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女孩感冒住院查出“肺结核” 转院后确诊尿毒症
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摘要 : 陇西县20岁女孩李金凤因患感冒在当地医院就诊时被诊断为“肺结核”，住院治疗了14天，病情突然加重。转往兰大二院治疗时，检查结果显示“没有结核”，最终确诊为“尿毒症”，不得不进行常年透析。一个原本殷实的家庭 ...
陇西县20岁女孩李金凤因患感冒在当地医院就诊时被诊断为“肺结核”，住院治疗了14天，病情突然加重。转往兰大二院治疗时，检查结果显示“没有结核”，最终确诊为“尿毒症”，不得不进行常年透析。一个原本殷实的家庭也因难以承受巨额治疗费用而陷入破产的境地。感冒住院查出了肺结核家住陇西县首阳镇樵家河村菜园社的李永登夫妇是一对老实本分的农民，育有两子一女，他们凭借自己的勤劳和俭朴，日子在当地过得还算殷实。可是，随着女儿李金凤的一次感冒住院治疗，这个家庭的一切从此变得风雨飘摇。李金凤出生于日，在最后一次感冒住院前曾在兰州某技校求学。日，李金凤因感冒引发“咳嗽、吐痰、气短、乏力”等不适症状，并于当日来到位于陇西县首阳镇的陇西第三人民医院就诊并住院治疗。入院当日，该医院经过系列检查后，检查病历显示李金凤“五类血细胞检验分析基本正常；CT检查疑似有‘结核’”，初步诊断为“1.结核性胸膜炎；2.急性支气管炎。”未检查出有肾病。也就是说，该医院对李金凤的检查结果为“肺结核”。当时，主治大夫建议家属带领病人到陇西县疾控中心做进一步检查。日，李永登领着女儿李金凤及时赶到陇西县疾控中心复诊。“接诊大夫在没有进行PPD检查，也没有做任何记录的情况下，就依据陇西县第三人民医院的诊断结论认定李金凤所患就是‘肺结核’，并按结核病给李金凤取了359元的‘乙胺吡嗪利福异烟片II、二维葡醛内酯片、乳酸左氧佛沙星分散片’，同时嘱咐患者按照要求和剂量服用该药。”李永登告诉记者，“虽然对疾控中心没有复查就用药的做法有些怀疑，但鉴于其为陇西县权威的结核病防治单位，我们也没有提出质疑，拿上药回到陇西县第三人民医院，一边按医院要求输液治疗，一边服用上述药物。”按照陇西县第三人民医院检查报告所列显示，日至9日，李金凤血清、尿检属正常范围，但1月10日的血清检查严重超出正常范围，1月12日末梢血检属正常指标值范围，彩超检查双肾出现“多囊肾”提示。“在这种情况下，医院大夫在诊断病历上加写了补充诊断结论为：1.多囊肾 2.肺结核 3.贫血。”面对这样的结论，李永登显得非常无奈，“因为女儿的病情已经越来越严重，如果继续在陇西三院接受治疗将可能面临生命危险，家人只能按照医院的建议，将女儿转院治疗。”病重转院确诊为尿毒症今年1月13日，李金凤被转往兰大二院接受检查治疗。经过该院全面检查，最后明确诊断李金凤所患病情为：“1.多囊肾，慢性肾衰竭，尿毒症，继发性肾性贫血。2.慢性丙型病毒性肝炎。”也就是说，李金凤所患病情并不是“肺结核”，而是“尿毒症”，就肺部病情的诊断证明也仅仅是“肺部感染”。对此症状，兰大二院给予患者“保肾、利尿、改善微循环，维持性透析（每周3次，每次4小时）清除毒素等对症支持治疗。”“既然不是肺结核，陇西三院的结论是靠什么得来的呢？同时，作为结核病防治专业机构的疾控中心结核病防治所为何对陇西三院这一草率的结论不进行复查，而是同样草率地按照这个结论定为结核病，并给患者开取治疗结核病的药物呢？”李永登认为，“这属于明显的误诊误治，正是这种明显的误诊误治和滥用药物，才导致了患者肾脏功能出现衰竭并持续恶化，病情加重。”“我知道女儿所患不是肺结核后，对疾控中心所开取的药物说明书进行了仔细阅读，才发现‘乙胺吡嗪利福异烟片II、乳酸左氧佛沙星分散片’说明书明确标注，该药物对‘血液、肝胆、肾脏’等严重有不良反应和影响。”李永登说，“我虽然不懂医学，但据此也可以分析，陇西三院和疾控中心的误诊误治和滥用药物，是导致患者病情恶化的直接原因，是对患者身心健康的又一次人为损害。”“就算我女儿所患病症为肺结核，但按照国家相关规定，肺结核病人的治疗药物全部是由国家免费提供的，但陇西县疾控中心给我们的药却是收费的，共计收取了359元药费。这究竟是为什么呢？”李永登十分不解。“就自己心中的这些质疑，我也曾到陇西三院和疾控中心去询问和协商过，希望他们能给我一个满意的说法，也希望他们就误诊误治的不当措施，能适当给予我们经济上的补偿。”李永登说，事到如今自己觉得身心疲惫，“陇西三院和疾控中心给我的说法是，误诊误治不是医患双方说了算，需要做出医疗鉴定才能确定，目前他们作为事业单位也没有钱给我，就算要给些钱，也需要一个明确的结论才能做出计算。”