陈建勇1 徐军2 李冰1 王坤1（1山东省胶南市人民医院& 山东青岛市第八人民医院& 266001）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】（5-03
【摘要】目的 改进颅内前循环双侧动脉瘤的显微手术技术,以提高颅内前循环双侧动脉瘤的治疗效果。方法 回顾性分析15例前循环双侧颅内动脉瘤的临床资料和手术效果。术中应用载瘤动脉近端临时阻断、颈部颈内动脉暂时夹闭并回抽、颅内外动脉架桥技术、动脉瘤颈逐步缩窄、动脉瘤体穿刺抽吸减压、动脉瘤体切除、术程中始终应用生理盐水加罂粟碱冲洗及应用吲哚菁绿脑血管造影等技术。结果　15例动脉瘤手术全部成功夹闭,其中1例行二期手术清除血肿。出院时优良者13例,轻残者2例。结论　颅内前循环双侧多发动脉瘤通过术中改进的手术技术可以明显提高颅内动脉瘤的手术治疗效果。吲哚菁绿血管造影能在术中即时发现动脉瘤是否残留,载瘤动脉是否狭窄,从而指导手术医师术中进行调整。
【关键词】双侧动脉瘤 显微神经外科 手术技巧 吲哚菁绿 脑血管造影术 监测
【Abstract】 Objective The microneurosurgery operative techniques were modified to improve the outcome of patients with intracranial bilateral aneurysms. Methods　A retrospective analysis was made in 15 patients with intracranial anterior circulation bilateral aneurysms . The improved operative techniques were applied including temporary proximate occlusion of parent artery and retrograde aspirating of internal carotid artery in the neck, bypass between intra and extra cranial arteries, stepwise coagulation stenosis of aneurysms neck, sucking and decomp ressing the body of aneurysms, and resection of aneurysms bodies. The field was lavaged all the time in operation using saline containing the Papaverine and the intraoperative indocyanine green(ICG) angiography was performed right before and after clipping. Results　The neurosurgical operations succeed in obliteration of aneurysm including 1 case of two- stages operation. Outcome was considered as good in 13 cases, fair in 2 case. Conclusion　It is very helpful to make up a modified operative techniques to improve the clinical outcome. ICG angiography can realtimely show if the aneurysm is residual and the parent artery is patent, thus guiding the neurosurgeon to adjust the surgical strategy.
【Key words】bilateral aneurysms& microneurosurgery operative techniques indocyanine green& cerebral angiography& monitoring
&&&&&&& 随着全脑血管造影的常规应用,颅内多发动脉瘤的检出率明显增加,约1/3(15%～45%)的蛛网膜下腔出血病人为颅内多发动脉瘤[1]。同时随着手术技巧和术中监测手段的不断完善，使手术质量和安全性不断提高。现回顾性分析我们诊治的15例颅内双侧多发动脉瘤患者的资料,探讨其临床特点和治疗方法。
&&&&&&& 1 对象与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料
&&&&&&& 颅内前循环双侧动脉瘤15例,男7例,女8例,平均年龄48岁。双侧颈内动脉床突旁段动脉瘤6例；双侧后交通段动脉瘤6例；双侧大脑中动脉动脉瘤3例。
&&&&&&& 1.2 临床表现
&&&&&&& 以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状者12例，出血次数1～2次,均经颅脑CT证实。颅神经功能障碍者6例,对侧肢体偏瘫7例,癫痫发作2例。术前Hunt-Hess分级I级9例,Ⅱ级4例，Ⅲ级2例。
&&&&&&& 1.3影像学检查
&&&&&&& 所有患者术前均进行DSA检查及三维DSA成像,明确动脉瘤的大小、形态、位置、数量和前后交通动脉的侧支循环情况,床突旁动脉瘤的患者术前行头部CTA检查,以明确动脉瘤和颅底结构的关系。颈内动脉系统动脉瘤患者术前2w均行Matas试验,患者能耐受压迫颈动脉半小时以上,行脑电图检查未见异常波形。
&&&&&&& 1.4手术方法
