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答: 你好，根据描述的问题分析属于粉碎性的，及时的手术，疙瘩会慢慢好转，暂时不适宜活动。
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骨科：【试谈中国自动接骨术——骨折的非固定治疗】原刊世界中医骨科杂志2007.12
试谈中国自动接骨术——骨折的非固定治疗
青岛 李维秀
摘要：自动接骨术不同于西医，亦不同于中医，貌似神秘，实寓妙理。先用中药，“通经活络，消肿祛瘀”，恢复骨骼肌的生理功能；“筋骨相连”，通过病人自己活动和医者手法即可达到骨折复位；“筋能束骨”（肌肉夹板）对折骨有天然的保护和固定作用；加之药物的“续筋接骨”和“焊接”功效，病人即迅速恢复功能、不久即达到临床治愈，有接续快、愈合佳、痛苦少、无后遗症等优点，并附以典型病例。对椎间盘突出、半月板损伤等尤有奇效。
关键词：骨折 中药 自动接骨 非固定
THE CHINESE AUTOMATIC SETTING OF FRACTURE——NOT FIXED TREATMENT OF THE FRACTURE&
ABSTRACT The automatic setting of fracture diffefent from Traditional Chinese medicine and different from Western medicine too.Take the Traditional chinese medicine first,”clearing and activating the channels and collaterals”,resume the physiological function of the muscle.”Bone and muscal interconnected”,by patient oneself do exercises and the doctor with hand treatment,at once obtain &r”Bone fragment controlled the muscle (muscle splint)”,there are natural protect and fixed function on the fracture.In addition to “promoting union of fractured bones”and “weld”effect of Chinese drugs,patient resume the function and healthy rapidly.Before long get clinical cure This method has many advantages.Adhered to typical cases.There are good results to treatment of the desk herniation and meniscus injury,etc.
KEY WORDS fracture Chinese drugs automatic setting of fracture not fixed
这次汶川大地震死伤惨重，然参加医疗队者都是以西医外科医生为主，有中医骨伤科特色者则甚少见闻，还不如少林寺尚且有“一支由十名少林藥僧組成的醫療隊”。《中国中医药报》报道两则新闻：一曰“著名骨科学家葛宝丰院士：发挥中医正骨技术优势救治伤员”；一则曰：“震后救治骨伤患者别忘中药”。地震夺去6万多同胞的宝贵生命，令人撕心裂肺甚感悲痛，而由抢险者冒着生命危险抢救出来的伤者又死于医院者已有3千之多则更令人心伤！对于诸多多发性损伤患者是否“神刀一屠”便是最好的选择呢？中医药对此真是一筹莫展吗？本文在对遇难同胞深表哀悼和对奋战在抗震第一线的同道表示崇高的敬意之余，根据笔者40余年的中西医临床经验拟就中国自动接骨术——骨折的非固定治疗问题谈一些个人浅见，以期对一些骨科病人的救治方面能有所裨益，不妥之处，尚请赐教。
