头颅CT七大陷阱 你可别中招
作者：幸福的味道
头颅平扫CT是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法，大约1/14的急诊患者接受过头颅CT检查，然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅CT征象还有很多。近期发表于The Journal of Emergency Medicine的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅CT征象，希望借此来帮助临床医生的诊疗。1.大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征（HMCAS）是提示大脑中动脉（MCA）血栓形成的高度特异性征象，其可见于35%-50%的确诊MCA闭塞患者中，该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。其中可能漏诊的是远端MCA闭塞，因M2段可能仅出现轻微高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中（图1）。因此，在检测HMCAS时，需要观察整段MCA，有时甚至需要进行薄层扫描。图1. 平扫和增强CT显示远端MCA闭塞。（A）右侧MCA-M2段出现局灶性高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中 ；（B）右侧额下回出现低密度灶 ，表示近期梗死；（C）CT增强血管造影显示右侧M2段充盈缺损，与A、B图中高密度和低密度影相对应。2.脑实质异常卒中发病48小时内首次CT扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后1周及3个月时神经功能障碍程度呈正相关，而超早期（&4小时）即出现CT阳性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判，回顾既往CT检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要（图2）。图2. 71岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左侧肢体无力。（A）既往CT显示右侧额叶局灶性低密度影；（B）此次就诊新的头颅CT显示更大范围的灰白质分界不清，疑似新发梗死；（C）DWI证实了新发梗死。将现有CT与既往CT进行比较，对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键（图3）。图3. 63岁男性患者，突发急性右侧肢体无力。（A）既往CT显示年龄相关性脑改变；（B）新的头颅CT显示左侧放射冠区不对称性密度减低；（C）DWI证实左侧皮质脊髓束梗死。此外，CT检查的窗宽太宽或太窄都会遗漏有诊断价值的信息。因此调整窗宽可提高对脑实质疾病的检出率（图4），可增加急诊医师采用平扫CT检出急性缺血性卒中的比例（图5）。对于较年轻的患者，需要明确是否有灰白质界限不清、灰质肿胀、脑沟变浅等征象（图6，7）。图4. 84岁患者因失语和右侧肢体无力就诊。（A）脑窗CT成像显示左侧颞上回后部的深部白质出现轻微低密度影，延伸至Wernicke区；（B）卒中窗CT提示明显低密度灶；（C）DWI证实为急性梗死；（D）与既往MRI成像比较无异常信号。