肝结石怎么治疗是怎么形成的

肝胆结石的形成原因★★贵阳结石病医院●甘荫塘No.1
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肝胆结石的形成原因
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& & 肝胆结石是胆道系统结石疾病的总称,可细分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。胆道系统是人体重要的消化系统的一部分,其中分泌的胆汁用于消化脂肪类食物。不良的饮食习惯导致发生在胆道系统中的固体块状物,就叫做肝胆结石。肝胆结石的形成的原因是什么呢?就让我们一起来了解一下。
& & 肝胆结石的病因
& & 病因一、高胆固醇饮食。胆汁中本身就含有胆固醇,胆固醇不溶于水,但是可以在胆汁中的胆盐和卵磷脂的作用在溶解在胆汁中。当进食大量高胆固醇食物时,胆汁中的胆固醇就会急剧上升,打破和胆盐、卵磷脂的平衡,从而以固体的形式析出形成胆固醇结石。
& & 病因二、饮食不规律。胆汁的作用是消化食物。如果人体没有进食,胆汁就会一直储存在胆道系统中。长时间的不进食使得胆汁无法排出,肝脏却持续分泌胆汁,胆道系统就会将胆汁浓缩,使得胆固醇浓度升高从胆汁中析出形成胆固醇结石。
& & 病因三、雌性激素分泌过剩。女性易得胆结石,是因为雌性激素能直接影响肝脏酶的代谢,从而使肝脏分泌的胆汁的成分发生改变--胆汁酸含量减少,胆固醇含量增加,形成胆固醇结石的几率也增加。妊娠期间雌激素水平会升高,所以多次生育的女性是胆结石高危人群。
& & 病因四、肥胖。肥胖者的血液中胆固醇浓度比普通人高,因此肝脏分泌的胆汁胆固醇浓度也偏高,容易析出形成胆固醇结石。
& & 病因五、溶血性贫血。血液的主要成分是红细胞。红细胞有固定的寿命,当红细胞死亡时,就会和血液中的其他物质形成胆红素。溶血性贫血是一种加速红细胞死亡的疾病,因为死亡的红细胞增多,形成的胆红素也会增多。胆汁中的胆红素浓度上升,就会析出形成胆红素结石。
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& & 病因六、感染,寄生虫等。除了胆汁中本身含有的成分浓度过高析出结石之外,胆结石还有一个形成方法,就是以一个中心,无机盐和有机物层层叠叠累积在上面形成结石。就好像砂砾和灰尘进入贝壳,就会在贝壳内形成珍珠一样。感染后的胆道系统表皮坏死脱落物、寄生虫的残骸及其虫卵、细菌都可以成为这个中心,然后形成胆结石。
& & 不同部位的胆结石采取不同方式进行取石
& & 胆囊结石
& & 第一、对于胆囊功能完好的患者,治疗应该着重在保住胆囊上。三镜联合保胆取石术不但能够保住胆囊功能,手术切口也仅仅只有三个小孔。患者术后恢复快,一天就能下床活动,取石干净无残留。
& & 五年成功保胆11223例第二、对于已经萎缩、完全失去功能,甚至已经癌变的胆囊,应该首选电子腹腔镜下胆囊切除手术。传统的开腹切胆手术对患者身体伤害较大,恢复时间长。电子腹腔镜下胆囊切除手术开口小,术后恢复快。
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& & 胆总管结石
& & 胆总管是一根用于排出胆汁到十二指肠中管道。十二指肠和食道连通。因此,采用ERCP+EST微创取石术,就可以从患者口腔探入仪器,直达胆总管进行取石。手术创伤小,体表无创口,术后观察几天即可出院。
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& & 肝内胆管结石
& & 肝内胆管结石一直是治疗胆道系统结石的难题。因为胆管在肝脏内部呈树枝状分叉,结石如果出现在分叉深处,取石就会出现困难。ERCP+EST微创取石手术可从患者口部进入胆道系统,在纤细的胆管中进行取石。比起直接切除部分肝脏的治疗方法,微创取石既可以保留肝脏的完好,又能取石干净无残留。
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胆结石是怎样形成的,肝上也会长石头?
