房时，护士在为患者准备床褥时发现异常，等我到时，患者已丧失神志，大动脉搏动消失，无自主呼吸，无心音。立即按CPR抢救，无效，死亡．分析死亡原因　考虑　弥漫性腹膜炎 感染性休克。估计，患者在有门诊楼抬至病房楼期间，就已经死亡。
由此我们的反省。危重病人，在医院诊治中，最好有医务人员全程陪同*虽然是老生常谈的问题）。虽然患者家属已默认这个死亡事实，但仍对院方颇有微词。最后医院退了部分住院费用&&
具有糖尿病及高血压的老年人患AMI时的疼痛可不典型,甚至不明显.
6月份已经遇见两例了,其中一例是以喘息不得卧入院,急性肺水肿体征;另外一例是以持续低血压入院.两例均经心电图及心系酶谱确诊,两者均无明显疼痛.&&
为便于观看学习和避免不必要的重复，
现在该话题召集热心战友进行总结。
1，对每一份经验和教训用简短的话语总结归纳。
2，给予1-3分的奖励。
3，暂时锁贴，有意者请pm给我具体联系。&&
对您的讲述本人有非常深刻的体会，我得一位同事就摊上这么个事，一21岁女性初上腹痛，有深压痛，按胃炎处理，有好转，回家，半夜死掉了，尸检为宫外孕破裂出血死亡，来时问其LMP为半月前，所以这件事情给我的感觉就是只要是女性（可相对出外绝经期）就必须查尿HCG和B 超，要不将来....就像是我们要给病人输液时一定要问一句有没有糖尿病，用药时一定问一句有没有药物过敏史.....近5年来的工作无时无刻不在战战兢兢中度过，周围的同事哪个没有多多少少的工作失误？？我在这样的社会环境中工作，学习成长，也无时无刻不在为到底是成为一名卓越的专家还是尽量避免医疗差错的发生中徘徊，犹豫不决...&&
看到各位师长的心得体会，本人受益匪浅，今后在工作中一定注意，尽量避免！在救死扶伤的同时，也要保护好自己，免得将来吃官司！
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我讲讲用抗生素的问题：
上次我同事给一17岁的学生开氧氟沙星静脉点滴治疗“感冒”，结果在门诊刚打完针，家属看见说明书上写着“不用于18岁以下患者”，家属那个闹啊…………
其实我也从来不知，奎诺酮类不宜用于18岁以下及有癫痫病史者！&&
前几天值夜班时的收治一位妊娠36W、妊娠高血压综合征、产前子癫的病人。于急诊行剖宫术后转入ICU治疗，入科时：186|136mmHg，四肢水肿，嗜睡，腹水（+），血氧饱和度0.96，心率120，齐。入科后给予白蛋白10g，速尿20mg iv,甘露醇250ml ivgtt,硫酸镁等应用，但是血压一直偏高，班上发生一次抽搐。早上主任查房说一定把血压降下来，舒张压在110mmhg以下.抽搐可能是由于血压过高引起.&&
不要相信任何人！值班时遇一女性，30岁，腹痛一周，加重半小时。一周前出现下腹疼痛，曾在妇产科就诊，B超示盆腔积液，一侧卵巢巧克力囊肿。妇产科认为妇科检查正常，不能解释患者症状，请痔漏科会诊，意见为痔疮不能解释临床症状，建议患者行结肠镜检，因遇礼拜天未做。半小时前大便时疼痛突然加重，来院时因疼痛查体不合作，但根据症状考虑妇科急腹症，但患者坚决否认，理由是大便时腹部剧烈疼痛，且之前已排除妇产科问题（主任级），无奈先让其行腹透排除肠梗阻，之前上厕所时晕倒，被另一妇产科医生发现，急诊行后穹隆穿刺，抽出不凝血。（无停经史）。&&
50岁男性，代诉酗酒后意识不清2小时。查体：生命体征平稳，浅昏迷，瞳孔1。5毫米，四肢腱反射消失，病理反射未引出。按酒精中毒治疗数小时意识无变化，遂行头颅CT示小脑梗死。所幸病人来院时告知有可能要做CT（虽则轻描淡写，害怕阴性检查结果被认为过度检查），否则可能引起纠纷。&&
我们医院常规只有内科医生在急诊值班，有外科情况请会诊。一次有个23岁的男性患者就诊,主诉为上呼吸道方面的症状,我也只是做了咽部和胸部查体就开了检验单让他去做检查;因为当天有一个实习医生是男的,病人当着我的面把他叫了出去私下谈话,实习生回来后我问是怎么回事,他说病人告诉他有一侧的睾丸肿大了两三天。这才明白原来他是不好意思和女医生讲，最后请外科看了。&&
发一个前天从基层医院转来的病人:
男,19岁,腹痛3天,加重2小时入院,患者于1月前因腹痛在村医注射止痛针,名称不知.3天前再次腹痛进入县医院,主诉不能排大便,有恶心无呕吐,全腹涨痛,该院以&肠梗阻&收住,后得化验结果三大常规均为正常,腹平片也未见异常,后该患者腹痛难忍转入我院
查体中患者忽然说要小便,我随便一问小便是否正常,答:快两天无小便,急查B超,回报膀胱结石,激光处理以后患者症状消失
总结:肠梗阻部分征象极类似结石发作,病史询问一定要详尽,我猜那位县医院大夫肯定没有问小便
本人初来还没有积分,请管理员加上一小分鼓励,谢谢&&
我也说一个，溺水五分钟及时控水后来院就诊。来院时神志清，轻度烦躁，当时考虑问题不大，行胸片检查示双肺浸润影，随即出现呼吸困难，末梢血氧降至40%，立即予以气管插管，气管内涌出大量红色泡沫样物质，呈喷射样，共吸出血性分泌物1500ml，血气分析示PO2 40.5mmHG ,立即予以呼吸机辅助呼吸，典型的ARDS，总算救回一条命。所以说急诊无小事，千万要提高警惕，避免纠纷的发生！&&
小弟我是肿瘤介入科的菜鸟，对急诊重症方面感兴趣，很想向各位前辈多学习，厚着脸皮恳请版主赠一分，谢谢！&&
我也来讲一例:
前两天一早接班,120送来一个65岁老年女性,诉凌晨3:00左右,老伴发现她不能说话,四肢不能活动,但是考虑时间太晚,直到早上9:00才大120送入我科,来时不能应答,查体:血压160/90MMHG,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,心、肺、腹无特殊，四肢肌力1级，双侧巴氏征（+）。做头颅CT：左侧侧脑室家角处梗塞。不符之处在于：患者无明确的定位体征，表现为弥漫的病变。追问病史：患者既往有史，自己服用不知名的中药，最近一直限制饮食。考虑有无低血糖，急查血糖为：2.5MMOL/L，给于50%的葡萄糖静推，5分钟患者可说话，四肢可活动。
经验教训：老年病人低血糖反应常被忽视，尤其服用中药降糖，多是含有一些长效磺脲类的降糖药，可引起顽固的低血糖反应，引起弥漫的大脑病变，与脑血管意外要注意区分。&&