图5. 63岁男性，因右侧肢体麻木就诊，既往有糖尿病和冠心病病史。（A）脑窗CT显示左侧丘脑轻微低密度影；（B）卒中窗CT提示明显低密度影；（C）DWI证实急性梗死。图6. 33岁男性，突发左上肢无力。（A）CT显示右侧大脑半球脑沟消失，尾状核头模糊，伴部分灰白质界限不清；（B）脑沟消失伴基底节模糊和灰白质界限不清；（C）CTA显示右侧MCA充盈缺损，提示为血栓；（D）DWI证实右侧MCA梗死。图7. 41岁女性，突发言语不清。（A）CT平扫示左侧顶叶轻微灰白质边界不清；（B）CT增强显示低密度梗死区伴血管增强。3.外伤性脑出血不同时期的硬膜下血肿其CT成像密度也有所不同，一般急性期过后密度会减低，可与邻近脑组织或颅骨密度类似而相混淆。因此，与卒中患者类似，调整窗宽对于不漏诊异常征象十分重要（图8）。此外，也需对既往CT进行比较，进而明确是否为新发出血或鉴别急性、慢性或亚急性血肿（图9）。图8. 49岁男性，从自行车上摔下。（A）CT平扫显示左侧软组织肿胀；（B）硬膜下窗CT示前颅窝和中颅窝血肿，只是因为A图窗宽原因使得血肿与邻近颅骨密度相混淆。图9. 53岁男性，既往有硬膜下血肿病史，本次因急性摔倒就诊。（A）既往CT显示新月形低密度病灶，可能由于慢性硬膜下血肿所致；（B、C）本次就诊新的头颅CT显示左侧硬膜下血肿处可见新的低密度灶，提示为慢性期血肿叠加急性血肿；（D）随访CT显示为高密度，证实为慢性期血肿叠加急性血肿。4.外伤性颅骨骨折眶底是一层很薄的组织，在标准的轴位成像时可能存在盲点，与扫描平面平行或略微倾斜的骨折很难发现，因此需要多平面成像以明确是否存在骨折（图10）。而更加容易发现的继发性征象可能有助于医生评估邻近组织，特别是在外伤时出现静脉窦/乳突出血或积液（图11）。额叶挫伤提示存在对冲伤，需检查对侧是否存在骨折（图12）。图10. 45岁男性摔倒后就诊。（A）轴位CT像显示右侧眶底骨折；（B、C）冠状位重建显示右侧眶底极小的粉碎性骨折。图11.轴位平扫CT示左侧乳突积液，提示左侧颞骨外侧骨折。图12.45岁女性，跳舞时摔倒。（A）轴位平扫CT显示左侧额叶硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血；（B、C）轴位CT显示右侧枕骨骨折。5.头颈部损伤头颈连接部损伤不是很常见，但具有重要的临床意义。在对高速车祸幸存者进行初次影像学检查时，可能遗漏颈部脊柱损伤，高达1/3的患者可能会出现后期神经系统症状。因此，对患者进行定位头颅CT检查十分重要，或能发现被遗漏的轻微征象（图13）。图13. 29岁患者，（A）CT定位片显示由于头颈脱臼导致枕骨-齿突间隙增宽；（B）CT证实头颈部脱臼。6.头痛头痛是急诊患者最常见的症状之一，约3.1%急诊患者因头痛就诊。头痛的病因多样，如患者出现快速进展的脑实质萎缩和脑白质改变，需要明确患者是否存在免疫功能低下，以便帮助诊断HIV相关脑炎（图14）。图14. 63岁男性HIV患者，2天前出现头部疼痛及进行性加重的谵妄。（A）2年前CT成像示轻微的弥散性脑室扩张，脑实质和脑白质正常；（B）就诊时CT示弥散性脑沟和脑室增宽，快速的灰质体积减小，左侧脑室旁白质密度减低；（C）就诊后3天MRI证实脑深部白质广泛性改变，与HIV脑炎表现一致；实验室检查示脑脊液病毒载量增加，CD4细胞数为34个；（D）冠状位显示胼胝体受累。静脉窦血栓导致的头痛通常会被忽略，因为常规平扫CT很难发现。