主动脉疾病被医生和患者的重视程度，与它的凶险程度，远不成正比。
　　据不完全统计，我国仅主动脉夹层每年新发病例20万，其中97.5%的病人因得不到及时有效治疗，或死亡或随时面临死亡，而获得手术机会患者最终生存下来的仅2%左右。
　　如此高的死亡率，不仅病人恐惧，连医生也感到巨大压力，大血管外科因此成为各医院最薄弱的项目。直到上世纪90年代，我国只能完成较简单的主动脉手术，且每年成功手术不到100例。
满地都是血，把医生的拖鞋都粘住了
　　北京安贞医院孙立忠教授经历的第一台主动脉手术，至今记忆犹新。
　　1983年，孙立忠还是中国医学科学院阜外医院的一名住院医生时，有一名20多岁的主动脉瘤患者，谁也不敢给他做手术。正好有一位国外著名的大血管专家来讲学，医院便请他主刀手术。
　　然而手术失败了，大出血，“我们跟着抢救了一个多小时，但人还是死了。等我们离开手术台时，人走了，拖鞋留下来。原来满地都是血，血干了，把我们的拖鞋都粘在了地上。”他说。
　　主动脉手术是心血管外科中技术难度最大的手术，涉及重要脏器多，死亡率高达20%以上，一直是棘手的世界性难题，因此被形容为“血流成河”，最终仍是“人财两空”。
　　如今，孙立忠和他的团队，已经把这种手术的死亡率降到了不到4%。
　　心脏外科每一台手术都是要么生要么死，主动脉手术又是心脏外科手术中难度最大的，风险也是最大的。
　　最凶险的疾病叫主动脉夹层，即主动脉内膜被撕裂，血液经破口进入到血管壁的中层，形成了一个夹层，这种情况下，血管壁只剩下一层薄薄的外膜，在主动脉血流的高压冲击下，一旦破裂就会像决堤的洪水一样，患者倾刻间死亡，只需几分钟。
　　就在上周，孙立忠教授还接诊了四名从外地转运而来的急性主动脉夹层患者，但只有一人有机会得以手术救治，其余三人都没有来得及抢救就去世了。
　　正因为主动脉疾病的凶险，孙立忠教授带领的五病区大夫，整个就是一个“救火队”，不仅接诊众多的急诊手术，而且一旦医院其他组在心脏手术中遇上困难，也都是马上请他们来扑救。
　　比心梗更要命，急性主动脉夹层，48小时内死亡达50%
　　高血压是导致主动脉夹层发生的两大主要原因之一，另一个是动脉硬化。
　　而在孙立忠领导的团队里，一半以上的大夫都有高血压，这些都是在长期的与主动脉疾病战斗中中“紧张”出来的。
　　“有段时间我每到下午就头痛，以为是累了，后来一测发现血压高。我做过24小时动态血压监测，手术时就高，不做手术时就正常。”孙教授说。
　　心脏手术时有个很重要的辅助装置叫人工心肺机，即体外循环，代替人的心肺工作，把心脏里的血液引到心肺机上来，通过机器把氧合交换好的血液送回身体里，这样在心脏不工作的情况下，保证人体各个主要脏器供血。
　　但做主动脉手术时，有时无法完全依靠体外循环，甚至需要“停循环”，而组织耐受缺血缺氧的时间是有限的，所以主动脉手术医生的紧张，正是手术时间的受限，既要在最短时间内把该置换的血管吻合完，还得保证缝合好的血管在恢复血流时不漏血。
　　“如果出血止不住，患者就得死在手术台上，每天都这样过日子，大夫的血压能不高吗？”孙立忠教授笑着说。
　　主动脉疾病是人类自出现就无法避免的疾病。主动脉疾病主要包括主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉狭窄等。很多名人死于主动脉疾病，爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚。
　　孙立忠教授指出，急性主动脉夹层，发病早期死亡率非常高，48小时内死亡率达50%，每拖延一小时死亡率增加1%，而两周内死亡率达65%~75%。年龄高峰45岁~70岁，男女比例2~3：1，能活过一年以上的，几乎没有。
　　如今，主动脉疾病很容易诊断出来，一个胸部的X光片，或者一个有经验的大夫通过一个心脏超声，大血管CTA就可以诊断出来主动脉瘤或夹层。