我们儿科新生儿缺氧缺血性脑病重者合并颅内广泛出血，一般情况极差，家属经济困难，众多医生查房说：没有医头，白费钱．但可怜父母心，死马当活马医，在乡医院居然把他治疗好了，5岁时一点后遗症没有，所以教训深刻！！！！！！！！
教训：任何病人，不管病情如何，谈病情不要把话说死，一定留有余地。更何况是诊断没有客观依据的情况下，任何病人的病情都可能是例外，任何严重的病变都可能发生所谓的奇迹。
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我也来讲一例:
一次，我夜班，11时来一个病儿，10岁左右，性格内向，孤僻，述腹疼剧烈（当日有精神打击），查体无阳性体征，考虑＂癔病＂，用VITB12肌注，15分钟后缓解如常，准备回家，上症复发，即以穴位注射，20分钟缓解，正常了一样，准备回家，上症又复发，的确无体征．我常规于查血常规，电解质，20分钟后结果是血糖高的无法测&H&，马上查尿，尿糖极搞，及时收入住院．治疗．
　　是想，当时放回家，后果不堪设想，？？？？？有是一个赔钱！！！！？庆幸．
这是发生在我们医院的一件事。一个腹痛的病人来急诊，当班医生给予腹平片后确诊为肠梗阻，叫外科会诊，因病人是外地人，只有400元，未収住院，留我科观察。第二班医生接班后发现病人血压不好，给与腹穿，可见不凝血，再次请外科会诊，急诊手术。病人肠坏死2米多。事后病人家属赶到因为是农民不知道内情，没有咱样。后来院长知道后对这位医生作了相应处理。
其实做医生是一个很需要责任心的职业，有时候就是你医术很高明，但没有责任心也就不了人！&&
急诊轮转时，一女性患者，30岁，骑摩托跌倒致右肩关节疼痛半小时，查体右肩峰处轻度压痛，右肩关节活动因疼痛轻度受限
当班师兄予摄右肩关节正位片，未见明显骨折，遂拟软组织损伤，予外用药物，嘱门诊随诊
2周后，该患者因右肩仍疼痛于骨科就诊，摄双肩关节正位片对比后诊断右肩锁关节半脱位，患者立觉被首诊医师误诊，告致医务科，要求赔偿，后因右肩锁关节轻度半脱位，不影响治疗，且病历上有嘱患者门诊随诊，此事不了了之
经验：1、对于单侧肢体损伤，当临床症状体征明显但影像学诊断阴性的患者，必要时加拍患者健侧以作对比，因为在生理解剖上，不同的个体存在着差异，同一个体患侧与对侧对比，不容易漏诊。
2、如今的媒体宣传导致一部分患者认为告医院可以得到很丰厚的赔偿，因此部分患者一有机会，绝不会放过。如今我独立门诊后，遇到所有软组织损伤患者，病历最后都加一条，若疼痛无明显改善，及时返院就诊。对患者，对自己都有益处。&&
今天急诊上班有一病例;
女性,93岁.''中上腹痛斥10小时''.呈持续性隐痛.恶心,未吐.不发热,无腹泻.
查体;T;36.8,110/60MMHG.神清,痛苦貌,颈软,心肺阴性,心律欠齐,100次/分.腹平软,中上腹有压痛,无肌卫,反跳痛.MURPHY征(-).肠鸣音10次/分.NS(-).
辅检;WBC15.6X10 9/L,N;0.8.ECG;房早,完右,ST--T改变.血淀粉酶正常.
拟;腹痛待查?急性胃炎.与抗炎解痉补液对症处理!!!!!
第2次查体新体征;右下腹一皮下草鸡蛋大小肿块.有触痛.麦氏点可疑压痛!!
我想不会是脂肪瘤吧?但怎会痛呢?急查B超;胆囊壁不光,胆囊窝有11MM积液,胆囊内10余结石.
原来草鸡蛋是肿大的胆囊?????????????恍然大悟!!!!!!!!!!!!!!!&&
肯请含笑大主任加一分.您的慷慨与宽容是学生我前进的动力.文笔生涩,请多见晾!!!!!!(&&
前两天急诊一病例：患者女，72岁，因“气促、乏力2年，加重2天”于06年7月3日上午10时到急诊门诊就诊。06年7月1日患者因便秘数日，自行服用碧生源肠润茶后，解水样大便多次，随后患者自觉短气、行走无力、纳差。反复多次询问，患者否认胸闷胸痛心悸症状。门诊体检：ＢＰ：134/94mmHg，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，ＨＲ：98bpm，律齐，各辨膜听诊区未闻及明显杂音，双下肢无浮肿。
既往史：04年５月发现高血压病，血压最高值为210/100mmHg，先后服用络活喜、洛丁新、开愽通、安愽维、钠催离等药物治疗，血压控制具体不详；行心脏彩超提示符合高血压心脏改变。同时发现，空腹血糖最高为22.1mmol/L，糖化血红蛋白8.27％，尿蛋白（＋），诊断为２型糖尿病、糖尿病肾病，长期服用达美康和诺和龙治疗，空腹血糖波动于10－15mmol/L。
门诊接诊医生处理：查血常规、急诊生化，予能量合剂、生脉针静滴，于11：15收入留观。留观接诊的住院医师处理：监测血糖。当日下午患者乏力症状未见缓解，不欲饮食，医护人员多次询问，患者仍无诉胸闷胸痛头晕心悸等。当日下午16:15主治巡房，患者诉气促，胸闷不适，无胸痛头痛头晕，遂嘱查心电图、床边胸片、吸氧、测血压、书面告病重；17：10心电图回报：考虑RBBB，不除外心肌梗死，遂当即复查心电图，考虑急性心肌梗死，查TNI、CK、CK－MB，结果回报：CK：3350U/L，TNI：100ng/ml。诊断为急性下壁、前壁心肌梗死，向家属交待病情，并转到ICU。7月4日12时左右患者在ICU抢救无效死亡。
经验教训：某些心梗发作患者的症状并不典型。该患者就是因为仅表现为气促、乏力等非心脏疾病的症状，并且由于有腹泻病史在前，经验不足或不够细心者极易漏诊。故在接诊有潜在的引起急性心血管疾病因素（如该患者有高血压、糖尿病病史）的老年患者时一定要细心谨慎，建议对60岁以上到急诊就诊的患者普遍行心电图筛查。&&
前两天急诊一病例：患者女，72岁，因“气促、乏力2年，加重2天”于06年7月3日上午10时到急诊门诊就诊。06年7月1日患者因便秘数日，自行服用碧生源肠润茶后，解水样大便多次，随后患者自觉短气、行走无力、纳差。反复多次询问，患者否认胸闷胸痛心悸症状。门诊体检：ＢＰ：134/94mmHg，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，ＨＲ：98bpm，律齐，各辨膜听诊区未闻及明显杂音，双下肢无浮肿。
既往史：04年５月发现高血压病，血压最高值为210/100mmHg，先后服用络活喜、洛丁新、开愽通、安愽维、钠催离等药物治疗，血压控制具体不详；行心脏彩超提示符合高血压心脏改变。同时发现糖尿病，空腹血糖最高为22.1mmol/L，糖化血红蛋白8.27％，尿蛋白（＋），诊断为２型糖尿病、糖尿病肾病，长期服用达美康和诺和龙治疗，空腹血糖波动于10－15mmol/L。
