冠状动脉造影的术前及术后护理 2008年第5卷第7期 | 39康复网 | 医源世界
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冠状动脉造影的术前及术后护理
来源：《中华现代护理学杂志》 作者：宋石慧
摘要: 【关键词】 冠状动脉造影 护理
选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。（2）冠状动脉先天性畸形。（3）冠状动脉病变外科手术前后。（4）冠状动脉病变介入治疗前后。...
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【关键词】& 冠状动脉造影
&&&& 选择性冠状动脉造影术（CAG）是经外周动脉穿刺、插管送导管前端至左右冠状动脉开口处，通过造影准确地了解冠状动脉病变的部位、狭窄度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能。
&&& 1& 病例选择和操作方法
&&& 1.1& 适应证& （1）缺血性心脏病；（2）冠状动脉先天性畸形；（3）冠状动脉病变外科前后；（4）冠状动脉病变介入治疗前后。
&&& 1.2& 禁忌证& （1）充血性心力衰竭；（2）严重；（3）急性感染；（4）肝肾功能损害；（5）严重肺部疾病；（6）急性心肌梗死三周内。
&&& 1.3& 操作步骤& 患者取仰卧位，局部消毒，局麻下行股动脉穿刺并经穿刺针送入导丝、撤出穿刺针，沿导丝送入防漏鞘管，撤出导丝。长导丝、导管经导管鞘送入至主动脉弓处，行左冠或右冠造影。造影完毕，撤出导管。
&&& 2& 护理
&&& 2.1& 术前准备& （1）配合医师完善术前常规检查：包括：①术前查三大常规、肝肾功能及电解质、出凝血时间；②X线胸片；③心电图；④心脏彩超等。（2）药物准备：CAG是相对安全的有创性检查，但有时因病变严重，离子紊乱或操作不当可在术中、术后发生严重心律失常、严重并发症而危及生命。因此在术前应备好各种抢救药品并口服波立维。（3）皮肤准备：股动脉穿刺者应双侧腹股沟备皮，备皮时应注意防止损伤局部皮肤。（4）心理护理：CAG及PCI在我国尚未普及并有创伤性，多数患者对该技术缺乏了解，普遍存在思想顾虑，因此与患者交流，说明CAG及PCI的必要性、操作过程与方法、帮患者树立信心、消除患者的思想顾虑和恐惧心理。（5）术前训练：由于摄X线片时要求患者憋气，摄片后要求患者进行强有力咳嗽，以利造影剂从冠状动脉中排出，因此，要求患者术前训练憋气和强有力的咳嗽。由于患者术后卧床24 h，因此患者应适应床上排便。（6）术前皮肤试验：术前常规做碘过敏试验。
&&& 2.2& 术后护理& （1）术后严密监护，注意患者的生命体征，患者回CCU室后立即行ECG 1次，以后根据病情1 h内每15 min测血压1次，如病情稳定可2～4 h测血压1次，注意有无并发症的发生。术后鼓励患者多饮水，一般量约为6～8 h内饮水1 000～2 000 ml，以使注入体内的造影剂通过肾脏排泄。（2）注意穿刺处有无血肿及出血，有些患者因压迫不彻底或因应用肝素或制动不够而发生局部出血或血肿，严重时可导致休克，因此1 h内每15 min观察1次，无异常每2～4 h观察1次。如有出血或血肿应及时通知医生。（3）注意观察足背股动脉搏动情况，因穿刺股动脉植入动脉鞘管，可有股动脉血栓形成。如术侧足背动脉搏动明显减弱或较术前减弱，应考虑股动脉血栓形成，结合肢体皮肤温度及颜色，迅速做出判断，及时发现并通知值班医生。动脉血管鞘拔除后要加压包扎，并用1 kg沙袋按压8 h。应用抗凝剂时要特别注意，有无穿刺部位出血及皮下血肿情况。除注意局部穿刺部位出血外，还要观察身体各部位有无出血倾向，尤其是消化道溃疡出血。如有神志障碍与脑占位体征显示颅内出血的可能，血压逐渐下降是内出血的征兆，应注意观察。（4）由于患者术后要绝对卧床，拔除鞘管后术侧肢体制动24& h，对某些老年人可因卧位时下肢静脉回流缓慢，加上弹力绷带加压包扎影响静脉回流，可导致下肢深静脉血栓形成。特别是术侧肢体，多在术后24～28 h，患者可有一侧肢体肿胀，皮肤略显紫癜，但足背动脉搏动良好，必要时B超可证实诊断。应及时发现并通知医师及时处理。（5）冠脉造影患者术后用药指导：术后患者坚持口服抗血小板药，服药期间注意用药反应，密切观察有无皮下或牙龈出血及白细胞减少、粒细胞缺乏等。因此患者应1～2周复查1次血常规和出凝血时间，如有异常立即停药。术后应长期随访患者。
&&& 3& 讨论
&&& 在护理过程中，有些老年患者出于自尊等原因，不愿对年轻护士讲述自己所担心的问题，因此护士应首先关心和尊重他们，注意礼貌，态度诚恳，表示出对患者的理解和同情，鼓励其表达出自己的感受。还应认真倾听，说话速度要慢，语调要平静，以不同层次老年患者能够接受、理解的语言耐心讲解，恰当地运用医学知识，科学地解答患者提出的问题。在对中年患者的护理过程中，让他们放下思想压力，使他们认识到手术后机体可以恢复正常，可从事正常的工作及劳动，减轻其心理负担。
