& 张& 隽&&& 冯世霞
甘肃文县中医院&&&& (甘肃&&&&&&&& 746400& )&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 敦煌市杨家桥乡卫生院&
【摘要】 目的观察中药治疗体外冲击波碎石后泌尿系统效。方法将104例B超确诊为泌尿系结石患者随机分为2组。治疗组62例（碎石后口服中药煎剂三金排石方）；对照组42例（碎石后静脉点滴高渗糖、抗生素、加用解痉剂）。2组进行对比分析，治疗组总有效率为85.5%，对照组总有效率为66.7%（p&0.05），2组有显著性差异。结论中药三金排石汤治疗体外冲击波碎石后排石疗效明显优于静脉液体冲击疗法，且痛苦小，无毒副作用，价格低廉，不易复发。
【关键词】尿石症 体外冲击波碎& 三金排石汤 静脉液体冲击疗法
［中图分类号］R243［文献标识码］A［文章编号］(4-02
&&&&&&& 尿石症属现代医学泌尿系结石的范畴，是临床最常见的病证之一。包括肾、输尿管、膀胱等捕位的结石。以突发腰部或腹部剧痛，尿血，排尿不畅为主要症状，中医上归于&腰痛&&石淋&&血淋&等症范围。临床上多采用西药进行抗炎、止血、解痉等对症治疗，但效果不佳。尤其发生肾绞痛时，必须运用杜冷丁才可暂时缓解疼痛。基于我县处于山区，水质较硬，加上近年水源上游矿区增多，污染严重，结石患者就诊人数增多的情况，我院于2001年引进广州白云山医疗电子器械厂生产的BYS型B超定位水囊式体外冲击碎石机。对直径达3mm以上的结石患者均采用体外冲击碎石后再进行排石。笔者对碎石术后中西药排石的104例患者做了如下疗效观察。
&&&&&&& 1临床资料
&&&& 1.1一般资料，共观察病例104例，均为2001年元月至2004年10月期间，在我院门诊就诊或外院转诊而来的患者，随机分为治疗组62例，其中男43例，女19例，年龄5-73岁，平均32.2岁；肾结石34例，输尿管结石20例，膀胱结石8例。对照组42例，其中男23例，女19例，年龄25-62岁，平均年龄31.7岁，肾结石23例，输尿管结石13例，膀胱结石6例。
&&&&&&&&& 1.2诊断标准& ： 有典型的肾绞痛病史和症状；
&&&&&&& 1.2.1症状：疼痛、多发生在肾区及腹部，并放射到大腿内侧和生殖部位；急性期可见肉眼血尿。
&&&&&&& 1.2.2体征：患侧肾区压痛，叩击痛并伴尿路刺击症。
&&&&&&& 1.2.3所有病例均B超确诊。
&&&&&&& 1.2.4伴有肾积水，以上4项，符合3项即可定为尿石症。
&&&&&&& 1.3排除标准：
&&&&&&& 1.3.1合并严重心脑血管疾病。
&&&&&&& 1.3.2肝肾功能损害者。
&&&&&&& 1.3.3合并糖尿病患者。
&&&&&&& 1.3.4结石直径大于15mm。
&&&&&&& 2治疗方法
&&&&&&& 2.1体外震波碎石，对所有病例均采用B超定位，低能量冲击波进行体外碎石。每次冲击500-1500次，术后7天复查，如果结石未被击碎，再行复碎2-3次。
&&&&&&& 2.2对照组
&&&&&&& 经体外碎石处理后，对照组患者采用静脉点滴100%G.S ml，进行冲击排石。并发尿路感染者，静脉加用氨苄青霉素5g或头孢拉定5g，疼痛明显肌注654-2& 10mg，阿托品0.5mg以解痉止痛，血尿明显加用止血敏2.0g，止血芳酸0.3g静脉滴注，必要时可肌注黄体酮20mg以解痉止痛。
　　2.2治疗组&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&& 碎石后，口服院内协定方三金排石汤，药物如下：金钱草30g、海金沙10g、鸡内金20g、石苇10g、冬葵子15g、泽泻15g、牛膝10g、黄芪15g、丹参15g、甘草10g，水煎服，每日一剂，连服7天。随症加减：兼夹血瘀加穿山甲，三棱，血尿明显加白茅根30g，三七粉6g，琥珀6g等冲服； 疼痛剧烈加元胡15g，川楝10g；白芍10g，甘草10g，尿频尿急加黄柏10g，木通6g，滑石6g，恶心呕吐甚者加半夏15g,竹茹10g，有积水者加葶苈子、车前子、桑寄生、川断、狗脊、山茱萸，每日一剂，水煎分2次温服。腰膝酸软，四肢乏力，排尿不畅必加补肾益气之品。
