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请输入你想咨询的问题林芹菜 （漳州市医院影像科&& 福建漳州& 363000）
【摘要】目的& 探讨细支气管肺泡癌（BAC）病理、临床和CT表现特征，提高正确诊断率；方法& 对60例BAC患者进行回顾性分析，所有病例均经手术或活检得到组织病理学证实，对照病灶边缘及内部特点以及病理切片；结果& 孤立结节型29例(48.3%)，实变型14例(34%)，弥漫结节型17例(17.7%)。孤立结节型可见分叶、毛刺及星芒状改变、小结节堆集、胸膜凹陷征、小泡征及空腔征等，实变型早期CT表现为边界清楚的磨玻璃影，中晚期可呈片状密实影，易与炎症混淆，但&枯树枝&征、血管成像征可鉴别，弥漫结节型由于病灶的多态性，难以与结核等特异性炎症或其它肺内浸润性疾病鉴别，若有明显的&枯树枝&征，则可作为BAC的特征；结论& CT检查可以发现BAC各型的某些CT特征性表现，为临床诊断和治疗提供依据。
【关键词】细支气管肺泡癌& 病理& 临床& CT表现
【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】（8-02
&&&&&&& Bronchioloalveolar carcinoma pathology， clinical manifestation and CT performance&
&&&&&&& LinQinCai& zhangzhou hospital&
&&&&&&& 【Abstract】objective to investigate bronchioloalveolar carcinoma (BAC) pathology,clinical and CT features,improve the co Methods 60 cases of BAC patients were retrospectively analysed,all cases were the surgery or biopsy get histopathology confirmed that control lesions edge and internal characteristics and
Results isolated nodules type 29 patients (48.3%),solid variant 14 cases (34%),diffuse nodule type 17 cases (17.7%). Isolated nodules type visible points leaf, burr and asterism shape change， small nodules packing,pleural sag sign,small bubble sign and cavity sign and so on,real variant early CT performance for boundary clear ground glass shadow,middle-late can show flake dense shadow,easy and inflammation confusion,but \&KuShuZhi\& sign,vascular imaging sign can identify,diffuse nodule type due to lesions of polymorphism,hard and tuberculosis and nonspecific inflammation in the lungs or other invasive disease identification, if there is a significant \&KuShuZhi\& sign,it can be used as the characteristics of BAC,Conclusion CT examination can discover BAC each certain characteristic CT performance,to provide basis for clinical diagnosis and treatment.&
&&&&&&& 【Keywords】bronchioloalveolar carcinoma&& Pathological&& Clinical&& CT performance