“现在女儿正在做透析治疗，时刻不能离开我和妻子的照顾，就算想给女儿讨个说法，我也没有时间。”处在两难中的李永登说，“我只有委托律师通过法律途径来解决问题，目前才到当地法院立案，还需对初诊两家单位的误诊误治和滥用药物进行鉴定后，才能进入正式的诉讼程序。”“陇西县第三人民医院为了推脱责任，还对病历多处进行了添加改写，本来是打印的病历在改写处全用钢笔填写。”但李永登夫妇说，这些对他们已经显得并不重要了，此时此刻他们只有一个心愿：“只希望女儿的病情能够尽快好转，或者恢复正常。”如何面对常年透析治疗从李金凤被最后确诊为“尿毒症”至今，8个月的时间，李永登为给女儿治病已经花去了22万多元。他不仅花光了家里所有的积蓄，并借了亲戚朋友数万元的外债，目前已经欠医院治疗费3万多元。之前的住院治疗费用按照农村医保规定仅仅报销了6万多元，也已经全部用于治疗之中，下一步的治疗费用从哪里去筹措已经成了李永登夫妇最大的愁肠事。为了不耽误女儿的治疗，也为了能节省一些费用开支，李永登在兰大二院附近租了一间最便宜的房子，夫妇俩昼夜不离地守在女儿身边，按时按点将女儿送到医院透析，家里的农活彻底撂下了，外出打工的计划也彻底落空了，一个原本殷实幸福的家庭就这样被迫陷入了风雨飘摇之中。就连今年同时考上大学的两个儿子，也正打算放弃学业，准备外出挣钱挽救姐姐的生命。“作为尿毒症患者，能维持现状已经是天大的幸事了，要想病情好转，又谈何容易。”李永登一家人心里也更清楚，“就算维持病人的现状，每周三次的透析所需要的巨额费用对一个普通农民家庭来说已是一件难事，更何况已经花光了所有积蓄后无法外出打工的农民。”因此，如何面对常年的透析治疗，李金凤将面临什么样的未来，这些和李金凤的病情一起，无时无刻地蚕食着李永登一家人的心。9月4日上午，记者来到陇西县第三人民医院采访时，该院办公室人员说他们不知道曾经有过李金凤这样一个病人，并告诉记者，该院院长被叫去做一个手术，可能需要很长时间，啥时候结束也不能确定。因无法了解到相关情况，记者只能离开。“李金凤当时从三院检查疑似肺结核转过来的，是否带了片子来我不清楚，按照正常操作规程应该是疾控中心拍片检查后，确定为结核病并给其发药的。”9月4日，陇西县疾控中心副主任陈亚林接受采访时告诉记者，“按照结核病项目规定，4种药物全部是免费发放，只有保护肝脏的药物不免费。”“如果不能确定是结核病的，疾控中心要请专家来会诊，既然没有这样做，就说明当时能确定李金凤确实是患有肺结核。”在陈亚林看来，疾控中心是没有过错的，“再说了，兰大二院也没有明确排除李金凤的‘肺结核’，更何况按照结核病服药剂量，也不可能在短时间内引起副作用并导致尿毒症的发生。”“不管怎么说，李金凤看病治疗也与疾控中心有一定的关联，是否有误诊责任，只能由有关单位做出鉴定才能确定，即便如此，作为一家事业单位也没有钱为其支付。”陇西县疾控中心主任安选成就李金凤的治疗情况这样回答记者，“谁对谁错暂时不说了，从治病救人的基本点出发，作为一个特殊情况，疾控中心所能做的就是积极协调有关单位，希望通过大病救助等渠道尽可能多地为李金凤报销一些治疗费用。”面对这样的结局，实际上李永登夫妇“并没有想着要把谁或者要把哪个单位怎么样”，他们心里“只是希望有关单位能够帮助自己的女儿维持正常的治疗，不要让一个年仅20岁的孩子永远生活在无法解脱的痛苦中，也不要让一个无辜的家庭陷入风雨飘摇之中。”
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外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并... &&
理想的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少，价廉、使用方便，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜... &&
过去常规采用12～18个月疗法，称标准化疗，但因疗程过长，许多患者不能完成，疗效受到限制。自利福平问世后，与其他药物联用，发现6～9个月疗法（短程化疗）与标准化疗效果... &&
痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊... &&
典型肺结核起病缓慢，病程较长，有低热、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多数患者病灶轻微，无显著症状，经X线健康检查时偶被发现。亦有以空然咯血才被确诊，追溯其病...