&&&&&&& 所有动脉瘤均在显微镜下进行直视手术,采用冠状切口双侧额下兼翼点入路,其中3例术前评估双侧手术难以承受，只选择了单侧入路。手术要求头高后仰,头顶下垂20&,并侧向对侧30&～45&,使额叶、颞叶能够借重力作用自然下垂,以减少因脑压板长时间过度牵拉引起脑组织损伤。小骨瓣开颅，尽可能咬平蝶骨嵴,使骨窗接近中颅窝底及眶顶,以免术中骨嵴挡住显微镜视野；术中应充分释放脑脊液包括剪开Liliequist膜,脑松弛后在显微镜下从额下和翼点仔细解剖侧裂池、动脉池及视交叉池等鞍周脑池，暴露颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉，分离动脉瘤颈及近端载瘤动脉。估计术中无法显露近端载瘤动脉的，术前暴露颈部颈内动脉,分离及夹闭动脉瘤时临时阻断颅外段颈内动脉, 必要时行血液回抽，以减小瘤体体积和血流流速。在辨认清动脉瘤的大小、指向及瘤颈与周围结构的关系后,再选择适合的动脉瘤夹,夹闭瘤颈。对于其中2例颈内动脉床突旁段巨大动脉瘤患者我们应用异型动脉瘤夹和载瘤动脉重塑技术，调整好瘤夹的方向角度一次性缓慢夹闭动脉瘤,周围用筋膜或氧化纤维素(surgicel)包裹加固。另外有2例颈内动脉动脉瘤夹闭困难的患者，我们采用了动脉瘤孤立并颈外动脉和大脑中动脉间大隐静脉架桥术。破裂动脉瘤成功夹闭后,向对侧调整手术床进行对侧手术,分离动脉瘤颈,根据瘤颈的大小和形态,选择合适的动脉瘤夹一次性夹闭动脉瘤。术中尽量多的清除蛛网膜下腔的出血,以利于术后病人症状的改善和预防脑血管痉挛。
&&&&&&& 动脉瘤夹闭前后均行ICG造影。术中ICG血管造影方法:应用带有荧光造影功能的Pentero手术显微镜(Car Zeiss, Germany),术中准备行荧光造影时，先将显微镜视野移至拟造影区域，工作距离小于350mm，放大倍数小于5倍，切换到荧光造影模式，将即时稀释的ICG造影剂(25mg∶2ml生理盐水)经肘静脉一次性快速注入，约7～8s后，显微镜显示器上可见血管造影像，造影剂亮度随时间延长逐渐减弱，约30s后模糊不清。造影时间由术者控制，一般10～15s即可。造影像可反复播放。再次造影时间间隔15min。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 15例患者中有14例均一期手术成功夹闭，其中1例因动脉瘤夹移位而导致再出血行二次手术，清除血肿并重新调整动脉瘤夹；2例颅内巨大动脉瘤术中切除部分动脉瘤瘤体；4例床突旁巨大动脉瘤术前需显露颈部颈内动脉,其中2例孤立动脉瘤后行颅内外动脉搭桥术；有1例右大脑中动脉分叉部动脉瘤直径约6cm，切除动脉瘤内血栓后夹闭动脉瘤。
&&&&&&& 出院时一般情况良好者13例，轻残2例，本组无死亡病例。术后1w所有病例行DSA或CTA检查，动脉瘤夹闭满意。随访3个月至1年，平均随访6个月，复查颅脑CTA,未见动脉瘤复发,颅内外搭桥通畅(图1～图3),一般情况仍良好者13例, 轻残者肢体偏瘫及颅神经功能障碍等症状明显改善。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 脑前循环系统主要由大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉及后交通动脉组成，该系统动脉瘤占颅内动脉瘤的87%～97%[2]。后交通动脉瘤通常指颈内动脉－后交通动脉分叉处动脉瘤,是颅内动脉瘤的常见类型,真正的后交通动脉瘤极少见。在颅内动脉两侧相同部位对称发生的动脉瘤又称为镜像动脉瘤,双侧后交通动脉瘤是其中最为常见的一种类型[3]。由于该系统动脉瘤部位深、变异多，周围有重要结构，加上该系统动脉瘤生长方向变化多，病人术前情况均较重，使手术治疗难度加大、危险性高。
&&&&&&& 处理多发动脉瘤的原则应优先处理已破裂的动脉瘤。本组病人我们术前均进行脑血管造影3D－DSA成像，依据上述经验判断责任动脉瘤,了解其性状和位置，以及与周围颅底结构的关系，准确率达100%。
&&&&&&& Imhof等推荐一期夹闭所有的动脉瘤。因为必须考虑到，多期次手术需要多次开颅，对脑血管和脑组织的多次操作会对大脑造成更多的缺血性损伤，特别是对处理Hunt-Hess分级高的患者尤其重要。对于双侧多发动脉瘤在手术入路的选择上，我们认为还应当同时兼顾到对侧，尽量做到一期、同一刀口、尽可能多地处理动脉瘤。本组4例双侧多发动脉瘤均一期手术成功夹闭，1例术前评估双侧手术难以承受，只选择了单侧入路处理一侧动脉瘤，总之，病人的安全应始终放到首位。
&&&&&&& 颅内巨大动脉瘤由于瘤颈宽大，瘤体不规则，瘤壁血栓形成，载瘤动脉硬化扭曲等因素，血管内治疗非常困难。而且血管内栓塞治疗还有颈内动脉血栓脱落，栓塞不完全，过渡栓塞，远期动脉瘤易复发，费用高等不利因素[4]，因此，直接手术夹闭动脉瘤仍是疗效肯定的治疗方法。我们的体会是应根据病人的具体情况选择不同的方法。本组5例病人均采用了以上手术技巧的合理组合，成功地夹闭了动脉瘤。
&&&&&&& 目前，在动脉瘤手术中，术者主要依赖直接观察以判断是否存在动脉瘤瘤颈夹闭不全和载瘤动脉狭窄，这种判断往往基于术者的经验，但即使经验丰富的术者也难免有判断不准确的时候。DSA检查仍是发现瘤颈残留和载瘤动脉闭塞的金标准，但DSA造影属侵袭性检查，技术要求高，对病人和术者均有放射性，还会增加医疗费用，术中进行更不现实。
&&&&&&& 术中ICG脑血管造影起源于德国。2005年，Raabe等专门报道了术中ICG脑血管造影在脑动脉瘤手术中的应用，并将其与术中和术后DSA造影进行了比较，结果发现ICG造影在术中为术者提供了重要信息，大多数促进了成功夹闭。该结果表明:ICG造影能够提供血管通畅程度和动脉瘤的实时信息，该技术可在动脉瘤手术中单独使用，或作为术中、术后DSA的有益补充。本组5例病人术中均应用了ICG血管造影，并得到了术后DSA的证实。但ICG造影仍有不足之处。因此，ICG脑血管造影并不能完全取代术中DSA和其他检查方法。本组仅5例，我们的体会也是如此，其常规应用仍有待进一步研究和开发。
&&&&&&& 总之,我们认为做好充分的术前准备，合理地改进并选择显微手术技术方法，能够为有效治疗颅内前循环双侧多发动脉瘤提供有力的保障。
参 考 文 献
[1]Ellamushi H E,F. R. C. S, Grieve J P, et al. Risk factor for the Formation of Multiple Intracranial Aneurysms[J]. J Neurosurg, 8-732.