&&&&&&& 根据WHO定义，细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种亚型，占原发肺癌的2%-5%[1]。细支气管肺泡癌（Bronchiochioloalveolar carcinoma，BAC）主要来源于终末细支气管上皮无纤毛的clava细胞，有些来源于肺泡上皮细胞有也可以发生在细支气管化生的粘膜上皮细胞，这些癌细胞沿着肺泡壁鳞屑状生长，且呈单层或多层的立方或柱状细胞，癌细胞不破坏基本结构。这些病理特征决定了BAC的临床及影像表现。肿瘤发生在呼吸末梢时，不会出现咳嗽，咯血的症状，当癌细胞继续沿着肺泡壁生长，肺泡壁变厚，就会出现通气血流比例失调及弥散功能障碍，这时会有胸闷、气喘的症状，最后还会出现大量粘液痰[2，3，4]。较多资料表明，BAC发病年龄大多在40-70之间，男女发病几率相仿。发病与吸烟关系不大，可能与环境关系较密切。最近随着生活环境逐渐的恶化，BAC发病率有上升的趋势，有的报道已占原发肺癌的24%，成为常见的肺癌类型。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料：回顾性分析我院60例BAC患者，其中男性40例，女性20例，年龄在22岁&79岁之间，平均年龄56岁，使用PhilipsSR7000螺旋CT，首先选用10mm层厚对患者全肺进行扫描，同时相关电压等指数调节为120kv和250～300mAs。再对患者病灶进行局部减薄放大，层厚为3mm，FOV为180～200之间，肺窗窗为-700，窗宽在之间，同时根据实际情况需要，为方便观察病变的内部情况，可对窗宽和窗位进行适当的调整，比如将纵膈窗窗宽设置在300～350之间，窗位设置在20～30之间。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 1.2.1病理特征：BAC在临床表现上没有什么特殊性，大多数患者是由体检发现的。其主要常见的症状有咳嗽、气短、痰多、痰中带血、胸痛，少数可有发热和体重减轻。有文献指出[5，6]，BAC有以下2种较少见但非常有意义的临床表现：①每日咳痰量在100-1000ml以上，称之为支气管粘液溢。②逐渐加重的呼吸困难，可伴有紫绀和杵状指（趾）。主要是由于肺泡内充满恶性细胞和黏液，导致肺内分流和低氧血症。以上两种症状主要见于晚期黏液型BAC。
&&&&&&& 1.2.2方法：对60例患者的病理切片采用常规的HE染色，同时聘请一位高年资病理科医师对其进行观察，并记录光镜下病灶病理的分型，比如肺泡型，乳头型，粘液细胞型，以及混合型；记录界限，比如界清和界不清的情况，记录肺泡间隔，比如其属于轻度增厚，中度增厚，还是重度增厚，记录肺泡腔的情况，看其是否有坏死，以及是否出现淋巴结转移的情况。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 2.1 CT诊断与鉴别诊断
&&&&&&& 2.1.1孤立结节型：孤立结节型BAC生长较缓慢，大多数病灶直径&3.0cm的弧立结节型BAC可以经过手术切除然后治愈，所以判断孤立型结节的良恶性非常重要;本型主要特点有以下几点[13，14]①病变在肺的外周部近胸膜下生长，癌结节中心至胸膜距离小于2.8cm，邻近胸膜凹陷牵拉改变，胸膜凹陷的原因是结节靠近胸壁，肺间质增厚牵拉邻近胸膜有关;②空泡征及含气支气管征，空泡征是病灶内一个或数个点状低密度区，空气支气管征则表现为低密度的小管影。
孤立结节BAC需与胸膜下结核球、球形肺炎鉴别，球形肺炎临床多有发热、白细胞增多，肺炎病灶边缘模糊，抗炎治疗后会好转。结核球边较清，可见钙化及周围卫星灶，可以鉴别。
&&&&&&& 2.1.2炎症型或实变型：此型多为癌细胞浸润粘液细胞，粘液细胞分泌大量粘液，产生肺部感染似的症状，实变区内可见枯树枝样的充气支气管影，支气管管腔尚通畅，管壁僵直、变窄。肺部的其它病变如大叶性肺炎CT表现也有支气管充气征，但其管壁柔软，分支自然，支气管由粗变细，所以枯树枝征具有重要的鉴别诊断意义。炎症型或实变型主要与大叶性肺炎鉴别。&
&&&&&&& 2.1.3弥漫结节型：此型表现为双肺弥漫分布粟粒状或结节状密度增高影，大小、分布不均匀，有时可见母瘤，直径大于2.5cm，HRCT可见小叶间隔增厚。弥漫结节型BAC需与粟粒性肺结核、肺转移瘤鉴别，粟粒性肺结核结节分布、大小、密度较均匀;肺转移性肿瘤边多较光滑，无毛刺、空泡征，且多位于双肺中下部。
&&&&&&& 2.2结果：在60例患者中，孤立结节型病灶52例，占病例总数的86%，其中左上肺12例，左下肺9例，右上肺19例，左中肺3例，右下肺9例。实变型病灶5例，占病例总数的8%。结节型病灶3例，占病例总数的6%。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 3.1细支气管肺泡癌CT表现分为以下三种类型：孤立结节型、炎症型或实变型、弥漫结节型[7]。孤立型细支气管肺泡癌影像上多位于肺外周或胸膜下，肿块有分叶、局限性毛玻璃样变，可伴有空泡征、支气管气像、毛刺征、血管集束征和胸膜凹陷征，各种征象出现率不同。按CT图像上病灶内密度分布不同，肿瘤分为含毛玻璃样征的不均匀密度肿块(Ⅰ型)、含空泡征或支气管气像的不均匀密度肿块(Ⅱ型)和均匀软组织密度肿块(Ⅲ型)三种类型，它们均反映了细支气管肺泡癌肿瘤细胞沿肺泡壁生长的病理共性，不同之处在于Ⅰ型病理上残留含气肺泡组织。Ⅱ型病理上有残留含气支气管，Ⅲ型病理上有散在肺泡塌陷，这些不同的病理特点形成了三种不同的CT表现[8-10]。