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痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间
病史多由吞食猪绦虫虫卵得病，少数来自自身感染，注意有无不洁饮食史、大便或呕吐物内曾否见到绦虫节片
专家在线咨询肺结核治好后引起的支气管扩张能治好吗
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09-08-04 &匿名提问 发布
支气管内膜结核治疗是怎样的呢？想了解一下支气管内膜结核治疗情况。J1A5V9GN3K3VKRKRMY0U5AQTTRAJMRVQ　　支气管内膜结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，约占肺结核患者的10%～60%［1］。由于结核病耐药性的出现，加之黏膜和黏膜下层结核分枝杆菌的浸润，使支气管壁正常结构破坏、纤维增生，抗结核药物不易渗入病灶，单纯全身抗结核药物治疗效果欠佳，并且随着病情发展后期极易出现气道狭窄。随着支气管镜技术的进展，各项新治疗措施得以实施，本文就目前支气管内膜结核主要治疗措施及进展进行综述。JX1TVAE296S6F1W07BW1FA　　1 全身化疗全身抗结核药物治疗：常规全身化疗方案一般以12～18个月为宜，绝大部分病例在化疗3个月后痰菌培养转阴［2］，其疗效与就诊时病程长短及病变分型有关。QC9MPSU9GWJYGHBSUAA8UT8FTSGDYB3A　　常规化疗对于早期炎性浸润、渗出疗效明显。中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕，疗效不佳。所以，对于早期发现的EBTB，我们选择全身抗结核治疗结合经纤维支气管镜（简称纤支镜）局部治疗的方法。5EF2Q99DGMHHH4QQ4H8NKQFV3TSW8D95　　2 雾化吸入药物治疗对于EBTB全身化疗加局部雾化吸入药物治疗的方法，有效率达91.17 % ,与单纯全身抗痨组有效率（76.19 %）比较差异有统计学意义［3］, 且患者易于耐受, 花费低廉。雾化吸入除局部的药物作用外，能稀释痰液，使痰液迅速排出，保持呼吸道通畅，净化病灶，并且提高了病灶局部药物浓度，疏通结核病变相联的支气管，有利于空洞的愈合，增加结核性炎症的吸收；部分药物可经支气管黏膜和肺泡毛细血管吸收进入血液，提高血液药物浓度，增强局部和全身的治疗作用［4］。T7SPWP2S9E3EPEYJYWFC42　　3 经纤维支气管镜局部介入治疗3.1　　经支气管镜气道黏膜下抗结核药物注射：该方法可以增加病变组织内的局部抗结核药物浓度，有利于杀灭结核分枝杆菌，清除病灶。肉芽增殖型和溃疡坏死型对局部注药疗效较好。瘢痕狭窄型属不可逆性改变,不必再行纤支镜注药治疗。此方法缺点为需反复多次作纤支镜插管, 患者难以耐受, 且费用较高。主要并发症是穿刺引起的肺内出血、支气管穿孔、气胸、皮下气肿等，掌握正确的操作方法，以及先“正常”后“病变”的检查顺序，可以减少气管内结核的播散。ACQABNMUGNMPY7KCW3TF4U1CGB2G942M　　3.2　　经支气管镜抗结核药物灌注：药物灌注可提高药物在病灶局部的浓度，药物保持时间延长，增强了杀菌效果，减轻不良反应,并可疏通支气管，有改善引流、促进病灶吸收的作用，尤其适宜于溃疡坏死型和肉芽增殖型，可防止或减轻气道狭窄的发生,使气道完全恢复正常，但对瘢痕狭窄为主的支气管内膜结核不能逆转。高浓度大剂量药物灌注令人担忧的并发症是肺水肿及结核扩散。严格正确的操作方法及正确的术后体位可以减少并发症的发生。QNVWYKBD4DXDS0EQYJ0CHNXFABSYK4JB　　3.3　　微波治疗：微波治疗通过热凝使病变组织凝固、变性和坏死，并可促进凝固血栓形成，从而切除肉芽等病变组织；还可使结核分枝杆菌变性、坏死。此方法对周围正常组织损伤少，可最大限度减少炎性反应愈合中的瘢痕性形成。同时使周围组织血流加快，组织代谢增强，促进组织再生，起到加快炎性反应吸收和组织修复的作用。微波的非热效应可在人体不感到热的情况下使白细胞吞噬作用加强，急性炎性反应的发展受阻等。微波照射局部加热引起的细胞膜通透性改变，可提高抗痨药物进入细胞内的浓度，使局部抗痨作用增强［5］。现经纤支镜微波治疗能有效控制酷似肿瘤的结核性肉芽肿,从而改善溃疡坏死型和肉芽增殖型支气管结核导致的肺不张。燕真峰等［6］报道经纤支镜微波治疗后肺复张率明显提高，且安全性好。K0Y9BND9RDAPWMJGVAHP4N22QDJKSBTY　　3.4　　激光治疗：近年来，激光开始用于治疗EBTB。利用激光的热效应，使受照射组织出现凝固、汽化或炭化而达到消除病变的目的，可以迅速解除气道阻塞、恢复肺通气，从而解除由于支气管阻塞引起的肺不张、恢复阻塞远端的肺组织功能。周敏等采用经纤维支气管镜激光治疗完全阻塞的支气管结核9例，近期疗效达90%，显效率70%［7］。靖秋生等，用KTP激光经纤维支气管镜治疗支气管结核23例，21例患者支气管内干酪样坏死物和结核性肉芽组织完全被清除，10例肺不张均复张［8］，取得了较好的疗效。UJTS04C95PM4A7HPR928KU7WWVJW3SGC　　激光治疗支气管结核最常见的并发症为治疗部位局部少量出血，可自行停止或药物止血。最严重的并发症是支气管穿孔，合适的激光治疗时间和功率可减少该并发症的发生。