子宫功能性出血 _百度百科
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子宫功能性出血简称功血为妇科常见病属异常子宫出血范畴是指有调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血功血分为无排卵性和排卵性两类其中无排卵性功血约占85%
一无排卵型功血
正常月经周期有赖于控制下丘脑－垂体－卵巢性腺轴系统的相互调节及制约任何内外因素干扰了性腺轴的正常调节均可导致功血
青春期功血是以性腺轴的功能与调节不完善为主要原因由于下丘脑周期中枢延迟成熟仅有下丘脑持续中枢发挥作用其结果使垂体分泌FSH多于LHFSH的分泌使卵泡发育发育中的卵泡分泌雌激素但垂体对雌激素的正反馈刺激缺乏反应使月经中期无LH高峰出现故无排卵发生长期大量雌激素作用使子宫内膜过度增生而发生无排卵型功血尤其在精神紧张过度劳累或因其他因素影响下更易引起功血发生更年期功血主要因卵巢功能衰退性激素对下丘脑及垂体的正反馈作用消失垂体分泌FSH及LH增高缺乏LH中期高峰不能排卵子宫内膜发生增生过长而引起无排卵型功血
无排卵型功血的临床特点因为无排卵故无黄体形成体内亦无孕酮分泌雌激素水平随着卵泡的发育及萎缩而增减当雌激素水平不断增多时子宫内膜继续增生这时不发生出血而当体内雌激素水平突然下降时可发生撤退性出血临床表现可能闭经一段时间后发生出血出血亦可为无规律性量的多少与持续及间隔时间均不定有的仅表现经量增多大量出血时可造成严重贫血由于雌激素刺激子宫可稍大质较软宫颈口松宫颈粘液透明量多可呈不同程度的羊齿状结晶或不典型结晶基础体温单相型子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生偶可见腺瘤样或不典型增生有时也可呈萎缩性变孕激素测定停留在增殖期的基础水平
二排卵型功血
多发生在生育年龄的妇女也有时出现在更年期可分为和黄体萎缩不全两种
1黄体功能不全
可因排卵前雌激素分泌不足致黄体发育不良而过早萎缩黄体发育不全时则分泌功能欠佳使孕酮分泌量不足临床表现有规律的月经周期但周期缩短或经前数日即有少量出血经血量可无变化经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均间质水肿不明显基础体温双相型但上升缓慢黄体期较正常短一般在10天左右由于孕期不足往往形成不孕或早期流产
2黄体萎缩不全
黄体发育多良好功能可因黄体未能及时全面萎缩而持续过久孕酮量分泌不足但分泌时间延长此时出血时间延长经血量增加但月经间隔时间仍多正常在经期第23天量多以后淋漓不净可长达十余日如在月经第56天取内膜仍见有分泌反应可为诊断依据之一基础体温双相型常在排卵后缓慢上升上升幅度偏低且升高后维持时间不长以后缓慢下降一全身性因素 包括不良精神创伤应激营养不良内分泌和代谢紊乱如缺铁贫血再障性贫血血液病和出血病糖尿病甲状腺和肾上腺疾病
二HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱反馈功能失调排卵和黄体功能障碍
三子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉微循环血管床结构和功能异常内膜甾体受体和溶酶体功能障碍局部凝血机制异常和前列腺素TXA2PGI2分泌失调
四医源性因素 包括甾体类避孕药宫内节育器干扰正常HPOU轴功能某些全身疾病的药物尤以精神神经系可经神经内分泌机转影响正常月经功能
正常月经周期是一种生物钟现象,受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节使女性生殖生理生殖内分泌功能遵循严格的生物节律即出现明显的昼夜节律月节律和季节律等任何干扰月经神经内分泌调节的因素均可以致月经失调和异常子宫出血
