谈谈断肢(指)的现场处置--《中国卫生画刊》1987年03期
谈谈断肢(指)的现场处置
【摘要】：正在治疗外伤过程中,经常见到许多患者因为断肢(指)保存不当而失去再植机会。比如,有一位农民在劳动中右手指不幸被机器铡掉,血流不止。他听别人说牛粪可以止血,便立即将流血的手埋入牛粪中,然后用脏衣服包裹送来医院,结果因为严重感染而失去了再植的机会。有些断肢(指)被乡村医生用盐水、酒精等浸泡,做了错误的处理。还有的人面对出血不止而无计可施,转送到医院时病人因严重失血发生休克,或因止血方法不当,造成肢体缺血坏死而被迫截肢。为保存受伤
【关键词】：
【正文快照】：
在治疗外伤过程中,经常见到许多患者因为断肢(指)保存不当而失去再植机会。比如,有一位农民在劳动中右手指不幸被机器铡掉,血流不止。他听别人说牛粪可以止血,便立即将流血的手埋入牛粪中,然后用脏衣服包裹送来医院,结果因为严重感染而失去了再植的机会。有些断肢(指)被乡村
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断肢再植术后如何处理-外科学手术指导
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医学教育网小编搜集整理了的知识点，希望对各位考生有所帮助。
断肢再植术后如何处理：
1.全身情况观察与处理
断肢病人的病房应严格消毒隔离，并保持室内一定的温度（22&2℃）、湿度与适当的通风。除了观察可能发生的颅脑、胸与腹部的重要脏器的合并损伤外，应对断肢再植术后一些重要并发症要有充分认识并及时处理，这些并发症主要有血容量不足、急性肾功能衰竭、脂肪栓塞、血浆蛋白过低、水与电解质平衡失调、感染等。
2.局部情况的观察与处理
再植肢体循环危象一旦发生，首先需通过观察表15-2中的指标迅速判断为动脉还是静脉危象，然后进一步鉴别是血管痉挛或血栓形成。突然发生的循环危象，大多数由于血栓形成所引起。渐渐发生的供血不足，一般由于血管痉挛所引起。血管痉挛可反复出现，均为动脉供血不足之现象，经输血，6～10%低分子右旋糖酐，妥拉苏林等抗凝，解痉药物、局部保温或交感神经节封闭等处理后可逐渐好转。如疑有血栓，应及时手术探查，取出血栓或切除吻合口再行缝接。
术中应注意预防再植肢体后可能出现的进行性肿胀，术后应密切注意肿胀的发展，检查病人的体位、石膏、包扎、伤口缝合是否过紧。如术后形成血肿已压迫静脉，应及时拆除必根缝线，清除血肿，细致止血。
3.再植后伤口感染
一旦感染已形成，应对部伤口行切开引流术，采用合适的抗生素局部湿敷。经细菌培养和药敏试验后调整抗生素。注意全身支持治疗，必要时可多次小量地输入鲜血可血浆。
4.术后的抗凝治疗问题
常规静脉滴注6%低分子右旋糖酐注射液500～1000ml/日，肌肉注射妥拉苏林25mg和罂粟碱30mg/6～8h等药物。医学教育`网搜集整理一般不需要肝素和双香豆素之类的抗凝治疗，关键在于仔细而精确的缝合技术，而各种抗痉与抗凝剂只能起一些辅助作用，对于合并有胸腹部及颅脑损伤者，还有溃疡病、食管静脉曲张的病人，潜在着致命出血的危险，应预以充分的重视。
5.高压氧的应用
正常气压下人动脉血氧含量为8.53mmol/L，而物理状态氧仅占0.13mmol/L.高压氧在3个大气压下可达到2.01～2.68mmol/L，较常压下增加22倍。因此高压氧可使细胞得到充分的氧供应，钠泵恢复运转，水肿逐渐消退，组织细胞的微循环得到改善。
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关于断肢的急救处理
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　　在发生断肢事故的现场，人们如有些急救知识，能正确地将断肢保存和护送到医院，对断肢再植的成功会起到非常重要的作用。
　　发生断肢后，若肢体仍在机器中，千万不能强行将肢体拉出或将机器倒转，以免加重损伤，应停止机器转动，拆开机器，取出断肢。
　　断肢残端如有活动性出血，应首先出血。一般说完全断离的血管回缩后可自行闭塞，医学|教育网搜集采用加压包扎、夹板固定就能止血。对搏动性活跃出血用止血钳止血时，不可钳夹组织过多，以免造成止血困难。若用止血带止血，则每小时应放松一次，应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。对于大部离断的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢，以免在送往医院有时引起再度损伤。肢体如有多段骨折，也应固定好患地肢，防止造成进一步的血管损伤。
　　离体的断指（趾）在常温下可存活6小时左右，在低温下则可保存更长时间。所以一旦发生肢体离断损伤，应迅速将离断肢体用无菌或清洁的敷料包扎好，放入塑料袋内，冬天可直接转送；在炎热的夏天，可将塑料袋放入加盖的容器内，外围加冰块保存，不让断肢直接与冰块接触，以防冻伤。也不要用任何液体浸泡断肢。
　　除非断肢污染严重，一般不需冲洗，以防加重感染。同时要向医院提供准确的受伤时间、经过和现场情况。
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　|　　|　　|　断肢的急救及处理方法
核心提示：万一发生断肢时该怎么处理？断肢保存得法，可以提高再植的成功率。此外，最重要的还是抢救伤者性命，切勿为了保存断肢而浪费时间。
　　在意外事件中，手、脚或手指、脚趾断掉，有时可用手术重新植回。
　　可是，最重要的是抢救伤者性命；切勿为了保存断肢而浪费时间。
　　切勿试图自行接驳断肢，例如用胶布把断肢接上原位。这样不但使伤者痛楚，而且损坏肌肉组织，使日后的再植手术更困难。
　　·让伤者躺下，用一块纱布或布块（如翻出干净手帕的内面），放在断肢伤口上，再用绷带固定位置。如果找不到绷带，也可以用围巾包扎。
　　·用绷带把断臂挂在胸前，固定位置。若是一条腿断了，则与另一条腿包扎在一起。
　　·安慰伤者，叫他不要动，然后打电话召救护车。
　　·好伤者后，可以试试找回断肢。用清洁的布块（如手帕或枕套）包好，放入塑料袋内。
　　·让断肢保持低温。如有可能，在塑料袋周围放些冰块，但不要让冰块直接碰到断肢。
　　救护车到来送伤者进时，把断肢交给救护人员。
　　（实习编辑：关海珊）
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