[2]冯文峰,漆松涛,黄胜平等.经翼点锁孔手术治疗前循环动脉瘤[J].第一军医大学学报.):.
[3]石忠松,黄正松,齐铁伟等.镜像颅内动脉瘤的诊断和治疗[J].中华外科杂志,):1529.
[4]刘承基,凌锋.血管内治疗[A].见:刘承基,主编.脑血管外科学[M].第2版.南京:科学技术出版社,.
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血管外科_北京张教授的博文
博文分类：
山西同煤总医院胸心外科开展血管外科手术 服务当地患者
博主的话 &数年前，仅有几个大城市的几家大医院开展血管外科手术，近年来随着人口老龄化和生活的改善，高血压、高血糖、高血脂等生活方式病越来越多，疾病发生率也呈现上升趋势。由于医务工作者的努力，大医院的帮扶，现在许多中小城市也开始开展血管外科手术，有些医院开展的还很出色，的确部分解决了当地病人看病困难的问题。博主这里仅将山西大同同煤集团总医院开展血管外科业务的情况拿出来略表。
&&& 山西大同同煤集团总医院是一家三级医院，在本地有很强的医疗实力。胸心外科主任石爱群教授曾在北京阜外医院、安贞医院进修，在北京协和医院、朝阳医院学习，是较早在大同市开展胸心血管外科的专家，也是当地在胸心血管外科方面开展较多手术的知名专家，各种心胸外科手术均能开展。山西也是我国心血管疾病发病率较高的省份，很到病人辗转到北京治疗，很麻烦不说，花销也很大，还有些病人因各种原因没有得到及时治疗。
&& 2007年，北京朝阳医院血管外科举办了全国性的血管外科新进展讲习班，石主任和其他50余名学员一起观摩了北京朝阳医院血管外科张望德教授现场实时演示的包括腹主动脉瘤和下肢动脉硬化的介入治疗等多台手术，留下非常深刻的印象。为了更好的服务大同地区的患者，同煤总医院胸心血管外科大力开展血管外科疾病的治疗，由北京专家提供技术支持，石主任亲自主持，短短的时间内，胸心外科成功开展了主动脉夹层的介入治疗、下肢动脉人造血管转流术、下肢动脉陈旧血栓切取术、腔静脉滤网植入术，还开转了较复杂的、先进的杂交手术方法治疗严重的下肢严重缺血。以前这些病人要么转战北京治疗，延误病情、耽误家人、花费增加，要么因经济等原因未能去大城市就诊而未得到有效治疗。
&& 2008年底，受大同市医学会委托，同煤总医院胸心血管外科举办了大同地区心血管外科研讨会，邀请北京著名专家万峰教授、苑超教授和张望德等教授做专题讲座，并将自己做的病例向同行作了介绍，共同探讨促进心血管外科技术在大同地区的发展，大同地区的医务人员与专家们作了学术交流，极大地提高了大同地区医务人员心血管外科的技术水平。
&&& 同煤总医院心胸血管外科积极宣传预防和治疗血管疾病的知识，为病人提供实实在在技术与服务，减少了病人赴外地治疗的劳顿和花销，部分缓解了当地人民治疗心血管外科疾病困难的问题，受到当地老百姓的欢迎，也为医院赢得了声誉。
&&&&&&& 北京朝阳医院开设糖尿病足门诊
&&& 随着人们生活的提高，糖尿病这种现代文明病发病逐年增多，除了高血糖引起的代谢异常外。患者往往合并血管疾病，下肢血管出现狭窄或闭塞，有些患者从开始足部发麻、发凉、发展到足痛以致出现溃烂，常常得不到合理的治疗导致最终截肢。朝阳医院血管外科对糖尿病足进行综合治疗，运用先进的血管支架技术，不用开刀，运用微创技术开通闭塞血管，结合中医药和高压氧治疗，取得了较好的疗效。长期以来，糖尿病足治疗效果差，朝阳医院将最新技术与传统医学结合，显著提高了患者的生活质量。
&& 糖尿病足患者往往不知该到哪科就诊，为了方便患者，朝阳医院血管外科开设了糖尿病足门诊，每周三上午由张望德教授负责接诊。
&&患者可电话预约挂号：010- ，血管外科咨询：010-.
