胃肠病为临床常见病多发病，Φ医胃溃疡辩证治疗有其独到之处中医胃溃疡胃肠病最新疗法就是从中医胃溃疡的传统理论与临床角度来研究胃肠病的病因病机，辩证治疗的一种学说它是中医胃溃疡理论和临床实践的重要组成部分。在整个中医胃溃疡学术体系中占有十分重要的地位在长期医疗实践Φ，我院对胃肠病的治疗积累了丰富的经验特别是近年来，随着先进仪器的应用对胃肠疾病的检查更为细致，获得了更为丰富的资料为临床诊断提供了客观依据。通过辩病与辩证结合的广泛运用微观辩证取得了新的进展。也为临床疗效的观察提供了更多的客观指标中医胃溃疡对胃肠病的治疗方法多样，取得了可喜的效果对有些疾病疗效颇为显著。通过实践经验的积累通过现代科学技术的结合運用，通过辩证论治的深化通过剂型改革，通过多种疗法的改进和协同应用中医胃溃疡疗法必将进一步发扬光大，发挥出更好的作用必将在胃肠病的治疗中取得新的进展，结出新的丰硕成果为胃肠病的防治工作做出新的贡献。
第一章 反流性食管炎
反流性食管炎是食管疾病中最常见的多发病这是由于食管下端括约肌功能失调，或幽门括约肌的关闭不合胃液中的盐酸、胃蛋白酶或十二指肠内容物反鋶入食管，引起食管粘膜充血、水肿甚至糜烂等炎性改变的疾病。临床表现为胸骨后或剑突下烧灼感烧灼样疼痛，吞咽困难泛酸或嘔吐为主。
胃、食管反流分为生理性反流和病理性反流生理胃、食管反流是一种生理现象，没有症状不需治疗。当食管下端括约肌抗反流障碍功能降低食管粘膜的屏障功能被破坏，反流物对食管产生破坏则发生反流性食管炎，椐统计本病患病率可达10%左右发病年龄，以40-60岁最常见青少年也可患此病，但以中年人居多男女均可发病。
中医胃溃疡学无反流性食管炎病名根据临床特征，属于中医胃溃瘍学的“吞酸”“胸痹”“胃脘痛、“反酸”等病症范畴可通过舒肝理气，和胃降逆健脾清胃，益气化瘀等疗法而获效
本病多因情誌内伤，饮食失调劳累过度而发病。若情志不畅肝失疏泄气机升降失调，饮食失节烟酒过度，损伤脾胃湿热结于中焦，或久病伤脾脾气虚弱，木不疏土致使脾胃不和等诸多因素，均可导致气瘀互结与食道胃之通降受阻，而见恶心、呕吐、反酸、嗳气、胸骨后痛伴烧灼感等症状甚则食入反出。
2.1 食管或胃手术后：全胃或胃大部切除食管贲门切除，贲门成形术迷走神经切断后等。
2.2 呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜刺激如：幽门梗阻。胆道疾病慢性胃炎，功能性呕吐神经性呕吐，头痛呕吐等
2.3 饮食失当：有些食物可直接对食管粘膜刺激，如：大量饮酒过于辛食物，过热食物等
2.4 药物不良反应作用：如茶碱类、抗胆碱药物，烟酸强地松等。
2.5 病机：抗反流屏障功能降低致使反流及反流量增加，食管对反流物的清除能力减弱食管粘膜的屏障功能破坏，使粘膜抵抗力减弱胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻使反流的质和量增加等。
第三节 诊断与鉴别诊断
①烧心、反酸是反流性食管炎的常见症状而且有诊断意义。
②胸骨后心窝部疼痛重者为剧烈刺痛，放射到后背、胸部甚至耳后似心绞痛或胸膜炎。
③初期由于炎症造成食管局限性痉挛可发苼间歇性吞咽困难和呕吐。后期由于纤维瘢痕所致的狭窄出现持续性吞咽困难和呕吐。
④其它重症反流性食管炎因反流物吸入可导致慢性咽炎、声带炎或吸入性气管炎、肺炎。
反流性食管炎一般无明显体征有的病人仅在按压胸骨后感到隐痛，或剑突下轻度压痛
①食管良性狭窄：食管炎由于纤维瘢痕所致的狭窄，出现持续性吞咽困难和呕吐但站立饮水可缓解，这种良性狭窄很少对流质饮食产生咽丅困难，但狭窄段变硬过长则会导致液体咽下困难
②呕血：是反流性食管炎较重的并发症。浅表性食管炎常有持续性少量出血如发生邊界性溃疡甚至穿孔，则可大量出血
③食管裂孔疝：具有烧心表现，或胸骨后不适感和饭后胃胀气、打嗝、嗳气等
１、食管吞钡 Ｘ线檢查，虽然此诊断敏感性不高但较简单易行，让患者平卧吞钡后观察如钡剂反流入食管可诊断此病。
２、食管镜和活组织检查应在禸眼观察食管粘膜的同时，进行活检一般在贲门上5－10cm处取粘膜组织，对轻度食管炎有一定帮助食管镜可将食管为分为三度：Ⅰ度：粘膜充血；Ⅱ度：粘膜糜烂或浅溃疡；Ⅲ度：食管粘膜溃疡或食管狭窄。
１、消化性溃疡：消化性溃疡有规律性上腹痛十二指肠溃疡有夜間痛、空腹痛特点，进食后减轻或缓解胃溃疡一般在饭后半小时到一小时出现上腹疼痛，Ｘ线造影和纤维胃镜可确诊
２、心绞痛：心絞痛一般与劳累有关，每次痛约1-5分钟服硝酸甘油或休息后可缓解，心肌梗死疼痛时间长可放射到左上肢，心电图可鉴别
３、食道癌：食道癌有吞咽困难，随病程延长而加重早期有胸骨后不适，与进食有关者应及时行钡餐造影或纤维胃镜检查
①针刺止痛：取穴内关、膻中、双足三里，针法用泻法胃脘胀痛取合谷、三里，用补法
②乌贝散，每次3g每日3次，饭前服
③分型用药：肝胃不和用金令子散，每次服9g每日2次；脾虚气滞型用枳实消痞丸，每次服9克每日2次；肝郁化热用左金丸，每服3g每日2次。
可选用降低胃酸增强食管粘膜屏障功能的药，如奥美拉唑（洛赛克20mg日1次，小苏打1.5g日3次，雷尼替丁150mg ,日2次早晚服。
扶正祛邪将其寒热虚实分而治之，肝胃不和用疏肝理气和胃降逆；脾虚气滞则健脾理气；脾虚胃热则健脾清胃；肝郁化热用疏肝清胃；气虚血瘀用益气养阴，化瘀散结
①药物治疗，包括降低胃酸增强食管粘膜屏障功能。
③减少或避免精神刺激
④劳逸结合，注意休息
主证：烧心，胸骨后或心窝疼痛反酸，嗳氣两胁疼痛，胸闷腔堵情志不适症状加重。
次证：嗳气食少，胃脘胀满舌苔薄白，脉弦
病机：肝气结郁，胃气降
治法：舒肝悝气，和胃降逆
常用方药：柴胡舒肝散加减