一性激素分泌失调 无排卵功血时单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生增殖至高度腺囊型腺瘤型增生过长甚至进展成为子宫内膜癌由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化子宫内膜肥厚腺体增多腺腔扩大腺上皮异常增生内膜血运增多螺旋小动脉迂曲缠绕而雌激素引起的酸性粘多糖聚合和凝胶作用使间质内血管通透性降低影响物质交换造成局部内膜组织缺血坏死脱落而引起出血而AMPS的凝聚作用同时也妨碍了子宫内膜脱卸使内膜呈非同步性剥脱造成内膜长期不规则性出血 有排卵功血时黄体或为过早退化致黄体期过短月经频发或为萎缩不全孕酮持续分泌致黄体期经前出血经期延长淋漓不止或为两者兼而有之机理是雌孕激素分泌不足尤孕酮分泌不足以使子宫内膜完全分泌化腺体间质和血管发育不成熟且由于雌孕激素非同步性撤退而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血
二前列腺素作用 现知前列腺素PG尤PGE1E2F2α血栓素和前列环素是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素它们经调节子宫血量螺旋小动脉和微循环肌肉收缩活性内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能 TXA2在血小板生成其引起微血管收缩血小板凝聚血栓形成和止血而PGI2在血管壁生成作用与TXA2相反呈强力扩张微血管抗血小板凝聚防止血栓形成其活性为PGE120～30倍PGD210～15倍PGI2也抑制花生四烯酸ADP胶原所诱发的血小板凝聚并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应TXA2和PGI2功能协调和动力平衡是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制其作用也受性激素活动的调节也受子宫肌收缩活动的影响 人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体R1和R2其分别与PGE2PGF2α有强亲和力PGAE舒张而PGE2F2α收缩微血管微循环而对子宫肌层PGI2E1D2呈松弛作用PGD2H2呈收缩作用
三子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常 螺旋小动脉异常干扰子宫内膜微循环功能影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血 子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节并直接影响前列腺素合成从而与内膜脱落和出血相关现知子宫内膜细胞内高尔基体溶酶体复合物巯基水解酶中的磷脂酶A2控制着花生四烯酸从磷脂酰甘油中的释放花生四烯酸一经释放即瀑布性地代谢生成活性PGE2F2αTXA2PGI2而影响内膜结构和功能 子宫内膜证实从卵泡期至黄体期溶酶体数目和酶活性进行性增加孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性因此当月经前孕酮降低或功血时雌激素/孕酮比例失调均将破坏溶酶体膜的稳定性导致磷脂酶A2从溶酶体中析出释放而进入胞浆体细胞引起花生四烯酸活化和PGs瀑布性形成另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶\析出和释放将引起内膜细胞破裂内膜层崩塌坏死和出血
四凝血和激活作用 观察表明功血时常伴有凝血因子ⅤⅦⅩⅫ缺乏血小板减少贫血缺铁和Minot-Von Willebrand综合征同时子宫内膜纤溶酶活化物质增多活性增强激活纤溶酶原形成纤溶酶纤溶酶裂解纤维蛋白使增加血浆纤维蛋白减少形成子宫内去纤维蛋白原状态从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖凝血和止血过程酿成长期大量出血一无排卵型功血子宫内膜病理改变
一增生型子宫内膜多见组织象同正常增生期改变但一直持续存在于经前期