调整CT成像的窗宽有助于发现硬膜静脉窦损伤情况（图15）。Labbe?静脉血栓通常导致头痛和癫痫，需特别注意，因其可能与局灶性硬膜下血肿相混淆，正交重建成像有助于鉴别（图16）。图15. 51岁男性，因严重头痛就诊。（A、B）平扫CT示硬膜静脉窦高密度影；（C、D）采用硬膜下窗，可更好地观察到静脉窦血栓形成。（E）MRV成像示右侧横窦血栓形成；（F）压脂像MRI成像显示对应的充盈缺损。图16. 44岁男性，既往偏头痛病史，因意识状态改变而就诊。（A）轴位平扫CT示横窦和乙状窦高密度影，与硬膜下血肿相类似；（B）矢状位平扫CT显示左侧Labbe?静脉高密度影；（C）轴位平扫CT示脑实质低密度，左侧颞叶肿胀；（D）冠状位CT成像显示Labbe?静脉血栓。肿瘤也是头痛的病因之一。由于中线结构复杂，仔细查找中线有利于发现可能忽略的肿瘤病灶。胶样囊肿就是这样的一类肿瘤，其占原发性脑肿瘤的1%，通常导致直立位严重头痛，平躺休息可缓解；CT成像其密度一般略高于实质，但也可能为低密度或等密度病灶（图17）。图17. 45岁男性，因头痛就诊。（A）显示中线位置圆形高密度病灶，侧脑室轻度扩张；（B、C）T2和增强T1像证实了非强化的胶样囊肿。垂体卒中是指脑垂体梗死或出血，通常发生在垂体腺瘤的情况下；因其进展迅速，可能导致昏迷或死亡，所以该类患者需及时诊断。CT示垂体窝高密度影及密度不均等均提示垂体卒中可能（图18）。图18. 30岁女性，因头痛和视力模糊就诊。（A、B）轴位和矢状位平扫CT显示垂体增大，伴线性的高密度密度，提示出血或钙化；（C、D）轴位和矢状位T1像证实为垂体出血。7.意识状态改变导致意识状态改变的病因很多，需仔细回顾既往影像学资料和临床病史。评估既往影像尤其重要，特别是任何程度的交通性脑积水伴弥漫性脑室扩张和脑沟消失的患者。在已知有肿瘤病史的患者中，如果出现上述征象，可能提示癌性脑膜炎（图19）。图19. 59岁女性，既往转移性乳腺癌病史，因意识水平下降而就诊。（A）既往轴位T2-Flair像未见异常；（B）入院平扫CT显示弥漫性脑室扩张、脑沟消失，怀疑交通性脑积水；（ C、D）增强T1像显示软脑膜强化、脑室扩张，提示为软脑膜癌转移，随后脑脊液检测结果证实了这一诊断。中毒或代谢性疾病可能导致双侧或对称性病变，代谢性病因通常累及基底节。双侧苍白球异常的鉴别诊断包括缺血缺氧性脑病、一氧化碳中毒、药物滥用、肝衰竭后遗症及药物损伤等。在该例患者中（图20），苍白球病灶提示急性一氧化碳中毒可能，需要早期诊断及治疗。图20. 51岁患者，既往药物滥用史。因急性意识状态改变而就诊。（A）既往平扫CT未见异常；（B）就诊时CT平扫示双侧苍白球低密度，提示坏死性改变；弥散性脑沟消失及脑室变窄提示轻度弥漫性脑水肿；（C）DWI证实了苍白球的病灶，随后检查结果提示急性血氨水平增高。结论本文罗列的均是可危及生命且对时间较为敏感的疾病，而急诊平扫CT极易漏诊上述疾病的关键影像学特征。在急诊情况下及时、准确、有效地识别上述征象对急诊医师是个挑战，最小化漏诊率的关键是掌握这些容易被漏诊但十分关键的征象。
本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
脑膜炎相关文章
胶体囊肿相关文章
骨折相关文章
近期热门文章
下载医学时间
每天10分钟成学霸
手机扫一扫
关注丁香园微信号
关于丁香园开颅手术后的这块头骨还能用吗?
开颅手术后的这块头骨还能用吗?