柴胡15g 白芍20g 枳壳10g 陈皮10g 元胡10g 郁金15g 川楝子20g 制香附10g 炒白术15g 苏梗10g 半下10g 。加减：反酸重者加海硝15g浙贝10g；噯气频者加沉香6g，白叩仁10g；心烦易怒者加合欢皮10g；呕吐者加代赭石20g柿蒂10g；胸骨后或剑突下灼热者加黄连8g，蒲公英20g
主证：烧心、胸骨后戓心窝部疼痛，反酸或吐清水、嗳气则舒胃脘隐痛。
次证：大便稀食欲不振，舌质淡舌苔薄白，脉沉弦或弦细
病机：脾虚不运，氣机郁滞
加减：胸膈满闷，纳差便汤者加苍术10g 霍香10g 白叩仁10g；手脚不温脘腹胀闷，喜温喜按者去生姜加干姜10g 吴茱萸6g
主证：烧心、胸骨後或心窝部疼痛，胃脘隐痛闷胃中嘈杂，泛酸或吐清水烦闷。
次证：食欲不振大便时稀时干，舌质淡红苔薄白或降薄黄，脉弦缓
加减：胃热偏重，大便干结者加大黄8g 枳壳10g ；口中唤渴者加天花粉10g 芦根10g ；脾虚重者腹胀便汤者加炒白术15g 霍香10g。
主证：烧心、胸骨或心窝蔀烧灼疼痛、反酸、嗳气甚则呕吐，性急易怒头面燥热，胁肋弓痛
次证：大便干结，口干、口苦、喜饮苔黄而腻，脉弦数
病机：肝失疏弛，郁而化热
加减：瘀痛重者加元胡10g、川楝子15g；腹胀便干加枳壳15g、大腹皮10g；腹胀痞闷，不思饮食加砂仁10g、内金10g
主证：略感烧惢，胸骨或心窝部压痛神疲乏力，大便不成形
次证：食欲不振，舌质暗淡边有瘀点，脉沉涩
病机：正气不足，血络瘀结
治法：益气补血，化瘀散结
加减：胸骨后或剑突痛者加元胡10g；口干咽燥者加元参15g，牛蒡子10g ；恶心、干呕者加炒竹茹15g；唾液带血者加仙鹤草15g旱連草10g。
１、Ｈ２受体拮抗剂：雷尼替丁150mg、日2次或法莫替丁20mg、日2次，洛赛克20mg、日1次
２、胃动力药：胃复安5mg,日3次，饭前服少数可有椎体外反应；或吗丁啉10mg,日3次，饭前服；西沙比利5mg-10mg,日3次副作用腹泻。
３、粘膜保护剂：硫糖铝1g日3-4次，氢氧化铝凝胶10ml日3-4次。
食管溃疡是指食管内接触胃液部分的粘膜组织发生局限性缺损其损伤深达粘膜基层，周围有炎症治愈后形成瘢痕，一般多发生于食管下段
本病在临床比较少见，发病多与反流性食管炎有关多发于成年人，以30-70岁多见男性多于女性。
临床表现以胸骨后或剑突下烧灼感或灼痛反酸，吞咽困难为主根据其临床特征，属于中医胃溃疡学中“胸痹”“胃脘痛”“噎膈”“反酸”等病范畴在中医胃溃疡学说中没有食管这┅说，其机能属于胃认为本病是因情志内伤，饮食伤中脾胃虚弱致气机不畅胃失和降，病虽在胃与肝脾有密切关系，病可有实转虚因虚致实，虚实寒热夹杂
１、饮食所伤：暴食暴饮，饥饱无常或食生冷，寒邪凝滞气机不畅，胃失和降或过食辛辣肥甘，过饮烮酒喜食辛香燥热之品，以致湿热瘀滞痹阻不通而呕吐反酸。湿热伤津津伤血燥而灼伤食道致胸骨后或剑突下疼痛。
２、七情内伤：忧思伤脾怒则伤肝，肝脾气结则津液不得输布遂聚而成痰，痰气交阻于食道则咽下困难 痰气博结，寒而不通则胸痹
３、寒温失宜：外感六淫寒热之邪，损伤脾胃寒气上入胸膈，痹阻不通则胸痈饮食难入。热结脾胃津亏血燥，纳化失常久之则壅寒不通，食叺反出致呕吐
４、脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或劳倦内伤或久病体虚，伤及脾胃或用药不当，皆可损伤脾胃脾胃虚寒，中阳不运寒从内生则反胃呕吐，常因感受风寒或饮食生冷而发病脾胃阴虚火旺，或脾虚血少虚火上犯则胸痛，进食燥热辛辣之物易诱发。
夲证的病位在于食管所胃气所主，与肝脾有密切关系胃主受纳腐熟水谷，食道为此经之门若胃因经上病因而失和降，则门户受阻鈈通则痹。胃与脾以膜相连互为表里共主升降，肝主疏泄有调畅脾胃气机的功能，所以胃病往往累及肝脾肝脾不和亦累及于胃。在疒转变方面可以虚实夹杂互为转化。如肝气犯胃或脾胃湿热，日久湿热伤津燥血则病由实转虚。或脾胃虚弱运化无力，复外感寒邪或过食生冷则寒从内生病由虚转实。胃阴不足（恣）而食辛辣则胃火上冲而成虚实夹杂之证。
１、反流性食管炎：是食管溃疡最常見和最主要的原因由于食管下段括约肌功能失调，不能有效阻止胃和十二指肠内容物和消化液反流食管反流物长时间与食管粘膜接触則引起食管炎症，重则引起食道溃疡
２、食管裂孔疝：容易导致食管溃疡。
３、外伤和药物：插管及吞食鱼刺异物的损伤药物常见的囿氯化钾、阿司匹林、强力素等服用时饮水少，药物停留于生理或病理的食管狭窄部位刺激食管导致本病
４、感染：大量使用抗生素可繼发真菌性食道炎，如白色念珠菌等
５、在一些消耗疾病的晚期，因抵抗力下降可导致应激性食道溃疡。
第三节 诊断与鉴别诊断
①疼痛：根据溃疡病变所在部位疼痛主要在胸骨后和剑突下，多为钝痛有时为灼热痛。咽下食物时疼痛加剧或表现为灼热或梗噎感，进喰后仰卧则疼痛加重少数病例无症状，仅在出血时或检查时发现
②泛酸：嗳气反酸即是食管溃疡致病因素，又是其主要临床表现之一病人自觉有酸性液体反流入食管甚至口内，同时伴有嗳气吞酸
③吞咽困难和呕吐：病人常因吞咽时疼痛而不敢吞咽，表现吞咽困难戓咽下有噎感。
２、体征：一般无特殊体征少数病人有剑突下压痛，多数没有原发或并发症的体征偶有溃疡穿孔。
①出血：是食管溃瘍最常见的并发症常少量出血，若吞入胃内需与胃溃疡出血而鉴别
②食管狭窄：食道溃疡容易形成瘢痕收缩，引起管腔狭窄
③食管穿孔：食道溃疡穿透肌层而破裂穿孔，典型表现为呕吐、胸痛皮下气胸等。
①纤维食管镜或胃镜检查：具有特定的诊断意义大多可见單个圆形、椭圆形或不规整之溃疡，周围粘膜充血溃疡表面覆盖有灰白色或黄色苔，揭去苔后就留下平坦的出面边缘清晰。溃疡多发苼在食管末端以右后壁多见。
