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肺炎球菌肺炎应与那些疾病鉴别
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　　肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。 　　肺炎链球菌是细菌性肺炎的最常见原因，占细菌性社区获得性肺炎的2/3.肺炎球菌肺炎一般四季可见，但以冬季最多。本病最常见于年龄太小或太老的病人。咽部细菌检查表明，5%~25%的健康人为肺炎球菌的带菌者，冬季儿童及幼儿的父母检出率最高。根据荚膜多糖抗原分类，肺炎球菌有80种以上的血清型。 　　肺炎球菌肺炎的鉴别诊断如下： 　　（1）干酪性肺炎：多有低热、乏力等结核中毒症状。痰中可找到结核菌。病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，可有空洞或肺内播散。抗感染（除氟喹诺酮外）治疗无效。 　　（2）其他病原体所致肺炎。 　　（3）肺栓塞：可出现发热、胸膜性胸痛和实变影。多数有咯血、呼吸困难。抗感染治疗无效医学教|育网搜集整理时应除外。 　　（4）下叶肺炎：出现腹部症状应与急性胆囊炎、胆石症、膈下脓肿、急性阑尾炎鉴别。
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　|　　|　　|　20.女性，40岁，既往健康，两周前发冷、发热，；本病例的特点及诊断是什麽？；21.简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？；22.金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？；23.急性肺脓肿的预后如何？；第8节；24.患者女性，58岁，半月前口腔医院治疗牙痛后；25.急性肺脓肿的治疗原则是什麽？；26.肺脓肿的胸部X线表现如何？；27.肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽
20. 女性，40岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞20×109/L，中性粒0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。
本病例的特点及诊断是什麽？
21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？
22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？
23. 急性肺脓肿的预后如何？
24. 患者女性，58岁，半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热，服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰，每天约100ml，以后体温减轻。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，心音正常，律齐，余未见异常。血象显示白细胞16×109/L，中性粒细胞0.90
本病例的初步诊断？治疗原则？
25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？
26. 肺脓肿的胸部X线表现如何？
27. 肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？
28. 肺脓肿的临床表现有哪些？
29. 肺脓肿的诊断依据？
30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？
31. 肺癌可有哪些肺外临床表现？
32. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？
33. 试述肺癌的预防要点？
34. 患者男性，55岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效。体格检查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。X线胸部透视：双肺纹理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，血沉25mm/h。
请问（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？
35. 男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。
问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？
36. 结核菌素试验阳性的意义是什麽？
37. 结核菌素阴性的临床意义是什麽？
38. 依据X线影像，肺结核分哪些类型？
39. 临床上肺结核化疗的方法有哪些？
40. 肺结核播散的途径有哪些？
41. 结核性胸膜炎的治疗措施如何？
42. 为了确诊肺结核，常用的痰菌检查有哪些？
43. 肺结核的诊断依据是什麽？
44. 肺结核化疗的原则及目标是什麽？
45. 患者女性，26岁，因干咳、低热、乏力一个月入院，痰中带血两天住院。入院时查体：T37.5，右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有固定的湿罗音，余未见异常。实验室检查：白细胞计数正常，血沉61mm/h，痰结核菌检查（+），胸透右上肺显示不规则片状阴影。
本病例初步诊断及处理原则是什麽？
46. 结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？
47. 诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？
48. 结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？
49. 患者女性，20岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020,利凡他试验阳性，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，X线检查：右侧肋膈角明显变钝。
本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？
50. 简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？
51. 请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型，以哪种类型最常见？
52. 男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38℃，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO2 7kPa，PaCO2 7.3kPa。
问题：（1）诊断为何病？（2）对患者的缺氧状态如何给氧。
53. 试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？
54. 请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？
参考答案：
（1）本病人的特点是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重；③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；④白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查肺纹理增多并粗重；
（2）诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期；
（3）本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X线无结核病灶故不考虑肺结核；②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。
（4）治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。
（1）应诊断喘息型慢性支气管炎
（2）诊断依据如下：①老年男性；②慢性咳嗽、咳痰逐年加重，经常有呼吸系统感染
已有十年历史；③近三年来感染后病人有气喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。
（1）本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；
（2）一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；
（3）血气报告有明显的II型呼吸衰竭；
（4）如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施：①积极控制感染，选用有效抗生素；②祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；③扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等）；④氧疗，坚持的流量持续给氧。
（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象。
（2）诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿
（3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。
（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；
（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。
（1）感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在；
（2）心力衰竭应用利尿剂效果不佳；
（3）伴有室上性心动过速；
（4）伴有左心衰竭。
? 防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒；
? 防止脱水使血液浓缩增加循环阻力；
