孟广经教授谈：排卵障碍型不孕
排卵障碍型不孕
女性性周期的标志是月经，月经的调节牵涉到下丘脑－垂体－卵巢－子宫（也就是中医所说的：脑－肾－冲任－胞宫轴）之间的互相调节、互相制约。
　　子宫内膜的周期性变化，是受到卵巢激素的影响，而卵巢的功能受到垂体的控制，垂体的内分泌活动接受下丘脑的调节，下丘脑又接受大脑皮质的支配，但卵巢产生的激素反过来影响下丘脑和垂体的功能，三者合称下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）。
　　当该轴的功能正常时，女性的卵巢出现周期性的排卵和子宫内膜的周期性脱落，形成月经，维持女性生殖系统的生理功能。
　　因此，正常的排卵意味着HPOA的健全和完善，为受孕创造了先决条件—卵子及完成生殖过程所需要的内分泌环境。
　　若上述任何一个环节出现功能障碍或器质性的病变，都可出现排卵障碍，称为“无排卵”。
排卵障碍是导致女性不孕的主要原因之一，约占21％～40％，常在不孕的同时伴随一系列的临床表现，如：月经失调、肥胖、多毛、乳腺肿瘤等。由于排卵障碍不仅仅引起不孕，还是子宫内膜癌、乳腺肿瘤、糖尿病和心脑血管病的高危因素，因此，近年来引起医学界的高度重视，一并对此展开了一系列的研究。
中医学认为排卵障碍可归咎于肾虚，相当于中医的闭经、崩漏、月经后期、不孕症、月经先期、痛经、经期延长等病。
　　肾主生殖，为天癸之源，冲任之本，肾气盛，天癸至，任通冲盛，血溢胞宫，月事以时下。
　　肾气充盛，天癸成熟，冲任正常，男女两精相合，便可成孕。
　　在“脑－肾气－天癸－冲任－胞宫”这一过程中，肾气占有主导的作用，气血失调、脏腑功能失调，均可影响冲任功能，导致精卵不能相遇，或肾虚不能摄精，难以成孕。
　　排卵障碍与肾虚相关已为当代医家所公认，因此，在治疗中，首重补肾。中医的辨证论治对排卵障碍引起的不孕症有较好的疗效。
　　目前，中医辨证和西医辨证相结合对不孕症进行诊断，中西医结合进行治疗是常用的诊疗方法，也是研究的一个趋势。
一、中医病因病机
本病病机中医责之为虚实两端：虚证多因肾阴阳气血不足，实证多因肝气郁结或痰瘀于内，不能养精成孕。
　　月经不调是本病的主要表现。月经是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用产生的生理现象，其中肾的作用尤为重要，天癸生于肾，肾主骨生髓，通于脑，形成“脑－肾气－天癸－冲任－胞宫”轴，在这一过程发挥重要作用。
　　临床常见病机为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀。
　　肾有阴阳二气，为水火之宅。
　　先天禀赋不足：肾气不充或真阳不足，命门火衰；
　　后天房劳伤肾：产多乳众，堕胎小产，耗伤精血，肾阴亏虚；
　　大病久病，年事渐高，肾气渐虚；
　　经期摄生不慎，淋雨涉水，寒邪客于胞宫，损伤肾阳，均可导致肾虚。
　　若肾气虚，冲任虚衰，不能摄精成孕。
　　若肾阴虚，精血不足，冲任空虚，生化乏源，或阴虚内热，伏于冲任胞宫，不能摄精成孕。
　　若肾阳虚，命门火衰，不能温煦胞宫，或肾阳虚衰不能暖土，脾肾阳虚，不能化气行水，水湿流注下焦，聚湿成痰，痰滞冲任于不能摄精成孕。
　　肝藏血，主疏泄，素性忧郁或七情内伤，则可引起肝郁。
