门特病人看病开药再出新规！付费方式改革|糖尿病|医保|门特_新浪网
门特病人看病开药再出新规！付费方式改革
门特病人看病开药再出新规！付费方式改革
内容提要：为进一步加强社会监督，构建医保诚信管理体系，维护参保人员基本权益，近日，天津市人社局出台十项系列举措，严厉打击门特病药品倒药骗保行为。天津北方网讯：为进一步加强社会监督，构建医保诚信管理体系，维护参保人员基本权益，近日，天津市人社局出台十项系列举措，严厉打击门特病药品倒药骗保行为。1严控门特增量强化门特病鉴定管理，选取管理规范的医院作为门特病鉴定机构，明确医保与医院权责界限，实行“一次鉴定、终生负责”责任倒查机制，确保门特病患者身份真、病情实。2清理门特存量建立复查退出机制，对现有门特病患者分批分期进行复查鉴定，特别是对疑似虚假患者，进行强制性复查，杜绝虚假骗保行为。3加强用药监管实施管理前移，在医师门诊开药界面，实行开药前提示、开药中监控、开药后审核的全流程精细化管理，促进用药合理规范。4试行拆零销售配合卫生计生部门选取倒药问题集中、多发的药品品种，在部分三级医院试行门诊药品拆零销售，增加倒药难度，减少药品浪费。5改革付费方式全面推行糖尿病按人头付费改革，强化“结余留用、超支不补”激励约束机制，充分调动医院、医师自律积极性，保障患者合理治疗用药需求。在此基础上，今年再选择肾透析等病种开展按人头付费试点，逐步向全市推广。南开区三潭医院最早开展“糖尿病门特按人头付费”试点。糖尿病门特按人头付费，是指参加医保的糖尿病门特患者发生的医疗费用中，应由医保基金报销的部分，按照人头付费的方式，由医疗保险经办机构与医保定点医院结算。这项政策使患者享受到多项优惠政策，包括人性化医疗保障、全年联网报销、个人负担降低、医疗服务目录扩大等。这项政策要求医患一对一实名就医、专人跟踪服务，使患者就医从“分散”向“固定”转变，客观上杜绝了“点菜式取药”“潮汐式取药”和过量取药，截断了药贩子的收药源头。糖尿病按人头付费优惠政策已覆盖2万人，患者人均医疗费用降低5000元。今年，糖尿病按人头付费制度将扩大至全市260余家签约服务机构。2017年底，市人力社保局日前发布《关于开展基本医疗保险肾透析门诊特定疾病按人头付费试点工作的通知》，在天津第一中心医院开展基本医疗保险肾透析门诊特定疾病按人头付费试点工作。确定试点医院腹膜透析年度人头费用标准为84600元，由医保基金和参保人员共同分担。签约患者发生的肾透析门特医疗费用，不纳入定点服务机构医保总额预算指标核算范围。肾透析定点就医协议期一般不少于一年。《通知》自日起执行，有效期2年。其中，试点医院与肾透析患者定点就医协议的签订工作，可自发文之日起开展。6严把审核关口选调20名业务能手成立5个工作组，对重点医院、重点病种、重点药品加强人工审核；升级改造医保智能审核系统，全面实施大数据智能审核；有针对性的开展现场审核和专项审核，进一步提高管理精细化、专业化水平。7合力强化监管联合市卫生计生委、市公安局等多部门建立联席会议机制，以门特病为重点，合力开展专项打击行动。升级医保监管系统，引入“互联网+视频监控”、人脸识别、药品扫码等新技术，实现对门特就医诊疗行为24小时的全天候、无死角监督管理，着力提高智能化监管水平。8加强综合惩戒对违规医院、医师和参保人员，依法采取追回违规资金、给予2到5倍罚款、吊销营业执照或医师执业资格、给予党纪政纪处分、移送司法机关等措施，严厉打击，严肃惩处，通过提高违规“成本”，形成强大威慑。9推行诚信管理健全医保诚信体系，实行黑名单管理，主动对接社会诚信系统、银行征信系统，形成诚信激励、失信惩戒的联动管理机制。10公开门特信息分期分批公布门特病患者名单，公示医疗费用情况，并设立举报电话和信箱，随时接受社会监督。对查实的举报信息，给予举报人200元到20万元不等的奖励。目前，已通过北方网、天津日报等媒体，公示了两批共计6.5万名高费用糖尿病门特患者相关信息。在公示期内，社会各界对有疑义的糖尿病门诊特定病公示对象，可通过：举报电话 022-、电子邮箱向天津市医疗保险监督检查所进行举报反映，并提供具体事实依据和线索信息。（“津云”新闻编辑李冰）
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天津代谢病医院我是80的二级糖尿病，现在...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：天津代谢病医院我是80的二级糖尿病，现在门特治疗目前足没有变化，只是腿腕以上皮肤色深肿想得到怎样的帮助：家住北辰，去不方便，想问大夫如何治疗
糖尿病是一种常见的、多发的、伴随终身的，但可以控制的疾病。采用的是控制饮食、适当运动、中医调理等综合治疗方法...