? 避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。
慢心肺心病胸部X线诊断主要标准有三：?右下肺动脉扩张；?肺动脉段明显突出，肺动脉圆锥突出；?右心室增大。
心电图诊断主要标准有：①额面心电轴右偏，RV1+SV5≥1.05mv
V1:R/S＞1 aVR:R/S＞1；②肺性P波。
应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。
10. 答案：
? 快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰；
? 剂量要小（常规用量的1/2-2/3）；
? 用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。
11. 答案：
? 本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳；
? 本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳，本病人的治疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感
染；②缓解支气管痉挛扩张支气管；③在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。
12. 答案：
本病人此次发作应诊断为：哮喘持续状态；
治疗措施：联合应用舒张支气管药物，并包括糖皮质激素，激素除有扩张支气管及抗过敏作用外，还具有抗炎、减轻气道反应性等作用，另外补充液体以利于排痰等对症治疗。
13. 答案：
本病人的特点：? 青年男性；? 慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血；? 有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音；? X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；? 因感冒症状加重，发热，白细胞增高。
特点????是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支气管造影
治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流，药物祛痰等）注意休息、营养及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。
14. 答案：
? 初步诊断：肺炎球菌肺炎
? 治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等。
15. 答案：
? 初步诊断：休克型肺炎；
? 抢救措施：①抗休克：多巴胺，苯苄胺等药物的应用；②控制感染，抗生素肌注或静滴；③扩容纠酸：100g/L低分子右旋糖苷，碳酸氢钠液；④改善微循环：激素、扩血管药物。
16. 答案：
分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。
17. 肺炎球菌肺炎诊断依据：
? 症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰；
? 体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；
? 末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；
? X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布；
? 痰、血培养出致病菌。
18. 答案：
致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。
19. 答案：
临床特点是：
? 高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下；
? 四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；
? 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；
? 可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC，急性肾功能不全。
20. 答案：
本病人特点：? 女性，40岁，发病急；? 全身中毒症状较重；? 咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；? 白细胞及中性粒增高；? X线表现为多样性有大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位；? 新型青霉素有效，青霉素G无
本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。
21. 答案：
? 病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素），其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗；
? 加强支持疗法及对症治疗
? 必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。
22. 答案：其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。
23. 答案：急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗延误，不充分，可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。
24. 答案：
初步诊断：原发性肺脓肿。
治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。
25. 答案：抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键。
26. 答案：
早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应，脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺脓肿X线特点为肺外周多发性片絮状，圆形或类圆形浓密阴影，有气囊肿形成。
27. 答案：
分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿
主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。
28. 答案：
症状：? 全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。? 呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。
体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。
29. 答案：
? 发病前多有诱因；
? 典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等
? 实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；
? X线表现为吸入性或血源性特点影响；
? 除外其他相似疾病。
30. 答案：
① 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；② 局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③ 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④ 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤ 原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；⑥近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。
31. 答案：
肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：? 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；? 杵状指趾及骨关
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肺炎球菌性肺炎
百度百科公开招募三甲医院副高职称医师或医学博士，加入国家卫生计生委“”，撰写医学词条。
肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎。
肺炎球菌性肺炎概述
肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae）或称肺炎球菌（pneumococcal pneumoniae）所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。[1]
肺炎球菌肺炎一般四季可见，但以冬季最多.本病最常见于年龄太小或太老的病人.咽部细菌检查表明，5%~25%的健康人为肺炎球菌的带菌者，冬季儿童及幼儿的父母检出率最高.根据荚膜多糖抗原分类，肺炎球菌有80种以上的血清型。
肺炎球菌性肺炎病因
肺炎链球菌为革兰氏染色阳性球菌，多呈双排列或短链排列。除引起肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。
肺炎链球菌肺炎以冬季与初春多见，患者常为原先健康的青壮年[1]
或5岁以下小儿和60岁以上老人。近年来由于抗菌药物的广泛应用，临床上症状轻或不典型病较为多见。小儿可通过疫苗进行预防。目前可接种的肺炎球菌疫苗有7价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗，2岁以下婴儿只能接种7价肺炎球菌结合疫苗。
肺炎球菌性肺炎发布机制
肺炎球菌一般通过吸入，经上呼吸道到达肺部.它们停留在细支气管内增殖并引起炎症过程，开始在肺泡腔内产生大量蛋白质的液体，这种液体起着病菌培养介质的作用，并可帮助病菌向邻近肺泡扩散，典型的结果是导致大叶性肺炎.