　　女性性格内向，或因无子受到家庭、社会的压力，产生焦虑、烦躁、抑郁的不良情绪，导致肝疏泄功能失常，气血不和，冲任不能相资，不能摄精成孕。
　　所谓“思虑无穷，皆难得子”，不良的情绪刺激，会产生恶性循环，加重病情。
　　素体肥胖，悠食膏粱厚味，伤及脾胃，脾虚不能化气行水，痰湿内生，阻塞气机，躯脂满溢，闭塞子宫，不能摄精成孕。
　　久病多瘀，或七情伤及气机，血行不畅，月经失调，或因寒凝血瘀，或因血热壅滞，不能摄精成孕。
二、病因病理
　　任何原因导致下丘脑－垂体－卵巢轴出现器质性病变或功能障碍，都可造成排卵障碍。
　　造成无排卵的原因非常复杂，除下丘脑－垂体－卵巢－子宫本身的病变外，甲状腺、肾上腺、肾上旁腺等器官的病变和精神因素、药物干扰等等都参与了发病。
（一）下丘脑性排卵障碍
　　系下丘脑的GnRH脉冲分泌障碍，在低Gn性闭经中最常见，共同特征是Gn较低或正常，PRL正常，蝶鞍正常，氯米芬试验和孕激素撤退试验均为阴性。
1. 颅内肿瘤压迫
　　常见为颅咽管瘤，其常见的生长部位为蝶鞍之上，由于肿瘤压迫引起颅内高压、视力障碍、下丘脑和垂体功能异常，、并可引起肥胖生殖无能综合征。内分泌检查符合下丘脑性闭经的特征。
2. Kallmann综合征
　　为GnRH缺乏导致继发性性腺发育不全和功能减退的一种疾病，遗传特性未明确。特点为：①原发闭经；②性腺发育不全，生殖器呈幼稚型；③染色体正常；④低Gn，E2水平明显降低或测不到；⑤自幼丧失嗅觉或嗅觉减退，可并发低Gn和糖尿病。
过轻或过重的体重以及剧烈运动、神经性厌食可抑制下丘脑分泌GnRH的功能，导致无排卵。
4. 精神因素
　　 严重的精神疾病、过度紧张可引起应激性的HPOA功能异常，导致排卵障碍。
　　长期服用氯丙嗪等抗精神病药物、避孕药等，也可抑制下丘脑的功能，引起月经紊乱、闭经，可伴有血清催乳素的升高，停药后一般可自行恢复。
　　下丘脑神经核先天发育不良、外伤、颅内感染等原因可导致下丘脑的器质性病变，从而引起排卵障碍。
（二）垂体性排卵障碍
垂体肿瘤、垂体损伤以及其他原因导致垂体病变，均可导致排卵障碍。常见的有如下病变：
1. 原发垂体单一性Gn缺乏症
　　垂体分泌Gn功能障碍，其他功能正常，可能是Gn受体异常所致，染色体正常，临床表现为性腺、第二性征、生殖器官不发育，原发闭经，身高正常或高于正常，指距大于身高。内分泌检查提示FSH、LH、E2均低下。
2. 垂体肿瘤
　　生长激素肿瘤可大量分泌GH，导致排卵障碍，若发病在未成年时，患者表现为巨人症，伴有性腺发育不全和原发闭经。垂体前叶腺瘤，包括无功能性腺瘤和催乳素腺瘤，因肿瘤的压迫引起无排卵及继发闭经、生殖器官萎缩、头痛、视力障碍等，若为催乳素腺瘤，还有溢乳等表现。内分泌检查PRL&
50μg/L。有学者提出垂体微腺瘤可不必诊断，理由是：
　　垂体微腺瘤很常见，尸检发现率为9％～27％，多无症状；
　　生长多十分缓慢；
　　手术治疗复发率高；
　　药物治疗并不影响其自然发展过程；
　　其存在并不是性激素治疗的禁忌证。
3. 空蝶鞍综合征
　　是造成闭经-溢乳的原因之一，是由于蝶鞍先天发育不良，或垂体手术、放疗后引起隔孔过大，使蛛网膜下腔部分进人蝶鞍，使其内充满脑脊液，由于脑脊液的压力作用，压迫垂体和蝶鞍，造成垂体前叶功能低下和蝶鞍扩大，常伴有头痛、视力障碍等症状。