1 关于中国自动接骨术之概念和方法
“美国外科学家Michael E.Debakey指出美国现代外科经历了三个“R”，即从“切除”（resection）到“修复”（repair），再到“替代”（replacement）[1]。美国国会官方指定自2000年开始10年为“骨和关节的十年”。The decade beginning 2000 has been officially designated by the US Congress as the “Bone and Joint Decade”.&从这次地震伤员的抢救中可以看出我国现代“科学医”的发展，业已达到或接近国际先进水平，如院士远程会诊指导截肢、透析、抢救疑难伤病员等，在电视上公开播放，这在过去都是颇为鲜见的。
国人骨折治疗迄今仍迷信手术内固定，迷信现代化的大医院，而国外有人却把费用很高的手术称为”半吊子技术”(half-way technologies)。《剑桥医学史》指出：现代医院医学除了费用增加之外，对人们健康的贡献甚微。“可以想象的是现在的大型医院看来不久会是医学的恐龙，它们终将会被更简单和更灵活的机构所取代”[2] 。
自1958年,尚天裕等“开始中西医结合治疗骨折的研究工作，在治疗骨折方面有了新的突破，总结出了以小夹板固定为特点，以手法整复和患者自我功能锻炼为主要内容的中西医结合治疗骨折的新方法，把许多患者从医院中的手术台、牵引架和石膏固定中解放出来。”从此，“小夹板固定治疗骨折”在我国便成为中医骨科之“特色疗法”，而且被认定“是符合辩证法的” [3]。《中国骨科技术史》甚至认为符合小夹板固定原则的就是“科学”，不固定就是不科学，并谓“中国医学对骨折治疗由于偏重于药物疗法而忽略了骨折固定，难免谬误延续，贻误后学，致使成千上万的骨折病人残废”[4]，果真如此吗？临床实践业已证明这不符合事实；与此相反，国外有些学者对古老中国非固定治疗骨折倒很欣赏：“在古中国即用运动疗法以缓解疼痛和诸多其他症状（MacAuliffe 1904）。在对运动疗法的历史评论方面，Licht (1978)报告了19世纪法国医师Lucas Championniere的工作，他注意到桡骨骨折的病人不固定恢复快，而较之用固定疗法的同类病人，其与骨折有关的痛苦似乎也减轻得快[5]”。
清 金倜生《伤科真传秘抄》曰：“且中国伤科术，本有特长，而具有神妙迅疾之功。骨碎可接，筋断可续，而一切皮破肉绽血流肠出等等重伤，莫不可治，或用灵敏之手法，或用灵验之药品，在顷刻间奏起死回生之效，远非西医之专以休养割锯为能者可比”[6]。他只强调“手法”和“药物”，这在大灾大难面前，尤其值得深思。
据《清史稿》记载：道光十年（1830）“闰四月二十二日，元氏新乐荷泽曹县等处同时地震，房舍倾圮，人有压毙者。” “京畿三辅北方广轮千余里，同日地震。其尤甚者，则直隶之磁州、河南之临漳县等处 ”。清·吴炽昌有篇《磁州地震记》曰：“维道光岁在庚寅，闰四月二十有二日戌刻，磁之人或甫晚餐，或已宴息，忽大声雷吼，……”所描写的就是这次地震。清医书记载：“维时磁州地震，压毙者甚众，民部制丹，遣人驰往，救活不下千人，大有起死回生之妙”。“虽遍体重伤，死已数日，只要身体柔软，用此丹灌服，少顷即有微气，再服一次即活” （叶永元：《伤科要方》[6]）。这里也只是强调“药物”。由此可见，中国伤科对地震损伤并非一筹莫展，可惜迄今为止，甚少有人重视之。