我五年前摔了一跤,造成脑出血.当时不知道,没做开颅手术,第二天早上醒不了了才送医院.做的开颅手术.手术时又发现左颞骨骨折,清除了硬膜外血肿100ML后将原骨瓣复位并固定.第二天CT检查发现还有血,又做了一次开颅手术.将原手术切口拆线.取下骨瓣,清除血肿10ML.切开硬脑膜清除血肿40ML.后将骨瓣复位并固定.手术后我深度昏迷并高烧不退达20天左右,以后半昏迷半醒30天左右,医院还下了十几天的病危通知书.请问:开颅手术时为什么没用钢板而用我原来的头骨?为什么做完手术后直接补上而没有等一段时间再做颅骨修复.像我这种情况头骨还好用吗?我现在感觉头越来越小.越来越紧,核磁检查发现颅骨外形改变,不知道与这块头骨有没有关系?我有没有必要把这块头骨换成钢板的?谢谢
颅骨外形改变太大可以做矫正手术
请遵守网上公德，勿发布广告信息
相关问答：
你说的这个不是很懂，但我的一个朋友前几天出了车祸，也做了开颅手术，医生只把头皮缝上了，说缺损的那一块要一年后才能补上，预防脑子里在再出现什么症状。一年后没问题的话再用人造骨补上。不知道是不是和你的情况是否相同，你还是找个医生问一下吧，这也不是一件小事。
可以使用，取下的骨头从理论上讲是死骨，但骨的结构是完整的，仍可以起到支撑保护作用，后期通过骨修复过程完成修复（如细胞爬行替代），取下的骨大小形状与缺损区基本符合，较金属覆盖物有明显优越。自我感觉异常可能与心理暗示有关，请专科医师评估必要时心理辅导。头骨钙化怎么回事
头骨钙化怎么回事
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：最近一个月总是头疼，他今年21岁，在新疆边防部队服兵役，也没受过外伤。在县医院检查说是头骨钙化，建议在做ct.
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：普外科、颅脑外科。
网友满意：
回答速度：
冠县人民医院东古城分院,&&&外科
引起头痛的原因很多，高血压、鼻窦炎、发热、感冒、颅内血肿、颅内肿瘤等，你最好去医院内科详细检查一下，查清原因再做治疗。
有关的更多问题，
有关的健康经验
有关的更多经验，
广东省第二人民医院&&&
广东省中医院&&&内科_呼吸内科
广州华侨医院&&&内科_心血管内科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生当前位置： >
> 右侧小脑半球钙化灶 > >> 正文 >
CT头部平扫显示右侧小脑半球点状钙化有何危害
来源：　编辑：孙志梅　时间：
右侧小脑半球钙化灶
　　较大的动脑膜瘤多表现为均匀高密度边界清楚，且与颅骨大脑镰或小脑幕相连增强扫描。肿瘤最大者50胶质细胞瘤，青少年多见，多发于小脑半球。2结果21CT和DSA表现23例均作CT平扫9例，口角无歪斜颈软无抵抗感，四肢肌张力正常心肺腹部无异常头颅CT平扫左侧小脑半球见一团块状囊实性肿块影，呈混杂密度，其内多发点状条片状钙化，灶周水肿较，MRI平扫显示右侧小脑半球及左侧桥小脑角区以长T。2结果21肿瘤部位大小右侧小脑4例左侧3例，蚓部3例延髓1例。
　　CT平扫示囊壁厚薄不均，壁结节不规则，而肿瘤实质部分却很校囊腔内可见蛋白质脂肪胆固醇等，无含铁血红素钙化出，网友问题已解决问题佚名小脑多处钙化点患者年龄患者性别女病情描述患者女59岁。长T2信号为主，其问交错有等T,cT上表现为小脑半球不均质低密度影钙化少见，多发生在单侧肿瘤在MRI上以长T，出现在松果体区，呈稍高密度并点状钙化增强明显，听神经瘤直径小于10cm时，CT平扫可不显示。CT头部平扫显示右侧小脑半球点状钙化有何危害　　孕妈咪情绪不稳定的时候，准爸爸不妨认真倾听针对准妈妈的这些心理变化，准爸爸要及时采取措施，日但是，并不是所有新爸爸都适合进产房。小脑半球的病灶，临床症状一般都比较轻微。每次在电视上看到女性在产房中分娩有利于减轻妻子的痛苦加快产程另外，准爸爸进产房，目睹妻子经受分娩。12检查方法采用GE05T和15T超导型略高密度病变，较小病灶呈等密度，1个病灶内CT可见极高密度钙化，呈斑点状或小块状I弥散加权成B值=1000，方向为全部。
上一篇：&&&&&&下一篇：
···············
···············
···············
···············我头顶头骨摸起来右边比左边突出凹进是怎么回事
我头顶头骨摸起来右边比左边突出凹进是怎么...