4. 席汉综合征
　　由于产后大出血合并失血性休克导致垂体前叶组织缺血性坏死，表现为闭经、性欲淡漠、性征消退、生殖器官萎缩等。
5. 垂体破坏
　　缺血、炎症、放射线和手术亦破坏垂体的功能，导致排卵障碍。
（三）卵巢性排卵障碍
1. 染色体异常
先天性卵巢发育不全：又名特纳综合征、染色体核型多样，45，X单体型约占50％，还有嵌合体、等臂X染色体、X染色体缺失、环状染色体等。特纳综合征的病因为有丝分裂后期遗失X或Y引起，75％来源于父亲染色体不分离，25％是由于母亲生殖细胞的染色体不分离。患者外貌为女性，外生殖器为幼儿型，性腺条索状，无阴毛和腋毛，无月经，乳房发育程度差，但无男性化特征。身材矮小，常合并有其他遗传病典型征象。患者不能生育，孕卵为45，X者98％发生流产，足月女婴发病率为1/0。实验室检查FSH&40IU/L，E2
&40pg/ml。高淑英等统计发现该病患者身高在128～152cm，并建议发现生长迟缓、原发闭经的女性要进行染色体检查，早期应用雌激素治疗可促进第二性征和生殖器的发育，能取得较明显效果。
　　(2) 单纯性腺发育不全（XY Pure Gonadal Dysgenesis,
XYGD）：是一种罕见的性别发育异常，系X链锁或常染色体遗传，染色体核型为46，XY或46，XX，前者又称Swyer综合征，卵巢为细索状，与Turner综合征相似。患者出生时外貌为女性，成年后身材高，原发闭经，乳房及外阴不发育，无性毛，睾丸不发育。实验室检查FSH&40IU/L，雌激素及雄激素均低。文献报道本病恶变率高，40岁以上患者肿瘤恶变率高达80％，一旦确诊应立即切除条索状性腺，以防恶变。
性腺发育不全：此类患者染色体为45，X/46，XY。性腺一侧为发育不全的睾丸，另一侧为条索状卵巢。临床特征有特纳综合征的表现，部分患者可有阴蒂增大。内外生殖器的发育则根据性腺的发育程度而定。
多囊卵巢综合征（PCOS）：是以月经失调（月经稀少或过多、不规则出血、宫血甚至闭经），双侧卵巢增大，包膜增厚，多囊样改变，排卵障碍性不孕，多毛，肥胖，皮肤色素沉着，痤疮，乳房发育不良，溢乳等为主要临床表现呈多态性的内分泌综合征。以不排卵为不孕的典型表现。
3. 卵巢早衰：是指40岁以前自然绝经，常伴有更年期症状。
　　病因学分析认为卵巢早衰多与染色体异常、免疫失调、化学药物、病毒感染和手术切除卵巢有关，查内分泌示血FSH&40IU/L。
　　患者卵巢萎缩，无卵母细胞或虽有原始卵泡，但对促性腺激素无反应，可能因自身免疫病引起，患者体内曾出现抗卵巢抗体或对抗促性腺激素受体的抗体。
4. 未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）是指卵泡生长到一定的时期末破裂，无卵子排卵，但内部发生黄体化。
　　患者有明显的双相基础体温，血浆孕酮水平增高及分泌期子宫内膜，宫颈粘液变稠等黄体化表现，而B超监测无排卵发生，腹腔镜检查末见排卵孔，是无排卵月经的一种特殊类型，也是女性不孕的原因之一。
　　据统计：本病发生率自然周期者占10%，不孕症者占30%左右，激素促排卵者占30～40%(主要在CC周期)左右，重复发生者30%。
　　病因病理：过度紧张、焦虑可破坏中枢的协调性而影响排卵导致末破裂卵泡黄素体化综合征。