二腺囊型内膜增生过长也称干酪型内膜增生过长内膜肥厚呈息肉状增生腺体数目增多腺腔扩大但形态不一呈瑞士干酪状结构腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层间质水肿螺旋小动脉发育不良内膜表层微血管迂曲淤血坏死或局灶性出血
三腺瘤型内膜增生过长腺体数目明显增多大小不一排列紧密呈背靠背现象腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔细胞核大居中深染核浆界限清楚偶可见有丝分裂
四非典型内膜增生过长即在腺瘤型增殖的基础上腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂核异质核大小不一深染核浆界限不清比例失调 不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上占所有功血的30.8～39.4%并认为腺瘤型和非典型内膜增生过长为子宫内膜癌前病变应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗
二排卵型功血子宫内膜病理改变
一不规则成熟型子宫内膜检出率21%系黄体功能不健孕酮分泌不足所致临床呈现黄体期缩短月经频发月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象特点是血管周围内膜分泌化正常而远离血管内膜分泌化不完全腺体发育不良轻度弯曲腺上皮分泌少细胞核呈长椭圆形间质无蜕膜反应
二不规则脱卸型子宫内膜检出率11%系黄体萎缩不全孕酮持续分泌然量不足乃致经期延长淋漓不止若于流血5天后内膜检查可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象分泌反应之腺体呈梅花状或星状腺上皮胞浆丰富透明核固缩间质致密螺旋小动脉退化某些区域仍有出血该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时
三萎缩型子宫内膜 检出率1.9～21.9%多见于围绝经期功血妇女 功血时卵巢组织病理学改变与年龄和功血类型相关青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿d≥3cm而无黄体形成部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡改变 生育期功血卵巢正常可见黄体囊肿围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿镜检可见间质细胞一门细胞增生现象在诊断子宫功能性出血前必须排除由生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血需要注意鉴别的有
1.异常妊娠或妊娠并发症 如流产,异位妊娠葡萄胎子宫修复不良胎盘残留胎盘息肉等
2.生殖器官肿瘤 如子宫内膜癌宫颈癌子宫肌瘤卵巢肿瘤等
3.生殖器官感染 如急性或子宫肌炎等
4.性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血
5.全身性疾病 如血液病肝肾功能衰竭或减退等一症状 　
1.月经异常表现形式有1月经过多周期规则但经量过多或经期延长2月经频发周期规则但短于21日3子宫不规则出血正常月经之外任何时候发生的子宫出血4月经频多周期不规则血量过多无排卵功血的月经异常主要表现为月经周期经期经量的异常周期不规则的方式有时先为周期明显缩短继之阴道不规则出血有时先有数周或数月停经然后发生阴道不规则流血有时一开始即为阴道不规则流血也可表现为类似正常月经的周期性出血经期长达10甚至数月或出血量多势急或出血时多时少淋漓不净有排卵功血的月经异常主要为月经周期缩短即月经频发可表现为经前数日先少量出血后正式月经来潮 　
2.身体虚弱头晕乏力易疲倦心慌气短浮肿食欲下降失眠等 　