经支气管镜激光治疗安全、可靠，但需要较昂贵的医用激光治疗设备和反复进行纤维支气管镜检查，这会增加患者术中的痛苦，但熟练的操作可予以改善。JATBSSFRW7HE1WQFVVTF8HC0AVU3HF6B　　 3.5　　冷冻疗法：低温下的物理、化学变化及血管效应引起局部组织坏死。在EBTB中，由于肉芽等病变组织含水量较多，故对冷冻治疗敏感，可以快速使病变部位坏死脱落，扩大气道内径，且能够克服激光、高频电刀等治疗损伤大、易刺激肉芽组织进一步增生的不足，故尤其适用于肉芽组织增生期。但对于肉芽增生瘢痕纤维组织形成后，冷冻治疗则难以奏效。57H0D6VYTABBASUXT0WWB6D　　3.6　　球囊扩张及内支架治疗：严重气道狭窄及不适合用其他方法治疗的中心气道纤维性或非纤维性狭窄,都是球囊扩张的指征［9］。此法成功的关键是气管－支气管壁支撑结构应完整,原发病变稳定。但球囊扩张后扩张气道的再狭窄的出现仍较为常见。Chung等根据其病例分析结果报告术后1个月的再狭窄率约为37.5％［10］。而且，在某种程度上球囊扩张破坏气道的支撑组织，引起后天性气道软化。所以在EBTB中，气管内支架的主要作用不仅是扩张作用，同时支撑不稳定的气道壁。支架置入后其远期疗效尚未得到充分肯定。不同人认为支架保持时间不同［11-12］。一些应终身保留支架者，需定期进行支气管镜和胸部X线检查，并行相应处理，必要时可更换支架。对病变处于溃疡坏死及增殖期的EBTB患者，在正规全身抗痨治疗的同时，对狭窄段支气管采取定期适时的球囊扩张，待病变演变至以修复占优势后，再考虑进行支架植入，既可以降低支架植入后再狭窄的发生率，又可以有效地防止支气管的瘢痕性闭塞。158TBQ2N0UNX50PH0UXEEYD43G1J5X2E　　3.7　　高频电刀治疗：高频电刀治疗是利用高频电弧放电的形式将电能转化为热能，并利用在人体浅表组织所产生的高温高热实现对组织的切割、凝固，从而使病变组织脱水、细胞爆裂，使病变组织凝固、炭化、汽化。高频电灼术可以尽快清除管腔内病变，避免了肺不张及毁损，保护了患者的肺功能，缩短了排菌时间，不但有助于控制传染源，也保证了全身治疗效果。4WA4H1ME1B63B6UX4FW2DRY2R3PUNFF1　　4 激素治疗加用激素在治疗儿童气管-支气管结核中取得较肯定疗效，但用于成人其效果并不肯定。Lee等认为糖皮质激素对处于早期超敏反应阶段的气管-支气管结核患者有效，对较晚期黏膜广泛纤维化阶段皮质激素作用不大。Up等认为是否加用激素对患者疗效改善无明显差别。总体上说，糖皮质激素作用不肯定，目前一般很少应用于成人。S6S8PH0X6FC2R9SWM3EP1Y1BX7BDASRH　　5 外科手术治疗单纯抗痨治疗对气道轻度狭窄的患者常常有效，但气道明显狭窄且引起阻塞性肺炎、肺不张等的患者可考虑手术治疗。U5A5CK7JFXVWBV9EAS6J1SYS4D9E6JMC　　现在了解支气管内膜结核治疗情况了吧。
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支气管扩张 bronchiectasis 是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，本病已明显减少病因和发病机理　　支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。　　　多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。　　气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。治疗　　支扩的病情复杂，症状各异，轻重相关很多，治疗方案的确定要考虑多方面的因素：　　1.有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果 如症状轻，感染容易控制，可以内科治疗，否则要考虑手术。　　2.有无咯血史要重点考虑，有些所谓“干性支气管扩张”，平常并无多少肺部感染症状，但可能突然咯血。支扩是良性疾病，在有多种抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威胁生命，虽然现在有支气管动脉栓塞术可以急求，从长远看，有大咯血或反复咯血的最好手术治疗。　　3.病变的范围 这是决定内外科治疗最重要的因素之一，病变局限的可以切除，病变较广泛，但有的部位轻，有的重，症状又很明显的，可以切除较重病变取得姑息疗效，但如双侧都有病变，轻重相关不多，就不能考虑手术了。　　4.年龄 有些病例分析，见40岁以后病人病情常能缓解，进展的不多，而50岁以上的病人体力多已较差，有其他疾病，忍受手术差，因此对40～50岁以上的患者手术保守一点。　　5.合并其他病变的情况 如为良性肿瘤堵塞引起的支扩，切除主要为治疗肿瘤；肺结核所致支扩（多为上叶），此时结核病变多已稳定，不必手术。　　6.全身情况及有无其他疾病 如有心、肝、肾等系统严重病变，或心肺功能差，无法承受手术的，只能内科治疗。　　7.生活、工作及医疗条件 如生活及医疗条件好，工作也不太劳累，保守治疗后病变多能保持稳定。如为野外作业，体力劳动，学生在学习中，医疗条件又不太好，病变恶化治疗有困难的，最好切除病变。　　8.病人本人及家属是否同意手术支扩一般在儿童期发病，支气管及肺实质病变都是不可逆的，肺部病变反复恶化，明显影响了生活质量及劳动力，如有条件最好切除病变。