肝功能正常的小三阳注意事项有哪些_图文_百度文库
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肝功能正常的小三阳注意事项有哪些
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小三阳，肝功能正常，要治吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
病毒不知降了后，以后又会升吗？听有些诊所医生说肝功能正常不用治，是真的吗
所就诊医院科室：
长沙方泰 肝病科
用药情况：
药物名称：密桶花，舒太
服用说明：用了一个月，一天两次，一次两粒
乙肝病毒是长期携带的病毒，甚至可终身携带，主要表现为表面抗原长期阳性，HBVDNA下降以后，当然以后还会上升，你现在HBVDNA2700，ALT77，说明前2个月左右，乙肝曾经发作过，转氨酶曾经较高，由于乙肝发病可以无任何表现，等发现时，HBVDNA已经下降，而且转氨酶也已经下降。慢性乙肝的治疗关键方案是抗病毒治疗，而抗病毒治疗的适应症必须HBVDNA阳性（大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml），同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限。 但如有较重纤维化和40岁以上HBVDNA阳性者，ALT异常即可抗病毒治疗，但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高。由于没有看见你的HBVDNA化验报告，但你现在ALT已经正常（是否正常，应该以每家医院化验单为标准），不必抗病毒治疗，但可以使用利加隆等保肝药。以后年代里，你在持续转氨酶正常且HBVDNA阴性者时，至少每6 个月进行HBVDNA、谷丙转氨酶（ALT）、甲胎蛋白（AFP）和B超检查。转氨酶正常但乙肝病毒DNA 阳性者，建议每3个月检测1 次乙肝病毒DNA和转氨酶，每6 个月至少进行甲胎蛋白和B超检查，一旦达到以上抗病毒治疗适应症，就立即进行抗病毒治疗。请看一下本诊室首页上的相关文章。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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尹有宽大夫通知通知:告知：原通知本人十月六日国庆东院门诊并欲来诊者，由于本人看错时间，应该为10月10日（周六)东院门诊，特予纠正，打乱了你们的安排，对欲明天来诊者表示歉意！欲10月10日来诊者可挂号网预约。
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投诉说明：（200个汉字以内）
尹有宽大夫的信息
诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝...
尹有宽 男，主任医师、教授，硕士生导师，被《好大夫在线》评为《2014年度好大夫》。上海医科大学医学系毕业...
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[山东]患者反馈：
好, 非常耐心和气可亲的教授，还是一如记往地热心！感谢百忙之中给予我的指导，谢谢您，祝您全家幸福安康，一生平安如意，圣诞节快乐！
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[浙江]患者反馈：
好, 尹医生对待患者非常耐心，提的建议也很有用！
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[江苏]患者反馈：
好, 没想到很快能接到尹医生的电话，针对我的问题给出了很详细的建议:建议先查两对半定量滴度，再继续打干扰素并联合替诺福韦，治疗三个月再查两对半滴度，看治疗效果。尹医生的建议给我消除了困惑，找到治疗方向，非常感谢！
好, 没想到很快能接到尹医生的电话，针对我的问题给出了很详细的建议:建议先查两对半定量
传染科可通话专家
感染性疾病科
副主任医师
感染疾病科
感染性疾病科
感染性疾病科
潍坊市人民医院