医院出诊医生
擅长：烧烫伤、褥疮、糖尿病足（老烂腿）
擅长：各类型糖尿病
共10条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医生会员
专长：荨麻疹,玫瑰糠疹,湿疹
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问题分析：糖尿病的治疗,要根据糖尿病病人的个体情况来定,首先要了解患者的血糖,胰岛功能,有无并发症等情况,才能制定出具体的治疗方案,不要盲目用药,以免延误病情.提倡早期使用胰岛素：传统治疗2型糖尿病方法是先饮食、运动治疗，无效后用口服降糖药，再无效用胰岛素，已延续了几十年。这种方法主要是应用磺脲药，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素以降低血糖。然而忽视了长期刺激带病工作的胰岛细胞，意见建议：使其得不到充分休息，会导致胰岛功能的过早衰竭，并发症提前出现。那么理想的治疗方案应该是在降低血糖的同时，尽量保护胰岛细胞功能。
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
专长：中耳炎、鼻息肉、结膜炎
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指导意见：糖尿病是因为胰岛分泌胰岛素的功能受损后导致的，一般分为I型糖尿病和II型糖尿病。糖尿病的治疗上如果是II型的糖尿病都是药物治疗，如果是I型的糖尿病就要注射胰岛素治疗了。
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育...
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指导意见：你好：糖尿病是由遗传因素,免疫功能紊乱,微生物感染及其毒素,自由基毒素,精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退,胰岛素抵抗 等而引发的糖,蛋白质,脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿,多饮,多食,消瘦等表现,即“三多一少”症状.
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专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗...
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指导意见：你好，可能是需要长期的保养，这种情况临床可以药物配合节制饮食，克制饮食，不要甜食，希望对你有所帮助。
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
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指导意见：糖尿病目前还没有太好的药物可以根治的，根据糖尿病的类型选用胰岛素或是口服降糖药，控制好饮食。这是需要长期进行治疗与控制的
职称：医师
专长：子宫肌瘤,不孕症,月经不调
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指导意见：糖尿病属于终身性疾病，就目前以医疗水平而言，还不能根治。目前需要终身服用降糖药物，将血糖控制在正常范围。饮食尤其注意，不能食含糖高的食物，保持愉悦的心情。
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见：糖尿病是因为胰岛分泌胰岛素的功能受损后导致的，一般分为I型糖尿病和II型糖尿病。糖尿病的治疗上如果是II型的糖尿病都是药物治疗，如果是I型的糖尿病就要注射胰岛素治疗了。
职称：医师
专长：龋齿病,牙龈炎,牙周炎
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指导意见：你好，建议到当地三甲医院或专科医院详细检查后 正规、系统治疗，延缓高糖毒性导致其并发症出现。但糖尿病随病程延长药物治疗会越来越不理想；如不愿终身药物治疗可了解胃转流手术治疗糖尿病这一新技术
职称：医师
专长：皮肤科
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指导意见：你好：糖尿病是由遗传因素,免疫功能紊乱,微生物感染及其毒素,自由基毒素,精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退,胰岛素抵抗 等而引发的糖,蛋白质,脂肪,水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿,多饮,多食,消瘦等表现,即“三多一少”症状.