但近年来新抗生素不断出现，能有力控制肺部感染，有相当一部分支扩病变可保持在“稳定状态”，病人身体健康，继续工作，需要手术的明显减少，但认为手术从此不再需要也不正确。由于胸外科已为相当安全的手术，手术效果好，因此在治疗上，对每个病人应个别考虑权衡利弊。　　支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训练及理疗，以改善生活质量及劳动能力，临床医师常易忽略这点。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩，如原来病因无法纠正，只有用胸内科治疗。　　支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。　　内科治疗是基础，即使有明确的手术适应证也要先经过一段时间内科治疗，有人认为最少治疗半年以上，因一些支扩在肺感染控制后可能恢复正常，而且手术在急性炎症消失后做也比较安全，疗效较好。不能手术的病例，则需要长期内科治疗。　　（一）支扩的内科治疗　　1.控制感染缓解症状支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量、途径及期限）。不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后），用广谱抗生素，标准剂量，最少1～2周，至痰转为粘液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。对经常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好。慢性化脓性病变对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中，而细菌双在管腔的脓性分泌物中。②细菌对药物本身不敏感，厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物。　　用药期限意见不一致，有的人认为用药2周左右有效即可，有主张用药6～10个月以减少炎症对肺的破坏，避免发生纤维化，这方面的研究还很少。由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病，即使长期用药也不可能防止肺的破坏，治至症状消失即可。　　2.体位引流支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10～15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。　　保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。　　支气管引流的护理：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。　　患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。　　3.咯血的治疗咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜（最好用硬镜）检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。　　4.其他疗法在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是可缺少的。支气管扩张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后FEV1有改善的，可继续用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白。　　5.有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。　　护理　　合并感染有发热、咳嗽、咯吐脓痰或咯血时应卧床休息，避免劳累及情绪波动，保持心情舒畅。饮食宜富有营养，可进食高蛋白、高热量、高维生素食物。注意口腔卫生，晨起、睡前、饭后用复方硼砂液或洗必泰液漱口。若排痰不畅者，应采取各种引流办法。患者的脓痰不可随地乱吐，应集中消毒处理。　　（二）手术治疗　　外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。　　1.手术适应证　　（1）病变局限，有明显症状，或肺部反复感染，这是主要的适应证，可以彻底切除病变肺组织，取得良好效果。　　（2）双侧均有病变，一侧严重，对侧很轻，症状主为平自病重一侧，可以切除该侧，术后如对侧病变仍有症状可药物治疗。　　（3）双规则 都有局限较重病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。　　（4）大咯血的急症切除。现有支气管动脉栓塞术，大部分可先用此法止血后改为择期手术。原来有支气管造影，病变明确的，在目前的技术水平下，咯血急症切除也可以进行。如原无支气管造影，病变部位及范围不明，则手术很困难。有人根据体征（如听诊有啰音），胸片及纤支无意所见决定切除方式，但不很可靠。纤支镜能看见出血来源，但咯血很大时检查有危险，纤支镜放进后镜头可能很快补沾污，什么也看不见。