&&&&&&& 以上2组患者均7天为一个疗程。治疗期间，除药物剂量外，每日饮水2000ml以增加尿量，并多活动做跳跃运动。每日小便接入便盆，并用纱布过滤以便观察结石排出情况，治疗3个疗程后，进行统计，并分析疗效。
&&&&&&& 3 疗效标准与治疗结果
　　3.1疗效标准 ：& 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定
　　治愈：结石排出，临床症状和体征消失，B超示结石消失，肾积水消失。好转：临床症状和体征明显改善或减轻，B超检查有残留结石或位置下移3cm以上。无效：症状体征无变化，B超检查结石未排出。
&&&&&&& 3.2治疗结果
&&&&&&& 经3个疗程观察统计，治疗组肾结石34例，治愈20例，好转8例，无效6例，有效率82.4%，输尿管结石20例，治愈14例，好转3例，无效3例，有效率85%；膀胱结石8例，治愈7例，好转1例，有效率1005。总有效率85.5%。对照组肾结石23例，治愈9例，好转6例，无效5例，有效率65.2%；输尿管结石13例，治愈6例，好转2例，无效5例，有效率61.5 %；膀胱结石6例，治愈3例，好转2例，无效1例，有效率83.3%。总有效率66.7%。两组比较，治疗组总有效率和治愈率均显著高于对照组。（见表1、2）
&&&&&&& 表1&&&&&&& 2组临床疗效比较&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&& 与对照组比较*p&0.05
&&&&&&& 4 病案举例
　　郭小云，女，36岁，农民，文县碧口中庙乡人。日初诊，患者于去年年底自觉腰痛连及少腹，小便拘急涩痛，疼痛剧烈时可见血尿。在当地卫生院被诊断为&尿路感染&，随即给予静点。
&&&&&&& 抗菌药（药物及剂量不详）后症状被控制。但以后仍反复发作，劳累后加剧。后在文县第一人明医院做B超检查，被确诊为&左肾结石&，经西药治疗无效，随来我院做碎石治疗，症见：左侧腰痛连及少腹，尿频尿急痛，小便淋漓不尽，色如洗肉水，手足心热，头晕口干，舌质红，脉细数。体查：左肾区扣击痛（+），尿检 RBC& ++& ， B超检查提示：左肾肾盂内可见约5mm&3mm结石一枚，无积水。做常规检查，于日进行体外碎石后，服用三金排石汤，每日一剂，每次200ml。在原方基础上根据患者有血尿，阴虚证明显的具体情况，加入白毛根20g，生地15g，黄柏12g，以止血凉血，清热养阴。服一个疗程的药后，小便中滤出少许沙粒。继服中药，于5月12日排出米粒大小结石一枚，复查b超，结石消失，尿检（-），嘱患者回家后注意休息。清淡饮食，忌食肥甘辛辣之品，3个月后复查，结石未见复发，六味地黄丸善后。
&&&&&&& 表2&&&& 2组不同部位排石疗效比较
&&&&& 与对照组相比*p&0.05
&&&&&&& 5 体会
&&&&&&& 尿石症属中医腰痛、淋证等范畴，早在《内经》中就有&淋&、&淋溲&、&淋满&等记载。华佗，〈〈中藏经〉〉中详细记载&砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小便中下如砂石之类。&《诸病源侯论》中提出了淋证的病因病机：&若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和......，诸淋者，由肾虚膀胱热故也。&由此可见，结石的形成，与湿热、气虚、气滞、血瘀等因素有关，其病机为膀胱气化失调，湿热蕴于下焦，尿液受热煎熬，日久形成砂石，结石阻滞，不通则痛。