现在的事实是：由小夹板固定不当致使患肢坏死截肢或缺血挛缩等报告屡有报道[7]。以小夹板固定为特色的治疗骨折技术日渐萎缩，即使是中医医院骨科也都放弃小夹板而拿起了手术刀，正如《外科学——前沿与争论》一书所说：“中西医结合治疗骨折的热潮已成历史”[8]。“流水落花春去也”，时至今日如果仍抱着“小夹板”不放显然已不合时宜；如何从实践的观点出发重新来认识传统中医骨伤则已成为迫在眉睫的重要问题明显地摆在我们面前。
我虽毕业于西医院校，可是又非常酷爱中医，并在应用中医中药治疗骨科伤病方面有所发明和创新。我治疗骨折不固定，或曰“小中药疗法”或自动接骨术。
元代《回回药方》谓：“将骨辏接后，却生一等物，如脆骨在周围显示出来，将损伤部把定，如焊药一样”。《大观本草》关于赤铜屑的记载：“赤铜屑主折伤，能焊人骨……定州人崔务，坠马折足，医者令取铜末，和酒服之，遂愈。及亡后十余年改葬，视其胫骨折处，有铜束之”。譬如一根钢管断裂了，如何接之？一是管内插物（钢铁或木头），“内固定”；二是管外捆绑硬物（木板或钢板），即“外固定”；三则是焊之：在电或气焊发明之前就是用赤铜屑、硼砂和明矾等药物焊接之。据《圣惠方》，赤铜屑不仅能接骨，而且“治牙齿非时脱落令牢定”。虽然国外也有焊药（solder paste），早在《圣经*以赛亚书》内就有“论焊工说‘焊得好’”的记载，然这种“接骨焊齿”的方药却仅见于我国古医籍！显而易见，焊接术比任何外固定或内固定都要快捷和牢固可靠。
我治疗骨折有六字诀要：即药、酒、汗、动、点、养也。现在科学发展，借助于电视X光机、电子内镜等现代手段使骨折的诊断和复位更精确和稳定。“筋骨相连”，先用药消肿祛瘀止痛，让病人自己活动锻炼，并辅以手法，可使复位更可靠。按照中医“筋能束骨”的理论，及早恢复肌肉、韧带的功能可能比夹板或钢板固定更为有力，或曰“肌肉夹板”也。加之药物“续筋接骨”和“焊接”的特殊作用，点穴之有效有力，病人即可进行功能锻炼，达临床治愈，恢复甚快。
2 临床资料——中国自动接骨术之治疗特色
&& （1）接续快：例1鼻骨粉碎性骨折Fracture of Nasal bony：李青，女性，49岁，青岛平安保险公司职员。住青岛市高邮湖路9号1单元103户。电话：因外伤致鼻骨折3天于来我所求医。
病史：患者于 上午8时因眼近视撞上玻璃门而伤及鼻骨，鼻出血，即被送到青岛市立医院抢救。局部作止血等处理，X 线摄片示鼻骨粉碎性骨折，每日静滴抗菌素，安排于18日手术放支架以矫正塌陷之鼻梁（But for those patients with high-position compound fracture, restitution by directly visual operation through lip-dental-gum approach is the best choice. ）。因为害怕手术，听从朋友劝告而来我处寻求中医医治。
查体：颜面青紫瘀血，鼻子肿胀歪斜，鼻塞不通气。局部疼痛不敢动。
治疗经过：服药1次鼻即通气，肿消，瘀血消退明显，鼻子敢动。翌日又治一次便感到鼻骨自己可以作响，恢复正常面容，轻松愉快，即可上班了。随访至今好。
&& （2）愈合佳：例2 髌骨骨折Patellar Fracture：孙静，女性，31岁，因右膝髌骨骨折1天而于下午3时请我出诊。
病史：患者缘于右膝外伤后疼痛、肿胀、活动受限1小时于日17：35到中国人民解放军四零一医院急诊。“体检：右膝关节肿胀、压痛、活动受限，皮肤擦伤。右膝左右应力试验（-）前后抽屉试验（-），右浮膑试验（+）X线摄片示：髌骨骨折（附后）。骨科会诊：右髌骨骨折，膝关节积液。动员手术，患者不同意。处理：①右下肢伸直位固定6-8周。②患肢抬高，患肢勿用力、勿负重。③观察末梢血运，如出现肿胀、青紫、发凉、发麻速来院处理。④1周后治疗复查。⑤随访”。因为疼痛严重，一夜难眠，其爱人在天津外企工作，特意乘飞机赶回。因听市府朋友介绍我治疗骨折有“绝招”，病人又不能动，其母亲和爱人特来我所要求出诊为之诊治。