急诊门诊接诊医生处理：查血常规、急诊生化，予能量合剂、生脉针静滴，于11：15收入急诊留观。留观接诊的住院医师处理：监测血糖。当日下午患者乏力症状未见缓解，不欲饮食，医护人员多次询问，患者仍无诉胸闷胸痛头晕心悸等。当日下午16:15主治巡房，患者诉气促，胸闷不适，无胸痛头痛头晕，遂嘱查心电图、床边胸片、吸氧、测血压、书面告病重；17：10心电图回报：考虑RBBB，不除外心肌梗死，遂当即复查心电图，考虑急性心肌梗死，查TNI、CK、CK－MB，结果回报：CK：3350U/L，CK-MB：198.9U/L，TNI：100ng/ml。诊断为急性下壁、前壁心肌梗死，向家属交待病情，并转到ICU。7月4日12时左右患者在ICU抢救无效死亡。
经验教训：某些心梗发作患者的症状并不典型。该患者就是因为仅表现为气促、乏力等非心脏疾病的症状，并且由于有腹泻病史在前，经验不足或不够细心者极易漏诊。故在接诊有潜在的引起急性心血管疾病因素（如该患者有高血压、糖尿病病史）的老年患者时一定要细心谨慎，建议对60岁以上到急诊就诊的患者普遍行心电图筛查。&&
最近碰到个女病人，26岁，既往体健。因腹痛就诊，腹部体检未发现阳性体征。门诊予肝胆胰脾B超检查，示胰脾肿大，腹腔未见积液。生化全套检查基本正常。血常规大核粒细胞分类稍高。予口服抗菌药物，止痛处理，回家。两天后腹痛加剧夜间急诊留观。观察病情。只是腹痛不能明确诉说部位和性质，无呕吐，两天未进食，大便未解，但常发疼痛而想大便，不能控制。反复查体生命体征正常，心肺正常，腹平软，未及包块及明确的压痛点，肠鸣音正常。腹痛再次加剧后考虑病情不清，检查难以下手，不好再用止痛药 转省级医院。后确诊为肠系膜静脉血栓形成，予手术切除坏死肠管。
后来想到B超检查有提示胰脾肿大，静脉回流障碍。此乃少见病腹痛，年轻女性，发病机制难以理解。&&
上个月遇到一个小孩摔到至伤膝关节，行走自如，略肿痛，正侧位一点骨折都看不出来，查韧带没时候诊断为 软组织损伤 结果第二天病人拿着附属医院（我们是省医）的另一张片子找我来看 一天吓一跳 他们那里照了个髌骨轴位片 清楚地显示 髌骨纵行骨折 移位明显 收住院作了手术。
总之 以后骨折片子上看不出来时 千万别排出骨折的诊断&&
前几天值班刚过中午，120报来有人在澡堂晕倒了。到那里得时候，患者斜靠在澡堂外得长椅上，自诉感到有点头晕，看不清楚，其他没有症状。旁边的家属说他在洗澡中感到有点头晕压气，就躺在旁边休息了几分钟，后来去厕所时滑倒在地。患者以前在我们医院住过，是肝硬化腹水，都两年了，基本情况控制得很好，所以问了几句后就拉回医院了，以为是通气不好晕倒的。刚回来又有个重车祸要出车，我就和消化内科打了个招呼就出车了。忙到晚上回来，想起来还有个患者没仔细看就去内科了。没想到已经昏迷了3个小时了！原来是肝硬化破裂出血！抢救到晚上10点左右，患者无尿，导尿也没有。最后还是宣布不治，家属趁夜拉回家了。看来对这种身患重症得患者，平时就要很注意他的一举一动。稍有松懈就会造成无法挽回得后果！我们急诊医生在啦患者得时候也要问清楚病史才能更好得把握患者得病情！&&
患者男,40岁,大良饮酒后昏迷,急诊来我院,值班医生讲;没事用点药就好了,结果用了1.2mg纳洛酮,两小时后病人出先面色紫绀,呼吸困难,予气管插管,患着家属拒绝,值班医生害怕,急叫我到医院观察室.立急予以舌咽通道'心电监护,20分钟后血养恢复正常.不然又要找我们医院麻烦.&&
老年人症状不明显，需引起注意。有位60多岁的老年人，就诊时主诉为心前区疼痛，夜间发作，结合患者年龄，高度怀疑冠心病，发作时给予硝酸甘油未见缓解。又怀疑心肌梗死，做心电图及各项心肌酶谱检查后均未见异常，后又主诉轻度全腹痛，行x线片检查后见膈下积气，随行剖腹探查，见溃疡穿孔。由于老年人对疼痛的耐受能力较强及感觉的退化，故很多症状体征不典型，需予重视。
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看看别人的经验，相信一定有所收获
我也来讲一个病例。
一男性患者，53岁，因4天前骑三轮车摔伤左下肢，在院外诊断为左胫骨骨折，已给予外固定，住院当天因小便困难，已给予导尿，住院4天发现腹胀，腹部膨大，无大便，遂转至我院。所有院外资料患者家属都未带。注：我院系二等乙级医院。
查体：腹部膨大，叩为鼓音，留置导尿管，引流出血色小便少量，阴囊肿大呈球状，左小腿夹板外固定。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，膀胱空虚，内置尿管，肠道积气明显，肠间隙有少量积液。
处理：收入住院。
最后诊断：腹部空腔脏器破裂？尿道断裂？
嘱转院到三甲医院治疗。患者家属坚决不同意，再三向其讲明病情的严重，最后患者家属才说明已经去过了，并拿出了院外的检查资料，三甲医院拟剖腹探查，而家属不同意，遂来我院治疗。来时故意隐瞒病情，好让医生收入住院，如果诊断不明确，病情恶化导致死亡，医院和医生的麻烦就大了。
这个病例告诉大家小心那些故意隐瞒病情的用心！&&
一次值班来了一个下腹部疼痛的青年女性，未婚，多月前曾与男友同居，男友到南方打工数月，当时我首先考虑宫外孕，家人坚持说我们刚在某医院做B超说不是宫外孕，我说先输瓶水去做B超，家属吼到没查清楚输什么水，去做B超因无尿折腾了半天，未做成B超又回到急诊室，大闹急诊室，说恁么长时间未确诊又不治疗，请示老板后直接送普外科，最后B超证实是宫外孕， 唉，这人————，这世道——————，这——————刁民&&
对楼上的疑惑:1从接诊到意识丧失多长时间?2除胸闷憋气外其他信息一点儿也采集不到吗?由上看来内科病可能性很大,大概归到哪个系统了呢?能除外隐匿性创伤吗?我就见过一迟发性脾破裂失血性休克的,经探查确诊,经追问系坐位洗衣时挫衣板搁的------现病史是诊断的第一要务.3有无既往病史这也很重要.
来到急诊室的患者，可能开始表现的并不是很严重，但是情况瞬息万变，不能掉以轻心，特别是诊断尚不明确的情况------很好的教训.但值得警惕的是&掉以轻心&在先,本来应该发现的却成了&瞬息万变&
我的体会:详问病史细查体,尤其是意外情况.&胸闷憋气&是一个很值得警惕的主诉,尤其是成年高危患者.