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
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指导意见：你好，治疗糖尿病是需要遵循一定的科学依据的，糖尿病的治疗,要根据糖尿病病人的个体情况来定,首先要了解患者的血糖,胰岛功能,有无并发症等情况,才能制定出具体的治疗方案,不要盲目用药,以免延误病情.糖尿病的治疗要从5方面着手,就是药物治疗、饮食疗法、运动疗法、糖尿病教育、血糖的监测,有一环节做不好,都会影响疗效,建议要到糖尿病专科医院正规治疗。祝您健康
问糖尿病门特都能开什么药
职称：医师
专长：不孕不育症，子宫肌瘤。
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病情分析： 糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,意见建议：适量进食高纤维及淀粉质食物,进食要少食多餐.运动的选择应当在医生的指导下进行,
问请问该怎样办理糖尿病门特
职称：医师
专长：真菌性外阴炎,痛经,前庭大腺炎
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指导意见：糖尿病治疗必须以饮食控制,运动治疗为前提.糖尿病人应避免进食糖及含糖食物,减少进食高脂肪及高胆固醇食物,适量进食高纤维及淀粉质食物,进食要少食多餐.运动的选择应当在医生的指导下进行,应尽可能做全身运动,包括散步和慢跑等.在此基础上应用适当的胰岛素增敏剂类药物或是其 他降 糖药,才能达到长期有效地控制血糖的目的.但是口服药物不行还是要适当使用胰岛素啊.多吃苦瓜有好的辅助降血糖作用
问有糖尿病的人皮肤外伤如何治疗
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：124111
病情分析： 你好，根据你说的情况需要你给予清创处理的，同时需要你严格控制血糖的
问关于糖尿病引起的皮肤瘙痒症状如何治疗？的问题
职称：主治医师
专长：胃、十二指肠溃疡,腹泻,习惯性便秘
&&已帮助用户：59955
病情分析：你好，糖尿病引起的皮肤瘙痒症状，在控制好血糖的基础上，用马来酸氯苯那敏或者西替利嗪，葡萄糖酸钙口服液治疗, 过敏症患者需要积极加强身体锻炼提高身体免疫力，避免多吃刺激性强的食物，避免不洁水源对皮肤的破坏，多吃蔬菜水果，补充维生素，尤其是维C。
问如何治疗糖尿病引起的皮肤瘙痒
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
病情分析： 你好，糖尿病患者容易发生皮肤瘙痒的情况，由高血糖刺激引起，建议在医师的详细检查后，在用药治疗。糖尿病的治疗包括饮食、运动、糖尿病知识的学习、药物、糖尿病检测等，积极预防各种并发症也是非常重要的，糖尿病患者的饮食可以选择血糖生成指数低的食物。非肥胖2型糖尿病患者首选的降血糖药物是瑞格列奈。肥胖者可以用二甲双胍，餐后血糖比较高可以用拜糖平。
问如何治疗糖尿病引起皮肤瘙痒
职称：医师
专长：高血压、冠心病、2型糖尿病、胃炎
&&已帮助用户：318866
您好：皮肤瘙痒是糖尿病的常见症状之一,中医认为全身性皮肤瘙痒多因肝旺血虚所致,肝旺则风从内生,血虚则肌肤失养,风胜血燥,风动作痒.外阴,肛门瘙痒多因肝脾亏损,湿热下注,蕴阻肌肤,不得疏泄而作痒.本病表现阵发性皮肤瘙痒,昼轻夜重,初起仅限于身体某处,搔抓后扩展至全身,常抓至皮破血流,感觉疼痛方休.饮酒之后,情绪变化,被褥温暖,衣物摩擦及热水烫洗等可促使瘙痒发作.由于反复搔抓,皮肤上常见条状抓痕,血痂,可继发湿疹,皮炎,日久皮肤肥厚,色素沉着.糖尿病皮肤瘙痒者还可见皮肤干燥脱屑.女阴瘙痒主要发生在大小阴唇,因不断搔抓,阴唇部常见皮肤肥厚及浸渍,阴蒂及阴道粘膜可有红肿,糜烂.肛门瘙痒因经常搔抓,肛门皱襞肥厚,可有放射状皲裂,浸渍,湿疹化或苔癣样变.建议您最好看一下中医,用汤药调理一下,中医在这方面疗效是不错的.但您要把血糖控制平稳,延缓并发症的发生.就是要采用综合治疗.建议使用胰岛素泵治疗,这是目前理想的糖尿病的治疗方案,且胰岛素是一种人体必需的激素,无副作用.建议您最好到糖尿病专科医院诊治.精确病情评价,规范化基础上的个体化治疗,精细动态控制.祝您早日康复!