治疗经过：①患肢用“进口”材料固定（价值500元），解除甚难，花费2个小时才完成。患肢皮肤伤口已感染，有明显渗出，膝关节肿胀，皮下瘀血严重，不敢动。诉伤后特别怕凉,全身寒冷。②如法治疗，发汗1小时后即可以下床活动。夜间睡眠安好，无痛。③翌日又出诊治疗1次，病情进一步好转，前后治疗时间不足24小时病人便可以上下楼。④第3天上午在爱人陪同下能自己来诊所治疗，可以骑自行车锻炼，认为药物的神奇疗效有似金庸武侠小说……
& & （在青岛市立医院作X线摄片复查如左）
（3）痛苦少：例3 踝关节骨折Ankle Fracture患者冯平，男性，38岁，青岛市府办公厅公务员。因右踝关节损伤后肿痛难忍不能动6天而于日来我诊所求医。
& 病史：患者于6月6日22时许不慎跌伤右脚，即到市北区医院诊治：X线摄片示“右内外踝骨折”（见片），“收入院手术治疗，拒绝治疗”。翌日9时又到青岛市骨伤医院诊断为“右双踝骨折伴擦伤”，予石膏固定等处理，不满意。6月8日复诊，“病人右双踝骨折并下胫腓关节分离，右内踝皮擦伤，给予U型石膏外固定，建议3月内门诊复查，调整右踝石膏外固定”。6月11日复诊“右踝关节正侧位片：右内踝骨折整复固定后位线可，可见游离骨片”，要求病人住院手术内固定，不同意，便被送到我所请我帮助诊治。患者身体肥胖，拄着双拐，移步艰难，非常痛苦，呼喊不已。
诊治过程：解除固定，可见患侧踝关节上下瘀血肿胀甚重，擦伤处也有感染，足背红肿皮肤发亮，似欲流水。若不解除固定，后果将很严重。患者初来时对于我的治疗方法还将信将疑，因为其家属12岁时患骨折曾找我治过，才勉强随之而来，言谈话语，忧心忡忡；可是治疗后感觉不错，翌日很早便来要求继续治疗，谓治疗后一夜未痛，肿胀也减轻。治疗5次患肢便可以负重，不用拐杖能走路，至7月1日，治疗不到10天，患者已能作蹬车运动（见照片）。负重锻炼后两次作X线复查位线均好。7月8日已能到单位参加竞争上岗。随访迄今好，未见任何后遗症。
& （4）无后遗症：例4科雷氏骨折Colles Fracture 胡毓琴，女性，69岁，青岛四方区居民。因右桡骨骨折2小时于晚8时来我所求医。此前在骨伤医院行X线检查示：“右桡骨骨折，背侧移位，关节在位”，诊断为“右桡骨远端骨折”，予复位和外固定处理。因为“背侧移位”，牵拉复位后又予掌屈及尺侧偏斜位固定，其所用网状固定材料颇新颖，硬而紧，病人感到局部疼痛颇剧。其婿阎淮玉（青啤职工），10多年前患Colles'骨折曾找我治愈,对骨伤医院的处理不放心，故又开车将病人送来找我重新处理。
& 治疗经过：剪掉固定物，让病人酒送3粒中药胶囊后盖被子发汗，不过1个小时，病人即感到轻松多了。我再帮助她活动一会儿，右手能够端起茶杯。回家后睡眠安好。上午又来服药活动，服药后自己端杯喝水如照片。27日又服药一次，右手可拿1KG哑铃。共治5次,随访至今好。近日其女儿来看气管炎，谓：其母楼上5例患骨折者都有后遗症，唯其母恢复佳，无任何不适。
（5）多处损伤可同时医治：例5 多发性骨折multiple fracture同时治，如车祸患者迟增信，男性，35岁，某部队干部，因酒后驾车发生车祸致多发性骨折1小时于日22时住海军401医院。面部割裂伤，枕部大血肿，颈肩及胸部瘀血肿胀，腹胀膨膨如鼓，令人望之可怖。X线摄片示：右锁骨、左肩胛骨以及左右侧肋骨骨折共13处。疼痛难忍，可是因为伤情严重需要进一步检查和观察处理，至7月5日下午3时才予以行《小中药治疗》，疼痛即减轻，当晚能安睡。治疗3次能下床活动。右锁骨骨折错位明显，医院医生曾建议手术治疗，不同意，又石膏固定，可是因为天气炎热，1小时后又自动拆掉。7月17日复查身体恢复好，要求出院，能携子到海边玩。7月22日听说已能外出办公并赴邯郸出差。