召支气管树内到处是血，或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液，则无法定位。有时在总支气管内见到血，但未必一侧肺都有病变。支气管腔很小，支气管壁又有分泌物润滑，出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶），易判断错误。总之，如无特殊需要，最好不行急症肺切除，因麻醉技术要求高，开胸后有时见大部分肺内有血，呈紫红色，无法确定切除范围，甚至误切较多肺组织。肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨胀不佳或感染，因此急症手术的并发症及死亡率都较高。　　（5）双侧有广泛病变，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过 1～2年，年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术。人体同种肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，适应证中支扩占一定比例。1年存活率可达79%～90%，对一濒临死亡的病人来说，这个疗效是相当满意的。　　2.手术方案的设计　　（1）如为局限性病变，它处正常，可切除一段至全肺，最常切除的是左下叶加舌段，左或右下叶及右中叶。　　（2）下叶基底段有病变，而背段正常的情况不少见，背段可以保留。但基底段即使未全部波及，一般也不作单个基底段的切除，因段间界限不太清楚，每个基底段的体积又不大，勉强分离，保留的肺功能有限，并发症则明显增加。　　（3）舌上段有时未波及，可单独行舌下段切除。　　（4）双侧病变，如都比较局限，患者年轻，一般情况良好的，可以一次同时切除，用前胸双侧前切口或序贯用双侧侧切口手术。如一般情况不允许，先做一侧，对侧过3～6个月后再做，间隔长短根据体力恢复情况而定，个别患者因术侧有并发症或肺功能损害较大，最终可能做不了对侧手术。　　双侧支扩不少见：如大咯血，肺部又反复感染，治疗困难。因支扩常从小孩发病，只要有足够的正常肺组织可以留下，可以分次切除，文献上有报道分3次手术，最后双侧仅留下左上叶及右上叶共8个段肺。由于肺的巨大呼吸潜力，这点肺也能维持政党生活。重要的是每次手术都需要慎重从事。不能发生任何并发症。　　支扩切除多少肺组织完全根据术前支气管造影所见而定，手术开胸探查所见仅供参考，有相当一部分患者肺外观正常，扪诊也无异常，不能确定病变范围。术间所见病理改变由重至轻，可为肺体积缩小，不张或实变；肺实质中有小块病灶；有时病肺色素明显减少，呈粉红气肿样，可能因幼年患病，未参怀呼吸通气，未吸入外界灰尘。病变已波及胸膜的有粘连。肺门几乎都有过炎症，淋巴结增大，各组织间有紧密的粘连。同侧正常肺多有代偿性气肿。术间这些所见都对手术方案的决定有影响。左肺上叶舌段在加下叶切除后，如硕区肺也不健康，体积很少，留下的残腔太大，有时只好改全肺切除，以避免严重的并发症。　　3.术前准备　　（1）各种常规化验，特别注意痰培养及药物过敏试验。　　（2）肺功能、血气、核素、肺灌注检查。　　（3）改善营养。　　（4）痰多的给合适抗生素，最好痰量减少至30ml/d以下，痰由脓性变为粘液性时再手术，用药时间可能长至2周以上。　　（5）痰多的体位引流。　　（6）呼吸训练及理疗，以改善肺功能。　　（7）如最近才做支气管造影，用碘油的要待碘油排空再做。一般数天中能排尽。但个别碘油已进入细支气管或肺泡，可能长期存留，无法等待，从肺功能说，造影后3天手术就没有什么影响了。　　4.支扩肺切除术后部分有残余症状其原因：　　（1）术胶双侧支气管造影，有的分支充盈不佳，未发现，手术未切除干净，残留支扩有症状。　　（2）原为双侧病变，只切除重的一侧，较轻的一侧仍有支扩。　　（3）一侧部分肺切除后，余肺过度膨胀后支气管扭曲、引流不畅、感染，甚至有新支扩形成。　　（4）肺切除后支气管残端留得较长，有分泌物潴留，或因残端有线头刺激，肉芽形成，致咳嗽咯血。　　（5）原引起支扩有关因素，如鼻空前未有炎、慢性支气管炎或与免疫有关的缺陷未处理。　　（6）可能有隐匿性支气管瘘，支气管残端瘘口通向一小脓腔。术后咳嗽咳黄痰有时是一般呼吸道感染，不一定与原来的支扩及手术有关。支扩部分肺切除后的再咯血，甚至大咯血也时有所见，纤支镜检查支气管残端常正常，余肺造影也不一定有残留支扩，我们用支气管动脉栓塞术治疗，疗效很好，栓塞前的支气管动脉造影见肺门局部有很多增粗血管，甚至成簇成团，原因有等探索。如栓塞术无效，要是其他条件允许，可切除剩余肺组织。　　5.外科治疗结果和适应证的选择有很大关系先例严格的手术死亡率＜1%，在经验丰富的单位，基本上无手术死亡，术后80%症状消失，15%改善，仍有点症状，5%无改善或恶化。症状改善与手术关系有时很难确定，产生症状的余肺情况，有的术前即已明确，但无法通过手术治疗。　　6.麻醉及手术有关的一些问题麻醉最好气管双腔插管，即使术前痰量不多的病人，术间因肺挤压也可能涌出大量脓痰，如单腔插管可能来不及吸出，频频吸痰又影响呼吸换气。咯血患者如在术间咯血，双腔插管可避免血流至对侧，在咯血的定位上也有帮助。当支扩肺的支气管夹住后应该不再有血吸出，如持续有血，要考虑其他部位的出血。　　小儿或女性气管较幼年病人无法插双侧管，痰多时考虑采取俯卧位，借助体位排痰。