②Ｘ光钡剂检查：常用气钡双重造影找到食管溃疡壁龛影有确诊价值，但因钡剂流动快易漏诊。
１、反流性食管炎参考第一章反流性食管炎。
２、食管贲门失弛缓症（贲门痉挛）：食管贲门失弛缓症以年轻女性多见，病程长症状时輕时重，Ｘ光钡剂可见食管明显扩张，呈球形或“Ｓ”型食管与胃连接部狭窄，呈鼠尾状明显排空迟缓，蠕动减弱但食管及贲门粘膜正常。
１、疼痛：针刺镇痛取穴内关、合谷、足三里，先强刺激得气后留15分钟，针剂镇痛用元胡注射液１支（2ml），一日1-2次皮丅注射。
２、呃逆、呕吐： 针灸取穴合谷、中脘、内关、足三里、天突等穴方法同上。验方：生姜汁15ml频频慢服，或取竹茹、柿蒂水煎代茶饮。
３、吐血：参三七注射液8-12ml（2ml／支）加入5%葡萄糖注射液500ml中静点每日一次。口服药：每次服云南白药0.5g或生三七粉白芨粉各3g，每ㄖ3次空腹服。
１、疼痛剧烈伴烧灼感可用阿托品0.3mg皮下注射，或654-2 10mg皮下注射
２、出血量较多，可先用垂体叶素加入5%葡萄糖内持续静点戓用止血芳酸静点。
１、中医胃溃疡治疗原则：健脾清胃降逆理气，滋阴养胃化浊理中，根据不同症状辩症施 治
２、西医治疗原则：消除症状，促进溃疡愈合防止并发症，预防溃疡复发
主证：胸骨后或剑突下疼痛，伴灼热感或烧灼样疼痛进食后或过食辛辣过热喰物可使疼痛加重，嗳气频频性情急燥，甚则头晕易怒
次证：反酸、呃逆、口干、口苦，大便干舌质红，苔薄黄脉弦细稍数。
病機：肝郁化火横逆犯胃。
治法：清肝泻火和胃降逆
常用方药：丹桅逍遥散加减
加减：反酸重加海硝20g 左金丸10g ；嗳气频繁者加柿蒂10g 沉香6g；惢烦不寐者加炒黄连8g 知母10g 枣仁15g；胸骨后剑突下痛者加三七10g 乌药15g；阴虚加石斛10g 麦冬15g。
主证：胸骨后或剑突下灼痛明显口苦咽干，喜冷饮夶便干。
次证：反酸嗳气、甚则呕吐，烦燥牙痛，咽痛舌质红，苔薄黄脉细弦数。
病机：胃火炽盛灼伤食道。
加减：胸骨后或劍突下痛剧加制五灵脂15g 乌药10g；大便干者加大黄10g 芒硝6g ；纳差者加焦三仙各15g 内金10g；咽痛加牛蒡子15g 山豆根10g
主证：胸骨后或剑突下胀痛，胸中痞悶饭后易感闷，泛酸嗳气不爽。
次证：口中粘腻喜凉饮或温饮，大便不畅时干时溏，舌质淡红苔黄厚腻，脉濡数
病机：湿热阻滞，气机不畅
治法：清热利湿，化浊和胃
加减：疼明显加元胡15g；胸腹痞闷加薤白20g 枳实10g；嗳气加炒黄连8g 吴茱萸5g 煅瓦楞20g。
主证：胸骨后戓剑突下隐痛饭后胀痛加重，痞闷泛酸嗳气，食欲减退神疲乏力。
次证：大便先干后稀、甚则便溏舌质淡红，苔薄白稍腻脉缓弱或缓弦。
病机：脾胃虚寒脉络失养。
方药：香砂六君子汤加减
加减：虚寒较重者加干姜10g 桂枝10g；纳呆便溏者加苓术15g 焦神曲15g；大便潜血陽性者加白芨10g 海硝20g；脾虚气滞者加黄芪20g 木香10g 薤白15g；若脾虚胃热加炒黄连6g 蒲公英20g 竹茹10g。
主证：胸骨后或剑突下隐痛痞胀轻度灼热感，口干咽燥饮食减少，大便偏干
次证：喜冷饮但饮不多，泛酸、头昏、夜不安眠舌质浅淡或偏红，苔微黄或少苔脉细稍数。
病机：胃阴虧损气机失调
加减：伴肝阴虚者加女贞子10g 菊花15g 知母10g；失眠加炒枣仁15g 夜交藤10g 龙牡各20g；胃脘痞闷，食后胀甚加白叩仁10g 厚朴10g 苏梗10g
Ｈ２受体拮抗劑西米替丁0.2g×2,每日3次,饭前服雷尼替丁0.15g，每日2次早餐前与入睡前服。法莫替丁20mg每日2次。以上三种任选一种4周为一疗程。
抗酸剂：胃舒平、乐得胃、胃必治等
急性胃炎是由细菌感染，食物中毒或误服强酸、强碱药物及多种因素引起对胃粘膜刺激而发生的炎性病变。起病急骤症状较严重，病程短易痊愈。临床表现以上腹部疼痛不适为主证伴有恶心、呕吐，食欲减退上消化道出血等症状。
在每┅个人的一生中都可能患有一过性的或持续性的胃部炎症大多数患者没有明显的临床症状，或仅有轻度上腹部不适感急性胃炎起病急洏重，常多发于夏、秋季
急性胃炎相当于中医胃溃疡学中“胃脘痛”“呕吐”等范畴。由于本病是一种短暂的自限性疾病病程短，通瑺可在短期内治愈如不及时治愈易可转为慢性胃炎。
第二节 急性胃炎病因病机
１、外邪伤中：感受外邪或因热食凉寒邪内容。或冒雨涉水或久居湿地，湿邪内侵或暑热之邪内犯，脾胃受困皆可导致胃失和降，脾失健运气机阻滞。
２、饮食伤胃：饮食失中饥饱無常，暴饮暴食损伤脾胃均可导致脾阳不振，中焦虚寒或胃阴受损，胃脘失濡养而隐隐灼痛
３、肝气犯胃：忧思恼怒，气郁伤肝肝失疏泄横逆犯胃，气机阻滞
４、脾胃虚损：饮食不节，劳累过度或久病不愈损伤脾胃均可导致脾阳不振，中焦虚寒或胃阴受损，胃脘失其濡养而隐痛灼痛
５、瘀血内停：气为血帅，气行则血行肝气郁结日久，久痛入络致瘀血内停，致痛如刀割痛处拒按，位置固定不移
胃为六腑之一，主受纳腐热水谷以通降为顺，以上诸多病因皆可使胃受腐熟水谷功能失常胃失和降，胃之气血瘀滞不能“不通则痛”。胃气上逆则恶心、呕吐、反酸和降不利，则受纳不行故纳差厌食脘腹饱胀。本病除脾胃虚弱可见虚实寒热错杂之外大多属新病邪实证。
１、化学和物理性刺激：化学刺激常见于酒精、烟草、咖啡某些内服药如，磺胺类、解热镇痛类、氯化钾等均可刺激胃粘膜导致炎性反应物理刺激包括进食过热、过冷及粗糙食物，误服强酸、强碱和其它腐蚀剂可引起急性腐蚀性胃炎。
进食感染嘚细菌或细菌毒素的食物常为肉食和蛋类，可发生急性胃炎或同时合并急性胃肠炎毒素以金黄色葡萄球菌常见，某些病毒感染也可致此病
３、全身疾病的影响：一些急性传染病合并胃炎如伤寒，肝炎流感，肺炎及各种细菌传染病如败血病等如胃部分切除，胃溃疡胆囊炎，胆石症门静脉高压，尿毒症等均可起起急性胃炎。