例6 坠楼伤injury by falling 李萍，女，31岁，青岛南山市场经营户。于日下午10时许不慎坠楼（2层网点上1楼），即送青岛市立医院急救（住院号432734）。体检：神清，贫血貌。腰椎后突畸形，L2区有扣击痛、屈伸活动受限，双下肢肌力3级，皮肤感觉存在，双足肿、皮肤裂伤。CR会诊报告：L2、L4腰椎压缩性骨折，左侧跟骨粉碎性骨折，右侧第二、三跖骨粉碎性骨折。CT检查报告（CT号：24381）：“L2椎体楔形变，椎体前缘示骨皮质连续性中断，且略向前移，椎体中部示纵行、斜行骨折线，右侧横突、椎板连续性中断。意见：L2爆裂性骨折。”又CT报告：“右髋臼可疑骨折”。医院诊断：1、坠楼伤，2、多发性骨折，3、创伤性失血性休克，4、腹腔内脏损伤待排。医院予住院观察、对症处理：输血输液、留置导尿管、腰部垫枕、双小腿石膏托固定等后，又建议予腰和足手术治疗，家属不同意，乃请我到医院诊治。
治疗经过：7月16日开始用中药治疗。拿掉石膏（医院不同意，签字：“后果自负”）。治疗一次病人即痛轻，夜能寐。翌日又治一次，能翻身。此后隔日治一次，症状一天天减轻，活动幅度逐渐加大，抬臀、叩头、坐起，于7月29日出院回家，继续用“小中药”治疗。至8月8日，能蹲起和作短距离步行。8月20日，能上下楼。8月28日能跳绳。起初捏其足跟如捏沙袋，也不敢落地，服药5次后便可承重、捏之结实也无沙袋感，其跖骨骨折也自愈。髋部疼痛也不知不觉自然消失。如此严重之损伤，不手术，不固定，４３天服药１７次便能恢复如此，被认为是奇迹。——中秋节前能到摊位上卖货，工作和生活不久都恢复正常，迄今未见有任何后遗症。
（6）治他法所难治：例7寰枢椎半脱位Atlantoaxial Subluxation许辉，男性，6岁，青岛南山市场某营业户之子。因颈痛3年于来我所求医。
&病史：因打闹后颈痛、活动受限20小时于到青岛医学院附院诊治，X 线摄片示：“颈椎屈度不自然，C2椎体向前移位，寰枢椎关节基本左右对称。诸椎体骨质未见异常。考虑为寰枢椎滑脱”。住院经牵引、围颈等治疗，10月14日出院，“继续用围领固定1-2周”。小心看护，到又因活动后引起左颈痛，去青医附院复诊，无床位而转妇幼保健医院摄片疑“寰枢椎半脱位”住院予四头带牵引等治疗。到青医附院复查：“C1-2椎体半脱位治疗后复查：颈椎顺列，屈度可，两侧齿突侧块间隙不对称，右侧变窄，寰齿前间隙增宽。印象：C1-2椎体半脱位治疗后所见。” 青医CT 平扫“图像所见：颈椎屈度不自然，以C3-4为中心反曲，颅底-C3结构完整，未发现明显骨质改变。齿突前间隙不宽，两侧间隙略不对称（左侧略宽）。印象：颈椎改变，请结合临床”。患儿一直用颈围，颈部活动受限，不敢上学，怕意外。颈直，前屈后仰及左右活动均不能。
诊断：寰枢椎半脱位
治疗经过：首次治疗患儿即感到轻松愉快。二次治疗即感到骨节咔咔作响，前后活动自如，左右活动略有感觉。四次治疗后即感觉正常。努力锻炼，以防复发。已上学。
例8桡骨小头骨折究竟应该怎样治疗？现代骨科对于桡骨小头骨折倾向于手术切开复位加内固定，即使是对于Mason分型Ⅰ型和Ⅱ型骨折亦主张手术。.中医《平乐正骨》亦承认“手法复位较为困难。”“对成人桡骨小头粉碎性骨折或其他类型骨折，不易复位而严重影响功能者，应争取时间，尽早进行桡骨小头切除术。虽然桡骨小头切除后，有可能形成下尺桡关节继发性紊乱或肘外翻后遗症，但仍不失为一个较好的方法”。我们治疗此类病人效果甚好，试举1例患者治疗情况如下：杨龄超，女，12岁。住镇江路26号。青岛核潜艇基地杨医生之女。其母手机： 因左桡骨小头骨折43天于来我所求医。
病史：患儿于日玩健身器跌伤，即到解放军401医院诊治，X线左肘正侧位片：“左肩峰上缘可见小游离骨片影，左侧关节盂上缘皮质不连续……左桡骨小头向背侧移位，诊断：左肩峰撕脱骨折，左关节盂克疑骨折；左桡骨小头骨折”。找专家予手法复位，不成，又到骨科行克氏针内固定治疗，10月5日拔出针左肘关节疼痛不能伸屈和外旋，在医院无法医治，家长担心残废而来医。
查体：左肘关节略肿，屈曲畸形，不能伸屈，拒绝检查，稍动即哭泣
诊断：左桡骨小头骨折手术后遗症
治疗：服药发汗，令患儿自己锻炼，4天后明显好转。共治疗20次完全恢复正常功能。随访至今一切正常。
