孕24周三维彩超，胎儿双侧胎儿肾盂分离离0.3cm。以后会有什么问题吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-01-15 13:05 标签： 三维彩超
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我在孕24周时查出胎儿肾盂分离，肾积水,我的宝宝还能要吗？如...
全网发布： 05:23
患者：我在孕24周时查出胎儿肾盂分离，，左肾0.5，右肾1.0。一个月后（28周）复查，肾积水，左肾0.7，右肾1.7，肾实质厚度0.4。
您觉得我的宝宝还能要吗？如果要的话，宝宝出生后最坏的结果是什末呢？台州市第一人民医院妇产科李立峰：已经２８周了，这就需要你自己考虑了，因为可能是生理性，生了之后可以缓解。或者出生之后可以手术治疗。最严重就是，人财两空。具体可以详见一点资料：
一、胎儿肾积水的诊断及临床意义
在产前诊断中，胎儿肾积水是超声影像技术可迅速、准确地做出诊断的一类先天性异常情况。正常胎儿肾脏通常在孕17－18周后才能经超声显示，并能检测到肾积水或肾盂肾盏扩张，值得引起重视的是这两类异常是胎儿超声最常见的泌尿道异常，而且孕晚期和胎儿出生后可自行消失。
有关胎儿肾积水能在妊娠晚期和出生后1年内缓解的原因可能为：1、出生前后，由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使得胎儿尿量比新生儿增加4－6倍，这种高尿流量可造成输尿管、肾盂的暂时性扩张。2、孕妇在超声检查前大量饮水可能对胎儿肾盂径线产生影响。3、输尿管近端的扩张是由于部分或一过性的解剖及功能性梗阻导致的，一旦出现肾积水致使肾内压增高，可能促使输尿管管壁肌肉蠕动加强，尚可克服梗阻，故出生后梗阻能自行缓解。
二、对胎儿肾积水的评估
通过超声检查评估胎儿肾积水的重要指标有：1、肾盂扩张程度主要以肾盂前后径(APD)来表示，通常认为，妊娠20周前APD>6mm，妊娠20－30周时APD>8mm，孕30周后APD>10mm，可诊断为肾积水。2、在产前超声影像诊断上胎儿输尿管正常情况下是不显像的，其显像即表示输尿管存在异常扩张，输尿管扩张程度这一指标，可帮助了解尿路狭窄或梗阻的区段及范围。3、正常妊娠34周以后，胎儿肾皮质稳定在5mm以上，若发生肾积水，则压迫导致肾皮质斐薄，通常表明肾脏实质发育和功能可能受到了影像或存在器质性疾病。
三、预后相关因素：1、皮质厚度；2、发生越早，预后越不良；3、双侧比单侧预后差。
四、治疗：总体而言，胎儿肾积水多数为生理性，可随个体的发育而消褪。一些先天性泌尿系统异常影像患儿肾功能，需尽早手术解除梗阻，才可能最大限度的保留患者肾功能。宫内手术：成功率较低，只限于那些存在双侧病理性肾积水可能会造成胎儿宫内死亡的病例。患者：谢谢李医生，我的心情也很矛盾，我就怕出现最可怕的那种现象（肾功能衰竭），出现这种现象的比率大概是多少呢？？因为我现在已经28周了，很想要这个宝宝，从现在开始，我应该注意些什么呢？能否控制一下肾积水的发展速度呢？患者：目前，宝宝的肾大小是：左肾大小为3.5cm*2.3cm*1.9cm,周长是6.8cm.右肾大小为4.0cm*2.4cm*2.0cm,周长是8.2cm。右肾盂与腹围比例36％。左肾0.7cm，右肾1.7cm，右肾下极实质厚度0.4cm.左肾下极实质厚度0.7cm.膀胱可见，膀胱两侧脐动脉可见。
非常麻烦李医生了，以上数值是宝宝最近的肾脏发育情况。台州市第一人民医院妇产科李立峰：不知道你现在B超提示羊水有多少？有时胎儿泌尿系统畸形可能伴有羊水过少，如果羊水不少，考虑泌尿系统还是有功能的。但是还需要有经验的B超医生进行其他畸形检查，了解有无合并其他畸形可能。也可以行羊水穿刺了解有无染色体异常。
胎儿肾脏实质厚度小于３ｍｍ属于实质变薄。实质变薄并不一定是恶化的指标，因为在肾实质变薄且尿路明显扩张的情况下也可由正常的肾功能。应注意的是否存在皮髓质分界、注意肾实质的回声强度和有无囊肿。
现在具体要不要保留，医生是很难给你作决定的，因为单侧的积水预后好，双侧相对预后不好，但要出生后才能知道。患者：首先非常感谢李医生的详细解答，我们这的很多妇科大夫都劝我做，可我觉得她们没有理论作为依据，只是简单的认为我还年轻以后可以再生，可我心理上、身体上的打击没有人为我买单。现在只要有理论上的支持我就想尽量的保住宝宝，只要她生下来能好，哪怕是做手术能好我也愿意生。但如果生下来以后要切除一个肾或是要靠吃药维持生命的话，那就对她太不公平了。所以，最后还请李医生再看看宝宝的其他器官的数值，看她是好的希望大还是不好的希望大呢？
我也知道你不能替我做决定，您只要客观的说出你的想法就可以了，非常非常感谢！！
胎儿双顶径为：7.4头围为：26cm.胎心率为：145/分。腹围为：22.3cm.胃泡可见。股骨长：5.1cm.胎盘附着于子宫前壁，厚度为：2.9cm，成熟一级。羊水最大深度：6.9cm,透声佳。胎儿颈周可见“W”形脐带低回声压迹。颈周脐动脉血流值为：Max:54.7cm/s;Min:20.2cm/s;PI:0.89;RI:0.63;S/D:2.71.
双肾实质回声略增强。台州市第一人民医院妇产科李立峰：其他数值是正常的。如果有条件，建议可以去上海或北京的大医院进行检查。患者：谢谢李医生的建议，麻烦您这么久万分感谢！！
祝您一切顺利！！台州市第一人民医院妇产科李立峰：:-)
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发表于： 17:05
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于北京协和医院及浙江大学附属妇产科医院学习妇科内分泌疾病及辅助生殖技术。主攻普通妇科及妇科内分泌及不孕不育。主要包括月经失调、闭经、高泌乳素血症、PCOS（多囊卵巢综合征）、更年期症状、不育等。孕24周加6天，三级彩超检查显示胎儿左肾盂宽约0.36cm,右肾盂宽约0.46cm,结论右肾肾盂轻_百度宝宝知道

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