支架植入技术治颈动脉狭窄 预防脑梗塞
&博主的话：北京朝阳医院是国内较早开展颈动脉狭窄支架成形术的单位之一，早在2003年，就主持召开了首届全国性的颈动脉疾病学术研讨会，汪忠镐院士做了开幕致辞和学术报告，苑超教授、张望德主任做学术演讲与同行进行了学术交流并在中华外科等杂志发表了学术成果。当时，健康报作了报道，今天把这篇报道拿出来，主要是想让大家重视脑中风的预防和治疗，如果说治疗颈动脉狭窄是为了预防脑中风的话，现在我们已开始研究对因颈动脉闭塞导致中风的治疗，那就是切除导致闭塞硬化斑块或血栓，促进病人恢复。
&&& 日前（2003年，博主注），北京朝阳医院血管外科苑超教授主持的一项研究发现，颈动脉支架植入术能够安全、有效地治疗颈动脉狭窄，并且具有明显的微创优势。　　在3年多的研究中，苑超教授等为50多名颈动脉狭窄患者进行了腔内成形、支架植入手术，其中18人应用了脑保护装置。术中有6人出现较严重的心动过缓、低血压，经对症处理好转；个别病例术中出现一过性意识丧失、对侧肢体无力、视野缺损等神经损害症状，而应用脑保护装置的病例未出现术中神经损害；部分病例出现术后持续性低血压、高血压等症状，经药物治疗后好转。而大多数患者未出现严重并发症，因此颈动脉支架植入操作比较安全，使用脑保护装置可明显减少神经系统并发症。　　苑超教授指出，颈动脉支架技术作为一种微创治疗技术，具有损伤小、操作方便、并发症少的优点，主要风险是围手术期神经损害和心血管功能紊乱，可以通过认真选择患者、充分发挥药物的预防作用、提高操作技术以及采用脑保护装置等手段以减少并发症的发生。( 健康报记者 罗& 刚)
置入支架 防治脑卒中
北京朝阳医院血管外科&& 苑& 超
　　颈动脉狭窄和缺血性脑卒中颈动脉为脑组织提供80％以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外，常因狭窄部动脉硬化斑块破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生缺血性脑卒中。60％的缺血性脑卒中是由颅外血管疾病引起的。治疗颈动脉狭窄是预防脑卒中的重要手段。 　　颈动脉狭窄治疗的发展& 传统的治疗方法是手术，即行颈动脉内膜切除术。在过去的50年中，这种手术为的预防作出了很大贡献。近十年来随着血管腔内介入技术的发展，颈动脉腔内成形、颈动脉支架置入技术日臻成熟，特别是脑保护技术的发展，为颈动脉支架技术提供了更加安全的条件。颈动脉支架技术是一种利用特殊器材通过血管腔在颈动脉的狭窄处放置金属支架扩张和支撑狭窄部的微创治疗技术。它损伤小、操作方便、并发症少、效果与传统手术相当，是一种很有优势的治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的新技术。 　　颈动脉支架置入术& 支架置入的指征与手术类似，临床上根据病人平时有无症状分别掌握。所谓有症状即是有过小卒中（TIA）发作如一过性黑蒙或肢体麻木、无力等，或是既往得过中风，经过治疗现已基本恢复正常者。对这些人治疗标准要稍微放宽，如相应一侧颈动脉狭窄超过50％以上即可考虑。对没有症状的患者则应狭窄在60％以上才予考虑。总体上狭窄达70％～99％的病人更适宜做这一治疗，因为此时患者更易发生脑卒中。当然，临床上还有一些影像学指标做参考，一些年老体弱的病人、手术技术难度较大的病人、再狭窄需要再次治疗的病人，也可以进行支架治疗。 　　支架治疗操作简单、创伤小，一般在局麻下进行。在大腿根部穿刺股动脉作血管造影，用球囊导管扩张，再用支架输送导管将支架送至狭窄部位并释放，必要时再进行扩张，手术就完成了。支架治疗少有外科麻醉、手术损伤并发症，可能发生的术中神经系统损害曾阻碍它的临床推广应用。这是因为操作中由血管扩张产生的硬化斑块及血栓碎片顺血流入脑会造成脑栓塞。随着医学技术的进步，多种脑保护装置应运而生，目前主要有三种类型：一种是远端球囊阻塞型，一种是近端球囊阻塞型，还有一种是远端滤器型。以远端滤器型为例，它是用高技术生产的精密器材，在对狭窄部进行治疗前，先将这一装置送到狭窄部远端，在那里释放形成一只像雨伞一样的滤器，在&伞布&上有很多小孔允许血液通过，但稍大的斑块、血栓则被滤器挡住，操作完成后滤器可以像雨伞一样收拢，将收于其中的斑块、血栓带出。这样就大大减少了颈动脉支架置入术的并发症。 　　脑卒中重在预防& 欧美国家的缺血性脑梗塞发病率曾较高，通过几十年的积极预防，目前发病率已明显降低。在我国，大部分人还只是用一般药物预防，积极的预防观念不够，这是一个迫切需要解决的问题。首先，要树立脑卒中是可以积极预防的观念。积极治疗颈动脉狭窄，预防脑卒中，包括手术切除、腔内扩张、上支架是目前的主要手段。