治疗淋证的基本原则为实则清利，虚则补益，故治疗上以利水痛淋为主，佐以益气活血化瘀，三金排石汤以&三金&为主药，金钱草性味甘淡咸，微寒，故有清热利湿、利尿排石之功效，正如张锡纯所言：&鸡内金，鸡之脾胃也，中有瓷、石、铜、铁，皆能化之&。三药合用共奏清热利湿通淋、排石消坚之效。石苇、冬葵子加强利尿排石的作用；泽泻利湿而不伤阴；川牛膝益肾引热下行，同时还有破血通络的作用；黄芪补气升提；丹参活血化瘀。现代药理研究表明：金钱草配海金沙不仅有利尿消炎之功，并有消溶结石及促进输尿管结石排出的作用，尤其对膀胱及输尿管结石疗效好；石苇配金钱草加强了溶石化石之功；川牛膝可消除尿道的炎症，水肿及瘀血，使输尿管蠕动的频率和幅度增大，有利于结石的顺利排出；丹参活血化瘀可改善结石部位组织的血夜循环，防止结石和周围组织粘连。
&&&&&&& 综上所述，中药治疗结石不仅在临床上疗效可靠，而且有充分的理论基础。三金排石汤能明显增加尿量的排泄，促进结石的排出，并能使未排出的结石溶解剥蚀，同时有抗菌消炎的作用，且不伤正气，可以久服，随症灵活加减，适用于各种不同体质的患者。中药配合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石，先碎后排，相得益彰，疗效明显，值得临床推广应用。
［１］中华人民共和国卫生部&& 中药新药临床研究指导原则& 北京：中国医药科技出版社，.
［2］zy/t001.1-001.9-94& 中药病证诊断疗效标准
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【关键词】&&三金排石汤&泌尿系结石
尿路结石是泌尿系统常见疾病。近年来，笔者运用自拟三金排石汤治疗泌尿系结石60例，效果满意，现小结如下。
　　1&&临床资料
&&&&1.1&&一般资料&&本组60例，男46例，女14例；年龄最大68岁，最小17岁；病程最长达26年，最短半年；双肾结石6例，单侧肾结石19例，输尿管中上段结石23例，下段结石11例，膀胱结石1例；结石最大者1.8cm×1.0cm，最小0.4cm×0.3cm，输尿管结石患者大部分合并有肾积水或输尿管扩张。
&&&&1.2&&诊断标准&&临床表现以腰背、腹部胀痛或绞痛为主要症状；或伴有尿频、尿急、尿痛，或小便中断；或小便肉眼血尿。体格检查：肾区叩击痛及压痛。小便常规检查大多有红细胞，合并感染者有白细胞，少数患者可见脓细胞。全部病例经B超或X线腹部平片检查见结石阴影。
　　2&&治疗方法
&&&&自拟三金排石汤组成：金钱草30g，海金沙30g，鸡内金15g，车前子15g（包煎），木通10g，冬葵子10g，滑石30g，石韦15g，川牛膝15g，生地15g，威灵仙30g，萹蓄10g，瞿麦15g，生草梢6g。湿热偏甚者加黄柏、栀子；肾绞痛者加川楝、白芍；腹痛甚者加玄胡、小茴；大便秘结者加大黄、枳壳、厚朴；有肾积水者加泽泻，并加大木通用量；气滞血瘀者加桃仁、红花、三棱；年老体弱者加黄芪、党参；尿检有脓细胞者加金银花、蒲公英；血尿者加白茅根、小蓟、藕节。水煎服，每日1剂，早晚分2次服，10天为1个疗程，结石未排出者续服下1个疗程。
　　3&&疗效观察
&&&&3.1&&疗效标准&&痊愈：临床症状消失，结石排出，B超或腹部平片复查结石阴影消失。有效：结石化小或位置下移，或多发性结石部分排出，临床症状改善。无效：症状、B超或腹部平片复查无改善。
&&&&3.2&&治疗结果&&本组60例中，痊愈42例，有效14例，无效4例转手术及其他治疗方法。总有效率93%。
　　4&&典型病例