二体征 　病程短或仅少量淋漓出血者可无特殊体征失血过多者可见贫血貌部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳或外阴及肛周多毛甚至呈男性分布 　
三常见并发症 　功血常见并发症主要有贫血失血性休克不孕流产盆腔炎闭经一.增添阴道感染概率子宫功能性出血属于异常月经现象在很大程度上打破了子宫的工作规律以致月经频发血量异常等现象相继而至这样一来阴道的自净功能便遭到损坏病原菌侵入后不能被杀死从而致使阴道的感染其它功血时宫颈口多处于松弛状况细菌有机会上行造成上行感染这也是功血患者极易产生妇科炎症的主要缘由
二.严重影响身体健康子宫功能性出血频繁流血时间长流血量多因而患者常常会出现贫血症状如面色苍白眼睑爪甲苍白自觉乏力头晕耳鸣等症状严重者会出现失血性休克乃至危及生命长时间的出血还会对生育功能和全身其他系统造成不良影响
三.对青春女性的身心健康有致命打击青春期功血重复产生易给孩子带来思想累赘出现厌食精神不集中记忆力消退学习成绩降落乃至发生自卑心理从而对孩子的前程发生不利影响
四.影响夫妻正常生活对育龄期的患者来讲功血一方面临家庭造成经济累赘另外一方面还会影响正常的夫妻生活和生育目标
五.危及老年人的安乐心理严重者损失劳动能力或老年人出现功血现象可能会担忧自己是不是会有癌症即便未检查出病变也会整天因而而闷闷不乐不能安心而快活的渡过晚年子宫功能性出血的治疗方法有止血治疗诊断性刮宫激素疗法
药物刮宫法　　
对未婚患者尽量不考虑刮宫或改用药物刮宫的方法药物刮宫是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变给患者肌肉注射黄体酮每日20毫克共3天内膜转变为分泌相然后停药造成人为的血孕激素水平下降这时内膜规则剥脱而出血称为撤退性出血这种出血与一次月经出血相仿持续7天左右有时量也很多这是预料之中及不可避免的因此用黄体酮前必须向患者说明止血效果要在撤退出血停止后才出现以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱 　
为了减少撤退性出血的量可在肌肉注射黄体酮时同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂) 每日25～50毫克共3天如果血量仍然很多则应让患者卧床休息口服或肌肉注射维生素K止血敏维生素C止血芳酸等一般止血药甚者可以输葡萄糖液输血撤退出血时不应再用雌孕激素制剂雌激素止血法
如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多或由于其它问题造成了严重贫血(血色素&7.0克/升)当时尚不能采用刮宫手术又不能接受上面介绍的药物刮宫后引起的撤退性再失血这样的患者应该住院治疗
器械刮宫法　
很多人都听说刮宫止血的方法刮宫是一种小手术可在门诊进行一般使用局部麻醉在消毒情况下医生用小刮匙伸入宫腔搔刮用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落从而达到止血的目的这种方法虽有一定痛苦但止血快安全效果一般可靠更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验可了解有无息肉肿瘤等其他疾病有明确诊断的价值因此对于已婚不规则出血病程较长的患者尤其是40岁以上者都应采用刮宫止血但如果近期内已刮过宫病理化验未见器质性疾病者也不必多次反复刮宫刮宫后一般出血立即减少约一周内完全停止一般需休息7天左右再上班
凝固刀治疗
凝固刀治疗不手术不开刀随治随走一次可愈凝固刀不是真正意义的手术刀是目前国际上最前沿的技术手段凝固刀治疗功血是在超导监测下破坏子宫的基底层基底层破坏后不再有生长功能内分泌失调不作用于功能层故而达到治疗功血的目的该疗法对卵巢功能没有丝毫影响即避免了因子宫切除而至的又保存了妇女的子宫