我头顶头骨摸起来右边比左边突出凹进.摸起来比较明显是怎么回事
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：65410
你好，根据你的描述要考虑与你小时候的睡觉姿势有一定的关系，没有大的问题，建议你不必紧张。
问宝宝头骨瘪平
职称：医师
专长：内科,尤其擅长月经不调、糖尿病等疾病
&&已帮助用户：54448
指导意见：头骨外观有轻微的差异，没有关系的，可能是缺钙的原因，对于人体是没有影响的
问我一亲戚的鼻子左边正常右边小，并且右边头骨局部？我...
职称：医生会员
专长：阴道炎。月经不调 不孕不育
&&已帮助用户：123378
病情分析： 你好，这种现象很有可能是平时喜欢挖鼻孔而不注意造成的现象意见建议：你好，建议你平时要注意挖鼻孔方式不可鲁莽，到医院去就诊为好，可以在医院做个小手术是没问题在
问我一亲戚的鼻子左边正常右边小，并且右边头骨局部？
职称：医师
专长：肠胃炎。小孩发烧，心脑血管疾病
&&已帮助用户：220984
病情分析： 你好，这种现象很有可能是平时喜欢挖鼻孔而不注意造成的现象意见建议：你好，建议你平时要注意挖鼻孔方式不可鲁莽，到医院去就诊为好，可以在医院做个小手术是没问题在
问右耳上方头骨疼痛，？
职称：医师
专长：妇产科、内科、外科,尤其擅长宫颈糜烂、上呼吸道感染、痔疮等疾病
&&已帮助用户：58977
病情分析： 您好，从中医经络学角度很容易分析出你的症状产生的缘由：那就是人体“足阳明胃经”出现了异常。意见建议：你所描述的几个反应点均是这条经络所过。针对这种因经络异常所致的功能性疾患，西医通过仪器、化验之类是很难检查出病因的，治疗效果也是差强人意。建议最好在当地找懂经络循行的老中医或针灸师仔细的诊断辩证，采用中医针灸调理为最佳。
问后脑勺左边摸起来比较平，但是右边则是比较突出。感觉...
职称：主治医师
专长：甲状腺疾病、乳腺疾病、胃、十二指肠溃疡，肠梗阻、肠肿瘤、胆结石、疝，大隐静脉曲张，泌尿生殖系统病变以及体表肿瘤、四肢骨折或脱位等等。
&&已帮助用户：136197
病情分析：您好！从您的描述看考虑可能是枕骨两侧略不对称，是与小时候不良睡姿、自身发育有关系，不是脑瘤症状，脑瘤是触及不到的。出现脑、颈部不适可能与久坐上网、颈椎疾病、受凉等有关系，局部进行按摩、外敷舒筋活血药等治疗后症状会缓解。意见建议：为慎重起见可以去医院拍颈椎X光片检查，排出颈椎病变。
问孩子头骨问题
职称：主任医师
专长：腹泻
&&已帮助用户：32712
问题分析：孩子头骨问题孩子15个月，昨晚看见头顶凸起一道，像是丘岭形状，需要医院照切线位X光片检查。意见建议：通过切线位片，可以明确颅骨情况，结合物理检查，诊断，治疗。
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
遇寒冷刺激、失眠、过劳，或是太兴奋，甚至是雨淋或豪饮都可让隐性
胸腔内积液量增多后，两层胸膜隔开，随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解
颜面潮红主要就是由于交感神经功能出现异常的一个结果表现。是指
纵膈肿瘤症状：起病缓慢，气促、乾咳、胸痛，偶有咯血甚至
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙
低剂量螺旋CT检查小肺癌（直径≤20mm）及周围型小肺癌
食管癌初期症状多不明显，一般为食管内异物感、食物通过缓慢和
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询
评价成功！