上面的情况和猝死不一样,应该能找到突破点&&
我也讲一讲工作中的教训:一天我在值班中，一位吞咽不利，张口稍困难，CT提示为腔隙性脑梗塞的在床病人，在肌注药物（具体不记得什么药了）后出现左侧肢体抽搐，神志尚清，我当时考虑颅内情况不太好解释，反复询问病史后得知三周前有在家干农活时有外伤史，才想起破伤风，后按该病治疗，痊愈出院。
还有一位25岁左右的年青女性，因反复头痛3年多来住院，病人的头痛发作呈阵发性，痛势剧烈，每次发作其夫须用双手按压头部两侧，稍可减轻，解热镇痛药吃的不少，仍然频繁发作，在省市级及县级多家医院诊断为神经性头痛，病人来住院时恰好我值班，头痛又发作，发作时测血压在200/110mmhg左右，心率在120次左右，询问以前每次发作常与体位有关，特别是在躺下的时候易发头痛，我当时怀疑嗜铬细胞瘤，因此我在早上交班以前就将肾上腺彩超就开好了，上级医生查房时说嗜铬细胞瘤证据不足，也考虑神经性头痛（我院是一基层医院，相关的生化不能作），结果回报在肾上腺上方有一6*8cm(具体数值不很清楚了）包块，CT也支持嗜铬细胞瘤，到上级医院手术后证实是嗜铬细胞瘤，现在一切正常。&&
回顾一下去年的一个病人，是我同事亲身经历的一个引起纠纷的病人。53岁男性，因腰痛于下午来就诊，既往肾结石病史，余无不适，查体无阳性体征，查尿常规：白细胞2-5个，预消炎治疗。当晚疼痛加剧，当班医生查了血常规，生化全套除白细胞稍偏高外无明显异常，予制酸，抗感染治疗效果欠佳，次日凌晨家属强烈要求后做了腹部CT，等待回报结果的过程中诉急剧疼痛后心跳呼吸停止，后诊断为腹主动瘤破裂。&&
这类事情可能在很多医院都有发生。我从中得出的启示是相信病人的每一个主诉，尤其是无法用现有的检查来解释的症状。&&
去年听说过一个病人，是50岁左右男性，因牙痛去口腔科就诊，医生发现了龋齿，在拨牙前常规做了心电图发现了急性心梗，急转急诊处理，预以对症处理后疼痛消失。
心梗的疼痛部位越来越不典型了。&&
怎么都这么小气，都看不了 。&&
曾遇到一五十几岁男性病人，自觉略有胸闷，既往体健，否认高血压、等病史，当时快下班了，先想打发一下。好在搭了脉搏，觉得有早搏，作心电图提示是急性下壁心梗。现在想想很险，差点漏过。。。。。&&
我也说一个
我经历的两例患者。1例剧烈头痛，呕吐，无脑膜刺激征。无发热。当时，随便做了一张头CT，CT正常，以为是血管神经性头痛，未在意。病情无缓解，后做了腰穿，一看-----均匀一致血性不凝的脑脊液，颈部珠网膜下腔出血。 头CT正常----不能排除一定不是出血性疾病。
还有1例，也是头痛，一个农村亲属，为了省钱，没做CT，查体后没有定位体征，认为，普通型偏头痛。 2天后，再来做CT ----额叶肿瘤！
亲属，朋友，更应谨慎啊！！&&
声明：以下两病例不属于虚构，如有雷同，纯系巧合。
病例1、魏某，男，54岁，因“上腹部疼痛10余小时”急诊。患者既往无慢性胃病史，于晨6时突然出现上腹部疼痛，呈持续性无恶心呕吐腹胀发热，在某县医院B超示胆囊炎、胆囊息肉，腹部平片未见异常，予以输液后，腹痛部分缓解，因正值农忙季节，而坚持回家。结果回家后腹痛突然再次加重而来我院（患者离县城较远，天已黑，不方便再去县医院）。查体：上腹部弥漫性压痛，但右上腹较显著，无反跳痛，无明显腹肌紧张。当时查了血尿淀粉酶、血细胞分析、尿液分析。在开腹部平片申请单时有些犹豫，担心患者刚在县医院检查过不能接受此项检查。还好患者满配合。腹部平片结果示膈下游离气体。手术证实是胃穿孔。
教训：突发的剧痛，以前从未体验过的剧痛，首先考虑外科疾病
疼痛超过6小时或剧痛超过2小时首先考虑外科疾病。
深刻体会医学是一门经验性科学，这也意味着是一门概率性学科。像这例病人根本没有反跳痛、腹肌紧张、板样腹等腹膜炎体征但结果却是胃穿孔，令人大跌眼镜。有时大洒网式检查确实有他的好处，能捕到不少漏网之鱼。有时我们确实不能以不象某病，某病可能性不大，而只做选择性的检查来证实我们的诊断。我们出于好心给病人省钱可能会办坏事，该复查时就要复查。
病例2、上午11时左右，一40岁男性，因“上腹痛约半小时”担架抬来就诊，先就诊于外科（当时我正在外科门诊闲聊，正好看见了外科检查处理患者的整个过程）。患者当时面色萎黄、表情痛苦、呼吸急促、出汗、腹肌较为紧张。患者腹痛较为突然，无恶心呕吐腹胀，陪同人员说患者刚起病时是一种辗转不安状态，不停地做蹲下、起立动作。外科予B超、血常规、腹部平片、腹穿等检查未发现异常。做完检查回来患者腹痛已明显缓解。于是外科邀我会诊。考虑到患者刚起病时是一种辗转不安状态、而且腹痛已经有所缓解。故认为绞痛可能性大，因此予西咪替丁、解痉合剂静滴。（我自己发明的，为硫酸镁、山莨菪碱及维生素K3混合制剂）。同时接受了病例1的教训，认为胃穿孔不能完全排除，嘱必要时复查腹部平片。中午时这个病人再次腹痛难忍，值班医生直接把他转市里医院了（我们是基层医院，大家都怕担责任）。10多天后传来消息，患者一到市里医院就行腹部平片检查，膈下游离气体很明显的，确诊是“胃穿孔”。
这两个胃穿孔病例有相似之处，都是腹痛突然发生，一过性缓解后再次加重，首次腹部平片未发现膈下游离气体。我推测有以下可能：与穿孔之后，疼痛刺激使机体有一种保护性机制即剧烈的胃平滑肌痉挛把破裂口临时堵住，气体漏出较少所以腹部平片不能显示。腹痛的一过性缓解与腹膜受刺激大量渗出、胃内容物被稀释、化学性腹膜炎减轻有关。等到胃痉挛解除之后，胃内容物及气体大量漏出，腹痛再次加重，腹部平片也就出现了膈下游离气体。
个人体会：解痉合剂不能缓解的腹痛外科疾病可能性很大。另外再提醒大家一句：胃十二指肠穿孔的病人，仅70-80%可见膈下游离气体。即使复查腹部平片阴性也不能排除穿孔。&&
昨晚我科收治的一位腹痛病人
病史简介：
该患者是突发腹部疼痛半小时到当地医院就诊，当时疼痛较为剧烈，无法忍受，以腰背部为主，当时接诊医生诊断为泌尿系结石。但是患者马上出现休克症状，当时血压为85/40mmHg，意识开始模糊。就马上给予多巴胺维持血压，立即送来我院。