作者单位：442000 湖北十堰，十堰市大岭路东风公司总医院
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来源：　　作者：张瑶;
冠状动脉造影检查的护理　 冠状动脉造影检查用来确定冠状动脉阻塞病变的位置、程度和范围 ,是诊断冠心病最有效的方法之一 ,但由于选择性冠状动脉造影是一种介入性治疗 ,易引起各种并发症 ,故必须进行周密细致的术前、术中、术后护理。1　临床资料　　我科 1999年 9月至 2 0 0 0年 9月 ,对 30例患者进行冠状动脉造影检查 ,其中男 2 8例 ,女 2例 ;稳定型心绞痛 2 2例 ,不稳定型心绞痛 2例 ,陈旧性心肌梗死 6例。2　术前准备2 .1　患者准备 :行血、尿、便常规 ,出凝血时间 ,凝血酶原时间、活动度及有关生化检查 ,作心电图 ,X线心脏摄影 ,超声心电图 ,详细询问有无过敏史 ,并行所使用的抗生素的过敏试验 ;指导训练病人在床上排尿 ;将双侧足背动脉搏动点作颜色标记并检查波动情况 ,以便术后与术前做比较 ,清洁股动脉插管部位皮肤 (备皮范围为两侧腹股沟及大腿内侧 ) ,并更换清洁衣服 ;术前 1d晚给口服镇静剂 ,以保证睡眠 ;术前 10 m in肌注安定 ,术前 1h常规建立静脉通道 ,多选择左上肢静脉穿刺 ,并使用抗生素以预防感染 ,术前常规禁食 6h,老年病人要尽可能缩短术前禁食时间 (本文共计1页)　　　　　　　　　　
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冠脉造影术的护理
10:44　来源：&　　　　【
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　　1 术前准备
　　1.1 心理 术前由向患者简要介绍本科开展此类手术的大致情况和手术过程。指导其密切配合医生进行手术，讲解术后注意事项，并根据不同生理、心理和社会特点，鼓励安慰患者，使其以最佳状态接受治疗。
　　1.2 身体准备 术前1～2天开始训练患者在床上排尿，术前 1 天常规皮肤准备和碘过敏试验。给患者换床单、被套、病号服。必要时术前1天，临睡前按医嘱口服安定5mg或术前30min肌注安定10mg，术前禁食6～8h，术前嘱患者排尿。术前建立静脉通道，护士拿病历和沙袋推送至造影室。
　　2 术后护理
　　2.1 手术创口护理 术后穿刺部位压迫止血20～30min.用弹力绷带加压包扎，伤口包扎处按医嘱用沙袋压迫止血8～12h.搬动患者时术侧肢体不能屈曲，并注意防止沙袋滑落和移位。指导患者避免端坐位和蹲位。护士应仔细观察肢体远端动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉的变化，特别注意观察术侧肢体足背动脉搏动情况，并与对侧对比观察，发现异常及时与医生联系，以便得到及时处理。护士每2h对患者术侧肢体膝关节以下部位进行轻度按摩，以促进下肢血液循环，防止静脉血栓的形成。
　　2.2 鼓励饮水 多数患者担心在床上不能自行排尿而不敢多饮水。术后一般在最初的6～8h内饮水ml， 以便注入体内的造影剂通过肾脏排泄，减缓造影剂的不良影响，更好地保护肾脏功能，以及营养素、能量的及时补充。
　　2.3 术后严密观察生命体征的变化 必要时按医嘱给予吸氧和心电监护。一般术后15min、30min、45min、90min、2h、4h、8h，监测8h，认真填写护理记录单，勤测术侧肢体足背动脉搏动情况，严格执行床头交换班。
　　2.4 给予安静、舒适的环境，为患者准备小便器 患者6h后平卧位不能排尿时在医护人员的协助下，男患者取侧卧位或下床立位排尿。但其协助人员要用手按压穿刺部位，嘱患者动作不要过大，用力不要过猛，必要时按医嘱给予导尿，排尿后协助患者继续卧床休息。
　　2.5 心理护理 尽管手术已经结束，但患者的心情往往不是很快就能平静下来。有的患者急于知道自己的造影结果，有的患者又担心和害怕知道结果，患者的心情是复杂的。所以尽量与以前做过冠脉造影的患者安排一个病房，使患者之间互相交流有关术后的信息。护理人员需根据不同情况采取有效的措施，使患者能够保持心情平静。
　　2.6 出院指导 更换敷料后告知患者3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染，避免用力蹲起、骑自行车、剧烈运动，防止出血。出院后如下肢感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要及时就医。
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经桡动脉穿刺行冠状动脉造影的临床观察和护理
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