（7）对粉碎性骨折有特殊疗效：例9骨质疏松，腰椎粉碎性骨折osteoporosis & comminuted fracture(L1)
管益秀，女性，68岁，青岛四方区粮食局退休职工。住嘉定路室.电话:.因外伤致腰椎骨折6天，于由120拉来我所求医。
病史：患者因买某韩国保健品组织旅游活动而受伤。在青岛骨伤医院摄片示腰1压缩性骨折，动员手术，因不能保证不瘫痪,家属不同意。素有糖尿病，注射胰岛素。疼痛不能动，夜间难眠。
体检：体态肥胖，痛苦病容。脚趾能动，感觉（+）
诊断：骨质疏松，腰椎L1粉碎性骨折
治疗经过：即如法施治，屁股即能抬高2指，可自己翻身。痛轻能眠,感觉颇有效.拒绝手术,但仍住骨伤医院,每日由120送接到我所医治.活动量日渐加大，效果明显,坐、跪，扶床走，20天后可练太极。一月后不用120送接,由老伴陪同打的或坐公交，出院回家,活动灵活,笑逐颜开.年。年底老夫妻乘公交送锦旗致谢。
（8）“筋骨同治”，兼治瘫痪：颈椎损伤手术失败综合征Failed cervical discectomy例10高爱民，男性，52岁，陕西延安市安塞县公路段职工。因车祸致瘫（不全性）12个半月两次手术无显效于来我所求医。
病史：患者于（农历3-6）遇车祸，头伸出挡风玻璃，伤及颈椎，四肢不能动，送延安大学附属医院抢救，予四头带牵引、心电监护、预防褥疮、冲洗膀胱和完善相关检查后于在颈丛麻醉下行颈4-5椎体骨折前路减压、植骨、内固定术，于出院，出院诊断：1、颈3-4、4-5椎间盘突出；2、颈3-4脊髓挫伤合并截瘫因对该院治疗不满意，于转西安电力中心医院，住院号：016816，又请四军大专家罗教授于行颈椎后路减压、钢板内固定术，于出院，出院诊断：1、颈3-4脊髓损伤，颈椎内固定术后；2、高位截瘫。术后1年多，虽然肌力等略有恢复，但仍不能动。生活悲观，感到“真不如死了好”。其姑夫杜某在潍坊工作，近日闻知有一病人在我所治疗有效后即予多方面帮助调查访问，确认后即介绍来我所诊治。
体检：神志清，颈部活动受限，上肢拘挛，活动范围在前胸。左拇指畸形。下肢用力后抽动。两人架扶站立下肢呈剪刀形。感觉平面在胸乳间。生理反射亢进。Hoffmanns sign （+）
治疗经过：第1次服药即感觉痰少，颈部骨头响，上腹部因感觉不灵敏而被热水袋烫伤起疱。第2次服药后感觉轻快，两臂活动范围大，可举到头；第3-4次服药后腹软、抽搐少，仍未排大便，嘱家属用开塞露或手刺激，并用脏腑点穴，于14日下午5时排出大量粪便，污染床单。15日能知脚趾。18日能自己翻身锻炼，自己吃饭亦便利多了。19日排便，扶着坐起亦省力多了。10月23日摄像：自己已能扶墙行走锻炼了（照片）。11月9日家属告知：会走5天了，能感知腰痛有9天了。翌日在家属搀扶下能由诊所走到华严路必顺客旅馆。到11月22日，因天冷返陕。共治疗57次。恢复满意。
& &（10月23日自己已能扶墙行走锻炼）
（刚来诊所时照片）
（1）这种自动接骨术是否为新技术？据《张氏外科十三方考》曰：“枳马二仙丹……为骨伤科中的一种秘药。古书不载，仅于清末方书中偶一见及，向为国术家和骨科医师囊中据以自豪的看家瑰宝”，“此方能治骨断及折碎者，虽经医者误将骨节错投，服用本方后，亦能自动解散，自动另行接好，无需人工帮助，神妙不可思议。”又万籁声《武术汇总》曰：“在跌打一门，西医尤属外行，既不谙接骨手术（法），又无跌打药医，只惟休息一途……每日两顿饭，每日若干元房费，睡半年一载，自然生好出院之能事而已，此乃余所经验者，如在中医治之，少则月余，即可步履，而在奇特跌打药中，竟有在数小时内，将骨接好，翌日即能步履，一星期即完全平复者”[9]
可见自动接骨术不是一种新技术，只是失传而已。虽然述及二仙丹等,可是据有关研究报告认为并无效,迄今也无可靠的案例可考。……