　　欧美国家以主动脉瘤为主，我国主动脉夹层发病的比重很大。这主要是与我国高血压患者的众多有关，而这类人群大部分对血压并不重视。
　　中国有1亿3千万高血压人群，还有许多人不知道自己患有高血压，或者即便知道自己有高血压也不规律地治疗，认为没症状就可以不吃药。殊不知，在血压的高高低低中，最先受损害的就是“劳苦功高”的主动脉。所以预防主动脉疾病，控制好血压非常重要。
　　全国真正专业的大血管大夫，只有十几个
　　大血管医生缺口太大，心外科医生都不愿意冒这个风险。
　　主动脉手术累，不少心外科大夫都刻意地回避着。
　　“全国真正专业的大血管医生，可能不超过十几个。”安贞医院心外5病房副主任朱俊明教授如此形容。
　　这个数字并不夸张。在北京，阜外医院70多位心外科医生中，真正能做到独立完成大血管手术的也只有三四位，而安贞医院的100多位心外科医生中，也仅有五六位能做大血管手术。
　　除了北京，国内其他地方的医生就更少了。医生数量的多少也直接决定了能否开展主动脉外科手术的医院数量。
　　据朱教授估计，可以开展相对较简单的主动脉手术，如单独的升主动脉替换，全国可能有个四五十家；主动脉夹层要做全弓替换的，只有二十家左右，真正能独立做全胸腹主动脉替换的，全国不超过五家。
　　因此，孙立忠和他的团队，不仅承担本院的“救火任务”，还要承担全国的救火任务，每周除了在家能睡三个晚上外，其他时间都是在各地做手术，甚至常常要半夜赶往外地“救火”。一位大夫笑言：我们的生活不是在手术，就是在去做手术的路上。
　　作为中国医师协会心血管外科分会会长兼全国大血管专业委员会主任委员的孙立忠，除了手术，还将很大的精力放在对大血管医生人才梯队的培养上。每年除了在安贞医院定期举行培训班外，还要经常飞往外地，手把手地教医生做手术，几乎全国的大血管大夫都曾接受过他的培训。
　　然而目前，大血管医生的缺口依然太大，“这个工作，谁也不愿意做，主动脉手术不出数，别的心血管外科手术一天能做三四个，而主动脉手术一天只能做一两台，无论从经济效益还是社会效益都不像别人那么出成果，所以很多医生不想冒这么大风险做这件事。”孙立忠对此很无奈。
　　正因为医生的缺乏，我国主动脉疾病的患者能够得到及时救治的也许还不到2%，另98%的患者因得不到及时有效治疗，可能死亡或随时面临死亡。
　　这个数字还只是保守估计。
　　由于我国没有主动脉疾病的流行病学资料，根据国外的资料，只能按人口比例和手术数量推算。美国不到3亿人口，最多的是一年20万例主动脉手术，按人口比例计算，我国的应该达到80万台的主动脉手术量，如果再考虑我国经济条件和患者的心理接受程度，我国主动脉手术也应做到每年30万或50万例，然而我国去年全部主动脉手术加起来才2000多例，其中安贞医院就占了近900例。
　　大血管领域，除了医生的缺乏，还缺一个像样的数据库。孙立忠认为自己这20年来，在建设主动脉外科数据库的工作方面，开始得太晚太晚。
　　如今，孙立忠教授要求全科室医生全力以赴去进行这项工作，将这件事提到了战略高度。他说，数据库是将来可持续发展的根本，要想在心血管外科国内外学术舞台上占有一定位置，没有数据库是万万不行的，否则将来我们什么也做不了，而且对以前手术的经验教训也无据可查。
　　同时，他还在建立主动脉的组织库，这也是为将来进行科研工作做重要的材料收集工作，“有了组织、血液标本，这就等于为将来基础研究留下非常珍贵的资料，没有这个，更深入细致的基础研究就很难做。”
　　孙教授说：“这事做不好，恐怕历史会谴责我们的失职。”
　　 健康时报记者 戴志悦 《 健康时报 》（ 日 第 24 版）当前位置： >
主动脉狭窄手术应注意哪些
时间: 08:00来源:作者:檀芳敏浏览量:
　　 (一)手术适应证和禁忌证&
　　1.没有症状的轻度主动脉瓣狭窄，跨瓣压力阶差又不明显者，可不必作手术，定期随访，观察病情变化。