感染性疾病科咨询用户 ：xg123
咨询时间： 11:20:54
肝炎患者： 乙肝 父系（父亲）肝硬化患者： 父系（父亲）肝癌患者： 父系（父亲）
缪教授：您好，有幸无意中发现您的网上诊室。经过几天的等候终于把我病情向您汇报。本人男，33岁，乙肝小三阳20年，已婚，女儿有抗体。我父亲乙肝小三阳后发展到肝硬化得肝癌07年在63岁去世，母亲没有肝病，我从2001年以来肝功能一直反复不正常（在这之前每年至少查一次肝功能项目比较简单都在正常值但县里医院没有DNA检查也就没查），谷丙谷草一直在40至70之间，服了不少保肝降酶药及提高免疫力的药（复方灵芝颗粒、肝复康、肝喜乐、甘平、滴过两个月苦参素，其他不记得了），就是不见好转，但DNA一直是阴性（在三甲医院检查的）B超一直显示脾大，门静脉1.2-1.3CM,肝光点密集。但在2007年4月一次查DNA为阳性1.085E＋03，本地医学院附属三甲医院感染科副主任医生（副教授、医学博士）叫我开始服用阿德福韦脂抗病毒治疗，其间DNA检查一直阴性，但肝功能一直不正常（见下面每次检查结果），加服了一些保肝降酶药还是不正常，服了有两年半，今年本月初11月1日肝功能谷丙达85，（注：我一直让这位医生看我的病）那位医生说我抗病毒已两年半了还是老样子叫我停服阿德福韦脂，回家挂甘利欣及复方丹参一个半月再看看，他还让我到别的大的医院让其他医生看看（我想他对我这种情况可能有些棘手了因为我每次都找他诊治）。我担心阿德停下来病毒会反弹，他这样给我诊治行吗？请缪教授给再给我诊治一下，谢谢。还有我服阿德福韦脂后刚查过B超显示脾大没变，门静脉1.3CM,肝光点密集，胆囊毛糙。今年3月查了ANA、抗着丝点抗体、抗DS-DNA均为阴性。
检查日期07.03.03谷草转氨酶43谷丙转氨酶61 总蛋白76.2白蛋白47球蛋白29.2白球比1.61总胆红素20.2 直接胆红素5.1间接胆红素15.1　
检查日期07.04.01谷草转氨酶37谷丙转氨酶58 总蛋白77.9白蛋白49.6球蛋白28.3白球比1.75总胆红素19.7直接胆红素 5.7间接胆红素14HBV-DNA 1.085E*103本次检查DNA阳性在医生的建议下我下决心用抗病毒药名正阿德福韦检查日期07.06.16谷草转氨酶27谷丙转氨酶47总蛋白71.7白蛋白44.4 球蛋白27.3白球比1.63总胆红素7.3直接胆红素3.8本次检查前服药情况名正阿德福韦检查日期07.10.02谷草转氨酶28谷丙转氨酶50 总蛋白73.1白蛋白44.8球蛋白28.3白球比1.58总胆红素 22.1直接胆红素5.6HBV-DNA阴性本次检查后服药贺维力阿德福韦两个月后又改服名正、安络化纤丸
检查日期08.02.26谷草转氨酶44谷丙转氨酶113总蛋白74.5白蛋白49.1球蛋白25.4白球比1.93 总胆红素 13.8直接胆红素1.7HBV-DNA阴性本次检查后服药名正阿德福韦、安络化纤丸检查日期08.03.09 谷草转氨酶60谷丙转氨酶54 总蛋白74.3白蛋白48球蛋白26.3白球比1.83总胆红素13.2直接胆红素3.2 间接胆红素 10本次检查前服药名正阿德福韦脂片、五灵丸检查日期08.03.30谷草转氨酶 51谷丙转氨酶47 总蛋白72.6 白蛋白47.1球蛋白25.5白球比1.85总胆红素 14.6直接胆红素3.7间接胆红素10.9本次检查前服药名正阿德福韦脂片、五灵丸检查日期08.04.20谷草转氨酶 45谷丙转氨酶36 总蛋白73.7白蛋白47.6球蛋白26.1白球比1.82总胆红素 13.5直接胆红素4.2间接胆红素9.3本次检查前服药名正阿德福韦、五灵丸
检查日期08.05.18谷草转氨酶 42谷丙转氨酶37总蛋白77.3白蛋白51.9球蛋白25.4白球比2.04总胆红素 15.8直接胆红素5.5间接胆红素10.3HBV-DNA阴性本次检查前服药名正阿德福韦、五灵丸
检查日期08.07.01谷草转氨酶 44谷丙转氨酶50 总蛋白77白蛋白49球蛋白28白球比1.75总胆红素9直接胆红素3.5间接胆红素5.5本次检查前服药名正阿德福韦、五灵丸
检查日期08.08.30谷草转氨酶28谷丙转氨酶20 总蛋白71.8白蛋白43.3 球蛋白28.5白球比1.52 总胆红素14.3直接胆红素3 ，AFP2.82， 本次检查前服药名正阿德福韦、五灵丸
