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心力衰竭合并呼吸衰竭的临床处理原则
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?为什么呼吸衰竭可导致右心衰竭
一个是因为心肺循环的原因：右心室的动脉血到肺动脉，肺动脉的血在肺泡里面带上氧气再进入肺静脉，然后肺静脉的血再流入左心房。如果呼吸衰竭了，肺循环的阻力加大了，右心室的后负荷加大会形成心衰，另一个方面加上呼吸衰竭会导致缺氧和一系列的组织因子的释放，使心肌缺氧，降低心肌的收缩功能，减少了右心室的输出，就心衰了
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临床执业医师呼吸系统试题解析：肺癌和呼吸衰竭
考点 肺 癌
1．预后最差的肺癌是
A．鳞形细胞癌 B．小细胞癌 C．腺癌
D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌
考点：肺癌各病理类型的特点
解析：肺癌的病理类型包括：鳞状细胞癌，占50％，多见于50岁以上男性，常有吸烟史，常为中央型，对放化疗中度敏感，先经淋巴结转移，血行转移较晚；小细胞癌，发病年龄较轻，男性病人多，中央型为主，高度恶性，较早发生淋巴结和血行转移，对放化疗敏感；腺癌发病年龄较小，女性病人多，常为周围型，生长较慢，但可在早期发生血行转移，淋巴结转移较晚；细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，分化程度高，转移发生晚，不侵犯肺泡间隔，可侵犯胸膜或经支气管播散；大细胞癌少见，预后差，转移早，中心型为主。故选B。
2．中心型肺癌最常见的早期症状是
A．呼吸困难 B．胸痛 C．声音嘶哑
D．发热 E．刺激性咳嗽、血痰
考点：肺癌的临床表现
解析：早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部x线片检查时发现。癌肿(中心型肺癌)在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽；当癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时可有脓性痰液。中心型肺癌早期的另一个常见症状是血痰。胸痛、声音嘶哑都是晚期表现。故选E。
3．男，59岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大的淋巴结。胸部X线片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是
A．肺结核 B．肺炎 C．肺脓肿
D．支气管扩张 E．支气管肺癌
考点：肺癌的诊断
解析：患者老年男性，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰，血痰，消瘦，左锁骨上可触及一团质硬、固定、肿大的淋巴结．胸部X线片及胸部CT显示左上肺叶不张，首先考虑左肺中心型肺癌伴左锁骨上淋巴结转移，引起左上肺阻塞眭肺不张。故选E。
4．50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A．喉炎 B．肺癌 C．胃癌 D．鼻咽癌 E．肺结核
考点：肺癌的诊断
解析：患者老年男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，首先考虑诊断肺癌。咳嗽为气管受压引起，声音嘶哑为喉返神经受压引起，右锁骨上窝有肿瘤的淋巴结转移。故答案选B。喉炎、肺结核通常不会出现锁骨上窝的淋巴结肿大；胃癌的淋巴结转移可出现在左锁骨上窝(Virehow淋巴结)。鼻咽癌多表现为鼻出血、鼻塞、耳鸣、复视、头痛等，少见咳嗽声嘶。故选B。
5．男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半个月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为
A．纤维支气管镜检查 B．痰细菌培养 C．结核菌素试验
D．肺功能测定 E．血清癌胚抗原测定
考点：支气管肺癌的诊断
解析：患者老年男性，以阵发性干咳，痰中带血起病。x线胸片显示左肺下叶不张。考虑支气管肺癌不能排外。所以应该行纤维支气管镜检查，并取标本行病理活检以明确诊断。故选A。
6．男性，50岁。近1个月来常有刺激性咳嗽，无发热，应用止咳剂及抗生素治疗无效，x线片示：右肺下叶4cm x3．5cm块状影。应先考虑的疾病是
A．支气管肺炎 B．肺结核 C．肺癌 D．肺脓肿 E．支气管腺瘤
考点：肺癌的诊断和鉴别诊断
解析：当癌肿在较大的支气管长大后，可出现刺激性咳嗽，可有脓痰，痰中带血或咯血。伴发阻塞性肺炎可有胸闷、哮鸣、气促、胸痛，也可无症状，仅发现肺部肿块。故诜C．
考点：呼吸衰竭
1．呼吸衰竭的血气诊断标准是
A．动脉血氧含量低于9mmol／L
B．动脉血氧饱和度(SaO2)低于90％
C．pH&7．35
D．动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于50mm№
E．动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg
考点：呼吸衰竭的血气诊断标准
解析：呼吸衰竭的血气诊断标准为：标准大气压下．海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压PaO2&7．98kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压PaCO2&6．67kPa(50mmHg)。故选E。
2．1I型呼吸衰竭的血气诊断标准是
A．Pa02&50mmHg，PaC02&45mmHg B．Pa02&50mmHg，PaC02&60mmHg
C．Pa02&60mmHg，PaC02&50mmHg D．Pa02&40mmHg，PaC02&40mmHg
E．Pa02&70mmHg，PaC02&55mmHg
考点：Ⅱ型呼吸衰竭的血气诊断标准
解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。其中Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴C02潴留，血气分析为Pa02&60ITlmHg，PaCO2&50mmHg。故选C。
3．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是