　　2．中、重度的主动脉瓣狭窄又无症状者甚少，对此类患者应建议手术，如患者对手术有顾虑或者无手术条件者，也可密切观察，一旦出现症状，即手术治疗。
　　3．晕厥或症状明显且发作频繁者，应尽早手术治疗。
　　4．年老或并非是手术的禁忌证。术前用药物控制和调整水电解质紊乱，使病情稳定后，进行选择性左。心室和检查，有手术适应证者；可行瓣膜替换术，如合并冠心病应同时行冠状动脉旁路术。
　　5.重度狭窄的晚期，左心腔已明显扩大者，手术应慎重，手术死亡率较高。
　　6．晚期病例合并重度右心衰竭者，列为手术禁忌证。
　　(二)外科治疗
　　 目前对于风湿性主动脉瓣狭窄的外科治疗方法主要为人工一心脏瓣膜替换，因为主动脉瓣的交界粘连，瓣叶增厚．、卷曲和钙化的病理改变很难用非换瓣的外科方法治疗。现已证明用经皮穿刺球囊扩张的介人性治疗方法效果不佳。主动脉瓣的直视成形的方法自50年代中期在临床应用以来，曾采用交界切开，折叠缝合，从心室面剔除增生的瘢痕及钙化结节等方法。尽管进行了不断的探索，但主动脉瓣成形手术的效果仍不理想，远期的再狭窄率及关闭不全的发生率仍较高。因此风湿性主动脉瓣狭窄的成形手术至今仍未能在临床上广泛开展，特别是重度狭窄，有明显钙化或合并主动脉瓣关闭不全的患者，只能施行人工心脏瓣膜替换手术。
　　下面将人工心脏瓣膜替换手术介绍如下。
　　1．人造瓣膜选择 1960年开始应用笼球瓣，随后机械性侧倾碟瓣、双叶瓣以及各种生物瓣相继用于临床。30年来已有。60余种人工心脏瓣膜植入100多万患者心中。体外测试比较多种人工心脏瓣膜的跨瓣压差、开口面积、动态及静态反流以及流场可视化显示的流动方式等血流动力学性能，生物瓣要优于机械瓣。在生物瓣中；则以同种主动脉瓣及肺动脉瓣的性能最好，其次为异种无支架的主动脉瓣和牛心包瓣，猪瓣的开口面积最小宣机械瓣中_，双叶瓣(如St Jude瓣)的性能略优于侧倾碟瓣，而笼球瓣的性能最差。尽管多种瓣膜流体力学性能不同，但总的看各种瓣膜的性能均在临床可接受的范围。
　　生物瓣的组织相容性好，不需抗凝，但耐疲劳性能差，因钙化和撕裂而需二次换瓣手术，因此多使用于60岁以上的老年人及无抗凝监测条件的患者。同种主动脉瓣耐疲劳陛能较好，但来源困难，限制了在临床上的广泛应用。虽然机械瓣耐疲劳I生能好，但流体力学性能较生物瓣差，又需终身抗凝，常因抗凝不当，而出现出血或血栓栓塞等致命性并发症。
　　主动脉瓣的替换理想上应选用25或27mm的人工瓣膜，由于主动脉瓣狭窄患者的主动脉瓣环较细，故主动脉瓣替换术多采用外径23或25mm的人造瓣膜。如果患者体重较大而主动脉根部细小，可尽量采用同种主动脉瓣或肺动脉瓣进行瓣膜替换。近年来的研究资料证实，同种肺动脉瓣具有含钙量较少、瓣叶较柔软、易关闭、不易钙化等优点而优于同种主动脉瓣。
　　 2.具体操作胸骨正中切口l’经升主动脉和右心房分别插入动脉供血管和右心房引流管，建立体外循环。径右心房也可插入两根腔静脉管，有利于静脉引流或同时行二尖瓣替换或三尖瓣手术。中度降温(25。28cc，)。经右上肺静脉插入左心引流管(经左心房到左心室)。如果合并主动脉瓣关闭不全，注意左心引流，避免左心过度膨胀。阻断升主动脉后，经主动脉切口直接从冠状动脉开口灌注心停搏液(500～1000ml，每30分钟灌注一次)，同时心包内用冰屑降温，保持心肌温度在100C以下。
　　 在升主动脉根部前方行斜切口，向无冠状及右冠状主动脉瓣交界方向延伸。显露病变的瓣叶。如果钙化累及瓣叶或瓣下，用锐器(小咬骨钳)将钙化和硬化组织去除干净。再切除瓣叶，需保留瓣膜根部组织2～3mm，以便穿人缝线和固定人造瓣膜。