检查日期08.10.19谷草转氨酶38谷丙转氨酶63 总蛋白80.8白蛋白50球蛋白30.8白球比1.62总胆红素20.9 直接胆红素6.9间接胆红素14 HBV-DNA阴性本次检查前服用名正、检查日期08.11.16谷草转氨酶40谷丙转氨酶61 总蛋白78.4白蛋白49球蛋白29.4白球比1.67总胆红素23.4 直接胆红素5.9间接胆红素17.5HBV-DNA阴性本次检查前服药丁贺阿德福韦、甘平、大黄庶虫丸检查日期08.12.20谷草转氨酶 32谷丙转氨酶50总蛋白76.6白蛋白48.7球蛋白27.9白球比1.75 总胆红素 23.1直接胆红素6间接胆红素 17.1本次检查前服药丁贺阿德福韦、甘平、大黄庶虫丸
检查日期09.02.26谷草转氨酶 31谷丙转氨酶54 总蛋白71.8 白蛋白48.1 球蛋白23.7白球比2.03总胆红素28.7直接胆红素6.1 间接胆红素 22.6 HBV-DNA阴性　本次检查前服药丁贺阿德福韦、甘平、大黄庶虫丸
检查日期09.03.10谷草转氨酶 28谷丙转氨酶50 总蛋白79白蛋白47.2球蛋白31.8白球比1.48总胆红素14.1直接胆红素5本次检查前服药丁贺阿德福韦、甘平、大黄庶虫丸
检查日期09.04.26谷草转氨酶30谷丙转氨酶52 总蛋白73白蛋白 45.1球蛋白 27.9白球比1.62总胆红素20.1直接胆红素 5.7 间接胆红素 14.4 HBV-DNA阴性 本次检查前服药丁贺阿德福韦、甘平、大黄庶虫丸
检查日期09.06.06谷草转氨酶 33谷丙转氨酶49 总蛋白77.7 白蛋白48.5 球蛋白29.2白球比1.66 总胆红素 24.3直接胆红素7 间接胆红素 17.3本次检查前服药丁贺阿德福韦、甘平、大黄庶虫丸
检查日期09.07.11谷草转氨酶 29谷丙转氨酶40 总蛋白68.1 白蛋白47.1 球蛋白21白球比2.24总胆红素21直接胆红素6.3间接胆红素14.7本次检查前服药丁贺阿德福韦、甘平、大黄庶虫丸
检查日期09.09.13谷草转氨酶 38谷丙转氨酶57 总蛋白76.6 白蛋白48.3 球蛋白28.3白球比1.71 总胆红素 21.2 直接胆红素 5.3 间接胆红素 15.9 本次检查前服药丁贺阿德福韦、甘平、大黄庶虫丸
检查日期09.11.01谷草转氨酶 36谷丙转氨酶85 总蛋白72白蛋白47球蛋白24.4白球比1.95总胆红素14直接胆红素 6.9 间接胆红素 7.1 HBV-DNA阴性 AFP 2.15本次检查前服药丁贺阿德福韦、大黄庶虫丸
咨询: 每次检查结果
我传上电子表格每次检查结果好比较
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
慢性乙肝没有肝硬化的情况下，如果病毒含量为10的3次方左右时，是不主张积极抗病毒治疗的。你使用阿德福韦的时间是07年，那时你31岁，说明你能够自身清除病毒。
你觉得大把大把地吃药是一种痛苦吗？浪费钱，浪费水，还浪费表情，我相信你服药时一定有痛苦表情的，既然如此就不要吃那些药了吧！你要做的是每半年检测一次：肝功、两对半、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超。最近尽快做一次肝脏增强CT。除了阿德福韦外，停用所有药物后1个月复查一下肝功，看看情形如何。不是有人建议你到别的大的医院看看吗？那么你今天已经按照他的要求做了。
咨询: 乙肝小三阳肝功能老是不正常
缪教授：您好，您真是为患者放弃所有业余时间，您总是利用自已挤出来的哪么点时间为我们这些病人一个一个耐心细致晓有风趣地回复真是太了不起了。听到手机来短信的声音，我已经休息了，但我打开看了也打开电脑看到您的回复，我失眠了。我深深体会到您对一个病人的心情是哪么了解。我会尽快去做加强CT的。我父亲以前肝功能谷丙谷草也不太高，对搞病毒药没有认识，一直用保肝降酶药但最后还是离我而去，我担心我目前谷丙与谷草不高情况与他当时有点相似，所以很担心。我上了骆抗先的博客也发一我的病情，他是这样回复的：只有上述资料，我也难以提出诊断意见。有几点建议，供你选择参考：①停一切降酶药，加用拉米夫定，观察转氨酶变化；②检查血清巨细胞病毒、EB病毒、肠道病毒标志，血清铜、铁水平，自身抗体套餐；如果没有结果，③做肝穿刺。缪教授你认为我还要检查二项当中哪些项目呢，您又有什么看法呢。