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胆结石是一种远古已知而相当普遍的疾病。是属于肝胆郁结兼的一类疾患,也是危害健康的常见急腹症之一。
  胆腑功能以疏泄通降为顺,若肝胆郁结或中焦滞结,胆汁疏泄失常,致胆气郁结久熬成石。
  导致胆结石的病因:一是,情志抑郁。或暴怒伤肝,肝失调达。疏泄不利,气阻络痹而致。所以女性患者多于男性约四倍,尤以三十五岁至五十五岁者更易罹患。二是肝胆湿热,外邪内侵,或饮食不调,以致湿热之邪蕴结于肝胆,使肝胆失于疏泄调条而引起。台湾生活日渐西化,尤以摄取了高热量、高胆固醇食品,这些膏梁厚味、油腻炙搏之物,酿湿生热,造就了胆结石罹患率向西方看齐的原因了。
  本病症状中的寒热往来,恶心呕吐等,均属少阳胆经证。出现其它消化道的证候,是由于肝气郁结,侵犯脾胃,脾胃运化障碍所致。如果湿浊停留,郁湿化热;可以出现黄疸,所谓「瘀热在里,身必发黄」。
〔诊断要点〕
1.胆结石有三征,称为Charcot三征:1.黄疸;2胆绞痛;3.发烧(Charcotfever)。
2.诊断上最有利的工具即是腹部超音波,操作简单、准确性高,有时小至二公厘之结石亦可查出。
3.X光检查:I.V.C.或 P.T.C.
4.四"F”:患者多为女姓(Female)、胖子(Fatty)、四十岁以(Fty)及多胎者 (Fertile)。
  胆结石的治疗,在西医方面可藉由药物(溶解结石)、手术(取出结石、腹腔镜胆囊切除术)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的超音波震荡法除去结石。
  而中医则根据临床证状不同可分湿热、气痛、化脓溃疡、正虚邪陷等四类型
一、湿热型(相当于胆总管急性梗阻合并急性感染) 
  1.主证:起病急剧,右上腹剧痛,恶心呕吐,不思饮食,口渴喜饮,高热,恶寒,身面目黄似橘色。右上腹硬满拒按(压痛,反跳痛,肝及胆囊肿大)小便黄浊或短少,大便秘结,粪便灰白色。舌苔黄腻或白腻。脉象弦漓或洪数。
  2.治法:疏清肝理气,清热利湿、佐以通里攻下。         
  3.方例:大柴胡汤加减或龙胆泻肝汤加木香、枳壳、郁金、大黄、茵陈。 
二、气痛型(相当于无明显梗阻或感染的肝管、胆总管及胆囊结石石及慢性胆囊炎)
  1.主证:右上腹短暂的或轻度的隐钝痛,嗳气,反复发作,伴有口苦咽干,恶心呕吐,食欲不振,或食后心窝部不适,或有轻度巩膜发黄,上腹部轻度或明显压痛,小便清利或黄,大便如常。舌苔薄白或净。脉象弦或弦滑。
  2.治法:舒肝理气。
  3.方例:越鞠丸或四逆散加木香、大黄等。
三、化脓溃疡型(相当于胆石症并发坏疽性胆囊炎、胆囊积脓、穿孔、急性弥漫性腹膜炎、肝脓肿等)
  1.主证:除有湿热型证候外,尚有寒热往来,神昏谵语,持续腹痛,肌紧张,拒按或反跳痛,休克等征象。  
  2.治法:宜及早采取手术治疗。
四、正虚邪陷型(相当于胆石症伴有急性肝功能衰竭、肝昏迷者)
  l.主证:隐钝痛持续存在,神智不清或昏迷,面色枯萎,语声低微,皮肤黄晦,间成青紫,甚至有出血倾向;腹呈气臌,轻度压痛,肝脏肿大,并多有触痛,小便黄短,大便秘结,舌质绛紫,舌苔干枯如砂皮样。脉象弦数或沈数。
  2.治法:芳香开窍、镇静、清热解毒。
  3.方例:发生肝昏迷时,可选安宫牛黄丸或紫雪丹。
  若舌质紫绛而干,宜用清营汤。
  1.治疗过程切忌郁怒,暴躁,要调畅情志。
  2.运动每周三次、每次30分钟左右的低强度有氧运动,可以减肥(控制体重)、使血液中的坏胆固醇减少、好胆固醇增加。
  3.有胆囊炎者,应注意不要食燥热食品。  
  4.饮食原则:要注意卫生,定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食。
  5.饮食内容以低糖、低脂、高纤维、和低胆固醇为主。另外还有维生素也对预防有帮助。
a.低糖、低脂
过多的糖分和脂肪易引起肥胖,减肥是预防和治疗胆结石重要途径。
  对于已经有胆结石的人,油腻的饮食(不论是何种油脂)通常会刺激胆囊的收缩,引起不适,当限制脂肪的摄取时,多数患者疼痛不适的症状可以减轻或消除。