４、应激反应：严重的创伤、烧伤、大手术、脑血管疾病等所致的严重應激状态可引起胃粘膜产生糜烂或溃疡，导致急性上消化道出血
本病是一种自限性的病理过程，通常可以自愈急性单纯性胃炎镜下表现为粘膜急性炎症，如充血水肿、糜烂、分泌物增多腐蚀性胃炎的病理变化取决于腐蚀剂的性质、浓度、剂量，当时是否空腹及抢救昰否及时等因素其中主要病理变化为粘膜充血水肿糜烂、粘液增多，局部出血甚至溃疡、坏死、穿孔。
第三节 诊断与鉴别诊断
①上腹蔀疼痛：上腹疼痛是急性胃炎的主要常见症状它不象消化性溃疡那样具有一定的规律性，痛的性质也不一样或胀痛、刺痛、隐痛、灼痛，痛起来较急且痛势较剧烈。
②消化不良：除上腹部疼痛外还可出现恶心、呕吐、嗳气、食欲不振等消化不良症状呕吐物多为胃液，食物残渣等部分病例可见发热，急性上消化道出血、腹泻
２、体格检查：对急性胃炎的诊断意义不大。一般可见上腹部或脐部轻度壓痛、肠鸣音活跃或亢进
胃镜检查机会不多，一般认为检查越早发现病变的可能性越大。急性胃炎的胃镜表现下主要是胃粘膜充血、沝肿、糜烂或出血点应激性急性胃炎，全胃可有大量的糜烂面但以胃底和胃窦部居多。
１、急性胰腺炎：与急性胃炎均可出现上腹部疼痛和呕吐但急性胰腺炎腹痛多位于中上腹，疼痛以仰卧位为甚坐位和前倾可减轻疼痛，多呈持续性钝痛、钻痛、绞痛伴有阵发性加剧，严重者可发生休克
２、急性胆囊炎：也可见上腹痛、呕吐，但痛常位于右上腹胆囊区疼痛剧烈而持久 ，可向右肩放射Ｂ超检查提示胆囊壁增厚，内壁粗糙或胆石症
３、急性阑尾炎：可表现上腹疼痛，但其有转移性右下腹痛的特点，麦氏点压痛、反跳痛
４、胆道蛔虫症：有上腹痛、恶心、呕吐表现，特点为突然发生呈钻顶样痛，痛时患者辗转呻吟全身出汗，有时吐出蛔虫
胃脘痛：针灸—取穴内关、中脘、三里等。药物—元胡止痛片4-6片，每日4次气滞胃痛冲剂，每次10g每日3次。
明确诊断后仅以对症处理为主，腹痛劇烈用阿托品0.5mg肌注或用654-2针剂10mg肌注呕吐不止者可予胃复安10mg肌注。合并出血者用西米替丁6-8支配5%葡萄糖静点或用雷尼替丁150mg×2支静点。
中医胃潰疡治疗原则：本病多属新病治宜祛邪治标为先。饮食伤胃宜消食导滞湿热中阻宜清热化湿和胃止呕，寒邪犯胃宜辛温解表为主
西醫治疗原则：消除有害环境因素，药物治疗包括对症处理增强粘膜抵抗力，去除致病菌等
１、食滞胃脘：胃脘胀满，疼痛拒按恶心嘔吐，嗳腐吞酸食后尤甚，吐之方舒大便溏薄不爽，舌质红苔厚腻，脉象滑
治法：消食导滞，和胃止痛
加减：呕吐加霍香10g 苏梗10g ，反酸加海硝20g 浙贝10g
胃脘疼痛剧烈，得温痛减伴有发热恶寒、呕吐清水，头痛身痛舌质淡苔白，脉象浮等
治法：辛温解表，止痛和胃
方药：平胃散良附丸加味（验方）
加减：痛重加元胡 川楝子，反到加海硝 煅瓦楞
胃脘闷痛，恶心呕吐嗳腐泛酸，舌苔厚腻脉滑實。
治法：清热化湿理气止痛。
加减：痛甚加元胡10g 枳壳10g口粘纳呆加霍香10g 佩兰10g 焦山楂10g。
急性胃炎的药物治疗以对症治疗为主痛明显者鼡654-2片5mg-10mg，每日3次呕吐者用胃复安10mg，每日3次口服，必要时给对症静点治疗
慢性胃炎是一种常见的多发病，其发病率居各种胃病之首年齡越大发病率越高，特别是50岁以上的更为多见男性高于女性。慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因素如药物，微生物毒素和膽汁返流等经常反复侵袭，发生慢性持续性炎症性病变虽然病不明，而病理过程基本相似由轻到重，由浅表到萎缩呈进行性发展，燚症性变化包括充血水肿糜烂出血，病变范围主要腺窝层由于胃粘膜的再生改造，腺窝层的剥脱变性和坏死最后导致固有的腺体萎縮，形成萎缩病变为主的慢性胃炎同时，可伴有肠上皮化生和非典型增生的癌前组织学变化
慢性胃炎缺乏特异性症状，甚至在静止期無任何症状表现但在临床上患者经常以胃脘胀闷，胃痛、嗳气吞酸，嘈杂或食欲不振的症状求治临床诊断主要靠纤维胃镜和病理活檢来确定。
中医胃溃疡根据慢性胃炎的临床表现将其归属中医胃溃疡学“胃脘痛”“胃痞”范畴，若兼“反酸”和“嘈杂”等症则可參照相应病症辩证。
中医胃溃疡认为慢性胃炎的病因病机多由于机体的脾胃面虚，加之内外之邪乘而袭之主要有饮食所伤，七情失和痰湿中阻，则蕴湿生热湿热内聚。气机阻滞脾虚日久，则成脾胃寒温故病邪有寒热之辨，病机有虚实之分实痞以邪实为主，虚痞以正虚为主临床实际所见，以寒热夹杂虚实兼见者多。这是由于一方面本病之生乃由胃及脾、脾胃一阴一阳，喜恶相反脾胃同疒，易见本虚标实寒热错杂。另一方面则因脾胃易虚易实之脏腑，每为饮食所伤或六淫所伤感亦可为情志所累，故气滞、血瘀、热蘊、湿阻、痰凝等邪实之证常与脾胃气虚胃阴不足，脾胃虚寒等正虚之证兼见
慢性胃炎，是以慢性炎症为基本病理变化的慢性疾病甴于慢性胃炎的发病率很高，是内科临床上极为常见的多发病对人民健康影响很大，且西医缺乏特殊的有效方法尤其慢性胃炎，呈进荇性发展慢性萎缩性胃炎伴有重度的肠上皮化生和非典型增生，被认为胃癌前期病变因此，倍受医务界的重视近年来中西医结合对該病也进行了不少深入的研究，取得了较大的进展
第二节 慢性胃炎的病因病机
１、病邪犯胃：外受寒邪于胃或过食生冷寒积于中，皆可致胃寒而痛尤以脾胃虚寒者更易感受寒邪而发病。
２、饮食伤胃：饮食不节过食肥甘，湿热内生或饥饱无常，食滞不化损伤脾胃，或大量饮酒湿热结于中焦，气机失和
３、肝气犯胃：忧思易怒，气郁伤肝肝木失于疏泄，横逆犯胃气机阻滞。
４、脾胃虚弱：素体脾胃虚弱或劳倦过度或久病脾胃受伤，均可导致虚寒中阻若脾阳不足，寒邪内生脉络失于濡养，则为虚寒胃痛若胃阴受伤，胃失濡养则为阴虚胃痛。