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
我推测，骆老的第一点建议是基于两点考虑的：第一，阿德福韦作用比较缓，一年后的耐药发生率会逐年上升，因此应该“早防”；第二，目前的转氨酶异常，有可能是病毒抑制不彻底。如果骆老是这样看问题那没有错。但是我和他考虑问题的出发点却是不同的，也许我考虑得更深刻：第一，你滥用药（这一点我和骆老的看法也是一致的，所以他建议你停止一切降酶药），不能排除药物在其中起反面作用，所以我请你停掉除阿德福韦之外的所有药物再加观察；第二，我特别注意到你07年的时候病毒DNA仅10的3次方，我也提出了你可能会发生自发清除病毒，当然这种自发清除不一定会很彻底。有鉴于这一点，我觉得你现在的病毒不可测，也包含了你自身的努力，因此并没有建议你立即加用拉米夫定。实际上我认为我的看法要比骆老更为保守：可以等待一下。至于第二点意见我不太了解其目的；第二点我看不一定非得做不可。接下来你得自己拿主张了。
咨询: 做了加强CT
缪教授：您好！按照您的指示我在我们县级市人民医院在11月15日尽快做了个加强CT（16排螺旋），由于CT室主任是我小姨夫侄子他问我以前做没做过CT,我说没有并把我的情况跟他说了，他又给我加了一次平扫比较，现把检查结果发给您。检查所见：增强扫描，脾脏体积偏大，肝脏、胆囊、胰腺及双肾未见明确异常强化影，脾脏前方见小结节影，与脾脏强化同步。腹主动脉周围结构清晰。腹腔无积液征。诊断意见：1、脾脏体积偏大；2、脾脏前方小结节影，考虑副脾可能，必要时复查。亲戚跟我说肝脏上没什么给我讲了一点生活及饮食用药方面注意事项。您对这个检查结果是什么看法？再者骆老给我的意见中要检查的哪几样听从您的意风我现在还没有查。我还是要等到一个月合再查肝功能再向您汇报吗？请您指导我下一步治疗，我看您推荐有的病友喝枸杞子我也买了点泡荼喝。还有抗病毒药早上空腹用好还是晚上用好，我都是早上用的。最后请缪教授中午也得休息一下，不能一天忙到深夜。祝好！
咨询: 补充其他病史
我04年感觉胸部不适到医院检查，做了个CT，显示在胸右上部有一个1.5公分的结核球，到结核防治所医生叫我用一个疗程抗结核药，但当时我肝功能不正常也就没用，我又咨询过其他医生有的医生叫我不要治疗，结核球定期复查就可以了，我做了几次胸透结核球没有变化，缪教授这个病对我肝功能有影响吗？
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
那些检查不是很有意义。服药最好的时间是睡觉前：第一，空腹，第二，不容易忘。你可以调整过来的，改为晚上时第一次只服半粒就是了。
肝脏检查可以作为你肝脏的照片保存，一定要保存好，年轻时的照片不都是很用意义的吗？脾脏有些大，需要给予一点点重视就行。结核球如果是肯定的话，那么怎么会不要求治疗呢？是呼吸科医生这么解释的吗？请你再找呼吸专家看一下，放射科的朋友不一定能够处理治疗问题，不要大意。
咨询: 结核球
缪教授，我会按照您的要求把服药时间调整好的。我发现结核球那年就去了徐医附院看过呼吸科专家门诊，他当时也没有给我什么肯定的解决方法，还是由我自已选择治疗或继续观察，我在网上查资料如果结核球比较大的情况是需要手术切除的，不知缪教授能否给予指导一下。我的脾大从发现到现在已经有四年了，每次彩超检查都没有发现变小过，说实话我心里还是有阴影的，何况门静脉还超过正常值，提心早期肝硬化特征。我现在感激遇上您无以言表，只觉得现在还不晚！
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
关于结核球我已经指导你了，尽管不是指的具体方法。结核球里面是有结核杆菌，怎么听之任之？总得有个说法，如果认为结核球能够自身消失，大概是不现实的。鉴于脾大和门静脉增粗，因此今后还是要积极处理体内的病毒的。我说过等待一段时间并非一直等下去。给你最多半年时间，要认真检测病毒DNA。
咨询: 谢谢您！
缪教授：您好！我今后会严格按照您给我提的方案去治疗的。我也知道结核球里有结核杆菌，但肝功能一直也不正常我不敢乱用药的，本县人民医院分院是传染病医院，这儿的院长是当时人民医院的感染科主任，他会治疗结核病和肝病的，我到时再去找他咨询一下如何处理我这种情况。祝您天天有个好心情！有事再打扰您。