（2）怎样看待骨折愈合过程？按《现代骨科疾病诊断与治疗》（英文版）认为骨折愈合过程包括五个阶段，即冲撞期（impact）、炎症期、软骨痂形成期、硬骨痂形成期和塑型改造期[10]。国内教科书长期以来认为骨折愈合都是按II 期愈合的模式从X线片及组织形态的变化进行描述的，分血肿机化、骨痂形成及塑型改造（remodeling）三个阶段完成。中西医结合学派提出的“瘀去、新生、骨合”三期用药正是根据这种模式提出的。“伤筋动骨一百天”的自然修复过程难以改变。可是例1的鼻骨粉碎性骨折24小时便愈，有许多骨折如肋骨骨折、跖骨骨折都是抬着来跑着去，迅速治愈，而且观察多年都安然无恙，如何解释？例2髌骨骨折，不固定，多运动，X线摄片显示愈合得非常漂亮！例3为“双踝骨折并下胫腓关节分离”，“治疗不到10天，患者已能作蹬车运动（见照片）”，且无任何后遗症，例4为科雷氏骨折，愈合既快又无任何后遗症，用现代医学理论颇难解释！说明自动接骨术有不同的骨折愈合机制。
（3）怎样看待骨折愈合的X 线摄片？
诸多骨折病人尽管功能恢复很好可是由于X线摄片示骨痂形成不明显而被要求固定或手术者，也屡见不鲜。早已有人指出：骨折的愈合过程可以人为地使其缩短。患者在骨折愈合过程中外骨痂不明显，只要内骨痂好，亦可以达到临床愈合的标准。单纯依靠X 线片指证为标准是片面的，必须结合临床指证为依据。有三种骨折愈合方式：软骨内化骨、膜内化骨和哈弗系统骨内模造。常见的是前两种，可以观察到骨痂形成；而后者则是在坚强内固定可以观察到，其特征就是看不到骨痂形成！骨折部位由哈弗氏模造直接连接、没有可看得清的组织炎症反应、软和硬骨痂形成诸阶段[9]（There are no discernible histologic stages of inflammation or soft and hard callus formation）。显而易见，随着医学的飞速发展，拘泥于二期愈合的陈旧观点是不够的，仅凭骨痂有无判疗效也是片面的。况且，如现代骨科奠基人之一RobertJones早在1920年所言：“功能是矫形外科医师的目标，他的专业就是了解并择用最好的方法去获得功能，手法或手术是治疗骨折的开端，最卓越的功绩只能在功能上的成功来衡量”。这一观点，在尚天裕教授的著作中多次引用。非常正确，我很赞同！
（4）怎样看待接骨药？
关于这个问题我在《管窥》一文曾谈过[11]。中医接骨乃至“焊药”都是宝贵遗产，内容非常丰富却甚少有人研究，可能现在只有非洲肯尼亚的“中国村”尚有中医接骨之遗风吧？作为西医出身而单枪匹马奋斗到今天，我确实是感慨良多也。然我仍坚信实践出真知，也唯有大量的临床实践才能够证明中医经验的真实可靠并逐渐得到世界人民的公认！
我这里还只是一个微型诊所，而求诊的却多来自大医院，有国内，也有国外的，且多为病人互相推荐。该疗法适应症甚广，不仅接骨，其它如治疗椎间盘突出症、各种颈椎病、椎管狭窄、椎体滑脱、椎间盘突出症、骨性关节炎、半月板破裂、Whiplash综合征、脊椎损伤等均有奇效，因有专文介绍，恕不赘[12][13]。再有，因按摩、牵引、整脊、复位等手法不当致使病人不能动者也颇多见（可称为保守治疗失败综合征）。“手术很成功，病人不能动”，诸多手术失败综合症者也时有光顾。……虽则如此，可是也有其局限性，如治疗骨折，仍以移位不大者为宜，如果错位很大或属开放性者，尚需适当地辅以他法以确保病人安全。其伤及神经者恢复比较慢，需要治疗一段时间才能康复。有些老年病人，“七十不留宿，八十不留坐”，尽管安全，也需谨慎小心。
（5）怎样看待现代骨折理论？