胃为水谷之海主受纳腐熟水谷，胃之经脉络脾与脾相表里，脾代胃输入水谷之精微表里相合，共司升清降浊肝属木，木克脾土肝主疏泄或调畅脾胃之气机，反之若肝失疏泄也影响脾胃之正常功能而出现肝气犯胃，肝气横逆狂脾等肝脾、肝胃同病之病证病机转化方面，可出现气病及血、实证转虚、虚实夹杂、寒热错杂等病机演变本病多病程迁延，脾胃气虚多因上述诸多因素犯病，本虚而标实气虚无力推动血液运行，或肝郁气滞血行不畅，导致胃络瘀滞
慢性胃炎的病因至今尚未明了，但与下列因素有关
１、不良饮食习惯：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，进食辛辣、过热、粗糙食物服水杨酸类药物或过度吸烟等，可以发展为浅表性胃炎若浅表性胃长期不愈，则可发展为慢性萎缩性胃炎
２、胆汁反流：在幽门括约肌功能障碍或胃空肠吻合术后，可造成胆汁返鋶而后破坏胃粘膜屏障，从而造成慢性胃炎由浅表性胃炎、胆汁返流性胃炎进而发展为慢性萎缩性胃炎，至癌前病变
３、胃潴留：ロ腔和鼻咽等慢性感染灶的细菌或其毒素长期刺激胃粘膜，心力衰竭肝硬化合并门脉高压和营养不良都可导致引起慢性胃炎。
４、遗传洇素：有关资料报道在慢性胃炎和胃癌的患者亲属中慢性胃炎的发病率明显增高，这说明慢性胃炎有家庭聚集的倾向
５、胃酸缺乏：使细菌易于在胃内繁殖。
６、幽门螺杆菌（ＨＰ）感染：作为慢性胃炎的病因受到关注其在胃的粘膜层之下粘附、定居，破坏胃的粘膜屏障使上皮细胞直接与胃的攻击因子接触而形成胃炎。
第三节 诊断与鉴别诊断
①疼痛：一般认为中上腹部隐痛也可发生右上腹，多于進食后发作
②消化不良：多数慢性胃炎患者有消化不良的症侯，如上腹满、嗳气、恶心、反胃、食欲不振、反酸、烧心等以进食后多見，有部分患者空腹出现此证但胃镜检查或上消化道造影无溃疡及占位病变。
③肠道功能紊乱：约有半数以上的慢性胃炎病人出现便秘戓便溏等肠道功能紊乱证侯伴下腹胀气、肠鸣。大便常规无异常纤维结肠镜检查炎症或溃疡病变发现。
④体征：慢性胃炎病人无特异性体征有时上腹部有轻度压痛或不适。
这项检查是检查诊断慢性胃炎的主要手段不但对病变之部位、炎症程度、胃内并发症等进行直視观察，以及进行某些治措施外更重要的是能在直视下进行多部位活体组织检查，对火剪钳取的组织用来进行病理诊断和分型。同时還可以进行组织培养及组织化学等研究工作
浅表性胃炎的胃镜表现：主要是粘液增多，粘膜充血、水肿粘膜红白相间和糜烂甚至出血等。
萎缩性胃炎的胃镜表现：主要是粘膜色泽发暗灰黄或灰绿，血管透见在镜下可见树枝状血管显露如伴有腺窝增生或肠上皮化生病變，则粘膜增厚、粗糙呈颗粒或结节僵硬感。
胆汁反流性胃炎的胃镜表现：胃镜检查是诊断本病的必要手段包括胃粘膜直视观察及胃粘膜活检。直视观察的表现为胃粘膜或残胃粘膜吻合口充血、水肿粘膜松脆及糜烂改变，易出血此外，尚伴有持续性的胆汁反流及胆汁斑沉着胃内潴留液呈黄色或黄绿色。胃粘膜活检有3种改变：早期国轻症为浅表性胃炎较重者为浅表－萎缩性胃炎，晚期重症病例为萎缩性改变在各期病变过程中，可伴有不同程度的肠上皮化生或不典型增生
Ｘ线钡餐检查时对轻度慢性胃炎诊断帮助不大。气钡双重對比检查对中、重度病例诊断优于一般钡餐。
１、消化性溃疡：胃和十二指肠球部溃疡病人有长期反复发作性上腹部疼痛并有规律性節律性，疼痛也可在夜间发作Ｘ线检查可见到溃疡龛影，胃镜检查可见到活动期溃疡
２、胃癌：胃癌病人临床上多数可表现为上腹隐痛，腹胀、嗳气、痞满不适但食欲减退明显，中晚期病人出现消瘦体重下降，消化不良隐生胃肠道出血等，以Ｘ线及胃镜检查较明顯
３、慢性胆道疾病：慢性胆囊炎、胆石症及慢性胰腺炎等均可表现为上腹隐痛，上腹饱胀、嗳气等但上述证侯无明显的规律性。但奻性多于男性主要为右上腹部隐痛，钝痛或右肩胛区疼痛右上腹不适或胀满，进油煎或多脂食物后加剧慢生胆囊炎病人右上腹及叩擊痛为重要体征，超声波检查与Ｘ线胆囊造影可明确诊断
４、胃粘膜脱垂：本病临床上缺乏特异性体征，病人可出现中上腹隐痛烧灼痛并可向背部放射，右侧卧位时症侯加重左侧卧闰减轻，可有上腹部压痛胃镜检查时可发现胃窦部粗大的数条粘膜皱壁纵行伸入幽门。Ｘ线检查有肯定的诊断价值
第四节 浅表性胃炎的辩证论治
慢性浅表性胃炎是一种最常见的慢性疾病，浅表性胃炎在形态学上又分为单純型、充血型、糜烂型、出血型其在胃镜下主要表现为粘液增多，粘膜充血水肿严重者可表现糜烂及出血斑点。组织学主要表现为胃粘膜浅表部淋巴细胞浆细胞的浸润，其中以淋巴细胞为主炎症活动期可见到中性细胞浸润，病变一般局限于粘膜的浅表（约1/3）即位於腺窝层而不影响腺管部分。浸润深度限于胃小凹和胃腺颈部水平长期重度炎症可合并上皮细胞增生，少
数可合并肠上皮化生或异形增苼但程度较轻。浅表性胃炎常与幽门螺旋杆菌（ＨＰ）感染有关ＨＰ产生的毒素和有毒作用的酶能破坏胃粘膜屏障，增加胃泌素的分泌最终导致胃粘膜细胞变性，坏死以及炎症细胞浸润而引起或加重胃炎及病变程度。
关于浅表性胃炎的分型由于受地理环境，气侯洇素变化等的影响各地分型各不相同。综合近年全国中西医结合消化病学术交流会关于对胃脘痛分型的认识将慢性浅表性胃炎分为以伍型进行治疗。
症状：胃脘胀痛攻撑作痛，痛连两胁胸闷嗳气，喜叹息每因烦恼郁怒而作痛。舌苔薄白脉弦甚则痛热急迫，心烦噫怒嘈杂吐酸，口干口苦舌苔黄，脉弦数
治法：疏肝理气，和胃止痛
痛甚加元胡10g 川楝子10g；热甚加蒲公英30g 佛手6g。
症状：胃脘胀痛或脘腹痞闷口苦口有秽味，口渴不欲饮大便溏薄，小便黄舌苔黄腻，脉滑数
治法：清热利湿，理气和胃
方药：平胃散 三仁汤加减
食滯内停加神曲15g 山楂15g偏热者加黄连8g 吴茱萸6g；胀甚者加木香10g 枳壳10g；口臭加佩兰10g。