一小时后到我院急救中心时患者意识有点好转，就是一直诉胸腰背疼痛，Bp 260/150mmHg,HR 100bpm，面色苍白，立即停用多巴胺针，给予吗啡镇痛镇静处理，接诊医师考虑：主动脉夹层可能，急诊CT平扫检查后证实降主动脉夹层。立即硝普纳针控制血压，倍他乐克控制心率，收治监护病区。第二天行主动脉CTA检查，结果出乎大多数人的意料，影像提示整个主动脉弓、降主动脉、腹主动脉一直到肾动脉分支以下，马上请心胸外科会诊。
现在看来该病人当时症状十分典型：1、疼痛发作初期血压常下降,甚至休克,但以后又可上升且可达较高的水平。血压变化的特点是疼痛时血压降低,缓解后血压上升。2、突然发作的撕裂样或刀割样胸骨后疼痛(疼痛也可以发生在腰背部)是本病最重要、最突出的特点，疼痛可向前胸、后背及上腹放射,常难以忍受。
还是那句老话剧烈胸腹痛的病人，警惕主动脉夹层。
另外，急诊上班对于病史采集真的很重要。
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我遇到一位患者,女,40岁,因为与家人发生纠纷独自将自己锁在房中6h,被家人发现时出现意识障碍,四肢抽搐.口吐白沫.急送我院.家人述家中原有的老鼠药(有机氟)不见了.我立即给予洗胃及对症处理但疗效不佳,只有转上级医院,上级医院又再给予洗胃及特殊解毒药物,可疗效仍不佳.(我全程陪同),这时有个护士说不要是病脑吧,一句话提醒了大家,给相关检查果然是个病脑.最后这个患者牺牲了.&&
再说一个:有一中年男性患者说每于凌晨时分牙痛,持续时间较短,在五官科检查无特殊,就诊多家医院治疗未有效果.我没多想就给他开了点消炎痛.过了几天这患者带着东西来感谢我,说我治好了他的病,并要求再开点药.我拿过上次开的药瓶,一看竟是消心痛.上次是药房发错了,该患者原来是心绞痛.虽说歪打正着,可我真的感到很惭愧.&&
也讲一下本人在临床中的教训，一老年男性患者，因腹痛三天来住院，血常规提示感染，腹部透视提示肠梗阻，给予抗炎、补液、灌肠等治疗无效，转外科手术备皮时发现原来是腹股沟疝。这教训挺深的。
请版主再奖励点积分，以便今后学习，本人基础差，学分难挣。&&
前几天我们ICU一个右侧基底节区脑出血（15ML)的病人,因病情需要神经内科主任查房后要求我们做腰穿术！我们行腰穿术后，术程顺利，术后常规平卧6小时！2小时后病人血压偏低，上级医生查房后要求护士抬高床头！大概10小时后病人病情急剧恶化，经抢救后无效死亡。后讨论可能为腰穿术后抬高床头至脑疝形成而死亡。请大家小心。上级医生也不一定对。好在病人在ICU，家属也没什么意见。不然追究起来，都逃不了干系。&&
有一23岁男性,平时体健,以发作性下胸痛5小时入院.发作时胸痛剧烈,应用度冷丁效果也不明显.入院后查血压偏高,双上肢收缩压相差近30mmHg,无其他阳性体征,心电图无异常,腹部超声示左侧输尿管稍扩张,未见声影,分析为主动脉夹层,由与是基层医院,转省医院后诊为泌尿系结石.印象较深.&&
我见过一例病人，，主诉胸闷憋气，右侧大腿疼痛，程度较剧烈，高血压病史，无外伤史，BP：200/100mmhg查心电图示：供血不足，心肌酶谱增高，收入病房检查后诊断腹主动脉夹层&&
以前刚毕业轮神经内科的时候收治过这样的病人，男，72岁，主诉“双下肢乏力2小时”，有脑梗死（称已治愈），史一年，一直服达美康80mgBid,二甲双胍50mgTid，入院时患者诉症状基本缓解，查体：左侧巴氏征阳性，余（-）,门诊微量血糖4.2mmol/L,头颅CT双侧放射冠多发腔梗，右颞顶叶软化灶。看过病人后准备按TIA处理，但还是即查了血常规和生化8项。刚开好医嘱，患者儿子就跑到办公室说他爸有点不对劲，我赶忙去看（一位副主任也去了），当时患者神智模糊，呼之能应，但随即呼之不应并出现左侧口角抽搐，波及左侧面部，左上肢、下肢。主任就对我说：这是右侧颞叶病变引起的很典型的Jackson癫痫，立即予静注安定控制症状，并维持静滴安定。抽搐是控制了，但半小时后生化回报示Glu 0.89mmol/L，简直吓了一跳，当补糖后，患者症状奇迹般恢复了。于是想起一本急诊手册的一句话&癫痫必须首先排除继发性，强调原发病、病因的治疗&，也想起了一位带过我的医生的话：门急诊的检查只能作参考，与症状体征不符时一定要重做。&&
不要忽视来诊的安静病人.
昨晚夜班,病人很少,2AM来了几个年轻人扶着一个鼻子流血的病人进来了,问知酒后被人打伤,一看鼻子有点歪斜,触子有骨擦感,予拍鼻骨正侧位片,诊断鼻骨骨折收住院.
同行来的有一个人坐在诊室外花圃旁,低头不语,他的朋友问他:他看咩?或且给医生看看?......,他也不做声,然后他的朋友不再理他就送那鼻骨骨折的病人去住院了.过1个钟头,一群家属过来嚷嚷,为什么不给那病人看病.我说,刚才他们一群人过来看病,留他坐外边,也没有说要带他进来看的意思,他们说刚才喝了点酒后和别人打架,以为他酒醉了,放他外面歇着呢.
问他说有点头痛(酒后头痛是正常的事),家属要求全面检查,看外观无创口,也开来头颅、上腹部CT，胸正位片等检查。叫护工带他去检查（朋友扶他去，他老是头掉掉的），没事我也跟去CT事看一下，结果突然紧张一下，有蛛网膜下腔出血和脑挫裂伤，叫他不要走动了，我让护工推车来接他，赶快上半瓶甘露醇给他，收住脑外科了。
对于来诊的病人，不做声者不一定是没有事的。酒后头痛或是有创伤头痛者，要警惕颅内出血，要完善头颅CT检查，至少跟病人或家属解释到这个意思。&&
有一个同事接诊一个稍觉胸闷，体乏的病人，查心电图无异常，因经济许可，收住院，晚上就出现心跳呼吸骤停，虽然抢救过来，但后来还是没有恢复过来。当医生马虎不得，不能存晓幸心理！&&
　　曾在急诊科收到这样一个病人：家人送来一个昏睡老年男性，诉喝了一斤多米酒，醉酒了，去检查病人时确实闻到很大酒味，看瞳孔，反应稍迟钝．查巴氏征，左（＋），右（－），考虑中风，建议家属做颅ＣＴ，家属拒绝，只说是醉酒，说医师大惊小怪，遂要求签字后果自负，家人不肯．好说歹说，终于同意，做完ＣＴ下来，确实是中风：脑出血．因出血量不大，经治疗好转出院．　如果当时只听家属一面之词，不做体查，将不可避免一场官司啊．
　　行医还得亲力亲为，稍一闪失后悔的就是自己啊！&&
昨晚夜班看了一个病人,还好没误诊,想想后怕!!!!!!!!!!!
