上个月做子宫内膜炎测定有子宫内膜炎炎吃了一月药好了这

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-15 06:58 标签： 子宫内膜炎

健康咨询描述： 我上个月因感染性心内膜炎住院，治疗了几天，医生便开了些药让我出院了。最近几天好像有复发的症状，老是发烧，人也觉得疲累。我想咨询一下，需用吃些什么药治疗。
希望得到的帮助:感染性心内膜炎吃什么药？

      抗生素的应用是治疗心内膜炎最重要的措施。选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。疗程亦要足够长，力求治愈，一般为4～6周。对临床高度怀疑本病，而血培养反复阴性者，可凭经验按肠球菌及金黄色葡萄球菌感染，选用大剂量青霉素和氨基糖甙类药物治疗2周，同时作血培养和血清学检查，除外真菌、支原体、立克次体引起的感染。若无效，改用其他杀菌剂药物，如万古霉素和头孢菌素。感染心内膜炎复发时，应再治疗，且疗程宜适当延长。
      （4）先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。
      以上是对“感染性心内膜炎吃什么药？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      一般认为应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等杀菌剂，它们能穿透血小板-纤维素的赘生物基质，杀灭细菌，达到根治瓣膜的 感染、减少复发的危险。抑菌剂和杀菌剂的联合应用，有时亦获得良好的疗效。疗效取决于致病菌对抗生素的敏感度，若血培养阳性，可根据药敏选择药物。由于细 菌深埋在赘生物中为纤维蛋白和血栓等掩盖，需用大剂量的抗生素，并维持血中有效杀菌浓度。有条件时可在试管内测定患者血清中抗生素的最小杀菌浓度，一般在 给药后1小时抽取，然后按照杀菌剂的血清稀释水平至少1∶8时测定的最小杀菌浓度给予抗生素。疗程亦要足够长，力求治愈，一般为4～6周。
      对疑患本病的患者，在连续送血培养后，立即用静脉给予青霉素G每日600万～1200万u，并与链霉素合用，每日1～2g肌注。若治疗3天发热不退，应加大青霉素G剂量至2000万u静脉滴注，如疗效良好，可维持6周。当应用较大剂量青霉素G时，应注意脑脊液中的浓度，过高时可发生神经毒性表现，如肌 阵挛、反射亢进、惊厥和昏迷。此时需注意与本病的神经系统表现相鉴别，以免误诊为本病的进一步发展而增加抗生素剂量，造成死亡。如疗效欠佳宜改用其他抗生素。
      草绿色链球菌引起者仍以青霉素G为首选，多数患者单独应用青霉素已足够。对青霉素敏感性差者宜加用氨基醣甙类抗生素，如庆大霉素12万～24万u/d;妥布霉素3～5mg(kg/d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)，1g/d。青霉素 是属细胞壁抑制剂类，和氨基醣甙类药物合用，可增进后者进入细胞内起作用。对青霉素过敏的患者可用红霉素、万古霉素或第一代的头孢菌素。但要注意的是有青 霉素严重过敏者，如过敏性休克，忌用头孢菌素类，因其与青霉素可出现交叉过敏反应。