A．有呼吸困难、发绀等症状
B．意识障碍伴球结膜水肿
C．Sa02&90％
D．Pa02&80mmHg，PaC02&50mmHg
E．Pa02&60mmHg，或伴有PaC02&50mmHg
考点：慢性呼吸衰竭的诊断
解析：呼吸衰竭明确诊断有赖于动脉血气分析，表现在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2&60mrnHg，或伴有PaC02&50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素。故选E。
4．呼吸衰竭最主要的临床表现是
A．呼吸费力伴呼气延长 B．呼吸频率增快 C．呼吸困难与发绀
D．神经精神症状 E．双肺有大量湿
考点：呼吸衰竭的临床表现
解析：呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺02和C02潴留所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难多是发绀的原因，发绀是缺02的典型表现。故选C。
5．对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为
A．严重肺通气功能障碍 B．严重肺动一静脉样分流 C．通气／血流比例增大
D．肺弥散功能障碍 E．耗氧量增加
考点：呼吸衰竭的治疗原则
解析：呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对完全的肺实变和肺不张引起的通气／血流比例失调和肺内动一静脉样分流性缺氧，因氧疗并不能增加分流静脉血的氧合，吸氧较难提高PaO2。故选B。
6．引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是
A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．气管异物
D．膈肌麻痹 E．ARDS
考点：I型呼吸衰竭的病因
解析：I型呼吸衰竭是指患者有缺氧而无CO2潴留(Pa02&60mmHg，PaC02降低或正常)。多见于换气功能障碍(通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉样分流)的病例。最常见的是ARDS。故选E。
7．肺弥散功能障碍最常出现
A．PaO2正常，PaCO2上升 B．Pa02下降，PaC02上升 C．PaO2正常，PaCO2正常
D．Pa02正常，PaC02下降 E．Pa02下降，PaC02正常或下降
考点：肺弥散功能障碍的表现
解析：肺弥散功能障碍可导致肺泡内氧气和二氧化碳交换障碍，导致缺02伴C02潴留，肺弥散功能障碍，缺02和C02的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺02更为严重。临床可见。Pa02下降，PaCO2上升。故选B。
8．Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是
A．肺纤维化 B．肺结核 C．支气管扩张
D．阻塞性肺炎 E．慢性阻塞性肺疾病
考点：呼吸衰竭的病因
解析：Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，I型呼吸衰竭最常见的病因是ARDS．故选E。
9．支气管哮喘患者发生Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是
A．肺泡通气量下降 B．通气／血流比例失衡 C．弥散功能障碍
D．肺内分流 E．氧耗量增加
考点：呼吸衰竭的发生机制
解析：Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气障碍，I型呼吸衰竭见于换气功能障碍。故选A。
10．支气管哮喘患者发生I型呼吸衰竭最主要的机制是
A．肺泡通气量下降 B．通气／血流比例失衡 C．弥散功能障碍
D．肺内分流 E．氧耗量增加
考点：呼吸衰竭的发生机制
解析：参考第9题，故选B。
11．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：Ph 7．25、PaC02 9．3kPa(70mmHg)、HCO3-30mmol／L。对其酸碱失衡的治疗措施应为
A．静脉滴注5％碳酸氢纳
B．静脉滴注盐酸精氨酸
C．给予利尿剂
D．补充氯化钾
E．改善通气功能
考点：酸碱失衡的诊断及治疗
解析：肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当Pa02&60mmHg、PaC02&50mmHg，表示有呼吸衰竭。患者目前表现为CO2潴留，为失代偿性的呼吸性酸中毒，其治疗主要是使CO2迅速有效地排出和有效的给氧，因此改善通气功能较好。故选E。
12．女性，65岁，有慢性支气管炎和高血压病史10年。近3天黄痰不易咳出，家属发现患者烦躁不安，随之呼吸困难2h急诊。查体：体温38．7℃。血压150／90mmHg。嗜睡状，口唇发绀，双肺可闻及湿簦穆100次／分。该患者最可能的诊断是
A．左心衰竭 B．右心衰竭 C．肺性脑病
D．肺梗死 E．脑出血
考点：慢性呼吸衰竭并发肺性脑病
解析：有慢性支气管炎病史，近期出现呼吸困难，烦躁后又嗜睡。符合慢性呼吸衰竭CO2潴留时，出现先兴奋后抑制的现象。故选C。
(13―14题共用备选答案)
A．Pa02为50mmHg，PaC02为40mmHg B．Pa02为55mmHg，PaC02为50mmHg
C．Pa02为65mmHg，PaC02为40mmHg D．Pa02为70mmHg，PaC02为40mmHg
E．Pa02为70mmHg，PaC02为45mmHg
13．符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是
14．符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是
考点：呼吸衰竭的动脉血气标准
解析：呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。I型呼吸衰竭，为缺氧而无C02潴留，血气分析为PaO2&60mmHg，而PaC02降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭，为缺氧伴C02潴留，血气分析为Pa02&60mmHg，PaCO2&50mmHg。故13题选A，14题选B。
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