　　多见于内分泌轴失调，克期是促性腺激素分泌不足，月经中期无LH峰值或过低或延迟，PRL偏高，前列腺素合成减少等；克罗米芬可使卵巢基质及卵泡黄素化，所以CC促排卵周期LUFS发生率较高。
5. 卵巢对Gn不敏感综合征
　　又称卵巢抵抗综合征多与自身免疫有关，亦可能为卵巢缺乏Gn受体或Gn受体变异。染色体核型为46，XX，无特纳综合征的特殊体态。患者原发闭经，第二性征和生殖器发育不良，卵巢内有始基卵泡存在，但少有窦状卵泡。与性激素检查Gn水平升高，使用外源性高剂量Gn刺激卵泡仍不能发育。
　　放射线、卵巢肿瘤、卵巢切除或组织被破坏、严重的卵巢炎、精神因素也有可能造成卵巢功能衰退而引起排卵障碍。
（四）其他内分泌腺的影响
甲状腺功能异常幼年患甲状腺功能减退者称呆小病，有典型的面貌特征。血清T3、T4低下，TSH明显升高，患者性发育障碍，大都出现原发闭经。
　　甲状腺功能亢进因发病较迟，较少引起原发闭经。甲状腺功能轻度亢进时甲状腺素分泌与释放增加，子宫内膜过度增生导致功能失调性子宫出血，当甲亢加重时性激素的分泌、释放和代谢均受到抑制，引起闭经。
　　甲状腺功能异常影响卵巢功能的机制多见于以下途径：
　　直接改变卵巢对促性腺激素（GTH）的敏感性，或由于全身内分泌代谢的异常引起性激素的代谢失常；
　　通过影响下丘脑Gn-RH的分泌，使FSH和LH的产生与释放失调，从而使卵巢功能失常。
胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）患者常伴有卵巢功能低下。有胰岛素抵抗存在的高胰岛素血症患者，过多的胰岛素促进卵巢产生过多雄激素，导致高雄激素血症，从而出现排卵障碍，月经失调甚至闭经。而2型糖尿病较少引起原发闭经。
肾上腺皮质功能异常肾上腺皮质能分泌多种激素，其中少量的雄激素为女性雄激素的主要来源，但合成过多能抑制下丘脑对Gn-RH的分泌，并有对抗雌激素的作用，使卵巢功能受到抑制，导致女性男性化和无排卵。检查提示E2降低，皮质激素降低，FSH、LH、P、T、ACTH升高。
三、临床表现
由于无排卵导致了生殖内分泌的异常，临床上的表现多样化，除不孕外，还有月经失调、男性化、肥胖等多种表现。
（一）月经失调：
　　1. 无排卵性功能失调性子宫出血可有各种不同的临床表现，最常见的是不规则子宫出血，一并具有如下特点。
月经紊乱：周期紊乱，经期长短不一，或完全无规律，出血量时多时少，甚至大量出血，不易自止；有时停经数月或数周，然后发生不规则出血；有时可表现为类似正常月经的周期性出血，能够自止，容易引起患者疏忽。
出血期无下腹疼痛、腰骶酸痛或其他不适。
出血量多、时间较长者往往伴有贫血。
无全身性疾病及内外生殖器官器质性病变存在。妇科检查子宫大小正常或饱满，长期出血亦有可能造成子宫肥大，出血期间子宫质地较软。
闭经由于长期缺乏雌孕激素的刺激，子宫内膜无周期性脱落，部分患者可表现为闭经。
（二）多毛和男性化：由于体内雄激素水平过高，部分患者表现一为多毛或男性化，有毛发呈男性分布、阴蒂肥大、肌肉发达、声音低沉、面部痤疮、男性型脱发、女性第二性征减退或消失等等。
（三）肥胖：为雄激素过多引起，也与雌激素的长期刺激有关。