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咨询: 一月后查了肝功能
尊敬的缪教授：您好！在您的指示下我这一个多月只服用阿德福韦并于12月13日到医院查了下肝功能。结果如下：谷草转氨酶41谷丙转氨酶86.4 总蛋白67。4 白蛋白41 球蛋白26.4白球比1.6总胆红素 16.4 直接胆红素 6.2 间接胆红素 10.2碱性磷酸核酶86谷氨酰氨转移酶26.1。与上次加服大黄庶虫丸时11月1日检查结果变化不大，我以前在服阿德期间肝功不正常时原先的医生也叫我用了一些甘平及五灵丸等一些保肝降酶药一起服用，但等到肝功正常后停服这些药（我看您也有时要求有的病人这样做），只加服抗纤维化药，但肝功能又不正常了，这点我很迷惑。敬请缪教授指导我下一步如何用药。天日渐冷了，请您也要多注意身体。
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
抗病毒治疗需要一个比较长的时间才能消除肝脏的损害，因此此间转氨酶轻度异常是可以理解的，不要“斤斤计较”于今天高一点明天低一点。更不要因此而乱用药物。其实过去我已经详细分析过你的病情，并提出过先单用阿德福韦一段时间，以后在考虑更改方案。今天我仍然如此建议。最多还有3个月的时间就可以做出是否更改方案的决定了，但是你一定不要乱用药。
天不够冷，不好玩。
咨询: 可以加服抗纤维化药物吗
缪教授：您好，听了您的一番话，我心里暖和多了，只是我看到有的网站上刊登的论文有关阿德等抗病毒药一般半内肝功能就可恢复正常了，所以心里很担心。虽然我也知道用抗病毒药期间肝功转氨酶轻度异常是没什么大不了的。我刚开始用阿德时也只服用阿德一种药，只是当是看病的医生担心我脾大门静脉宽有肝纤维化倾向，所以建议我加服了抗纤维化药。但今天我还有这方面的顾虑，不是我不听您的话，我可以加服丹参类药物吗？或许您给我推荐一下。祝好人一生平安！
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
你想用任何抗纤维化的药物我并不阻拦你，但是我不推荐，因为我到目前为止还不能信赖现有的抗纤维化药物。
咨询: 检查项目
缪教授：您好！我下次最近什么时间再查一次，具体重点再查哪几项。
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
在病毒DNA没有达到不可测水平之前最好每个月检查一次，一旦不可测了就改为每3个月一次。主要还是查肝功、两对半和病毒DNA,半年应该做一次B超。
咨询: 新年问好
尊敬的缪教授：终于有机会向您祝贺新年好了，同时也祝您和您的家人在新的一年里心想事成，健康、幸福和欢乐与您们同在！缪教授，如果我的病情下一步检查结果按照好、中、差三种情况分，会采取哪三种用药治疗方案？我想心中有数，也有心里准备。
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
你就是想法太多，这好玩吗？哪个医生能够给病人一个泾渭分明的“好、中、差”的评价呢？我现在的治疗建议就是根据现在的情况而定的。我不知道你需要什么心理准备。静下心来，把你的想法用的别的方面不行吗？你这样生活质量很差呢！
咨询: 一月后又查了肝功能
缪教授：您好。惊悉您母亲身体出点意外，感到很抱歉。我想您应该多抽时间好好陪陪她老人家。自从您指导我从09年11月12日只服用阿德停服其他药，两个月后检查结果如下：谷草转氨酶40谷丙转氨酶67总蛋白74.4白蛋白47.3球蛋白27.1白球比1.75总胆红素15.8直接胆红素5.4间接胆红素10.4碱性磷酸酶88谷氨酰转酞酶20，这次又查了一下甲状三项结果如下：三碘甲状腺原氨酸T3
1.32（0.45－1.37）;甲状腺素T4 12.22（4.5－12）;TSH3RD 1.56(0.47-4.64)，这次检查谷丙比09年12月13日检查的86降到目前的67，但甲状腺素T4有点高，这与我肝病有联系吗？我要再观察多长时间更改治疗方案，到目前为止我已服阿德33个月了。
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