患者,男,65岁,农民.因为&恶心,呕吐一周,中上腹痛20小时.&入院.患者一周来乏力,纳差,进食后易恶心呕吐.系胃内容物,无咖啡样液体,未予重视.20小时来渐起中上腹痛.20小时前排便一次,无腹泻,无黑便.既往有9个月前食道中段癌手术史.未放化疗.外院腹透示:左侧胸腔积液.膈下未见游离气体.肠腔无明显气液平.诊断为:食道癌术后复发?转移?患方转至我院急诊科就诊.查体:血压110/70神清,颈软,心肺阴性.左下肺浊音.腹平,中上腹压痛,无反跳痛肌紧张.肠鸣音弱.血wbc:1300.淀粉酶脂肪酶(-).腹透:左隔显示不清.胸部,上腹部ct:左侧胸腔可见含气管道影.腹部肠腔可见气液平.余(-).
诊断为:膈疝, 食道中段癌术后.
治疗:急诊手术,术中未切除肠管.
我的小结1)不要依赖外院诊断,独立思考,精心诊治(2)因为该患有食道中段癌手术史,为看有无肺,纵隔有无转移.才查胸部ct,差点漏诊--隔疝.否则拟&食道癌术后复发?转移?&收入肿瘤科.那后果不堪设想-----肠管坏死,感染,休克.漏诊,打官司.(3)胸腹透视结果模凌两可,一定要查ct.不要盲目帮患者省钱,合理甚至过度检查,自我保护.&&
春节老是值班,没有节假日.肯请斑竹大人加一分,已资鼓励.祝您鼠年行大运,心想事成.还有好病例我会陆续报道的.&&
最近的一例：22岁青年女性，因咳嗽10天，心悸3天入院，ECG提示：窦性心动过速，心肌酶谱正常，肌钙蛋白“弱阳性”，入院后首诊医师考虑“上感、心肌炎”，给与休息、吸氧、抗感染、营养心肌等相关治疗2天后心悸无缓解，仍有反复发作，最高心率140bpm。后查房发现可闻及甲状腺血管杂音，查甲状腺功能示：甲亢，按甲亢治疗后缓解。
其实按常规思路并不难发现，还是老话：注意查体的细致，还有就是要有开放式思维，不要有先入为主的想法。&&
农历腊月二十八，是我在急诊监护室的白班，全市心肺疾病的患者，年级又大病情又重，忙的晕头转向，上午10点左右，接连有好几个病人要做检查，按科里的规矩，所有出急诊室检查或住院的病人都必须签字同意，承担路途中可能出现的风险，所以我正在跟一个昏迷查因的病人家属谈话签字，谁知另一床背痛查因考虑主动脉夹层的家属就准备推病人出去检查，幸亏俺眼疾口快，立马叫住了，并要求家属签字，交代途中风险，家属笑了一下，没想到刚下电梯口，病人就突然昏迷，口吐白沫，工人师傅马上推入抢救室，经插管，持续pcr，抢救半小时无效宣布死亡，死因很可能是夹层撕裂大出血导致，家属乖乖的处理善后，当我得知此情，吓的一身冷汗，好险，如果迟一步没拉住他们签字，一场急诊室的大闹必然酿成。
因此，急诊室有太多让人意想不到的突发事件时时刻刻的发生，我们容不得半点马虎懒散，该做的一定要做到位，不能存一丝一毫的侥幸，让病人家属抓把柄。说句夸张点的，我把每一次的值班都是当作一场战争来对待，下了班就尽情的享受生活，战友们是不是也这么觉得呢？
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我也发表一个吧:
在2008大年三十白天,有一个结核病患者因咯血到我院就诊,当时患者大概咯了100~200ml血,生命体征平稳,能说能走,来到传染科,当班医生要求其住院,但患者认为要过年,要求不住院,当班医生当时无让他签字,只是交代咯血加重时再来住院.开了药以后让患者回家.到年初一晚上,又是那当班医生上夜班,突然来了一个大咯血,休克的病人,并很快出现了心跳呼吸停止,当晚抢救无效死晚,病人家属认得那个医生,并打了他,以后还要赔钱.有入院指征的无论如何也要让他住院,不同意的一定要签字.&&
今天早上的事。
内科急诊的一夜快要熬下来了，吾正在梦乡中。忽然，一阵急促的求救声，打破了急诊室常有的黎明前的特有的宁静，我一骨碌从床上跃了起来。什么情况？一中年妇女说老公在晨跑中打电话，说恶心，一直无呕吐，全身不适。
我看到一中年人伏在医院门口的地上。
心电图没问题，肌注非那根一支，ivgtt银杏达莫一支.半h无缓解。再问病况，无眩晕，似有轻微头痛头晕。ct示SAH!!!
好个姣滑的SAH啊。&&
有个昏迷的病人，入院给予导尿处理，当时插尿管时见尿液流出便接引流袋。第二天护士报告患者无尿，且患者烦躁不安，给予速尿、安定静脉注射均不能缓解。百思不得其解，请上级医师会诊，翻开被子一看，患者的下腹部涨得厉害，原来是尿管上的一个夹子没有打开！！！ 开放夹子后哗哗出了几千毫升尿，患者马上安静了。汗……………………&&
头痛病人要警惕脑出血
讲两个实例:
1,我在神内时,一个夜班7AM时来了个病人,诉头顶枕部疼痛,烦躁,急诊科测BP200/120MMG,拟高血压病收神内(算是抢心内的病人),当时我年资低,急诊的首诊医生年资高,我也就不想那么多了,按高血压危象处理,虽静滴硝甘但血压控制不理想,天亮后仍有顶枕部疼痛,颈有抵抗,考虑脑出血或蛛网膜下腔出血可能,解释后行头颅CT:蛛网膜下腔出血.
2我在心内时,夜班也是急诊科收了一个高血压病的病人进来,有轻微头痛,恶心,精神差,无呕吐,瞳孔正常,病理征未引出.我解释必要做个头颅CT排除脑血管意外,开始讲很久家属就是不同意,后来总算有个人同意拿去做了,结果是脑出血.