　　根据测瓣孔器测得的瓣口大小，选用合适大小的人造瓣膜，沿着残留的瓣叶根部组织，在冠状动脉开口的水平以下，用带小垫片的双头无创伤缝线(2—0涤纶线)作褥式缝合j尽量使每个褥式缝线都缝在同一水平面上。于各个瓣叶根部缝4～5针，并分别缝到人造瓣膜缝合圈，需在其中点出针j以免结扎后截剪线头卡瓣。把所有缝线分成三组，轻轻提拉，并将人造瓣膜沿缝线推入主动脉瓣口。打结后人造瓣膜即可固定在冠状动脉开口水平以下的位置。也可采用连续缝法，将3根4—0 Prolene线自每个瓣兜中点分别向两交界处行连续缝合，拉紧缝线使人造瓣紧贴入座后打结。早年的资料，连续缝合法瓣周漏的发生率较高。近年来的资料证明，如在瓣环处垫上自体心包条缝合则瓣周漏的发生率与间断缝合法无明显差别。最后用4－0 Prolene线缝合升主动脉切口，自主动脉根部及右上肺静脉排尽左心内气体。开放循环，心脏复苏后停止转流。
　　(三)术中注意事项
　　1．如采用侧倾碟瓣，将人造瓣大开口最好朝向左冠状动脉瓣叶方向，以利瓣膜关闭，如用生物瓣(如牛心包瓣)，将三个支架柱对正三个交界位置，猪瓣最大的一个瓣叶朝左冠状动脉开口。　　
　　 2．成人的升主动脉根部如太细，外径19ram、21n3in的人造瓣膜放不进去时，应采用液氮保存的同种主动脉瓣或肺动脉瓣，如行机械瓣或牛心包瓣的替换，则应采用主动脉瓣环扩大法，如延长主动脉切口至无冠瓣及左冠瓣之间，并切开二尖瓣前叶根部，换瓣后，将二尖瓣’，左心房及主动脉根部切口补片加宽。必要时，也可采用Kono．手术方法。，经室间隔切口扩大主动胁窍畔环d因其操作复杂，手术费时，应慎重选用。如行主动脉瓣及亟尖瓣双瓣替换术r两个瓣环均较小者，可采用两个瓣环扩大法；将部分人工二尖瓣环缝合于主动脉瓣环上，然后用自体心包加宽左心房及主动脉根部切口。尽量避免使用过小的人造瓣膜，因其产生高的跨瓣压差，远期效果不满意。
　　3．要仔细切除主动脉根部和瓣叶的钙化组织，才能使血管内壁柔软和管径扩张有利于较大的人造瓣膜植入和防止术后瓣周漏等并发症。切除钙化组织时，注意切勿损伤右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣基底部邻近的传导组织，否则会造成Ⅲ房室传导阻滞。
　　4．主动脉根部的每个缝针要缝在同一水平面上，各针间距2～3mm，尽量多缝残留瓣叶基底部组织或部分主动脉壁，不要缝人主动脉窦组织，以免缝线结扎后撕裂组织而导致瓣周漏
　　5．由于主动脉瓣狭窄的左心室明显肥厚，围手术期的心肌保护十分重要，间断直接向冠状动脉口灌注冷(4℃)停搏液和心包局部冰屑降温(心肌10℃)，使全层心肌获得均匀的灌注和冷却。术中安插左心房、左心室引流管，可防止复苏时心脏膨胀，又有利于排出心内残留气体。
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您好，建议定期的复查,观察手术的恢复情况;平时注意按时休息,避免劳累,合理膳食（低盐）,由于刚做了较大的手术,身体、心功能需要调整和恢复阶段,注意调整饮食 ,既要保证足够的热量和营养,又要避免盲目进补，适度运动.必要时在医生的指导下，配合药物治疗。希望帮到您.ydw
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您好，建议定期的复查,观察手术的恢复情况;平时注意按时休息,避免劳累,合理膳食（低盐）,由于刚做了较大的手术,身体、心功能需要调整和恢复阶段,注意调整饮食 ,既要保证足够的热量和营养,又要避免盲目进补，适度运动.必要时在医生的指导下，根据患者的病情，配合药物治疗，以便巩固手术治疗的效果，和加快患者的恢复情况。希望帮到您.ydw
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主动脉夹层手术后护理及注意事项
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40岁 17:08:46
病情描述：
我是室上速的病人，请问动手术需要多少钱？术后有后遗症吗？比方说以后不能干重活了。
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