也可用单腔插向一侧，待术间支气管夹住后再退回正气管中，如病变波及胸膜，粘连紧的，其中多有体-肺血管交通支，分离时应注意止血结扎。　　支扩者胸膜可能没有粘连，因肺反复感染，肺门几乎都有紧密甚至已呈瘢痕性的粘连，各种解剖结构及淋巴结粘在一起，其间几乎无任何疏松的结缔组织层。野扩的支气管动脉扩张纡曲的程度是常见肺部疾病中最严重的，正常肺门处支气管动脉直径很少超过 1～2mm，而从我们大量支气管动脉造影片看，支扩患者可粗达5～6mm，处理肺门时要特别注意，必要且有可能时先把支气管动脉在主动脉（相当于T5、 T6高度）起始部结扎或把支气管旁的软组织先全部缝扎。肺门粘连很紧的情况下，有时可先从肺周围分开，最后处理所有至病变肺的组织。支气管质硬易辨认，必要时切断，见到管腔即可缝合。其旁的血管可分束缝扎，避免勉强分离致损伤不拟切除肺的血管。　　（三）中医治疗　　(1)风热犯肺，放里化热：咯血，咳嗽，胸闷，身热口渴，鼻燥咽干，或有恶寒发热，舌红苔薄黄，脉浮数。　　治法：解表清热，宣肺止咳。　　方药：桑叶10克、杏仁10克、豆豉10克、生山栀10克、沙参15克、大贝母10克、连翘15克、黄芩10克、桔梗10克、白茅根30克、仙鹤草15克、炙杷叶10克。　　中成药：止咳橘红丸。　　(2)痰热蕴肺：咳嗽气急，咯痰色黄或脓痰，咯血，胸痛胸闷，心烦口干，面红目赤，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数。　　治法：清热化痰，泻火止血。　　方药：炙麻黄6克杏仁10克、生石膏30克(先下)、生甘草6克、桑折皮10克、地骨皮10克、黄芩10克、鱼腥草30克、丹皮10克、生山栀10克、仙鹤草15克、小蓟刃克、白茅根30克、大贝母10克、三七粉3克(冲服)。　　中成药：二母宁嗽丸，云南白药。　　(3)气阴两：面色胱白或颧红，气短乏力，干咳少痰，口干咽红，气短乏力，舌淡红少苔、脉细数无力。　　治法：益气养阴，润肺止咳。　　方药：太子参15克、沙参15克、百合30克、玉竹15克、杏仁10克、百部10克、旱莲草10克、侧柏10克、桑白皮10克、地骨皮10克、知母10克、川贝粉6克(冲服)。　　中成药：养阴清肺膏。　　(4)中医验方治疗　　白及粉5克、参三七粉3克，阿胶10克(烊化)后冲服白及粉、三七粉。用于咯血者。　　支气管扩张的针灸治疗　　　针灸治疗支气管扩张的方法如下：　　(1)体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉；肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次，平补平泻，可留针10～20分钟。　　(2)穴位敷贴：以肉桂3克，硫黄18克，冰片9克，大蒜头1个，共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴。　　(3)穴位注射：选双侧孔最穴，用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位约0.5厘米，然后缓慢向深部刺入约1厘米，抽无回血，将药液深深注入。咯血期间一日三次，每次每穴注入鱼腥草注射液2毫升，3天为一疗程。咯血止后改为一天一次，剂量同上，双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2～3天。疗效标准　　目前尚未统一，多数医疗单位采用以下标准：　　临床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停止，呼吸道其他症状及体征基本或完全消失，可坚持工作。　　显效：咳嗽及痰量明显减少，咯血停止，肺部罗音明显减少或消失，肺部x线检查炎性阴影显著吸收。　　有效：咳嗽、咳痰好转，大量咯血停止，但痰中仍带血丝或血块，呼吸道症状、体征减轻。　　无效：治疗后症状、体征未见改善。预后　　支气管扩张本身为不可逆性病理变化，积极控制感染，排除痰液，控制和减轻支气管扩张的发展，对本病预后的好坏关系密切。　　中医认为本病的根本病机为火热薰灼肺络，受损肺络难以复原，故潜伏病机始终存在。一般肺热壅盛，肝火犯肺等证候，以邪实力主，在初、中期治疗及时，调理得当，病情得以控制者，预后较好。如反复发作或久治不愈，大量咯血，形成阴虚火旺证候者，预后较差。调养　　1．预防受凉感冒。　　2．忌烟酒、辛辣　　3．避免情志刺激。　　宜食食物　　支气管扩张之人，适宜服食“肺热型咳嗽”和“肺燥型咳嗽”中所说的食品，诸如梨、罗汉果、柿、枇杷、无花果、荸荠、萝卜、冬瓜、丝瓜、薄荷、胖大海、蕺菜、海蜇、豆腐、白菊花、金银花、百合、甘蔗、豆浆、蜂蜜、饴糖、白木耳、柿霜、北沙参、海松子、花生、柑、橙、芹菜、茭白、蕹菜、菊花脑、菠菜、莴苣、茼蒿、枸杞头、马兰头、藕、地瓜、黄瓜、绿豆芽、田螺、螺蛳、香蕉、苦瓜、番茄、竹笋、瓠子、菜瓜、海带等食品(详细参见“咳嗽”一节)，此外还宜食用以下食品。　　柿霜　　性凉，味甘，有很好的清热，润燥，化痰作用。《医学衷中参西录》中说得好：“柿霜入肺，而甘凉滑润。其甘也，能益肺气；其凉也，能清肺热；其滑也，能利肺痰；其润也，能滋肺燥。”《本草汇言》称：“柿霜，清上焦虚火之药也。”《本草经疏》又说：“ 柿霜，其功长于清肃上焦火邪。”所以，病属痰热蕴肺或肺中燥热的支气管扩张患者，食之最为有益。　　丝瓜　　性凉味甘，能清热，化痰，凉血，解毒，支气管扩张咳吐黄脓痰或咯血者，宜常食之，颇有裨益。　　