&&&&&&& (1)毛玻璃样征(ground-glass opacity，GGO):是指在CT图像上肺病变区密度云雾样增高，其中的气管、血管仍可以看到。毛玻璃样征在肺泡癌的出现率19%～55%不等。细支气管肺泡癌毛玻璃样征的病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长(lepidic growth)，伴有残留含气肺泡组织。Jang[11]等认为毛玻璃样征是肺泡癌的早期征象。Kuriyama[12]等报道毛玻璃样征在肿瘤内的比例与肿瘤的进展有关，可预示肿瘤的预后，即毛玻璃样征占肿瘤面积的百分比越高，肺癌病人的临床预后越好。
&&&&&&& (2)空泡征或支气管气像:在肺泡癌的出现率大约是50%～76%，高于其他肺肿瘤，病理上肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，尚未完全破坏支气管，使肿瘤内存在正常或气肿的肺组织Kuriyama[12]等研究表明支气管气像有助于鉴别良恶性肺结节，因为他们的病例组中支气管气像在恶性结节出现率为65%，而良性结节为5%。空泡征和支气管气像主要见于Ⅰ型和Ⅱ型肿块，而Ⅲ型肿块比较少见，这些征象在三种肿块中的出现率不同，是由于肿瘤不同的病理生长特征所决定的。
&&&&&&& 3.2炎症型或实变型：随着肿瘤细胞的继续破坏，粘液细胞产生大量的粘液填充肺泡，肺泡实变，气体消失，就形成如肺部感染样的实变影。
&&&&&&& 3.3弥漫结节型：此型主要由孤立结节型演变而来，有些学者认为孤立型肺泡细胞癌是弥漫结节型肺泡癌的早期表现。双肺弥漫粟粒影或结节密度增高影。因此细支气管肺泡癌肿瘤细胞不同阶段的生长方式，发展阶段决定了其影像表现。
&&&&&&& 肺癌在全球范围内呈上升态势[15]，细支气管肺泡癌作为肺腺癌的一个重要亚型，越来越得到大家的关注。近年来国内有关BAC影像表现的报道逐年增多，BAC临床表现不典型且不明显，影像与病理工作中对BAC概念的认识存在着明显的延迟现象[16]，因此提高对BAC的认识水平成为当务之急。对BAC的诊断，我们都知道同病异影及异病同影的道理，有时仅靠形态学鉴别很困难[17]，对于不典型的BAC，经抗炎和抗结核无效或效果不好时，应尽早在CT引导下穿刺活检，以免延误诊断。对于典型的BAC，我们就要熟悉其影像表现，不要忽视一些已经有较明显的BACCT征像，以减少误诊。
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肺泡癌百科知识
泡癌是肺腺癌的一个特殊亚型，约占整个非小细胞肺癌的3% ~ 30%。与其他非小细胞肺癌的亚型相比，细支气管肺泡癌具有独特的临床表现、组织生物学行为、流行病学特点及特殊的治疗反应及预后。&&
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细支气管肺泡癌属于肺癌的一种类型，就该患者的情况，以咳嗽、喘息等为主要症状，经过病理检查已经确诊。
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1、由于是弥漫性的，所以应该以化疗为主。
2、该患者可能还并发感染，所以需要积极抗感染治疗。
3、根据.........
Nov 18, 2014个回答
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Nov 21, 2014个回答
得看分化程度。
Feb 26, 2014个回答
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但是进一步分析是纯种BAC还是混合性的BAC,是局限型BAC还是混合型BAC,则可以进一步讨论.从而相关的治疗.........
Mar 11, 2016个回答
建议您; 按照您的说法,您的分期为IA,已做手术,不知是中心型的还是周围型的,切缘是阳性还是阴性. 如果阴性建议近两年内进行随访观察,每三月复查一次,包括头胸CTB超/肿瘤标记物等. 三年以后每半年一次复查.五年后每一年复查一次.
Nov 19, 2014个回答
你好，患者目前病情重，建议应用中药进行治疗，整体恢复患者的免疫功能，同时针对癌细胞类型用药，相互协同综合治疗，缓解症状，控制病情，延长生命。
Jul 29, 2016个回答
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May 20, 2016个回答
见于弥漫型细支气管肺泡癌，表现为两肺弥漫分布的结节状或斑片状影，以两肺中下野多见。
May 21, 2016个回答
细支气管肺泡癌(BAC)与一般腺癌不同，它具有不同的组织起源和形态特征，且与预后有密切关系，故应把BAC从WHO分类中的腺癌中 分出来，作为独立存在的一种肺癌类型。本癌在国外的发病率占肺癌的 2%?3% ;BAC国内较为常见，约占.........
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作者单位：
山东省肿瘤医院,济南,250117
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