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一旦患上了糖尿病疾病康复起来不是那么简单的，很容易会造成一些并
糖尿病的患者首先就会出现多尿的症状，这种症状是由于血糖过高之后
活中糖尿病还是比较多发的，尤其在老年朋友中比较多发，主要有遗传
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评价成功！糖尿病门特能拿什么药
糖尿病门特能拿什么药
发病时间：不清楚
这两天不知道怎么了，检查出有糖尿病了，医生让我注意少吃糖高的东西。我今天吃了草莓。现在我都不知道我能吃什么东西了，糖尿病人如何营养肝脏?糖尿病门特能拿什么药？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
精选回答(1)
副主任医师
玉门市新市区社区卫生服务中心
擅长：高血压，糖尿病，妇科疾病，胃肠道疾病 ，呼吸系统疾病，缺铁性贫血，肝胆系统疾病，超声检查，泌尿系统疾病。
你好，有糖尿病的人不能吃水果的，一般水果都含有糖，所以吃了血糖都会升高，你检查一下血糖，你再检查一下血糖看看是多少，最好去看中医治疗，中药可以治愈得三个月吧。平时不要吃水果，不要吃甜的，不要吃辛辣刺激的，不要熬夜，要少食多餐，不要吃肥甘厚味，不要吃冷饮凉的东西，尽快去看中医治疗。
医生回答(2)
首都医科大学附属北京中医医院
擅长：全科
糖尿病患者可以适当的吃些南瓜，请您不要吃高糖水果，请您通过合理膳食，养成低油无糖少盐的饮食习惯来应对，控制饮食总量，如果血糖控制平稳，餐前餐后血糖正常可以适当的吃些低糖水果！建议您应当积极控制血糖，避免血糖升高对您的心脑肾等器官造成损害，同时除了控制饮食，还需要加强运动刺激自身胰岛素分泌，注意休息不要熬夜和过度劳累，不要饮酒保持心情愉悦！
贵州省第二人民医院
擅长：全科
糖尿病人最不能吃含糖高的水果，含糖量在11-20克的水果有香蕉、石榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等，就得小心选用；超过20克的有枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，则禁忌食用。不少蔬菜可作为水果食用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含维生素，完全可以代替水果，适合糖尿病人食用，可予推广
向医生提问
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病可引起身体多系统的损害，引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。血糖显著升高可以出现糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，久病还可引起血管与神经病变，从而造成心、脑、肾、眼、神经、皮肤等多脏器组织损害，影响患者的生活质量，甚至导致寿命减短，应积极预防和治疗。
多发人群：四十岁以上的中年人
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约元全部答案（共3个回答）
，才能用药啊
慢性粒细胞白血病（慢粒）、慢性淋巴细胞型白血病（慢 淋），在白血病分类分型中已提到过。慢粒病人以起病缓慢为
其特点，有低热、盗汗、乏力和巨脾。有时病人毫无自觉症...
简称慢粒，是发生于造血干细胞水平上的克隆性疾病。表现为乏力、低热、体重减轻、多汗或盗汗、脾大等。(1) 血常规 检 测 ：白 细 胞 （ W B C ) 总 数...
建议你去医院复诊看看！
白血病不可忽视！
慢性粒细胞白血病属严重消耗性疾病，特别是化疗或放疗的副作用引起患者消化道黏膜炎及功能紊乱，应注意补充营养，给患者高蛋白，高热量，易消化的食物。禁忌辛辣刺激的食物...