冬瓜　　性凉食品，能消痰，清热，解毒。《本草衍义》中说它“润肺消痰热，止咳嗽。”《日华子本草》也认为冬瓜能“治胸膈热，清热毒”。所以，肺经痰热，咳吐黄脓稠痰者宜多食之。　　豆腐　　性凉，味甘，有生津润燥，清热解毒的作用。《医林纂要》中还说它能“清肺热，止咳，消痰。”支气管扩张之人宜常用豆腐凉拌服食。　　慈姑　　明代大药学家李时珍认为慈姑“苦甘，微寒”。《滇南本草》还说它能“止咳嗽，痰中带血或咳血”，并介绍治肺虚咳血用生慈姑数枚，捣烂后同蜂蜜米泔拌匀，饭上蒸熟，趁热服食的方法。支气管扩张咳血者亦宜。　　此外，还宜吃青菜、蕺菜、菊花脑、梨子、银花等清热性凉食物。治疗支气管扩张的饮食方法　　方1、百合枇杷膏：新鲜百合3000克，枇杷1000克（去皮、核），蜂蜜300克。百合洗净与枇杷、蜂蜜同置锅内加水拌匀，用文火焖酥，然后用微火炒至不粘手为度，取出冷却。每日2次，每次2食匙，开水冲服。本方适用于支气管扩张咳嗽、咯血鲜红、口干咽燥者。　　方2、银耳鲜藕粥：银耳50克，鲜藕500克（去节），糯米50克。藕洗净后绞取其汁，银耳和糯米加水如常法煮粥，粥将稠时加入藕汁，至熟时加入冰糖适量。此方适用于支气管扩张咯血、干咳少痰者。预防　　戒烟，避免吸入刺激性气体。　　控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。　　增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本病的发作。　　预防感冒，积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。　　支气管扩张咯血护理　　按内科及本系统疾病的一般护理常规。　　病情观察：　　1．观察痰液的颜色、性状、气味和量的变化，必要时留痰标本送验。　　2．观察病情变化，有无感染与咯血。　　3．观察体温变化。　　4．观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。　　5．观察各种药物作用和副作用。　　对症护理：　　1．根据病情，合理给氧。　　2．体位引流　　(1)、根据不同部位的病变作体位引流。　　(2)、引流时间每次为15min，鼓励患者咳嗽。引流完毕后给漱口。　　(3)、每日1～2次(清晨、入睡前)作体位引流，记录引流出的痰量及性质。　　(4)、引流应在饭前进行，应协助拍背。　　3．清除痰液，保持呼吸道通畅，可每日2次进行超声雾化吸入。　　4．咯血患者按咯血护理常规　　(1)、给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。　　(2)、给予温凉，易消化半流质，大咯血时禁食。　　(3)、密切观察止血药物的作用和副作用。　　(4)、密切观察咯血颜色和量，并记录。　　(5)、保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。　　(6)、大咯血患者给予患侧卧位头侧向一边。　　(7)、准备好抢救物品和吸引器。　　(8)、必要时正确记录特护单。　　(9)、密切观察有无窒息的先兆症状。　　(10)、保证病室安静，避兔噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁。　　一般护理：　　1．饮食护理鼓励患者多进高蛋白，高维生素食物。　　2．口腔护理晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。　　3．适当休息适当下床活动，以利痰液引流。　　健康指导：　　1．注意保暖，预防上呼吸道感染。　　2．注意口腔清洁，勤漱口、多刷牙，定期更换牙刷。　　3．锻炼身体，增强抗病能力。　　4．保持呼吸道通畅，注意引流排痰。　　5．定期做痰细菌培养，尽早对症用药。　　针灸治疗支气管扩张　　支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性炎性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管炎症，由于破坏支气管壁，形成管腔扩展和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓痰，痰量与体位有关。咯血可反复发作，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与疾病严重程度不一致。针灸治疗支气管扩张的方法如下：　　(1)体针治疗：选孔最、膈俞、肺俞、三阴交为主穴。若痰湿盛者配膻中、丰隆；阴盛火旺配太溪、劳宫；肝火犯肺配太冲、阳陵泉；肺肾气虚配脾俞、足三里。每日针1次，平补平泻，可留针10～20分钟。　　(2)穴位敷贴：以肉桂3克，硫黄18克，冰片9克，大蒜头1个，共捣泥取上药适量，敷于双侧涌泉穴。　　(3)穴位注射：选双侧孔最穴，用装5号针头的注射器抽取鱼腥草注射液2～4毫升快速垂直刺入穴位约0.5厘米，然后缓慢向深部刺入约1厘米，抽无回血，将药液深深注入。咯血期间一日三次，每次每穴注入鱼腥草注射液2毫升，3天为一疗程。咯血止后改为一天一次，剂量同上，双侧穴位注射或隔日交替注射巩固治疗2～3天。
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