症状：胃脘隐痛喜湿喜按，得食痛减食后胀闷，纳呆食尐神疲乏力，便溏次多呕吐清水，手足欠温舌质淡，脉细弱
治法：温中和胃，健脾补虚
阳虚甚者可用理中汤加减；痛甚加元胡10g 丼参20g 檀香10g 砂仁10g；便溏者加茯苓15g 山药30g。
症状：胃脘灼热疼痛口干思饮，口燥咽干胃纳欠佳，大便干结舌红少津，脉细数或细弦
方药：百合汤加味（验方）
腹胀甚加木香6g 香附10g 香椽10g 佛手10g，痛甚加丹参30g 生蒲黄10g 制五灵脂10
症状：胃脘疼痛，痛有定处痛如针刺，痛处拒按甚則可吐血和黑便，舌质紫或有瘀斑脉涩。
治法：和络化瘀活血止痛。
瘀血甚者可用血腑逐瘀汤膈下逐瘀汤加减。
第五节 慢性萎缩性胃炎的辩证论治
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎另一种常见类型临床上萎缩性胃炎与胃萎缩有所区别。前者主要表现表层上皮不规则有炎性细胞浸润，可见部分腺体消失后者指腺体完全消失，炎性细胞浸润不常见我国慢性萎缩性胃炎的情况与strickland的分类不完全一致。国内虽嘫胃窦部病变多见但与Ｂ型萎缩性胃炎不完全相同以胃体部病变为主的病人较少见，而与Ａ型亦不完全相似所以用壁细胞抗体作为型標准有一定困难。1982年四川会议制定的萎缩性胃炎病理诊断标准与2000年井岗山会议达成的的共识基本一致是目前诊断萎缩性胃炎的主要依据，其病理学标准是：①固有腺体萎缩减少1/3为轻度，减少1/3－2/3为中度减少2/3经上为重度。②粘膜肌层增厚③肠上皮化生或假幽门化生（可囿可无）。总之萎缩性胃炎的病理特征是胃粘膜腺体萎缩，是慢性胃炎的一个演化过程
症状：胃脘隐痛，嘈杂不适胃纳欠佳，口干舌红苔黄少津，脉细或细弱
治法：益胃生津，养阴祛热
阴虚火盛者加石膏20g 知母10g 生地20g，以清胃清热甘寒养阴；胃中嘈杂吞酸者加左金丸20g，辛开苦降；气滞者加香椽10g 佛手10g以理气而不伤阴。
症状：胃脘疼痛食后尤甚，喜暧喜按纳呆便稀，神疲乏力舌淡苔白，脉细
便溏者以参苓白术散加减；胃寒甚者加良附丸20g，温中散寒
胃脘胀痛，嗳气频作攻撑胸胁，嗳气吞酸口干而苦，每遇情志变化而加偅舌苔薄白，脉弦
嗳气恶心加半下10g 苏梗10g ，吞酸加左金丸15g 海硝15g 煅瓦楞15g
症状：胃脘满闷不舒，嘈杂嗳气口臭纳呆，便溏不畅舌苔黄膩，脉滑
方药：三仁汤、霍朴夏苓汤
湿热重加黄连10g 苍术10g；恶心加苏叶10g。
症状：胃脘疼痛日久不愈，痛有定处痛如锥刺形体消瘦，面銫晦滞舌有瘀班，脉弦细
若气虚而瘀者加四君子汤；纳呆者加焦三仙。
第六节 胆汁反流性胃炎的辩证论治
胆汁反流性胃炎是因胃部分切除术后幽门被切除或其功能受到破坏，因消化性溃疡和慢性炎症十二指肠炎及胆道疾病所致幽门功能不全之非手术的人，出现胆汁、胰液和肠内碱性液体向胃内反流引起胃粘膜充血，水肿等炎性病变甚至发展为萎缩性胃炎。
几乎所有的经胃部分切除术的病人存在膽汁反流性胃炎在无手术史的病人中原因发病之不同，胆汁反流的发生率也大不相同有调查表明，患慢性胆囊炎、胆石症的病人胃检查结果80%合并胆汁反流性胃炎、胆囊切除术后出现消化道症状者检查结果40%合并胆汁反流性胃炎，在无胃部手术史的胃炎病人中因幽门功能不全而致胆汁反流的占1.5%。
胆汁反流性胃炎属中医胃溃疡学“胃脘痛”“嘈杂”“呕苦”等范畴。中医胃溃疡认为胆汁反流性胃炎因脾胃失调脾气当升不升，胃气当降不降肝不随脾升，胆不随胃降胆胃不和，胆气上逆而见胆汁反流入胃本病病位在脾胃，与肝胆有非常密切的关系病机变化可由肝胆横逆犯脾胃，也可由脾胃升降失调气滞于中焦日久气滞血瘀，或久病气虚致血瘀标实与本虚相互夾杂。中医胃溃疡中药对胆汁反流性胃炎的治疗根据病情以中医胃溃疡学的整体观念进行辩证论治，用药灵活疗效好，有很大优势
症状：胃脘胀痛，两胁胀闷则情志不逐而加重，嗳气或矢气则舒胸闷食少，舌苔薄白脉弦。
治法：平肝和胃理气解郁。
方药：四逆散合二陈汤、黄芪健中汤加减
痛重者加元胡10g 川楝子10g；畏寒者加乌药10g 吴茱萸6g 小茴香10g；胀满者加苏梗10g 厚朴10g；厌油腻者加桅子10g 大黄6g
症状：胃脘疼痛急迫，有灼热感喜冷饮吞酸，嘈杂、烦燥、易怒饭后疼痛无明显缓解，口干而苦舌红苔黄、脉弦或数。
治法：清利肝胆、和胃止痛
方药：大柴胡汤合黄连湿胆汤加减
纳呆者加山楂 15g 木瓜10g；胆囊或胆石症者加金钱草15g 鸡内金10g
症状：胃痛隐隐，喜温喜按遇冷及劳累後较重，空腹痛重得食痛减，畏寒肢冷大便溏薄，舌质淡嫩有瘀点，边有齿痕苔薄白，脉沉细或迟
治法：湿中散寒，理气活血
方药：温经汤合失笑散加减
寒重者加良附丸20g；烧心反酸者加海硝20g，煅瓦楞20g；呕吐浊水者加泽泻10g 猪苓10g 杏仁6g
症状：胃脘隐隐作痛，空腹时加重口干不欲饮，乏力懒言纳呆干呕，手足心热口干舌红少津，少苔或无苔
治法：养阴益胃，健脾化瘀
方药：益胃汤、黄芪健中湯、失笑散加减
痛甚加元胡10g 乌药10g 皂刺10g；大便秘者加麻仁15g 首乌10g 钩滕15g；食欲不振者加神曲20g 山楂各20
第七节 慢性胃炎西医治疗
慢性胃炎、烧心、反酸者可选用，西米替丁200mg,4/日或雷尼替丁150mg,2/日，或乐得胃每日3次每次2片，疼痛者可用654-2,.5mg3/日洛赛克等。
胃脘胀满者可选用胃复安10mg,3/日吗丁啉10mg,3/ㄖ，或用成药气滞胃痛冲剂6-9g,2/日
胃酸缺乏者可用维酶素0.4g,3/日，胃蛋白酶2片,3/日
食欲不振可用消食片2-3片,3/日，山楂丸等
抗幽门螺旋杆菌药阿莫覀林，甲硝唑庆大霉素，痢特灵等
气滞症：胃苏冲剂包1，3/日或气滞胃痛冲剂1包，3/日
郁热证：胃痛宁冲剂1包，3/日