你为何要去医院查甲状腺功能？如果你这次告诉我病毒DNA水平那该多好！建议你现在就去医院查一下乙肝病毒DNA，如果迄今还没有达到不可测，那么你真是该加用拉米夫定了。
咨询: 咨询不可测
缪教授：我查甲状腺是听原先一直给我看的专家在2009年11月时给诊断时建议我查的，我一直没查，这次检查是顺便查一下所以结果发给您看看。我不知HBV-DNA结果低于10的3次方算不算病毒达到不可测，因为我服阿德后HBV-DNA一直是低于这个数字的，我们地级市三甲医院检查结果低于这个数字是阴性的。由于我离地级市有100多公里，再者我服务的主要领导刚变动我这时不好请假最近没有时间去检查这个项目，但我会尽快去查的，到时把结果发给您。
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
咨询: 本周查了HBV-DNA
尊敬的缪院长：您好！按照您的指示，我尽快去查了病毒量。2010年元月24日去了我所在地级市三甲感染科查了一下HBV-DNA，结果仍为小于1.0乘以10的3次方（医院的最低查测值）阴性，这算不算病毒不可测？本次检查前我把我所有B超结果和CT结果及肝功、HBV-DNA及我与您的对话拿给他看，当时我挂的那个专家（不是以前常看的那个专家）说，我不但可以停掉所有保肝降药，还可以停掉阿德观察两三个月。并问他我是不是有早期肝硬化特征，他说应该有的，这使我的心情更加沉重。但我还是把我所有的希望都寄托在您这，我下一步还要加服拉米夫丁吗？还是采取其他治疗方式。看到您这么晚还在回复，我作为一名患者心里真过意不去，您也要注意身体啊！
回复: 回复“乙肝小三阳肝功能老是不正常”
1乘以10的3次方就是一个具体的数啊，也就是1000啊，你怎么会有“算不算病毒不可测”这样的疑问呢？其实我一直在观察你单用阿德福韦的治疗结果，你要知道我是不主张单用阿德福韦的，由于你一开始已经用，但是用药品种比较多，而且我还疑及你是否有可能自身清除，所以我才没有建议你加药。另外，你曾经出现过“10的3次方”，说明即使体内有病毒，那么量也是不高的，今天你直接告诉我一个1000的具体数时我就要怀疑两点：第一，的确没有达到不可测水平（所谓不可测就是你医院采用的方法测不出来，比如，低限为10的3次方，如果你体内的病毒小于10的3次方，那就是不可测，但是不可测不等于不存在，小于10的3次方的准确的数学含义是0-999）；第二，检验不是很准。因此我建议你到南京查一次，然后决定是否要加药（拉米夫定）。
咨询: 再次咨询
尊敬的缪教授：您好！您耐心给我解释的病毒量不可测我理解的意思是：我所在医院检查的DNA最低限为1×10的3次方，而我的检查结果为小于1×10的3次方，哪么我的病毒量应该算为不可测（虽然可能还有0－999的病毒量），不知我的理解是不是正确。请您谅解，如果我搞不懂这个，哪会给我以后看病带来一定的影响的。如果我现在加服拉米夫丁可以吗，需要加服多长时间？如果国产恩替卡韦出来了我可以单服恩替卡韦吗？因为我深知以后向您问诊的机会会很少的。虽然我们患者都理解您，但这点我们还是有点担心的。我去南京的检查的机会是很少的，我老婆到现在还不知道我有乙肝，单位同事就更不用说了。提前祝您及您的家人春节好！
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可测呀，数量是1乘以10的3次方啊！加用拉米夫定或直接换为恩替卡韦都可以，但是不要先这样后那样，只选其中的一个方案。
咨询: 哪个方案优
尊敬的缪院长：您好！长远考虑加服拉米夫定与直接换为恩替卡韦哪个方案更优？如果单服恩替卡韦方案优，我手里还有两个月的阿德是不是可以服完后，到时等国产恩替卡韦上市了直接换成它可以吗？
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如果按照手头还有多少某某药物来选择治疗方案，那是很糟糕的选择。我都明白无误地告诉你我不主张初治首选阿德福韦，你还念念不忘你手中的阿德福韦，我就没有办法说更多了。药物不同于食品。即使是食品还存在保质期等问题。有些决定还得自己拿主张，或者再听听其他医生的意见，我只代表了一个医生的观点而已。
咨询: 送南京结果