  在限制脂肪摄取时,特别要小心的控制饱和脂肪的量,因为饱和脂肪会促进体内胆固醇的合成,使胆结石更形严重。所以烹调用油如椰子油、棕榈油是饱和脂肪高的油脂,尽量不要使用。
蔬菜、水果、全榖类和全豆类等食物中所含的高量纤维质,可以在肠道内吸附胆酸(胆汁的主要成份)而使之随粪便排泄。
  但胆结石已经造成不适,则要避免一些会造成胀气的食物,如干豆类、洋葱、甘藷、萝卜等,以免使症状加剧。
c.低胆固醇
 控制直接自食物获得的胆固醇(每天低于300毫克)。而一般植物及纯植物制品中是不含胆固醇的。
一些研究指出,维生素A和维生素E对于预防和治疗胆结石有一定程度的帮助。此外,维生素C可以保护维生素E不被破坏,也要适量补充。而刺激性强的调味品,如辣椒、胡椒、芥末等也要避免,可免造成不适症状。 
a.100%纯苹果汁每天ml,连续喝5天(当开水喝)第6天开始禁食到下午2点以后,2点、6点、8点各喝一杯(约200ml)柠檬汁(自挤半杯)及橄榄油半杯二者互倒混合(不要揽拌)。晚间10点吃一包泻盐,若有解出来,是似黑色的小石。以上为一个疗程(一月中6天)。不效,可连用3月。
b.玉米须30克,蒲公英15克,茵陈15克,水煎服。(《食物中药与便方》)
  玉米须可促进胆汁分泌,加速血液凝固,利尿降压。玉米须可在受粉前割下,阴干存放。
  c.蒲公英寒而不甚,攻而不峻,既不碍脾,又不妨肝,为治疗胆石症常用之品。
  茵陈善清肝胆之热,兼理肝胆之郁,清热开郁,胆汁入小肠之路遥毫无阻隔。
d.定时煎服金钱草作清凉饮料,以预防复发。四川大金钱草能促进肝细胞的胆汁分泌,使胆汁增多,促进排出,有利胆退黄减疼作用。鲜者,有黄疸者,用量要大。
结论:胆结石是很常见的疾病,可能有11-36%的人会有胆结石。但很多人可能一辈子也没有症状,因此到死也不知道自己有胆结石,而这些人(除了糖尿病人及有溶血疾病的人一定要胆囊切除外),要不要切除胆囊则是见仁见智。但有研究发现这些没有症状的病人将来出现症状的机会是50%,而合并严重并发症的则高达20%。所以对这类静止性结石的溶解排出的问题,中药的需求就日趋加重。
  对于无自觉症状,或直径小于1.5厘米以下或泥沙样结石患者,可考虑用中药排石。方药如柴胡、木香、枳壳、郁金、金钱草、檀香、海金沙、茵陈、白芍、元胡索。
  而目前较难解决的高位及多发性肝内胆管结石的治疗,以中药为主的中西医结合疗法,不但能解除症状,而且能促使胆管结可的排出。是开辟治疗胆石症的新途径。
  但若发生合并症或情况严重时,就应切除胆囊以免危及生命。所以临证不但要准确及时地进行辨证治疗,而且应根据实际情况,采取相应的措施,是要用中西医结合或选择手术,而后用中药调理,不宜偏执一端,而让病患少了治愈的机会。
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病因不是非常明确,和饮食、肥胖、个人体质等有关
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肝胆管结石的原因&肝胆管结石的病因
  肝胆管结石的病理及分型:  肝胆管结石的基本病理改变是肝内胆管的炎症及结石梗阻,可见结石近段胆管扩张,管壁增厚,纤维组织增生,慢性炎性细胞浸润,胆管壁内平滑肌、弹力纤维、腺体减少,肉芽组织形成和溃疡修复等现象;与胆管伴行的血管常呈增生性血管炎,胆管周围纤维组织增生,形成纤维束伸入肝实质内。胆源性脓肿、胆管溃疡、肝胆管狭窄和肝实质萎缩以至于肝内胆管癌变。  肝内胆管结石多为胆色素性结石,分布无一定的规律,可广泛分布于两肝叶胆管各分支内,亦可局限于一处,一般以左肝外叶或右肝后叶多见,据《黄家驷外科学》将其分为以下类型:  1.弥漫型肝胆管结石 结石可自肝外胆管向上堆积,直至充满整个肝内胆管。  2.散在型肝胆管结石 少数的结石散布于肝胆管的某些分支内,特别常见于两个肝内胆管的汇合处之上,该处管腔较为膨大,结石可能存留于该部不易下降。  3.区域型肝胆管结石 常发生于有结石梗阻或肝胆管狭窄的基础上,引流该部肝组织的肝胆管均充满结石,因而结石分布的范围可呈肝叶或肝段或半肝的区域性分布。  4.混合型肝胆管结石 以上类型混合存在。
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