子宫功能性出血病属于中医学中崩漏证的范畴其发生主要是由于各种原因引起的血热肾虚脾虚血瘀等伤及冲任二脉冲任损伤不能约制其经血血从胞中非时而下治疗功血当以塞流澄源复旧之法而治塞流即止血在出血期间止血防脱为当务之急澄源澄清本源求因论治气血两虚为病因故补气以养血气血双补复旧治本固本调治脾肾之虚为病之根故健脾补肾疏肝使肾肝脾三脏与冲任二脉及胞宫相互协调1白头翁90克地榆炭白糖各60克随症加减出血过多加天冬棕榈炭各30克血余炭10克气虚加黄茋30克月经先期加生地炭30克月经后期加艾叶炭30克月经不定期加柴胡15克出血反复发作加白芍30克体虚加牛筋草30克服法水煎日1剂服2次5剂为1疗程2马蹄甲或牛蹄甲50克用法烧炭研成细末每服9克日3次淡盐水送下3温宫止崩方250g/付成分白术柴胡淫羊藿党参黄芪甘草血余炭牡蛎等苗疆药材用法将本方药材放入砂锅分早中晚三次餐后服用每次150~200毫升疗效补血益气增强健脾友情提示患者在服药期间精神状态也起到一定至关的作用保持心情愉悦生活有规律多吃有营养的食物
在中医理论指导下遵循急则治其标缓则治其本的原则治疗功血方可以获得良好的效果可选择温宫止崩方调理临床上常见的子宫功能性出血可分为血热型血虚型瘀血型和脾虚型四种按照年龄的特点可分青春期子宫功能性出血生育年龄妇女子宫功能性出血和更年期子宫功能性出血一般来说青春期子宫功能性出血多属血热型生育年龄妇女子宫功能性出血则瘀血型和血虚型较为多见而更年期子宫功能性出血大多数属脾虚型在选择食疗时可以参考以下
适用于血热型取玉米须30克瘦肉120克精盐适量味精少许将瘦肉切块与玉米须一起放入陶罐内加水500毫升上蒸笼加盖清蒸至肉熟加精盐味精趁热服用玉米须有凉血止血的作用民间常用来治红崩瘦肉能补血两者配合故治血热型子宫功能性出血疗效显著
乌贼骨炖鸡适用于血虚型取乌贼骨30克当归30克鸡肉100克精盐味精适量把鸡肉切丁当归切片乌贼骨打碎装入陶罐内加清水500毫升精盐适量上蒸笼蒸熟每日一次一般35次可见效乌贼骨有收敛止血的作用当归和鸡肉都是补血佳品所以对血虚型子宫功能性出血颇具疗效
适用于瘀血型取鲜益母草30克鲜荠菜30克菜油30克将鲜益母草鲜荠菜洗净切断把铁锅放在旺火上倒入菜油烧热放入鲜益母草鲜荠菜炒熟即可食用一天两次服至血止益母草有活血破血调经的作用而荠菜含荠菜酸能缩短出血凝血时间从而达到止血的目的故对瘀血型子宫功能性出血特别有效
适用于脾虚型取荔枝干20粒莲子60克将荔枝干去壳和核把莲子去芯洗净后放在陶瓷罐内加水500毫升上蒸笼用中火蒸熟即可服用荔枝干营养丰富民间历来认为是补品能补血健脾而莲子的作用主要是补健固涩两者合用配伍恰当因此常用来治疗脾虚型子宫功能性出血1维持规律的生活节奏做到有张有弛幸免过渡劳累处于青春期的少女要学会自我克制不要通宵达旦的上网娱乐防止因生活无规律过渡劳累而致内分泌紊乱促使青春期功能失调性子宫出血的发生与进展
2注意情绪调剂幸免过渡紧张与精神刺激情绪波动或精神刺激又是青春期功能失调性子宫出血的重要诱发要素之一
3加强膳食调剂增加富含蛋白质铁与维生素的食品如肉蛋奶与新奇蔬菜水果等平衡膳食既有利于改善机体代谢增强体质又有利于增强血红蛋白含量减轻贫血程度
4注意随着天气变化加减衬衫被褥避免过冷过热引起机体内分泌紊乱而致经期延长出血增多
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不切子宫 也能根治更年期功血
47岁的周女士，近两年来因更年期功血吃尽苦头。 　　自从步入45岁以后，月经就像脱了缰的野马似的，没谱了，一会儿二十多天来潮。一会儿又四五十天才来，而且经期冗长，常常十天半月才干净，经常需要服用止血药才勉强止血。 　　月经紊乱、过多，使她出现了严重的贫血 ，不但脸色苍白，没有血色，而且还出现了胃口差、头昏、眼花、乏力等症状。更为痛苦的是，两年中因月经不止先后做过3次诊断性刮宫手术。 　　所以，每次月经一来，周女士的脸上就开始&乌云密布&，唉声叹气，她常常自问，这个&罪&何时是个尽头？ 　　更年期功能失调性子宫出血，简称更年期功血，它是因卵巢 功能衰退引起的子宫出血，所以称为功能失调性子宫出血，那些因子宫肌瘤等器质性疾病引起的子宫出血，不能称为功能失调性子宫出血。 　　更年期功血的特点为：患者大多有长短不一的停经史，子宫出血不仅量多，而且出血时间长，需要就医用药后才能血止经净。