手术切除颈动脉内膜是较为成熟的预防方法之一，上支架是一种创伤小、恢复快的新技术，随着脑保护技术的不断完善，颈动脉支架置入术已成为创伤小、效果好的较为完善的治疗方法。 　　怎样知道自己是否有颈动脉狭窄？我们将病人分为两类，一类是无症状的，一类是有症状的。无症状者不易发现，但占多数。怎样发现他们呢？我们说，您若是一个重视自己生活质量的人，就应进行一些必要的检查，特别是年龄50岁以上，有高血压、冠状动脉或周围动脉硬化者，应考虑作颈动脉彩超除外颈动脉狭窄。还有一部分颈动脉狭窄病人表现出一些症状，如可以在少数人颈部听到血管杂音，但不易被发现。更多见的是TIA发作，表现为突然发生头昏目眩，一侧眼暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，说话不清等。这种症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的&小中风&。有这种情况可不要耽误了，应赶快去看医生。已经得了脑栓塞的病人，只要恢复得好也应检查有无颈动脉狭窄，因为这些病人还会再患脑栓塞，而且是更重的脑栓塞，若能及时治疗可能存在的颈动脉狭窄，就会大大减少复发的机会。怎样检查有无颈动脉狭窄呢？很简单，有条件时作一个颈动脉彩超，就可以作出明确的诊断。（ 健康报）
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怎样审视和面对外科手术？
外科是相对内科而言，内科医师主要是应用药物为主的治疗方法治疗病人，外科医师是以手术为主的方法治疗病人。
随着科学的发展，医疗技术的不断进步，内科医师也利用一些有创的方法进行治疗：如心内科医师对冠心病的介入治疗、消化科医师在内镜下切除肠腔内肿物等等。
外科并不等于手术，手术毕竟是一种有创的治疗方法，要严格掌握适应症，权衡利弊，决定是否手术和采取何种手术方式。外科医师也必须熟悉药物治疗方法，也就是说外科医师是内科医师加手术手段组成
。就现代医学而言，医学也是一门艺术，既要让病人身体康复，还要减少创伤，也要让病人心情愉悦。外科手术既讲究实用，也讲究美学。举例来说，过去胆囊切除术需要开腹，现在腹腔镜在肚皮上打几个眼就可以了；的治疗，过去常留下满腿的疤痕，现在利用旋切技术，腿上几乎不留痕迹。
很多人害怕外科手术，总想利用非手术治疗。医生会根据病人的情况选择合适的治疗方法，阑尾炎不切行吗？保守治疗好得了一时，但留下后患可能影响一辈子。
有些骗子利用人们害怕手术的心理和希望有神药的心理，推销什么祖传秘方，利用网络实施骗术，还真有些病人上当受骗。还有些病人听信广告宣传（现在网络、电视、报纸上的医疗广告不少，我注意到没几家大医院做广告，而且大多数都是有问题的），到一些小医院或非法诊所就诊，接受了错误的治疗。
有些病人因病无明显不适，不到医院就诊，如很多静脉曲张的患者，根本不到医院或不接受手术，等年纪大了出现静脉炎或深静脉血栓后悔晚矣；
还有些病人因害怕花钱，或工作忙不接受手术，如颈动脉狭窄患者，不积极治疗，若发生脑梗塞花钱更多，给孩子们添更多的麻烦。
有些病人是担心手术风险，任何手术都有风险，如果利大于弊，还是应该坦然面对该做的手术。
有些病人是根本没意识到疾病风险，突然发病。正规体检还是应该做的，发现异常应到医院进一步检查。我们常常收治一些动脉硬化患者，一查很多都有糖尿病，但患者坚持说没有。有些患者足部破溃，未及时就诊，导致脚溃乱，一检查，也是糖尿病，病情加重可能导致截肢甚至威胁生命。
我们不能忌医，还要正确认识外科手术。
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末代皇帝溥仪宗侄爱新觉罗&毓E在我科治疗喜获康复&
&&&今年85岁的爱新觉罗&毓E老先生2003年曾因颈动脉狭窄在我院行颈动脉支架植入术，术后脑供血恢复正常，虽年高，但耳聪目明，身体硬朗。今年4月，发现上肢，再次入我科治疗，现已恢复出院。这是毓老出院前与博主合影。
&&& 爱新觉罗&毓E，号君固，民进会员，清末代皇帝宗侄，恭亲王之子，1923年11月生于。是我国当代久负盛名的家、著名诗人、学者、社会活动家。先生幼承家学，随父研究习书法。
& 下面是这位皇侄的介绍，摘自媒体对老人的采访。
&& 1937年2月到伪皇宫内私塾读书，师从宫中名师陈增寿先生学习书法，并学古诗词等。
　　1945年8月，随溥仪被俘入前。
　　1950年被送回国，在战犯管理所在押学习。文革期间被强制下放劳动。
　　1979年获得平反返京，在中国艺苑专职从事书法创作。
　　&从溥仪奴才到书法家
　　如果不知道毓E的姓氏是爱新觉罗，万万想不到一名书法家曾当了二十年皇帝身边的奴才。