&& Danis首先在1997年提出如果骨折解剖复位、固定坚强，可以I期愈合的方式修复。“如果复位固定不牢或功能活动量过大则可导致骨折端不断坏死吸收、致使骨折移位、畸形愈合及内固定物破坏，甚至使软骨内骨化不能进行，形成骨不连或假关节”。“坚强固定的骨折……在正常成人完成ARF顺序约需3-6个月，为此，折骨在伤后和治疗6个月以内是不可能达到伤前的力度和刚度。主张应用一些药物如BMPs、TGF-β和 PDGF以加速愈合[14]。美国骨科权威就是这样认识和治疗骨折的，有动物实验根据。可是据常识：骨折了，再给打钉子“坚强固定”，能不影响血运？所以例8的爱人根据其木匠的经验拒绝手术不无道理。而中药接骨也有实验根据：据《本草纲目拾遗》：“交河黄俊生言：折伤接骨者，以开通元宝钱烧而醋淬，研为末，以酒服下，则铜末自结而为圈，周束折处，曾以折足鸡试之，果接续如故。及烹此鸡验其骨，铜束宛然。周氏方：治跌打损伤用开元钱一个，醋煅和酒服，至重者用两个，立愈。陈藏器曰：能直入损处，焊入断骨。”[15] “有人以自然铜饲折翅胡雁，后遂飞去”（《本草纲目》）。中医的“焊接理论”由来已久，比西医的坚强固定理论既简单又实用，为什么得不到重视呢？
&&& 曾经有一位哲理诗人这样写道：理论是干枯的，生活的树是长青的。迷信西方理论科学，盲目否定中医，不在生活中亲身体验其真谛,通过具体医疗实践鉴别其优劣，如何能发展中医理论？
（6）在现代科学技术条件下如何学习和发展中医？
中国自动接骨术源于中医，虽然也是自动复位，但与尚老提出的“自动复位”显然不同，与现代骨科提倡的R.I.C.E即休息rest、冰冻ice、压迫compress、抬高elevate处理原则更是大相径庭！其理法方药显然属于标准的传统中医，但不是“纯粹的中医”，不是要复古并与现代骨科争高低；而是主张在新的现代科学技术条件下更好地利用和发展中医治疗现代病。如治疗陈毅勇，高位截瘫无自主呼吸5个月，如果没有气管切开由专人轮流捏皮球予氧气吸入、挂吊瓶和尿瓶，则很难救治成功。如迟增来，颈椎粉碎性骨折，现在居然能在妻子陪伴下驾自制电动车逛市场，如果当初没有现代化护理条件怎样服药救治？再如例6坠楼伤，当时即休克，腰椎粉碎性骨折，跟骨粉碎骨折等，如果不送院及时诊断和急救，予吸氧输血抗休克，下导尿管，创造应用中医中药的条件，则很难取得如此巨大的成功，乃至完全恢复正常人的工作和生活。
现代科学技术的迅速发展为中医药的发展和提高创造了良好的条件，无视这些条件而自吹自擂、夜郎自大，中医药再好有时也难以有用武之地；如能与现代医学相结合，则如虎添翼，更能发挥其应有的作用，从而为人类作出更大的贡献。
附：我对中国自动接骨术的认识过程
60年代初我在上海二军大学医，在骨科泰斗屠开元教授的门下学习骨科。屠院长1930年毕业于德国柏林大学医学院，获医学博士学位；1933年到奥地利维也纳大学医学院在B&hler教授指导下进修骨科。根据西医骨科史，自18世纪后期即以“广泛固定、绝对休息”的学说占主导地位，主张骨折上下固定或骨折长期牵引的方法，B&hler继承了这一观念，又由屠院长传到中国，所以我学的正是这一套，可谓“一脉相承”。在校学习时我有一次下楼踒了足，X线摄片示踝关节轻微骨折，在我校附院也按这一套治疗，固定了两个多月，可是恢复并不理想。70年代末在一次部队机关巡诊时我又踒伤此足，当时就痛得站不起来，比上一次还重，可是这次我自己用中药治疗，30分锺后即可活动，能自己大步流星地走到食堂吃饭，令同事们很惊讶。我毕业后本来主要是从事内科工作，而此后找我看骨科的却日益增多。我治疗骨折与我在校学的也完全相反：即不固定，还要加强运动锻炼。谓之“自动接骨术”。这种治疗观念的改变既来源于家传因素的影响，也结合有自己的实践体会，还有许多亲朋病人的亲身体验，教给我许多书本和课堂都没有的知识。这样实践-认识-再实践-再认识，通过长期的临床积累和哲学学习，终于能打破旧框框而形成了这种新的转变。我本身也由西医变成一位名副其实的兼职中医骨科大夫。
&& 参考文献
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15&&&& 赵学敏.本草纲目拾遗[M].人民卫生出版社,1963:39
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