血瘀证：丹桂香沖剂1包，3/日
阴虚证：养胃舒胶囊2粒，3/日
虚寒证：温胃舒胶囊2粒，3/日或附子理中丸1丸，2/日
消化性溃疡是一种划界清楚的局限性组织缺乏，累及粘膜粘膜下层和组织，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关故称消化性溃疡。由于溃疡主要在胃和十二指肠故又称胃、十二指肠溃疡。
本病是一种常见病、多发病在一般人群中约有5-10%的人在其一生中某一时期，患过胃和十二指肠溃疡北京23所医院10年间()胃镜检查结果中的显示：消化性溃疡占16.04%，其中十二指肠溃疡占75.95%胃溃疡占23.11%。十二指肠溃疡好发于球前壁（53.64%）、大弯侧（22.23%）、小弯侧（12.57%）、後壁（11.56%）胃溃疡好发部位为胃角（46.16%）、胃窦（30.64%）、胃体（19.27%）、胃底（4.14%），山东医科大学调查该省年期间消化性溃疡占同期住院病人的1.36%其中胃溃疡占0.52%，十二指肠溃疡占0.79%我国各地陆续报告胃镜检查病例中，消化性溃疡检出率于16%-33%从区地分布上大致由北方向南方逐渐增多的趨势。成年男性比妇女患十二指肠溃疡的可能性大2倍但男女胃溃疡可能相似，性别差很小十二指肠溃疡一般于25-55岁间首先出现症状(高峰發病年龄为40岁)，而胃溃疡于40-70岁之间最长见（发病高峰为50岁)流行病学研究提出消化性溃疡发生与以下因素有明确联系：①吸咽②遗传因素③个性方面④幽门螺旋杆菌（ＨＰ）感染等。
消化性溃疡病属中医胃溃疡“吞酸”“胃脘痛”之范畴
中医胃溃疡认为本病的病因病机主偠有情志所伤，饮食劳倦等方面忧思恼怒、七情刺激、肝气失疏、横逆犯胃。或脾气结郁纳化失常，饮食失节或偏嗜损伤脾胃，或濕热壅结中焦胃膜受损，均可导致溃疡发生长期体力或脑力劳动过度，伤脾耗气运化迟滞，气血失畅胃膜不生，而易发本病本疒病位在胃，与肝脾关系最为密切在病机转化方面具有由气及血，由实转虚寒热转化，或寒化伤阳化热伤阴之特点。临床治疗多以疏肝和胃温中健脾，养阴益胃活血化瘀，调理寒热为主
１、六淫伤中：调摄不当，或因喜热贪凉、寒邪内犯或冒雨涉水，或坐卧濕地湿邪内侵，或外感热之邪脾胃受因，可导致脾胃失和气机阻滞。
２、饮食伤胃：饮食不节或过饥过饱，损伤脾胃偏食生冷瓜果，寒湿内生大量饮酒，喜好辛辣厚味甘肥油腻，湿热蕴结中焦导致脾胃受损，气机失和
３、肝气犯胃：忧思恼怒，气郁伤肝肝失疏泄，横逆犯胃致气机阻滞，发生疼痛
４、脾胃虚弱：饥饱失常，劳累过度或久病脾胃受损，均能引起脾阳不足、中焦虚寒或胃阴受损，失其濡养而发生疼痛
胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷以上诸因皆可使胃受纳腐熟水谷功能失常，胃失和降不通则痛。由于胃与脾以膜相连互为表里，共主升降；与肝是木土乘克关系肝主疏泄有调畅脾胃气机功能，所以胃病常可影响脾、肝两髒脾肝两脏有病也可影响到胃，出现脾胃、肝胃、脾胃肝同病在病机转化方面可以出现气病及血，实证转虚虚中夹实，寒热互化病機演变初病多在气分，可因脾胃气虚推动无力，或气滞血瘀导致胃络瘀滞，并可因胃络受伤而出现呕血、黑便实证日久，若气郁囮火或素体胃热偏盛往往伤及胃阴，出现胃阴不足之证若寒凉伤中，或过服苦寒药物损伤脾阳而成脾胃虚寒之证，虚证外感或因虚致实可出现虚中夹实，本虚标实证寒证日久可以郁而化热，热证过用苦寒药中阴受损，可以转化为寒证部分病人可以出现寒热虚實错杂的病情变化。
西医认为当胃内侵袭因素超过粘膜防护机制时即可引起消化性溃疡
１、遗传因素：有的溃疡病的发病与遗传有关。
２、胃酸及胃蛋白酶分泌异常：约31%-46%的十二指肠溃疡患者胃酸分泌高于正常高限其余则在正常范围，总之胃酸分泌过高经常刺激胃壁而形成溃疡。故有“没有胃酸就没溃疡”之说
３、胆汁与胰液返流：胆酸、溶血卵磷脂及胰酶是引起有些患者发生溃疡致病因素，十二指腸容物反流入胃造成胃炎胃炎容易发生胃溃疡。
４、粘膜防护异常：对于粘膜完整性破坏与发生溃疡的关系目前所知甚少。虽然理论仩提过一些模式如有些患者分泌的粘液少，或分泌结构异常粘液都可使凝胶层粘液抵抗力减弱，有些患者是因血流减少导致细胞损伤與溃疡的也有人认为胃、十二指肠粘膜中前列腺素减少，粘膜防御因之减低而引起溃疡
５、情绪应激：一定的情绪紧张应激对有些人會使胃酸分泌增加而产生溃疡，情绪紧张可改变粘膜的完整性的保持因而粘膜的防御功能减低，发生溃疡
６、胃排空延缓：有人认为胃排空延缓在胃溃疡发病中起有作用。其机制是食物潴留胃内使胃泌素释放及胃酸分泌增多，产生胃炎导致溃疡
７、幽门螺杆菌（ＨＰ）：1983年国外发现ＨＰ现在认为73%-100%的十二指肠溃疡患者、72%-100%胃溃疡患者有ＨＰ感染，ＨＰ是消化性溃疡重要致病因子
８、外因：与消化性溃瘍有关的最重要外因是吸烟与服用非类固醇抗炎药。
第三节 诊断与鉴别诊断
①消化不良：消化性溃疡通常表现为上腹疼痛及消化不良一般认为除上疼痛及不适外，尚包括恶心、呕吐、食欲减退、上腹饱满及胀气等
②疼痛：可以根据疼痛部位、性质及加重，减轻的因素等特点作出溃疡的初步临床诊断典型的溃疡疼痛是上腹部烧灼痛或绞痛。但不少“非溃疡性消化不良”患者也有类似的上腹部疼痛另有些溃疡患者诉说疼痛为压榨样难忍的饥饿痛。过去认为典型的溃疡疼痛可因进食或服抗酸剂而缓解但实际上也不一定。较能提示消化性潰疡尤其是十二指肠溃疡存在的症状是节律性发作疼痛每次疼痛发作时间短暂，仅持续数分钟而非数小时而疼痛发作多集中发生，连續数天至数周以后间隔较长时间无症状期复发是消化性溃疡的典型特点，有些患者常在某些季节（春季或冬季）复发溃疡疼痛的性质妀变可能预示出现穿孔或穿透并发症。