更为恼人的是，这次出血医治好了，不久又会反复，常易引起严重贫血。 　　长期子宫出血，造成的严重贫血还可引起机体免疫能力降低，容易导致生殖道的上行性感染。 　　更年期功血的治疗，通常先采取诊断性刮宫术，排除子宫内膜癌 等器质性病变后，再采取性激素或中医药治疗。多数患者在治疗阶段是有效的，但停药后常易复发。 　　因此，部分患者最终只能采取子宫切除的办法来解决子宫出血的难题。 　　更年期功血患者的年龄大多为40多岁的中年妇女，随着子宫切除，难治的功血是解决了，但过早切除子宫后，又会带来新的烦恼与痛苦。 　　除了可能产生心理障碍外，还会因子宫切除时，子宫动脉的切断而影响卵巢的血液供应，使原本已经开始衰退的卵巢加速衰退的进程，提前进入绝经状态，并由此促使机体产生绝经后的一系列病理改变。 　　因此，子宫切除并非是难治性功血理想的治疗方法。 　　为此。人们长期以来一直期望有一种只破坏子宫内膜，使之不再发生出血，而毋须切除子宫的治疗方法。 　　上世纪70年代末至80年代初，国内曾有人试用宫腔内冷冻的方法，希望通过破坏子宫内膜来达到既根治功血，又保留子宫的治疗目的，后因这种方法的并发症较多，难以在临床上推广应用而放弃。进入90年代后，宫腔镜技术的长足进步，使人们的这一愿望得以实现。 　　现在，国内不少医院都能在宫腔镜下，将通电致热的金属球熨烫子宫内膜，直至子宫内膜基底层彻底破坏：或在宫腔镜下，用电刮匙将子宫内膜，包括基底层内膜刮掉。 　　子宫内膜基底层是内膜的生发层，犹如韭菜根，于宫内膜就是由基底层上长出来的。 　　无论是子宫内膜熨烫术还是电刮术，其最终的结果是相同的，即破坏子宫内膜基底层，代之以瘢痕组织。 　　这种瘢痕组织没有子宫内膜的生理功能，它不受性激素的影响，不会像子宫内膜那样发生增生和脱落，因此，就不再会发生子宫出血了。 　　从而达到了既破坏子宫内膜。 　　不再发生子宫出血，又保留了子宫和卵巢的正常血液供应，使卵巢得以按照自身的规律逐渐衰萎。 　　避免过早出现绝经后的一系列病理改变的目的。 　　宫腔镜下的子宫内膜破坏手术具有手术时间短，手术创伤小，术中出血少，以及安全、有效等特点。 　　手术后，子宫不再出血，贫血可以很快得到纠正。 　　宫腔镜下的子宫内膜破坏手术是更年期功血患者的福音，正在越来越受到医患双方的青睐。
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健康加油站马利国解读：子宫内膜异位症导致的疼痛药物治疗
　　病因不明，是种慢性、激素依赖性、极易复发的疾病，多半患者疾病进性进展，所以对内异症患者的治疗既要考虑前的突出问题，也要兼顾长期的治疗问题。
　　目前，临床上我们所能提供的治疗手段有：镇痛治疗、激素治疗、治疗及辅助生育治疗，这些治疗方法只能提供暂时疗效；长期治疗除了以外并无更好办法。人们研究最多的是对眼前问题的处理，也就是对疼痛和的治疗问题。
　　第101个三八妇女节妇女的自我保健系列讲座第6课：子宫内膜异位症导致的疼痛的治疗现状
　　主讲专家：马利国 主任医师
　　专家介绍：主任医师、教授、医学博士，现职深圳市人民医院妇科主任；深圳市人民医院妇产科教研室副主任；深圳市卫生中级职称评委会副主任委员；深圳医学会妇产科分会常务委员；深圳医学会腔镜外科分会委员，1984年从师于我国著名妇产科专家严红英、王传文、肖温温教授。1989年毕业于北京医科大学第一附属医院（北大医院），获我国首批临床医学博士学位。毕业后留校工作5年，1994年调入深圳市人民医院妇产科，曾被韩国全南大学医学院邀请为访问学者，在长期的临床工作中积累了较丰富的临床经验。特别是在妇科肿瘤的治疗上经验较多。学术成就：发表20余篇专业论文，参加编写专业著作4部，承担深圳市科技局科研课题3项。
　　内膜异位症所致疼痛的治疗现状
　　盆腔症患者70～80%均有不同程度的盆腔疼痛，包括、非经期下、性交痛及排便痛。
　　盆腔疼痛的原因和机制
　　：内生殖器官、肠道及等病变引起的疼痛，由交感神经传导，传导慢，定位相对不准
　　躯体痛：壁层腹膜、筋膜、肌肉及肛门等处病变引起的疼痛，由脊神经传导，传导快，定位准