指导意见：
你好；不适症状，建议就诊专科医院检查胸片、24小时动态心电图，排除心肺疾病，尽早诊断指导治疗，平时注意休息，避免劳累和情绪激动，合理膳食，劳逸结合，...
答: 如何察觉自己血液粘稠？
答: PcI时的球囊在血管内扩张必然导致血管内皮损伤甚至发生较 严重的内膜撕裂，植入的支架对血管而言是金属异物，介入治疗中及 治疗后势必会发生冠状动脉内血栓形成而出现...
答: 病情分析：
你好，白血病并不是传染性疾病的，和患了白血病的病人一起吃饭是不会传染的
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还有就是像有患了白血病的病情，通常可以先进行化疗的，然后在结合上...
答: 广义来讲白细胞可以分为粒细胞,单核细胞,淋巴细胞.凡是白细胞系统的细胞发生恶变称为白血病细胞,而白细胞细胞占据了造血器官,蔓延到外周血则为白血病.白血病可分为以...
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这个不是我熟悉的地区用医保开药倒卖，判刑|挂号|门特_凤凰资讯
用医保开药倒卖，判刑
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用医保多开药剂倒卖或触犯刑法！昨日，记者从广州市医保局获悉，该局与公安机关密切配合，成功破获一起医保基金诈骗案。案中参保人张某与其亲属谭某串通，通过变卖使用医保基金购药所得的药品，骗取医保基金，涉案金额达36万余元，这是广州市首例移送司法机关的医保基金诈骗案。目前，越秀区人民法院一审判决，两人因构成诈骗罪，分别被判处有期徒刑。
原标题：用医保开药倒卖，判刑广州查处首例医保诈骗案 涉医保基金达36万元用医保多开药剂倒卖或触犯刑法！昨日，记者从广州市医保局获悉，该局与公安机关密切配合，成功破获一起医保基金诈骗案。案中参保人张某与其亲属谭某串通，通过变卖使用医保基金购药所得的药品，骗取医保基金，涉案金额达36万余元，这是广州市首例移送司法机关的医保基金诈骗案。目前，越秀区人民法院一审判决，两人因构成诈骗罪，分别被判处有期徒刑。通讯员戴雨多个病历多次挂号开药记者了解到，案中的参保人张某癌症术后需要化疗，享受“门特”待遇。由于其办理了异地就医，于是委托亲属谭某在广州开药。两人串通，利用多个病历，一天内在不同的医院、不同的医生多次挂号开药，多开的针剂再倒卖出去。这些针剂专门用于术后化疗，市价高达约2000元/针，由于门特医保基金支付比例高达80%，他们就“低进高出”，每支针剂卖800元。两人前后超开针剂共200多支，涉及医保基金金额高达36万余元。据悉，广州市医保局在接到可疑违规线索举报后，随即启动调查程序，发现参保人张某存在骗保嫌疑行为。随即将案件移交公安机关立案处理，最终联合公安机关成功破获该起诈骗医保基金案件。公安机关依法将涉案犯罪嫌疑人刑事拘留后，该起案件由越秀区人民检察院向越秀区人民法院提起公诉，法院经审理后最终认定被告人谭某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年9个月，并处罚金5万元；被告人张某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年6个月，并处罚金1万元；责令两人退赔医保基金约36万元。市医保局有关负责人士表示，医保部门目前已经加强了对“门特”的监管、堵住漏洞，类似的多次挂号多开药的做法已经行不通。已联合开展反骗保工作市医保局提醒，医保基金是每个参保人员的看病钱、救命钱，广大参保人员应依法享受医保待遇，不应存有侥幸心理，以身试法，非法骗取医保基金。根据《社会保险法》规定，以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医保基金，将由行政主管部门依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。下一步，市医保局将进一步加大医疗保险监督稽核力度，打击各类骗取医疗保险基金的违规行为，并做好刑事司法衔接工作，必要时依法提请公安机关提前介入调查。同时，该局欢迎社会各界对广州市社会保险定点医药机构、用人单位或个人套取、骗取医保基金的行为进行监督举报（举报电话：广州市政府热线12345），共同抵制损害医保基金安全的不法行为。
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