　　这是一位八十岁老人的传奇故事&&14岁被带入伪满洲国皇宫的私塾读书，开始了与溥仪共处20年的特殊经历。1945年他与溥仪被苏联红军俘虏，后被一同遣送回国，在抚顺战犯管理所学习改造。1957年后，先在京郊某农场务农，文革期间被送至东北强制劳动。直至四人帮倒台，才回到北京。
　　他就是清朝末代皇帝溥仪的堂侄、光绪年间和硕恭亲王溥伟的儿子爱新觉罗．毓E。
　　最近，这位睿智老人接受本报专访，讲述了一段段或许已被遗忘的陈年旧事。
　　随帝廿年不过是奴才
　　溥仪与毓老是叔侄关系。但据毓老讲，在溥仪眼中他只是臣子，奴才。溥仪可能认为自己是主宰世界的人，是天下万人之尊，别人在他眼里都是奴才，甚至连他的皇后也不过如此。
　　1937年，14岁的毓E因为父亲过世，家庭生活窘迫，所以到溥仪办的私塾读书。&溥仪办私塾主要是为了培养心腹奴才，为他的伪政府服务。我那时还小，只当个小奴才，一边读书，一边伺候溥仪。那些送出的所谓亲信，在日本军官学校进修毕业回国后，都到伪满军队中当官。他们端的是伪满洲国的碗，就听日本人的话，对溥仪都变了心。&
　　被俘时悟出人生意义
　　1945年，毓E及溥仪等人在沈阳机场被苏联军队俘虏，1946年溥仪被关进收容所，到1949年才释放。&在收容所里，溥仪每年都要闹情绪，不是因为厌烦劳动，而是他给斯大林上书申请在苏联定居，但全都石沉大海，回国就成了他的大忌，认为回国就必死无疑。溥仪敢当中国人的皇帝，却不敢面对亿万中国人的&容颜&，真是胆小如鼠，但最终他还是没有如愿。&
　　毓老语重心长地讲：&人终究是要变的，在苏联当俘虏的岁月里，我们经历了很多，也成长了许多。&毓老左手托着下巴，陷入了沉思。
　　他接著说：&以前觉得自己这一辈子都是溥仪的臣子，对他要尽忠敬孝。但是到苏联后，特别是首次接触了马列主义，才觉得自己的想法是多么的愚蠢无知，大家不是君臣，而是能够享受同等待遇的个体。我的思想开始慢慢有了转变，后来大家的思想都进步了不少。最让人不能忘记的，是在最后的日子里溥仪还专门成立了马列主义学习会，和我们大家一起要求进步。社会在进步，人的思想也不断的要求上进，溥仪能做到这些，真是出乎意料。&
　　胆小怕死的皇帝
　　谈到溥仪的性格，毓老风趣地说：&溥仪是一个既胆小又怕死的皇帝，疑心又大，人们常说伴君如伴虎，更何况是疑心重的老虎？他还时常打人骂人，做臣子的挨打不过是家常便饭。&
　　&有一次，溥仪因患痔疮，买了不少药，我见到这种药很稀奇，无意中说了句&很像个枪弹&，立刻犯了他的忌讳，他很生气的说：&你咒我吃枪弹，我先赏你枪子儿吃！&然后我又得挨打了，打得是轻或重，现在已没有印象了。挨打完还得向溥仪磕头谢恩，谢不斩之恩。&
　　说到此处，毓老手舞足蹈，显得激动不已：&幸亏日本帝国&亲邦&没有给他生杀大权，要不然的话，我早已化成黄土了。&
　　皇族后裔的新生
　　&过去的岁月，让我失去了荣华宝贵，失去了显赫的地位，但我并不觉得可惜，它反而应该是我生活中的一大财富，我把它总结为自己的&裕生&，富裕之生。&毓老这样总结他的&历史&，面对新的生活他又充满了希望和热情。
　　&从苏联回国直到现在，我的思想发生了很大的转变，从奴才到平民，从俘虏到自由都感受到社会在变革，在不断改进，这应该是我生活的新开始。&然而新的生活并不是一帆风顺，在当时那样大的社会历史背景下，他同样历经文革过程中的洗礼。
　　1986年，中国书法协会在香港举办书画展，有21个爱新觉罗氏成员参加了画展，毓老的作品也在其中。在谈及对香港有何印象时，毓老帅气地用手在一衣兜里一掏，幽默地说：&空空如也。香港是购物天堂，什么都好，就是东西太贵，我们买不起。但是却能一饱眼福，也算是人生一大快事。&
　　他接著又说：&现在的香港发展特别快，我非常希望有机会能再到香港展示我的书法作品，促进两地的文化交流。同时也希望在香港的爱新觉罗后裔们能和我们多些联系。我们始终同属一个祖宗，有着同样的血脉。&
　　让假爱新觉罗氏沾光也无妨
　　毓老前后三次应邀到日本进行文化交流。在谈到近期日本人篡改历史教科书和强占我国钓鱼岛等事件时，毓老非常生气地说：&日本人是分派别的，右派势力想搞军国主义复辟，但是我们现在不能搞中日分裂，应该争取建立中日友好关系。&
　　最后，对于现时有不少人以&爱新觉罗&氏自居，毓老有自己的见解。&现在的确有很多人都打著爱新觉罗家族的名号，想沾光，我曾经想过要对这些所谓爱新觉罗家族的人进行一次&打假&活动，但是很多人都对我说，这些假冒的爱新觉罗后代都是好样的，他们不会给家族丢脸，才不要打什么假。我转念一想，也有道理，他们总算给爱新觉罗家族争光，那也是件好事！&忽然他又笑着说：&我有这样的想法不会太自私吧！&
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痛哉！近日，胸主动脉瘤突然破裂--------!?