　　盆腔子宫内膜异位症的病理特点是：反复炎症性生长、浸润性生长及累及多器官脏器，所致的疼痛是经两种神经传导的；同时，疼痛又是与心因因素有关的主观症状，所以说解决疼痛这一症状也是比较复杂的问题。
　　可以促进子宫内膜生长，所以通过抑制合成可以使异位种植内膜组织，通过中断内膜周期性的生长和出血，可达到治疗内异症目的。
　　目前常用的药物：孕激素、复合口服药、三烯高诺酮（孕三烯酮）、丹那唑、GnRH-a、芳香化酶抑制剂、其它。
　　1、孕激素
　　机制：孕激素通过使子宫内膜蜕膜化及随后发生萎缩，起到拮抗子宫内膜增殖的作用。
　　孕激素对减轻子宫内膜异位症AFS评分和缓解疼痛与丹那唑和GnRH-a相比有相同的疗效，而且价格低廉，副作用发生率及程度远低于后二者，目前认为是治疗内膜异位症的首选药物。无客观依据表明哪一种孕激素或哪一种特定剂量比其它孕激素对疼痛治疗更有效。
　　临床应用：文献大都是报道用药3～6个月后疗效，其中研究最多的是安宫黄体酮（MPA），一般起始剂量为30mg/d，以后根据疼痛缓解的效果及情况再调整剂量。地屈（去氢逆孕酮）60mg/d，也能明显缓解疼痛，用药12个月后疼痛能明显改善。其它孕激素如：地索高诺酮（妈福隆）被作为替代剂型也可选择。
　　副作用：；；液体潴留；突破性出血：通过添加可以纠正；及心理障碍：发生率为1％。
　　其他孕激素治疗
　　近些年许多研究认为孕激素局部应用对缓解效果明显。宫内放置左旋－18－甲基炔诺酮环（曼月乐）12个月能明显减轻痛经、、性交痛，患者接受性好，效果满意；还有作者认为能减小阴道直肠内体积（Vercellini，etal。2005；Lockhat，etal。2005）。也有报道认为长效的己酸孕酮在缓解疼痛方面与GnRH-a疗效相同。
　　2、复合口服避孕药
　　控制体内激素水平是治疗子宫内膜异位症的基础。雌激素＋孕激素最早在1959年被应用于临床治疗子宫内膜病变导致状态，治疗子宫内膜异位症疾病时称为假孕疗法。
　　连续疗法：用连续口服避孕药导致的假孕状态来治疗内异症，只要含30～35mg的复合口服避孕药物，连续使用都能达到状态，从而对内异症有效。约60～95％的患者痛经及慢性盆腔痛症状好转，停药后1年症状复发率约17～18％，以后每年有5～10％患者复发。
　　周期疗法：既能预防内异症的进展，也能预防复发。避孕药中的雌激素成分对内异症的内膜有潜在的增殖影响，但对内异症患者中许多经期长、周期短的患者，减少月经血量是有明显益处的。周期疗法对内异症所致疼痛的效果仍无定论，有待研究。
　　口服避孕药方法比任何治疗方法都省钱，在患者的长期治疗问题上可供选择。
　　３、三烯高诺酮（孕三烯酮）
　　机制：19－去甲睾酮衍生物，有雄性化、抗孕激素、抗雌激素、抗促性腺激素的特性，使异位病灶细胞失活和退化，但不能消失。50～100％的患者发生闭经，与剂量有关。
　　标准剂量：每周2次，每次2。5mg，也有人报道每次1。25mg也同样有效。
　　副作用：临床副作用的发生率与剂量有关，总体上比丹那唑轻微。、肌肉痉挛痛及特征是主要的副作用。男性化特征包括体重增加、、皮脂腺分泌旺盛、油性发质、油性，特别注意的是声音变调是不可逆的，可致胎儿男性化。
　　孕三烯酮治疗内异症所致疼痛的效果与GnRH-a相似。
　　４、丹那唑
　　机制：抑制GnRH-a分泌，直接抑制甾体激素合成，增加雌二醇和孕酮清除率，与子宫内膜孕激素受体相互作用，有潜在的弱化生殖作用。通过产生高雄激素、低雌激素环境的多方面作用，来影响异位病灶的生长，通过闭经来预防新子宫内膜的盆。
　　剂量：地区大都是800mg/d，欧洲、澳洲600mg/d，中国大都用400～600mg/d。
　　月经情况是体现治疗反应的最好指标，一般是从每天400mg开始，如果仍有月经来潮，则增加药量，达到闭经和缓解疼痛为止。
　　副作用：副作用与男性化及低雌激素特性有关。常见的有体重增加、液体潴留、痤疮、油性皮肤、、潮热、萎缩性阴道炎、乳腺萎缩、性欲低下、、恶心、肌肉痉挛性痛、情绪不稳定。是不可逆的。