      1.草绿色链球菌引起者仍以青霉素G为首选，多数患者单独应用青霉素已足够。对青霉素敏感性差者宜加用氨基醣甙类抗生素，如庆大霉素 12万～24万u/d;妥布霉素3～5mg(kg?d)或阿米卡星(丁胺卡那霉素)，1g/d。青霉素 是属细胞壁抑制剂类，和氨基醣甙类药物合用，可增进后者进入细胞内起作用。对青霉素过敏的患者可用红霉素、万古霉素或第一代的头孢菌素。但要注意的是有青 霉素严重过敏者，如过敏性休克，忌用头孢菌素类，因其与青霉素可出现交叉过敏反应。
      2.肠球菌性心内膜炎对青霉素G的敏感性较差，需用 200万～4000万u/d。因而宜首选氨苄青霉素)6～12g/d或万古霉素 和氨基醣甙类抗生素联合应用，疗程6周。头孢菌素对肠球菌作用差，不能替代其中的青霉素。近来一些产β-内酰胺酶对氨基醣苷类药物耐药的菌株也有所报道， 也出现了对万古霉素耐药的菌株。可选用奎诺酮类的环丙沙星(环丙氟哌酸)，舒巴克坦-氨苄西林(优立新)和泰宁等药物。
      3.金黄色葡萄球菌性心内膜炎，若非耐青霉素的菌株，仍选用青霉素G治疗，1000万～2000万u/d和庆大霉素联合应用。耐药菌株可选用第一代头孢菌 素类，万古霉素，利福平和各种耐青霉素酶的青霉素，如苯唑西林等。治疗过程中应仔细地检查是否有必须处理的转 移病灶或脓肿，避免细菌从这些病灶再度引起心脏病变处的种植。表皮葡萄球菌侵袭力低，但对青霉素G效果欠佳，宜万古霉素、庆大霉素、利福平联合应用。
      4.革兰阴性杆菌引起的心内膜炎病死率较高，但作为本病的病原菌较少见。一般以β-内酰胺类和氨基醣苷类药物联合应用。可根据药敏选用第三代头孢菌素，如 头孢哌酮(先锋必)4～8g/d;头孢噻肟6～12g/d;头孢曲松(菌必治)2～4g/d。也可用氨苄青霉素和氨基醣甙类联合应用。
      6.沙雷菌属可用氧哌嗪青霉素或氨苄青霉素加上氨基醣甙类药物。厌氧菌感染可用0.5%甲硝唑(灭滴灵)1.5～2g/d， 分3次静脉滴注，或头孢西丁4～8g/d。也可选用先锋必(对厌氧菌属中的弱拟杆菌无效)。
      7.真菌性心内膜炎死亡率高达80%～100%，药物治愈极为罕见，应在抗真菌治疗期间早期手术切除受累的瓣膜组织，尤其是真菌性的PVE，且术后继续抗 真菌治疗才有可能提供治愈的机会。药物治疗仍以二性霉素B为优，0.1mg/kg/d开始，逐步增加至1mg/(kg/d)，总剂量1.5～3g。二性霉素B的毒性较大，可引起发热、头痛、显著胃肠道反应、 局部的血栓性静脉炎和肾功能损害，并可引起神经系统和精神方面的改变。

      β-内酰胺环类抗生素青霉素、头孢霉素和氨基甙类抗菌素链霉素、卡那霉素、庆大霉素联合应用对大多数细菌有杀灭作用，故可首先选用，先以青霉素G万单位静脉滴注，链霉素每日1.0g肌注，有效时，可连续应用6周左右。若上述治疗无效时，可改用苯甲异恶唑青霉素，每日6-12g或二甲氧苯青霉素，每日6-12g，静脉滴注，亦可用万古霉素每日2-3g，分4-6次静脉注射，或静脉滴注 。头孢霉素抗菌范围较广，对青霉素有耐药性者亦可选用此类抗生素。第一代头孢霉素对革兰氏阳性球菌作用较强，第二、三代头孢霉素除前述作用外对革兰氏阴性杆菌也有较强的抗菌作用。如环乙烯胺头孢霉素先锋霉素Ⅵ，复达新头孢它定等，每日4-8g，分3-4次静脉注射，西力欣头孢呋新，每日1.5-4.5g，分3-4次，静脉注射。若血培养阳性，可根据药敏情况调整抗生素种类和剂量。
      ①可加用丙磺舒以减慢青霉素由肾脏排泄，可使青霉素浓度提高4倍，对无明显肾功能损害者，可予以丙磺舒每次0.5g，口服，每日3-4次。

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我有慢性子宫内膜炎，吃了几个月的消炎药都没什么效果，开了一次雌二醇地屈孕酮片吃了就一直流血，然后医生开了三盒多达英35止血了，这个月吃达英35，16号来的月经，月经第四天吃的达英，然后一共8天完了月经，现在白带每天挺多的，都是那种白色的，在短裤上就是那种蛋黄色，腰也有点酸，医生还开了4盒宫炎平滴丸，6盒蒲地蓝消炎口服液，一直在喝中，达英现在还是一天一颗（女，29岁）