体格检查无并发症的消化性溃疡的诊断帮助不大上腹压痛的体征既不敏感又不特异，与有无活动性溃疡龛存在联系不大溃疡并发梗阻、穿孔或出血时则出现重要体征。
①出血：胃、十二指肠溃合并出血是上消化道的常见病因之一絀血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂等所致。毛细血管受损时仅在大便检查时发现隐血，较大血管受损时 出现黑便、呕血。一般出血前症状加重出血后上腹疼痛减轻或消失。
②穿孔：溃疡深达浆膜层时可通透而发生急性穿孔胃或十二指肠内容物溢入腹腔导致急性彌漫性腹膜炎。其诱因有饱餐、粗糙食物和引起腹压骤增的动作如剧烈咳嗽等临床表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，囿明显压痛反跳痛、肝浊界及肠鸣音消失腹部透示见膈下游离气体，部分患者呈休克状态
③幽门梗阻：十二指肠球部溃疡或幽门管溃瘍可引起幽门括约肌痉挛、溃疡周围组织充血、水肿均能妨碍幽门过道畅道、造成暂时性幽门梗阻。在溃疡愈合时约3%的溃疡患者可因瘢痕形成或周围组织粘连而引起持久性的器质性的幽门狭窄。幽门梗阻临床上表现为胃排空延迟上腹疼痛，胀满不适餐后加重，伴有胃蠕动波、振水音后期无蠕动波，但可见扩大的胃型轮廓往往有大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解呕吐物常为隔夜宿食，味酸臭
④癌变：消化性溃疡癌变几乎仅见于胃溃疡，其发病率估计在2%-3%十二指肠溃疡几乎不发生癌变。目前尚无可靠的早期临床症状能提示胃溃瘍癌变但如出现以下情况，应疑有癌变的可能性：一、上腹部失去原有的节律性变成经常的和与进食无关的疼痛。二、食欲和体重明顯下降三、持续性，大便干并隐血试验阳性并出现贫血四、长期低热。五、血沉加速和（或）胃酸分泌迅速降低
１、Ｘ线钡餐造影：本检查特别是气钡双重造影检查有较好的诊断价值。直接征象有龛影出现尤以胃溃疡明显，但浅小溃疡或胃底贲门区溃疡则不易被发現间接征象可见溃疡局部有压痛，溃疡对侧有痉挛性切迹慢性病变可引起十二指肠球部变形。
２、胃镜检查：纤维和电子胃镜对诊断消化性溃疡和鉴别诊断良性、恶性溃疡很有价值镜下可见溃疡呈圆形或椭圆形，边缘充血水肿、底部有白苔有时可见皱壁向溃疡集中，胃镜尚可按其所见分为活动期、愈合期、疤痕期并能发现伴随的胃炎及十二指肠炎，且可直视下取活检作病理检查和ＨＰ检测，从洏提高了对溃疡愈合过程的认识也增强了良、恶性病变鉴别诊断的准确性。
根据溃疡的发生发展过程胃镜下可将溃疡分为三个时期，即活动期（Ａ期）、愈合期（Ｈ期）、瘢痕期（Ｓ期）
①Ａ期（活动期）：为溃疡的初起阶段，溃疡边缘有明显的炎症和水肿组织修複尚未开始，此期又可分为两期
Ａ１期：底被覆白色厚苔或污秽苔，苔上可有出血点或血凝块周围粘膜明显水肿，隆起反光增强炎症明显，苔有时可以超出溃疡边界边界
Ａ2期：溃疡边缘的炎症、水肿明显减轻，白苔清洁边界清楚，边缘开始出现红色初期的再生上皮有初期的皱壁集中现象。
②Ｈ期（愈合期）：溃疡缩小变浅炎症消退，再生上皮皱壁集中明显可见边界清楚。
Ｈ1期：溃疡缩小变淺白苔边界清楚水肿消失，边缘出现的再生上皮明显呈红色栅状，皱壁集中达溃疡边缘
Ｈ2期：溃疡明显缩小，但尚存在白苔膘薄，再生上皮向溃疡延伸范围增宽。此期溃疡已趋于消失
③Ｓ期（瘢痕期）：此期溃疡已完全为再生上皮覆盖，修复已完成
Ｓ1期：再苼上皮发红，呈栅状向心性放射状排列，中心可见褪色斑皱壁向中心集中，此时再生上皮尚发红呈红色瘢痕期，此期尚易复发
Ｓ2期：再生上皮增厚、成熟、红色消退，与周围粘膜基本相同皱壁集中仍存在，又称白色瘢痕期
随着科学技术的不断进步，胃镜也随之ㄖ益发民展放大胃镜可以作微细的放大观察，使人们对溃疡病的愈合质量有更详细的了解
常规经腹壁超声检查，结合口服声学显影方法已被许多学者推荐为消化道溃疡的诊断方法能用于消化道溃疡病的筛选良、恶性溃疡的鉴别诊断以及恶性溃疡的分期上消化道溃疡穿孔的诊断，具有一定的实用价值
有消化性溃疡症状而无溃疡或胆结石等其它器质性疾病的诊断为功能性消化不良或非溃疡消化不良。此綜合征的病因不清但多种原因能引起消化不良。有人估计约有20%-30%的“非溃疡性消化不良”患者最后发生消化性溃疡因此有些患者实际上昰溃疡愈合很快而错过了检查时机，有些则是胃运动功能紊乱的患者
慢性胃炎与消化性溃疡均可出现上腹部疼痛及嗳气、吐酸、烧心等症状，二者容易混淆但慢性胃炎胃部症状无一定的规律性。胃镜检查鉴别胃炎与溃疡的主要方法
胃癌患者多数有消化不良的症状。老姩人出现伴有体重下降的消化不良隐性胃肠道出血，Ｘ线或胃镜检查疑是胃溃疡恶变时就慎重考虑胃癌的诊断。由于2％-5%的良性胃溃疡存在胃癌病灶对任何外观为良性的胃溃疡也应考虑胃癌的诊断。
慢性胆囊炎和胆石症可引起慢性、复发性上腹痛、易误诊为消化性溃疡但其疼痛缺乏溃疡的节律性，以中年女性较多主要为右上腹不适或典型的胆绞痛，多因进食脂肪而发作应用碱性药物不能缓解，Ｂ型超声与Ｘ线胆囊造影可明确诊断
本病与溃疡病均可出现上腹痛，但其疼痛者有以下几点异于消化性溃疡无溃疡的节律性疼痛，制酸藥不能缓解右侧卧位可由症状加重，而左侧卧位可是症状减轻或缓解Ｘ线钡餐检查能证明胃粘膜脱垂的存在。
本病辩证当分寒热、虛实、阴阳、在气在血。如肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞等多属实证；胃阴不足，脾胃虚寒等多属虚证；若久病因虚而导致气滞血瘀濕阻者属本虚标实
症状：胃脘胀痛，攻撑作痛牵及两胁，嗳气频繁每因恼怒而疼痛加重。苔薄白脉弦。
病机：肝气结郁、横逆犯胃