　　丹那唑大都在代谢，可导致肝细胞损害，所以肝脏疾病是禁忌症；因有液体潴留作用，所以对、性心衰和肾功能受损的患者也视为禁忌；妊娠期禁忌。
　　5、GnRH-a
　　机制：GnRH-a作用在垂体中的GnRH-a受体，开始时刺激LH和FSH合成及释放，所以患者有一过性高雌激素状态，长时间应用导致促性腺活动降低，接下来结果是甾体激素被抑制，导致一种人为的可逆的假更年期状态。
　　已用于临床的有：亮丙瑞林、那法瑞林、组氨瑞林、戈舍瑞林、地洛瑞林、曲普瑞林等。这些药物口服无效，必须经肌注、皮下或粘膜用药。
　　副作用：副作用是由低雌激素所致，潮热、阴道干燥、性欲低下和骨密度降低，骨密度降低是否可逆尚无定论。
　　：治疗通常限定在6个月。
　　反相添加
　　通过反相添加可有效改善这些副作用。反相添加的目的是在治疗内异症的同时预防血管舒缩症状和骨盐丢失。最常用的反相添加方法是：雌激素0。3～0。625mg／ｄ。尽管大多数研究支持反相添加可预防骨盐丢失，但人们还是有顾虑，因为有人观察到用药停止6年后骨密度仍未见恢复至正常。
　　反减疗法：针对骨盐丢失问题，有人提出了反减疗法，可以减少骨盐丢失。第1个月用400微克/d那法瑞林，以后5个月每天用200微克/d以维持雌二醇水平在30pg/ml，可有效减少骨盐丢失（Tahara，etal．2000）
　　6、芳香化酶抑制剂
　　理论上讲芳香化酶抑制剂对内异症有效，特别是对后患者更好，也有文献证实有效。但尚无大量资料支持其广泛用于内异症患者，特别是用于生育期妇女，所以临床上很少用。
　　7、其它药物
　　抗血管生成治疗尚处于动物试验阶段。孕激素拮抗剂可做为内异症治疗的替代药物，循证医学不支持，故不建议广泛应用。需强调的是以上几种药物治疗内膜异位症所致疼痛的效果是相似的，但副作用及价格迥异。
　　8、非类固醇类物问题
　　因内异位症是种长期慢性疾病，疼痛的程度因人而异，所以许多患者长期自己购买止痛药物来对症治疗痛经。现在研究认为：扑热息痛及消炎痛并不比安慰剂在解决疼痛方面更有效。增加药物剂量效果也不增加，但对原发痛经有一定疗效。对未经证实的慢性盆腔痛的患者，有人建议先用丹那唑或孕激素或GnRH-a等二线药物治疗6个月后，再配合非类固醇镇痛药或避孕药以维持疗效。内异症是种慢性炎症性疾病，抗炎治疗理应有效；临床上应用很广泛，但对其镇痛效果的研究还不深入，总体来讲疗效还不确定，有效的证据不足。
　　副作用主要是消化道，对排卵环节有影响，故对希望生育的患者慎用。
　　下一期：马利国解读：子宫内膜异位症导致的疼痛手术治疗
（责任编辑：王慧明）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
清热祛湿，调经止带。用于湿热蕴...[]
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子宫内膜组织具有强大的生命力，它除了可以在子宫腔被覆粘膜上生长以外，还可以扩散到人体的其他地方种植，最常发生于盆腔腹膜和卵巢，也见于阴道直肠隔和输尿管，罕见于膀胱、肺、直肠或胸膜。广州医学院第一附属医院妇产科主任张晓薇告诉39健康网编辑，目前除了心脏和脑之外，在人体其他地方都发现有子宫内膜种植的病例存在。子宫内膜几乎可以到达人体全身各处，还会随经期引发出血症状。奇怪的是，小小的子宫内膜组织究竟是如何扩散到这些地方的？ []
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子宫内膜异位症主要是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面及宫体肌层以外的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病，该疾病症状多表现为月经不正常、痛经、性交痛、不孕等，治疗子宫内膜异位症的方法主要分手术和药物两大类，根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。很多女性都对子宫内膜异位症手术治疗有所恐惧，希望采取药物治疗。