&&&&患者，男，36岁，自述左侧腰腹部疼痛6个月，曾在附近乡卫生院用抗菌消炎药，用解痉止痛等对症支持治疗症状缓解。2天前突发左侧腰部持续性绞痛，大汗淋漓，经附近某医院治疗2天疗效不佳前来我院。查体：心、肝、脾正常，左肾区叩痛，左上腹压痛明显，无反跳痛。B超检查左输尿管结石，1.0cm×0.9cm，左肾盂积水。尿检：红细胞+++/HP，血细胞+/HP。根据病人舌质红、苔黄腻、脉弦数，证属温热蕴结于下，结石内蕴，治宜清热利湿、化石通淋。处方以“三金排石汤”加白茅根、小蓟、玄胡。水煎服，每日1剂，早晚分2次服。至8天中午，突感尿道一过性刺痛，排出约小于枣核表面粗糙的结石。疼痛随即缓解。经B超复查左肾积水消失，输尿管及膀胱未见结石影，病告痊愈。5&&讨论
&&&&泌尿系结石，祖国医学认为属于“石淋”、“腰痛”范畴。其病因病机主要是饮食不节，脾失健运或肾气虚弱至膀胱气化功能失常，湿热内蕴，郁而化热，煎熬尿液，使尿中浊质逐渐凝结形成砂石而引发诸症。三金排石汤中金钱草、海金沙、滑石、石韦、萹蓄、瞿麦、车前子清热化湿，利尿通淋；实验证明上药不仅能增加水分的排出，同时能增加尿素、尿酸及氯化物的排泄，促使结石裂解；鸡内金消积通淋化石；生地清热凉血，养阴生津，至利湿不伤阴；木通清热利水，与威灵仙一起通经活络；川牛膝活血止痛促结石下行而利排出；甘草梢清热、解毒，治尿道中痛、缓急痛淋、调和诸药。全方共奏清热利湿，化石通淋之功，是治疗本病有效之方。自拟三金排石汤加减治疗肾结石临床研究--《中国伤残医学》2014年03期
自拟三金排石汤加减治疗肾结石临床研究
【摘要】：目的:观察自拟三金排石汤加减治疗肾结石的临床疗效。方法:将86例患者随机分为观察组46例和对照组40例,对照组给与利石素治疗,观察组口服自拟三金排石汤加减。结果:观察组有效率为87%,对照组有效率为65%,2组有效率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:自拟三金排石汤治疗肾结石疗效显著。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R692.4【正文快照】：
肾结石是临床上常见病与多发病,与患者饮食水质相关,另外患者饮水过少及缺少运动亦是形成肾结石的重要成因,一旦结石活动,则引起患者剧烈腰疼,重病患者双肾结石多发,且结石过大者,往往需要手术取石治疗,给患者生活造成很大影响。笔者自2008年7月以来,运用自拟三金排石汤加减治
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京公网安备74号双肾结石，服三金排石汤治好本人夫人，服用 现已治好。
病情为双肾小结石，1.0x1.0mm大小的结石，双肾各一个。
先服用三金排石加减：
金钱草30g，海金砂30g包煎，鸡内金15g，石韦20g，滑石20g包煎，车前子12g包煎，冬葵子10g，山木通10g，泽泻10g，瞿麦10g，扁蓄10g，川牛膝15g，王不留行10g，甘草10g。加减法：尿中带血加小蓟草、藕节、d子炭；腰腹绞痛加白芍；兼发热加大黄、黄柏、d子；日久气虚者加黄芪、党参；肾阳不足者加杜仲、菟丝子；阴液耗伤者加枸杞、墨旱莲。）治疗，水煎两次共500ml，分两次早晚服，6剂为1疗程，连服1～3个疗程。上述药服用2剂。然后服用三金排石汤：金钱草60g
每日1剂，煎成500ml，分2次温服。连服6天为1疗程。另配合多饮水，多活动。服用一个疗程 。B超显示双肾无结石，治好 。
另服药期间一定要多饮水，每日最小要渴2000mL的水，有利促进排石,化石。
本人本想在民间中医发表此方，希望治好更多的病友，但是民间中医的医生，怕此方流传，影响他们的生意，我发一个删一个，希望佛友们传播此方，功德无量。
作者: LWHLWH7909 来源: 民间中医网
民间中医网的确有这个问题 不过 也无可厚非哦 人家是以盈利为目的的嘛 楼主的这个方子不错的 对细小结石 应该有效 方中的鸡内金 金钱草还可根据需要加大剂量 金钱草应该用【广金钱】而不是川金钱
木通最好不要用 现代药理证明其有明显的肾毒性
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