&& &有一老先生73岁了，因感冒发热来我院检查胸片，发现纵隔异常，做CT检查发现胸主动脉假性动脉瘤。病人没有胸痛症状，这次因发热偶然发现了动脉瘤，我科医生立即将其收入病房，准备治疗。两种办法可供选择：手术切除或行腔内隔绝术，但病人连续发热，所以先抗炎治疗同时行各项术前准备。我们也向家属告知：动脉瘤随时可以破裂，老人年高体弱，一旦动，将难以救治。
&&& 病人住院是星期五，经过三天抗炎治疗和准备，预备近日安排腔内隔绝治疗。这种技术比较成熟了，我们还是很有信心的。过了周末，星期二早上九点，病人突然胸痛、随即血压下降、心跳骤停......,抢救已经来不及了。
&&&& 有些动脉瘤没有明显症状，早期发现依赖于体检。胸片或超声检查的异常发现应该引起警惕并到大医院追踪检查，及时发现及时治疗。
小腿抽筋的原因和解决办法
&&& 抽筋的学名叫肌肉痉挛，是一种肌肉自发的强直性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见，发作时疼痛难忍，尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒，有好长时间不能止痛，且影响睡眠。 引起腿脚抽筋的常见原因大体有以下几种： ①外界环境的寒冷刺激，如冬季夜里室温较低，睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外。 ②疲劳、睡眠、休息不足或休息过多导致局部酸性代谢产物堆积，均可引起肌肉痉挛。如走路或运动时间过长，使下肢过度疲劳或休息睡眠不足，都可使乳酸堆积；睡眠休息过多过长，血液循环减慢，使二氧化碳堆积等。 ③老年妇女雌激素下降，，都会使血钙水平过低，肌肉应激性增加，而常发生痉挛。
&&& 腿抽筋未必都是缺钙，中老年人腿抽筋很可能是患了下肢动脉粥样硬化闭塞症。 　　临床上发现，经常腿抽筋，尤其夜间严重的中老年患者，大多有过长期大量补充钙剂的治疗史，但补钙效果都不明显。检查发现，他们中多数人只是轻度缺钙，但是却都患有下肢部分动脉完 全或不完全闭塞的下肢动脉硬化闭塞症。 　　下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉血管壁内出现粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞，引起下肢供血不足，早期症状是间歇性跛行。由于一些患者行走较长距离后才出现间歇性跛行，还有患者患有脑梗塞，间歇性跛行不明显，所以该病早期不易察觉。部分患者甚至被当作一般腰腿痛或缺钙而长期误诊，个别人甚至误做了骨科手术。 　　下肢动脉硬化闭塞症如未能及时正确治疗，患者后期非常痛苦，夜间下肢疼得难以入睡，腿足逐渐溃疡，最后不得不截肢。 　　因此，中老年人，尤其是有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者，当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便的症状时，应当首先排除临床较为常见的下肢动脉闭塞症。而一旦确诊为下肢动脉粥样硬化性闭塞症，应当停止补钙等错误治疗。即使病人合并缺钙，也应以食补为主，否则会适得其反。病人应多食富含钙的小鱼、小虾、奶制品等，适当运动，多晒太阳，确实需补钙者也一定要在医生的指导下科学服用。 　　预防下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯，可以做适当有规律的步行锻炼，放弃吸烟等不良嗜好，停止吸烟后间歇性跛行可部分改善。下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温，但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚，因可加重下肢缺血使病情加重，部分患者因皮肤感觉减退对热不敏感发生烫伤不愈。还应注意积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。 ④睡眠姿势不好，如长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态，引起肌肉&被动挛缩&。 小腿抽筋发作时该怎么办呢?根据不同的原因采取下列不同的对策，可以很快解除痉挛而止痛。当发生抽筋时，只要据&反其道而行之&，即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持l～2分钟以上，即可收效。具体来说，如果是小腿后面的肌肉抽筋，可一方面扳脚使脚板翘起，一方面尽量伸直膝关节；当小腿前面的肌肉抽筋时，可压住脚板并用力扳屈脚趾。 &&& 预防腿脚抽筋，平时应注意以下几点： ①驱寒保暖。 ②注意睡眠姿势。 ⑧走路或运动时间不可过长。 ④适当参加体育锻炼⑼ ⑤必要时补充一些维生素E。 ⑥适当补钙，含乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品，能促进钙盐溶解，帮助吸收。 &&& 人们常见的腿抽筋其实是小腿肌肉痉挛，表现为小腿肌肉如腓肠肌突然变得很硬，疼痛难忍，可持续几秒到数十秒钟之久。 &一、腿抽筋常见的原因 ①寒冷刺激。如冬天在寒冷的环境中锻炼．准备活动不充分；夏天游泳水温较低，都容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子，小腿肌肉受寒冷刺激．会痉挛得让人疼醒。 ② 肌肉连续收缩过快。剧烈运动时．全身处于紧张状态，腿部肌肉收缩过快．放松的时间太短，局部代谢产物乳酸增多，肌肉的收缩与放松难以协调，从而引起小腿肌肉痉挛。 ③出汗过多。运动时间长．运动量大，出汗多，又没有及时补充盐分．体内液体和电解质大量丢失．代谢废物堆积．肌肉局部的血液循环不好，也容易发生痉挛。 ④疲劳过度。当长途旅行、山、登高时，小腿肌肉最容易发生疲劳。因为每一次登高．都是一只脚支持全身重量，这条腿的肌肉提起脚所需的力量将是人体重的六倍，当它疲劳到一定程度时，就会发生痉挛。 ⑤ 缺钙。在肌肉收缩过程中．钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。青少年生长发育迅速，很容易缺钙，因此就常发生腿部抽筋。 二、腿抽筋的预防 ①要注意补充钙和维生素D，可吃钙片，也可吃含钙丰富的食物如虾皮、牛奶、豆制品等。 ②要加强体育锻炼，锻炼时要充分做好准备活动，让身体都活动开，这时下肢的血液循环顺畅，再参加各种激烈运动或比赛，就能避免腿抽筋。 ③要注意保暖，不让局部肌肉受寒。 三、腿抽筋的应急处理 平时一旦发生腿抽筋，可以马上用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，再慢慢伸直脚，然后用力伸腿，小腿肌肉就不抽筋了；或用双手使劲按摩小腿肚子，也能见效。如腿抽筋的情况多次频繁发生，则应就医治疗。最简单的就是抽筋的时候要放松～再慢慢伸直脚。