尊敬的缪教授：您好！日我到本地传染病医院抽了血并于当日该院将血送到南京市迪安医学检验中心去检查，昨天结果出来了，HBV-DNA检验结果仍低于他们中心最低检测值1×10的3次方，缪教授，这样的结果一直与我以前在徐医附院检验的一致，我现在要加服拉米夫丁或直接换成恩替卡韦吗？还是继续服阿德观察一段时间？提前给您拜个早年！
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记住一个数学概念：小于10的3次方，其含义是0-999。你可以继续使用阿德福韦，但是要知道这个数据的含义。今后如果再次检测到超过10的3次方的数值，那么你不要犹豫，也不要询问我，就可以直接加用拉米夫定或换为恩替卡韦，有鉴于此，配备的阿德福韦就不要太多。开心过年！
咨询: 担心
缪教授：新年好，给您拜年了！我现在还是有点担心今后继续服阿德期间如果DNA仍小于1×10的3次方，但肝功还是老样子不正常，我该怎么办啊？必竟这样的结果已经陪我快三年了。
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那得你自己下决心，完全可以现在加用拉米夫定，或直接换为恩替卡韦。请你注意我分别用了“加”和“换”字。
咨询: 肝功能
尊敬的缪教授：您好！2月20日我又查了肝功谷丙为53，比一个月前67又有所下降其他正常。自我按照您的指导只服阿德停服其他药，谷丙从85降为现在的情况可以吧，真希望肝功早日恢复正常啊！
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请你认真阅读以前的对话，你冤枉我了，我的指导不是你的做法，我的倾向很明显：加用拉米夫定或换为恩替卡韦。你都磨蹭了3年，然后在我提建议后又磨蹭1个半月，这个结果哪里是好啊？
咨询: 今天开始服恩替卡韦
尊敬的缪教授：您好！3月21日查了一下肝功谷丙为60，其他正常，我没有加服拉米而是直接换为恩替，由于本县无恩替卡韦，找人到外地今天才买到，今晚准备开始服用。我用恩替卡韦规格是不是只服一片。
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有没有药是一回事，但是你不能曲解我的诊疗建议。阿德福韦和拉米夫定不同，它与现有的核苷类药物没有交叉耐药，所以可以互换，换为恩替卡韦时，也无需加倍剂量。实际上即使是当初拉米夫定耐药后换为恩替卡韦并加倍剂量的做法现在看来也是不恰当的，因此对你来说加量就更没有意义。
咨询: 服恩替五个月肝功还不正常
尊敬的缪教授：您好,很长时间没有抓住时机向您汇报前期服用进口恩替卡韦情况。我从4月8日开始每天改服恩替卡韦一片,肝功检查结果:谷草转氨酶43谷丙转氨酶67谷氨酰转酞酶22碱性磷酸酶80总蛋白69.7白蛋白46.6 球蛋白23.1 白球比2.02总胆红素15.1 直接胆红素7.4 间接胆红素7.1；肝功检查结果:谷草转氨酶37谷丙转氨酶54谷氨酰转酞酶30碱性磷酸酶85总蛋白72.3白蛋白48.6球蛋白23.7白球比2.05总胆红素16.8直接胆红素5.5 间接胆红素11.3,在南京迪安检测中心HBV-DNA结果低于1*10的3次方,做彩超结查脾脏也不大了；肝功检查结果:谷草转氨酶9谷丙转氨酶47谷氨酰转酞酶2碱性磷酸126总蛋白72.8白蛋白45.6 球蛋白27.2白球比1.68总胆红素11.2直接胆红素6.9间接胆红素4.3；肝功检查结果:谷草转氨酶27谷丙转氨酶52谷氨酰转酞酶24碱性磷酸101总蛋白68.2白蛋白46.9球蛋白21.3白球比2.2总胆红素20.9 直接胆红素7.5间接胆红素13.4,以上肝功在本地二级甲等医院检查的.本地感染科医生说我服5个月恩替肝功应该正常了,他说我接下来再服恩替不一定能有效果.有的医生让我做一下肝穿,说可能不是乙肝病毒引起我肝功能不正常的,我听了他的话很迷茫,请您再给我诊治一下!
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恩替卡韦三期临床试验的结果表明，治疗48周，只有或者说已经有70%左右的患者转氨酶正常化，你用药5个月，如果没有肥胖、如果没有喝酒、如果没有乱用其他药物，那么，凭什么说“可能不是乙肝病毒引起我肝功能不正常的”，又要做敢穿干啥呢？
我的诊治结束了！
咨询: 感谢
缪教授:太感谢您的回复了,我有您的诊疗方案,心里踏实多了.提前祝您两大节日快乐!