所以夜班碰到血压高,头痛病人一定注意做神经系统的检查,警惕脑血管意外可能.&&
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有个昏迷的病人，入院给予导尿处理，当时插尿管时见尿液流出便接引流袋。第二天护士报告患者无尿，且患者烦躁不安，给予速尿、安定静脉注射均不能缓解。百思不得其解，请上级医师会诊，翻开被子一看，患者的下腹部涨得厉害，原来是尿管上的一个夹子没有打开！！！ 开放夹子后哗哗出了几千毫升尿，患者马上安静了。汗……………………&&
最近碰见一例病人，患者男性，78岁，因多发褥疮感染在基层医院治疗，
突然出现意识不清一天，基层医院考虑感染性休克要求转上一级医院。
患者有糖尿病史，当时给与快速血糖检测示３.６ｍｍｏｌ／Ｌ，给与５０％高糖静点２０ｍｉｎ后意识明显好转。
对老年患者，尤其有糖尿病史者，突然出现的意识障碍首先要排除低血糖&&
wu_hh wrote:
最近碰见一例病人，患者男性，78岁，因多发褥疮感染在基层医院治疗，
突然出现意识不清一天，基层医院考虑感染性休克要求转上一级医院。
患者有糖尿病史，当时给与快速血糖检测示３.６ｍｍｏｌ／Ｌ，给与５０％高糖静点２０ｍｉｎ后意识明显好转。
对老年患者，尤其有糖尿病史者，突然出现的意识障碍首先要排除低血糖
低血糖不是要低于2.8mmol/l么？&&
有一男性老年病人以胸闷,呼吸困难,全身大汗前来,血压160/100,心电图示V5-
V7ST-T改变,结果查CT示小脑出血&&
急诊值班时，来一心前区剧痛伴后背痛病人，既往高血压病史，来诊时查血压190/110mmhg，心肺查体均未见明显异常。行心电图检查未见明显异常。当时高度怀疑主动脉夹层，给予硝酸甘油静点后疼痛有所缓解但不明显。急诊行彩超检查未见异常。核磁共振检查未见异常。收入院后最终诊断竟是肾癌！&&
有一次在急诊科值班，来了一个３２岁的年轻人，因饮酒后出现胸闷，初以为是饮酒引起的，未予注意，在急诊科予以解酒，吸氧等治疗。第二天患者仍诉胸闷，无胸痛表现，主任查房，建议心电图检查，当时我想，这么年轻，不可能是心梗，没想到，心电图一查，是急性下壁心梗，后来收内科住院治疗，好险啊。
　　心得：现在心梗年轻化，３０－４０岁的心梗患者也时有见到，希望大家遇到年轻患者胸闷，胸痛，不要忘了查心电图。&&
急诊之路慢慢长夜，陷阱多多，务必小心！&&
几年前的一个夜晚吾值夜班，骨科某主任请我至其科，诉其侄子饮酒后呕吐不止，正在输液，吾查之：青年男性，神智清楚，诉头痛头晕，腹部不适，双肺无异常，心率60左右，腹部无异常，吾考虑属酒精中毒症状，嘱继续输液后返回，20分钟后有CALL ME,诉头痛呕吐未得缓解，吾再查之问之，发现头部一皮下血肿，其云曾于酒店厕所摔倒，建议速行CT---硬脑膜血肿！行手术矣。&&
我在急诊第一天上班的时候就碰到一个心梗的老太太，而且是ST段抬高的，当时她是说肚子疼了好几天，以防万一做了个心电图，发现胸导都抬了，知道不能让病人走，但具体操作还是不清楚，我让她进留观，可因为当时没床位了，她只能坐着，于是我准备让她坐着打点滴，在跟留观大夫交班的时候他一听，马上要求看心电图，同时把她送到了抢救室观察，事后我才知道，对于理论上知道重的病人，真正处理上必须严格重视和谨慎。&&
我来说一个:
去年年底(年二十九)做胃镜时插到十二指肠球部见一前壁穿孔口,吓得赶紧拔除管子,考虑十二指肠球部溃疡穿孔,一查腹肌紧,赶紧腹透后(膈下大量游离气体)外科手术,
想急诊开单医生仔细的问问，摸摸会发生吗?
在临床上我们别只听家属的描述，有时务必要自己看，有时候可以发现原因。临床思维是建立在仔细基础上.&&
好久前出诊接一名酒精中毒患者，本以为没什么事，告诉病人及家属，到医院输液醒酒就ok了，结果到医院做心电图：下壁心梗
教训：不管什么时候都不能放松对疾病的警惕，一点都马虎不得&&
患者因‘气喘一周’入院，伴少量咳嗽、咳白粘痰，无发热胸痛等其他不适，入院查体未及阳性体征，辅检：全胸片：慢支伴感染，血气分析：氧分压56mmHg余基本正常，
患者既往07年4月份体检发现尿常规异常，做肾活检示新月体肾炎，予激素冲击治疗，血肌酐最高300多，现在波动于200左右，激素治疗后出现类固醇性糖尿病，血糖稍高，余病史无特殊，入院后予派拉西林及依诺沙星抗炎，泼尼松20mg维持，无创呼吸机辅助呼吸，入院第二天患者再发急性下壁侧壁心梗，肌钙蛋白11.04ng/ml，予低分子肝素，氯吡格雷，阿司匹林，辛伐他丁，硝酸甘油等治疗，一周后心电图及肌钙蛋白明显改善，但患者气急进行性加重，氧饱和度进行性下降50％－70％，复查全胸片：两肺弥漫性网格状密度增高影，痰培养：鲍氏不动杆菌，这是大概的病史，请各位老师高诊，并指导下一步治疗，多谢了&&
一天，经过一急诊观察室门口，听见一人喊我名字，一看是一熟人躺在那儿，对我说，肚子痛死了，你们医生太狠辣，不给打止痛针，你来太好了，可来救星了，快打一针吧。我想，先看看肚子再说吧，手往肚子上一搭，板状腹，腹膜刺激征+。我说，不能打止痛针，先腹部拍个片去吧。熟人生气了，骂了我一顿狗血喷头，说不够朋友。我依然坚持，朋友也无奈只得拍片，结果胃穿孔，很快进手术室。&&
急诊科是一个极富挑战性的岗位，急诊病人因其病情重且发展快，所以对医生的要求极高。当今的急诊的管理体系是十分脆弱的。急诊医生必须强化危机意识，重视风险意识教育，提倡敬业爱岗的自律精神，发生事故时，当事的人可能要承担民事、刑事等方面的责任，法律并不因为工作辛苦而免其责任。因此，在病***利日益扩大的今天，要特别强调对病***利和义务有正确认识，加强风险意识教育。尊重病人的知情权，每一项工作前都要向病人解释清楚，并认真做好知情同意书的签订，避免发生纠纷时被动。只有突破管理的常态假设，建立有效的危机管
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看看别人的经验，相信一定有所收获
我也来说一个：20岁男性，左侧气胸，穿刺抽气后，约3小时感胸闷不适，听诊无异常，穿刺抽气点位置正确。结果再过一小时，突然晕厥，一查血压，70\50，胸腔穿刺抽出不凝血，原来抽气后出血。转胸外科闭式引流，后止住。
教训：三测很重要，血压要多测啊&&
昨天值班,一尿毒症病人透析时突然出现意识不清,并伴呕吐,呕吐物为胃内容物,查瞳孔等大等圆,光反映存在,无病理反射,血压偏高,因其透析间隔时间长,故考虑尿毒症引起的脑病,透析中间时意识仍未转清,再问病史,诉病人系肾病,一直应用胰岛素加口服降糖药控制血糖,来透析前用了胰岛素,也吃了饭,但在去医院途中,将饭呕吐了出来,透析前家属没说,急查血糖1.6mmol/l,马上静推高糖,约5分钟后病人清醒,查血糖12mmol/l.但是在透析结束时查血糖3mmol/l.
需要注意的是:
1.糖尿病病人如出现意识障碍不要只想到高血糖,也应该想到低血糖.