大叶性肺炎的最初阶段是充血，特点是大量浆液性渗出物，血管扩张及细菌迅速增殖.下一阶段叫做&红色肝样变&,即实变的肺脏呈肝样外观：气腔充满多形核细胞，血管充血及红细胞外渗，因此肉眼检查呈淡红色.接着是&灰色肝样变&期，该期的纤维蛋白集聚与处于不同分解阶段的白细胞和红细胞有关，肺泡腔充满炎症渗出物.最后阶段是以渗出物吸收为特征的消散期.
呼吸系统解剖图
肺炎球菌性肺炎临床表现
肺炎球菌性肺炎症状
发病前常有受凉、淋雨、疲劳、酗酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染.的前驱症状，起病多急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，体温通常在数小时内升至39~40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉速随之增速。可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧，痰少，可带血或铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被误诊为急腹症。[1]
肺炎球菌性肺炎体征
患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯胞疹；病变广泛时可出现紫绀。有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染。早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，听诊可有呼吸音降低 及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消退期可闻及湿罗音。心率增快，有时心律不齐。重症患者有肠胀气，上腹部压痛多与膈胸膜有关。重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫综合征及神经精神症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理反射。
肺炎链球菌肺炎的自然病程大致1~2周。发病5~10天，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效抗菌药物后可使体温在1~3天内恢复正常。患者的其它症状与体征亦随之消失。[1]
肺炎球菌性肺炎并发症
肺炎链球菌肺炎的并发症近年已很少见。严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。其它并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。[1]
肺炎球菌性肺炎实验室检查
血液检查常可见白细胞增多并左移，中性粒细胞多在80%以上，细胞内可见中毒颗粒。痰直接涂片作革兰氏染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原诊断。聚合酶链反应（PCR）监测及荧光标记监测可提高病原学诊断率。[1]
肺炎球菌性肺炎X线检查
胸部X线检查早期仅见肺纹理增粗，或受累肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺内充满炎性渗出物，表现为大片炎症侵润阴影和实变影，在肺实变影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消退期，X线显示炎性侵润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞&征，多数病历在起病3~4周后才完全消散。[1]
肺炎球菌性肺炎诊断
凡急性发热伴胸痛，呼吸困难和咳嗽都应怀疑为肺炎球菌性肺炎.根据病史，胸部X线改变，适当标本的培养和革兰氏染色，荚膜肿胀反应可作出初步诊断.确切诊断则需证明胸膜液，血液，肺组织或经气管吸出物中有肺炎链球菌.