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预防动脉硬化的几种食物 ：
牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。 大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。 生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆固醇的作用。 大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具有明显的降脂作用。 大蒜：在降低血脂，防止和预防心肌梗塞方面有良好的作用。 茄子：含有较多的维生素P，能增加毛细血管的弹性，对防治高血压、动脉硬经及脑溢血有一定的作用。 木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。 燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，常食可防动脉粥样硬化。 红薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可保持动脉血管的弹性。 山楂：具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。 茶叶：有提神、强心、利尿、消腻和降脂之功。 海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者其血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。 蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的转化，降低血清胆固醇和血脂的含量。 三七：散瘀止血，消肿定痛功效相关的药理作用十分广泛，包括止血、抗血栓、促进造血、扩血管、降血压、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常、抗动脉粥硬化、抗炎、保肝、抗肿瘤、镇痛等作用，
治疗颈动脉狭窄&预防脑中风的好方法
1）问：我父亲半年前突然出现半身不遂，到神经内科看病，大夫说是脑梗塞，请问脑中风、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑梗塞分别是咋回事？
答：中风是老百姓的一种说法，通常把大脑由于缺血或出血引起的一系列的表现笼统地称为中风。、脑中风是脑血管意外的总称，它包括出血性脑血管病和血管闭塞性脑血管病，这两种病都可以造成脑梗塞（脑组织坏死）。脑血栓形成多是因为脑动脉本身硬化狭窄，在血液高凝时，局部凝血造成脑动脉阻塞的。脑栓塞则是脑外血中的气体、液体或固体漂浮物堵塞脑动脉造成的。
2）问：我父亲住院时候，B超检查说颈动脉狭窄很严重，大夫说他的脑梗塞和颈动脉狭窄有很大的关系，我不清楚为什么颈动脉狭窄会引起脑梗塞？
答：颈部有两条非常重要的血管叫颈动脉，为脑组织提供80%以上的供血。颈动脉狭窄除了可造成脑供血减少外，因狭窄部动脉硬化斑块可破碎、局部血栓形成脱落、斑块内出血而发生脑血管病。
3）颈动脉狭窄造成脑中风有什么症状？
答：严重颈动脉狭窄病人可以表现为头晕、眼花、记忆力减退等脑缺血症状。还有很多病人没有明显症状，但多是50岁以上，常有高血压、糖尿病、动脉硬化（如冠心病、肢体缺血等）。
颈动脉狭窄最典型的症状表现为：常突然发作，头昏目眩；一侧眼暂时性发黑；一侧胳膊、腿发麻无力；说话不清等。这种症状出现可仅数分钟，也可数小时，但在24小时内完全消失，这就是人们常说的&小中风&或&脑血管痉挛&。
患者还可表现为较长时间的或永久性的神经系统损害&&脑卒中，病人出现较长时间的或永久性的偏瘫、不能说话等，严重的可导致死亡。
4）我现在明白颈动脉狭窄和中风的关系了，可这颈动脉狭窄咋解决呀？
答：一种方法是行颈动脉内膜切除术，它能将颈动脉狭窄处的血管硬化、增生的内膜去掉，避免该处的栓子脱落或血栓形成，在美国1998年15万病人接受了手术治疗。该手术术式不大，效果确实，安全性较好，适合普遍开展。近年来一种利用现代高科技成果的先进技术&&腔内颈动脉支架置入术发展起来，它不开刀，只在大腿根部扎一针，从血管导入支架，将颈动脉狭窄部撑起，解除局部狭窄，隔绝动脉硬化斑块。它损伤小恢复快。
5) 我父亲颈动脉直径狭窄80％，但是他的偏瘫好多了，原来不能走路，现在能下地慢慢走路了，还用处理狭窄的颈动脉吗？
答：不是颈动脉有了问题就要做手术或放支架，颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑卒中颈动脉狭窄修复是没有意义。以下情况需要修复颈动脉狭窄：一是有频繁发作小卒中（TIA）的人，除外其他因素应积极预防；二是颈动脉狭窄比较重，狭窄达70-99%时手术预防效果最好。三是某些狭窄为50-69%有症状的男性病人及无症状狭窄60%以上的男性病人也可考虑手术或放支架预防脑卒中。已发生脑卒中但恢复较好的病人若有颈动脉狭窄。在首次发作后3-4年内，将有20-45%会发展为完全性脑卒中。应积极进行修复治疗。检查发现颈动脉硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血都应高度警惕。
根据你父亲的具体情况应该行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。如果不处理，你父亲再发脑梗塞的可能性比一般人大很多，再发的症状可能比第一次更严重。
6）可是行颈动脉狭窄的手术或支架治疗有风险吗？有什么风险？
答：任何有创干预均有风险，但治疗颈动脉狭窄风险不算很大，主要是：一过性神经系症状，多可很快恢复，极个别有偏瘫、失语等，极少死亡（神经性或心源性），一般认为狭窄超过75%的病人，如果他有一个令人满意的医疗环境，有长期的生存预期，又有一个好的医生进行治疗，明显的并发症发生率多在3%以下，严重的并发症发生率在1%以下，总的来讲，利大于弊。
7）我明白了，我动员我父亲去作颈动脉的手术，您给介绍一下北京哪个医院做这样的手术有优势？
答：北京朝阳医院血管外科对各种外周血管疾病的手术治疗有着丰富的经验和高超的技术，此外，对各种外周血管疾病的介入治疗也有独到之处，近年来，进行了近百例颈动脉支架置入术，取得了很好的效果。
患者可电话预约挂号：010- ，血管外科咨询：010-.
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