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因为两大节日天天工作，所以快乐。谢谢你的祝福。
咨询: 肝功
尊敬的缪教授：您好。现把上两次肝功结果向您汇报一下：肝功检查结果:谷草转氨酶35谷丙转氨酶50谷氨酰转酞酶22碱性磷酸92总蛋白70.6白蛋白7.9球蛋白2.7白球比2.11总胆红素15.4 直接胆红素5.5间接胆红素9.9；肝功检查结果:谷草转氨酶40谷丙转氨酶68谷氨酰转酞酶25碱性磷酸95总蛋白69.5白蛋白47.1球蛋白22.4白球比2.1总胆红素10.2 直接胆红素4.7间接胆红素4.48；最近可能休息不太好，肝功不知为何上升了，我体重没有增加，请您明示。祝您工作愉快！
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现在评价疗效还为时过早，关于转氨酶，我已经答复过你，请你阅读9月15日的回复，不要把转氨酶升高与休息好否联系起来看。你应该告诉我最新的病毒DNA检查结果了。
咨询: DNA结果
尊敬的缪教授：您好。现把上两次肝功结果向您汇报一下：肝功检查结果:谷草转氨酶40谷丙转氨酶68谷氨酰转酞酶25碱性磷酸95总蛋白69.5白蛋白47.1球蛋白22.4白球比2.1总胆红素10.2 直接胆红素4.7间接胆红素4.48；肝功检查结果:谷草转氨酶38谷丙转氨酶57其余正常肾功能也正常，南京迪安检测中心HBV-DNA小于10的3次方低于最低检测值。请您诊断。
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如果你花一些时间阅读我的诊室里的其他病例，你会发现我对耐阿德福韦后的处理在今年下半年后是有变化的，也就是我倾向于联合阿德福韦，这是用药时间给我的启发，我已经在很多次公开场合发表我的这一观点，这个观点是不能用所谓耐药位点不重叠来解释的。不过，你现在病毒量仍然是不可测，只是转氨酶仍然轻度异常，此前你就有些“耿耿于怀”，我想你应该适应这样的结果了吧？再等等看吧。
咨询: 肝功能恢复正常
尊敬的缪教授：现把近期肝功结果向您汇报一下：年前得了重感冒，吃了一周感冒药及治咳嗽药，就没有检查，过年后201.2.20肝功检查结果:谷草转氨酶31谷丙转氨酶40谷氨酰转酞酶24碱性磷酸84总蛋白73.8白蛋白46.9球蛋白26.9白球比1.74总胆红素9.7 直接胆红素2.6间接胆红素7.1，肾功能也正常，其中谷丙正好达到检测正常范围的最高值40，请您诊断一下结果？
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没有什么大的异常呀！你原来就有转氨酶升高，你现在的结果不是比去年12月的转氨酶还要好吗？
咨询: 肝功正常了
尊敬的缪教授：您好，看到网站开通大家都非常开心又能与您交流了，前几个月查了肝功及DNA向您汇报一下： 肝功谷丙转氨酶43，其他正常，HBV-DNA低于&1.0×10＾3copies/ml；肝功其他正常，但胆碱酯酶为4.47（正常值4.5－11.2）；肝功其他正常，但胆碱酯酶为4.12（正常值4.5－11.2），HBV-DNA&1.0×10＾3copies/ml。这几个月有点胖了，原先128斤，现在比以前胖了有10斤。请您诊断。
咨询: 用药
再向您汇报一下，我一直坚持每天服一粒进口恩替卡韦的。
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挺好啊，没有特别诊断。恩替卡韦一定要坚持吃下去，尤其不可停和漏，何况你曾经用药不是很恰当，效果也曾经不是非常好。不可以让自己肥胖起来，不要以为营养好就对肝脏恢复有益。另外，你现在可以运动了。请你更改你的姓名资料。
咨询: 继续用恩替，现在肝功还正常
尊敬的缪教授：您好！一年多没有向您汇报我的情况了，我一直坚持服进口恩替卡韦的每天一片，平时我每三个月查了肝功及病毒量，有时做彩超，今天检查除了检查以上三项外今天还专门查了AFP，现在这些结果还都属正常范围。我今天想向您请示的是，由于我父亲及叔叔还有我姑都是得肝癌去世的，我想我今后什么时侯开始加用干扰素或用日达仙？
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你半年复查一次就可以了，内容包括肝功、HBV DNA、甲胎蛋白和肝脏B超。关于肝癌，第一，你有家族成员患肝癌者，的确是需要重视的，但是，你的情况与他们不一样，你抗病毒了，而且病毒有效抑制了，而他们恐怕没有这么做；第二，是否患肝癌，仍然是一个概率的问题，所以你不必太紧张，不要生活在恐惧之中。不过，你希望使用日达仙或干扰素，我倒是不反对的。你今天37岁，这个时间差不多可以用了。我一直有一个防病观点：不敢说某种预防措施肯定有效，但是，做了，就不会有遗憾，没做，就会遗憾。建议先用干扰素，普通的或聚乙二醇干扰素都可以用，为了减少副作用，可以与抗病毒治疗方法不同，在剂量和间隔时间上都可以不同，比如适当减少剂量和拉长时间。
咨询: 生育
缪教授：您好，我符合生育二胎条件，目前想生育二胎，我一直服用恩替卡韦，近期检查肝功、HBV DNA、甲胎蛋白和肝脏B超结果都在正常范围，妻子身体健康。由于经济条件限制，我想换替比夫丁，我得服用几个月后才能让妻子授孕，再换成恩替卡韦？
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简单回顾了以前的回复，你有时会轻重分得不太清楚。生育二胎要花多少钱？可能是你终身的积蓄，换为替诺福韦，如果运气好的话，也就是1470乘以4，大概6000元，你花不起，那怎么能承受未来新添一个孩子呢？我不太理解。当然，你要换为替比夫定，也不是完全不可，在没有替诺福韦的年代，我就是这么建议病人的。