肺炎球菌性肺炎治疗
对青霉素敏感的肺炎球菌株，青霉素G是首选药物。非重症患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小时1次.对无并发症的肺炎球菌肺炎推荐给予水剂青霉素G50~200万u静脉注射，每4~6小时1次。
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药.在美国，临床上分离的菌株中，青霉素相对或高度耐药率为15%~30%，而在世界其他地区，特别是西班牙,日本，以色列，南非和西欧，耐药率更高.许多青霉素耐药菌株对其他抗生素同样耐药.含1μg苯唑青霉素的平皿适用于检测耐药菌株.抑菌圈≤19mm的分离物应再采用肉汤稀释剂检测.对高度耐药菌株的治疗，应根据体外药敏试验.大剂量青霉素，头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效.新一代喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星，司帕沙星，格帕沙星和托法沙星）是青霉素耐药菌株的常选用的药物，也可为青霉素敏感菌株治疗的可供替换的药物.万古霉素作为唯一一种具有持久活性的药物，对所有肺炎球菌均有抗菌活性，可作为在大多数情况下伴有高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物。
其他有效的药物包括头孢霉素类，红霉素和克林霉素。四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差，病情严重的病人不应使用。口服用药包括红霉素或林可霉素300mg，每6小时1次。胃肠道外用药包括头孢噻肟1~2g静脉注射，每6小时1次；头孢曲松1~2g静脉注射，每12小时1次；头孢唑啉500mg静脉注射，每8小时1次，红霉素0.5~1g静脉注射，每6小时1次；或克林霉素300~600mg静脉注射，每6~8小时1次.除头孢噻肟和头孢曲松外，大多数第三代头孢霉素对肺炎球菌相对无抗菌活性。
如疑有脑膜炎时，病人应给予头孢噻肟2g静脉注射，每4~6小时1次或头孢曲松1~2g静脉注射，每12小时1次，同时给予万古霉素1g静脉注射，每12小时1次，加用或不加用利福平600mg/d口服，直至知道药敏结果.对脓胸病人，除给予抗生素外，治疗应包括适当引流.
支持治疗包括卧床休息，补充液体及针对胸膜疼痛使用止痛剂.有发绀，明显缺氧，严重呼吸困难，循环紊乱或谵妄的病人应给氧.输氧时要不断检查血气，尤其是对慢性肺疾病的病人.
一般主张对35岁以上的病人进行随访X线检查.胸部X线检查可能要在几周之后才能看到浸润消散，病情严重及有菌血症或原先已有慢性肺病的病人尤其如此.治疗开始后6周或6周以上仍然有浸润，表明可能有原发性支气管新生物或TB.
肺炎球菌性肺炎预防
有一种可供使用的疫苗含肺炎球菌型特异多糖抗原中的23种抗原，85%~90%引起严重肺炎球菌感染的肺炎球菌属于这类血清型.虽然由于精确的保护水平尚不了解，因而不能作抗体效价测定，但大多数2岁以上儿童和成年人在接种2~3周后出现抗原反应.约50%接种过的病人在注射部位出现红斑和/或疼痛；约1%的人出现发烧，肌痛，或严重局部反应；5%的人出现过敏性样或其他严重反应.重复接种之后严重反应更为多见.一般主张对2岁以上儿童和发生肺炎球菌性疾病及并发症可能大的成年人作疫苗注射.注射对象还应包括慢性疾病,特别是心血管病和肺疾病的人；患有脾功能不全或解剖性无脾，霍奇金病，多发性骨髓瘤，糖尿病，HⅣ感染，肝硬化，酒精中毒，肾功能衰竭，器官移植及其他与免疫抑制有关的疾病的病人；患有肾病的儿童；老年人，特别是各方面均正常但已超过65岁的老年人，以及有脑脊液漏的病人.免疫抑制的病人抗体反应下降.镰状细胞贫血或其他原因造成无脾的儿童，除了注射肺炎球菌疫苗外，还应预防注射青霉素.反复上呼吸道感染（包括中耳炎和鼻窦炎）一般认为不是注射疫苗的指征.保护的期限尚不了解，但看来较长；对于高危人群，有时5~10年后需重复接种.5年内重复接种者易有较强的局部反应.
路再英、钟南山．内科学．北京：人民卫生出版社，2008.1：22
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