2.尿毒症病人并发的低血糖比较顽固,难以纠正.&&
我是一名刚参加工作的社区医生希望在论坛上学习前辈的经验教训 ，为什么 就因为没有积分连看的权利都没有？ 能不能送我一分？可以容我学习&&
一天晚上我上夜班，来一38岁女性患者，诉恶心，呕吐一天，无头痛，既往有胃病史，白天在消化内科就诊，行胃镜检查示浅表性胃炎，医生给与护胃药，患者服药后无缓解，当时考虑到胃炎不会如此严重，遂建议患者行颅脑CT检查，患者开始不愿意，好说歹说总算去做了，结果示蛛网膜下腔出血，遂收入院，家属这才理解。
急诊风险大，行医难！望大家小心，不然容易惹火上身！&&
现在的医闹比较多，一方面需要我们增广自己的知识面，另一方面向病人解析病情，增取病人的合作。若不则要其签字，以后真的打起官司来，都有报障。&&
方言惹的祸
记得06年的一个秋夜,我正在值急诊夜班,基层医院晚上病人不断,什么感冒发烧,咳嗽拉肚子之类的病人特别多,儿科病人尤甚,那天大概九十点钟左右,来了一个妇女,怀里抱着一个大约两岁左右的孩子,急勿勿的很是着急的样子.快....快....大夫我的孩子高烧不退,快给看看,我不敢懈怠,赶紧拿出体温表给孩子一量,39.6度.随即交待家属将孩子的衣服松开,打开孩子的口腔用压舌板一压便看见了两个明显肿大的扁桃体,而且还有少许的脓性分泌物,随即听了听肺部,还好,肺部没有异常,因为听口音孩子家属是我们本地人我便用当地方言详细问了一下病史,随后告诉她孩子患的是&化脓性扁桃体炎&并告诉孩子母亲要输液,开好点滴后,另外开了两粒小儿退热栓,交待患儿家属冰敷,高热不退必要时给孩子塞一粒到&**&(当地口音与&鼻眼&相近)内降温,患儿家属听了直点头,等孩子挂上点滴,再看完剩下的几个病人后,时间也快十一点多钟了,人感觉有点困了,就和护士交待了一下便回值班室睡觉去了.也不知睡了有多久,这时就听见护士大声叫道,孙大夫,快起来,病人有危险,快....快,我一听,慌了,赶紧穿上衣服,跑了出来。还是开始那位妇女的孩子,我赶紧走上前就见孩子的小脸和嘴唇明显憋得青紫,张着大嘴拼命地喘着气,孩子母亲吓得不知所措,大声叫唤着,大夫...大夫....是不是用错了药,是不是用错了药啊.....?快救救我儿子.快救救我儿子......我一看,交待护士赶紧给孩子把氧气输上,随即全面检查了一下排除了抽搐的可能,然后问道:这怎么回事,怎么会这样啊.是不是给孩子吃了什么呛着了.孩子母亲说:&没有啊,除了给孩子塞了一粒退热栓外,其它什么也没有啊.&你把退热栓塞哪了?我问道，塞&鼻眼(**)&了,不是你说的吗?孩子母亲说道.我大惊失色,赶紧拿了电筒顺着鼻腔照了照,好在退热栓遇热后溶解了许多,还在鼻腔内,没有吸入到肺内,我嘘了一口气小心翼翼地用镊子将剩余的退热栓全部取了出来,这时候的我全身早已经被汗水浸透了.好在患儿经过输氧和处理后,没有出现危险,我一再向病人家属道歉是我的口误引起的事件,患儿家属虽然有些不满,但看见我这么诚恳而且毕竟没有出现问题也就没再说什么了.通过这次事件,我感触很深,作为一名医务工作者,在与病人交流时,最好不要用方言代替普通话与病人沟通,虽然有时我们会认为方言有助于加深医患双方彼此的亲近感和信任感,其实,往往是一些不经意的不正确文字表述,就很有可能会导致一场悲剧的发生,这种悲剧是完全能够避免的,值得我们医务人员平时工作时加以警省.这场&方言惹的祸&给了我一次深刻的教训，它告诉我任何时候对病人说出去的任何一句话除了字正腔圆外，还要让病人深刻理解。以避免不必要的医患纠纷。&&
昏迷病人要常规查微量血糖。曾遇到一个这样的病人，在晚餐过程中突然昏迷，当地医院查头颅CT没问题，转至我院阳性体征四肢肌张力高，再复查头颅CT也是阴性，待一个小时后抽血结果回报血糖0.9MMOL/L，立即静推高糖意识就转为清醒了。&&
昨日值班，来一心慌、过度换气年轻女性，已婚。ECG、心肌酶正常，无感冒史。给于吸氧、安抚观察，似有好转，时轻时重。初步考虑癔症，愈给予安定10mg肌注，后犹豫一下，追问患者月经史，患者诉平素规律，这次晚了4天。查尿HCG阳性，汗......
庆幸按诊疗常规办事，险些造成大错。安定FDA分类为D类。&&
值班时，曾遇到一例病例。为20岁青年男性，诉反复胸闷、胸痛1周。其胸痛无固定位置，在胸骨旁左右移动，深呼吸时可有加重，伴返酸。无发热、咳嗽，无胸骨后烧灼感。无外伤史。生命体征平稳，未查到明显阳性体征。心电图及胸片正常。当时初步考虑是否为反流性食管炎。但因最近曾遇到过类似病例，最后诊断为主动脉瘤夹层，故建议患者做胸部CT排除。结果CT结果显示纵隔气肿，请胸外科会诊，估计是食管轻微损伤所导致的。
因此，对于青年患者，有胸闷、胸痛，特别是胸痛位置可在胸骨旁左右移动，与呼吸相关，一定要警惕纵隔气肿。&&
尹某，男，72岁，退休工人，因“阵发性胸骨后烧灼样不适2天”入院。患者既往有“冠心病、心绞痛”病史多年。本次发作时症状与以往心绞痛发作时类似，但发作更为频繁、持续时间更长，每天发作4—6次，每次持续约20—30分钟。门诊EKG示Ⅰ、AVL、V4、V5、V6导联ST段呈水平型压低2—4mm。血细胞分析血红蛋白约80g/L。查体中度贫血貌，余无明显阳性体征。入院后认为患者“不稳定型心绞痛”诊断明确，予吸氧、倍他乐克、硝酸甘油、合心爽、抑制血小板聚集、活血化抗凝、营养心肌等治疗2天。但患者无明显好转，仍然频繁心绞痛发作。考虑患者系左前降支病变，狭窄严重，药物不能奏效，于是建议患者转上级医院安装支架。约一星期后，患者再次来我科住院。得知患者并未安装支架，在上级医院行钡餐检查示十二指肠球部溃疡，于是输2个单位红细胞悬液，之后心绞痛再未发作。
1、患者出现任何不正常都要引起重视（包括生命体征、查体和实验室检查），并注意寻找其中的原因。本例我们虽然观察到患者有贫血，但未将贫血与心绞痛联系起来，也未仔细寻找贫血的原因，从而没有发现消化性溃疡。事实上患者在我们医院住院期间解黑便，由于我们未注意询问大小便情况，患者未告知我们。
2 、要注意针对诱因进行治疗，如果不去除诱因，很难取得效果。如本例心绞痛的诱因是贫血，在未纠正贫血的情况下，患者心绞痛始终未能控制。其他如对于心衰的病人，呼吸道感染的控制、限制盐的摄入、血压的控制等对心衰的纠正都具有十分重要的意义。
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很好，书到用时方恨少
看看别人的经验，相信一定有所收获
谢谢分享！好多哦！
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多看书不如多临症啊
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谢谢分享，多学别人长处来补自己的短处
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