目前分泌物有没有异味，痒吗

图片因隐私问题无法显示

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可以冲洗干净外阴阴道后放置甲硝唑栓

医生给我看说白带没事啊

杆菌阳性啊？我没看错吧

那我看的医生没说什么啊

不严重，不影响月经周期

异常出血的时候，这个可以暂不处理

因为出血的时候不能阴道用药

我现在是看了很长时间没有效果

使用达英的情况下，经期没有缩短吗？

这次开的达英是这次月经第4天开始吃了，4盒宫炎平滴丸，6盒蒲地蓝消炎口服液，这次来了8天

激素水平的调整需要一个过程

下个月经周期从来月经第一天开始使用达英，效果会更好

如果我下次月经来是不是还是一样月经来第四天继续吃达英呢

会不会我在吃药期间月经是缩短了，等不吃药又长了呢

建议正常后，再用三个月经周期。停药观察

是的，短效避孕药是雌孕激素的复合制剂，停药后自身激素水平是否可以维持正常，不好说，得慢慢来

我看这么久都没多大效果会不会是子宫内膜癌啊，因为做宫腔镜的时候没有诊刮，医生当时说挺好的

当时子宫内膜厚度略薄，不像内膜恶性病变

我忘了也有10天以上吧

哦，考虑激素水平异常的可能性比较大

嗯，那我有这方面的可能吗

激素水平还是子宫内膜恶性病变？

那我现在吃了药现在8天是有变好的迹象吗

是的，是逐渐规律的表现。

排除恶性病变需要做病理

那就是宫腔镜还是看不出是吗

宫腔镜是比b超更直观的观察形态改变的检查

提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。

该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结

我有慢性子宫内膜炎，吃了几个月的消炎药都没什么效果，开了一次雌二醇地屈孕酮片吃了就一直流血，然后医生开了三盒多达英35止血了，这个月吃达英35，16号来的月经，月经第四天吃的达英，然后一共8天完了月经，现在白带每天挺多的，都是那种白色的，在短裤上就是那种蛋黄色，腰也有点酸，医生还开了4盒宫炎平滴丸，6盒蒲地蓝消炎口服液，一直在喝中，达英现在还是一天一颗（女，29岁）

和达英没关系，检查来看有阴道炎，可以冲洗干净外阴阴道后放置甲硝唑栓，异常出血的时候,这个可以暂不处理，因为出血的时候不能阴道用药，激素水平的调整需要一个过程，下个月经周期从来月经第一天开始使用达英,效果会更好，可以第一天开始，建议正常后,再用三个月经周期。停药观察，b超是出血多少天做的，当时子宫内膜厚度略薄,不像内膜恶性病变，哦,考虑激素水平异常的可能性比较大，b超看不像，排除恶性病变需要做病理，宫腔镜是比b超更直观的观察形态改变的检查，可以从形态上观察。

擅长：子宫内膜厚、流产、阴道炎、排卵期出血、妊娠、盆腔炎

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 我的治疗经过如下，请宋主任抽空看看，给点建议？我现在都不知道该治什么问题了。谢谢！

1、关于内分泌：月经第三天（四年来测过几十张）促卵泡生成素基本在11——19之间，雌激素20-40，雌激素差不多都刚好是下线的值，FSH和LH的比值在3——6之间，其他几项正常；黄体期排卵后第七天，黄体酮18.12，相应期间的参考范围6——20.5，雌激素88，相应参考范围80——273，我自己觉得雌激素还是有点低。——相应治疗：没吃过西药，四年来中药基本没断过，但也没什么效果，激素水平未见改善。

2、关于排卵：正常情况下每个月都能测到强阳，也都有高温；只要做B超都能发现优势卵泡，排卵前监测1.8CM——2.1CM,也都能测到排出；但卵泡长得慢，一天长0.1CM。——治疗情况—：没有针对这个吃过西药，中药偶尔针对这个问题吃过一两个月，但没什么改善，依然长得慢，排的晚。

3、关于输卵管：做过两次通水，第一次说通而不畅，当时就诊大夫说，让回家试试怀孕。第二次因为是熟人介绍，大夫说通而不畅，95%是通的，但我还是不放心，做了10天的中药灌肠加红外线治疗。

4、关于黄体期短：自量体温和排卵监测，发现排卵后时间11天，偶尔12天。——治疗情况：这个刚开始备孕四五个月，就发现了，当时还有点排卵期出血，找个知名中医，吃了一个月药，排卵期出血好了，但从此B超开始提醒内膜不均匀增厚。之前做过十几次B超，内膜都是清晰居中，排卵前1.1-1.3CM。后来继续吃四个月，黄体期时间依然没有改善。

5、关于免疫性检查：上个月查了抗精子、内膜和卵巢抗体，都是阴性；查了各种病毒传染以及抗核抗体抗心磷脂等等很多抗体都没有问题；之前也查过甲状腺至少六次也没有问题。

6、爱人精子两年前查过两次，没有问题。

7、宫腔镜说内膜略充血，诊断为子宫内膜炎，后又去医院问，大夫说没问题。但还是不太放心，不知道能不能排除掉内膜的问题？

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