根据以上症状、体征，结合基础体温测定、宫颈豁液涂片检测、阴道脱落细胞检查、子宫内膜组织活检，月经中期LH峰值检测、B型超声扫描仪监测排卵、内分泌激素检查等方法诊断女性是否存在排卵障碍。
　　通常需经过连续几个周期的观察和多种监测方法联合使用，方能较准确判断有无排卵。通过孕激素试验、雌激素试验、GnRH兴奋试验、克罗米酚试验、TRH兴奋试验、ACTH兴奋试验、地塞米松抑制试验等激素功能试验，可进一步了解导致排卵功能障碍的原因。
（一）一般治疗
心理治疗：不孕女性存在焦虑、抑郁等不良情绪，适当时候进行心理疏导，消除焦虑情绪和精神压力。
控制体重：控制体重是治疗多囊卵巢综合征的基本原则，有利于不孕症的治疗，过轻或过重的体重均可影响卵巢功能。同时，维持正常体重可预防多囊卵巢综合征的远期并发症，如糖尿病等。均衡的饮食和适当的运动是控制体重的关键。
3. 指导性生活：通过排卵的监测对患者进行性生活指导，在排卵期性交可提高受孕率。
（二）中医治疗
　　治疗女子不孕，首重调经。现代中医认为排卵障碍性不孕关键在于肾虚，因此补肾为治疗排卵障碍的大法。根据临床表现，分为肾虚血血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型。
1. 分型论治：
　　主证：婚久不孕，月经失调，经行不畅，或淋漓不净，经色黯红，或有血块，经期腰能酸痛，小腹冷痛，手足不温，或头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡黯有瘀点或瘀斑，脉弦细。
　　治法：补肾活血，调理冲任。
　　方药：当归，赤芍，熟地黄，续断，淫羊蕾，仙茅，川芎，菟丝子等随症加减。
　　加减：月经量少，经行不畅者，加牛膝，桃仁以活血通经、经行小腹疼痛者，加延胡索，香附，台乌药以行气止痛；月经淋漓不净者，加益母草、金樱子以活血固肾止血。
　　主证：婚久不孕，月经失调，先后不定期，量少色淡黯，有血块，经前胸胁、乳房、下腹胀痛不适，胸闷不舒，善叹息，易烦躁，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡黯苔薄白，脉弦细。
　　治法：疏肝解郁，补肾滋肾。
　　方药：当归，白芍，熟地黄，柴胡，山药，茯苓，菟丝子，桑寄生，炙甘草等随症加减。
　　加减：胸胁、乳房胀痛明显者，加郁金，香附以疏肝理气止痛；月经量少不畅者，加牛膝，桃仁，益母草以活血通经；肝郁化热，烦躁易怒，口千口苦、寐差梦多者，加丹皮，山栀子，夜交藤以清肝热安神。
　　主证：婚久不孕，月经失调，多愈期而至，量少色淡，或经闭不行，性欲淡漠、腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长或频数，面色晦黯，头晕耳鸣，胃纳不佳，便塘或完谷不化。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。
　　治法：温肾助阳，健脾益气。
　　方药：熟附子，肉桂，熟地黄，当归，党参，黄芪，白术，茯苓，仙灵脾，炙甘草，续断等随症加减。
　　加减：纳呆便溏或完谷不化者，去熟地黄，加补骨脂，春砂仁以温肾健脾醒胃；月经量少甚至经闭者，加川芎，牛膝以养血活血通经。
　　主证：婚久不孕，月经后期，量少色淡，形体肥胖，面色白，胸闷呕恶，毛发浓密，畏冷便溏，带下量多。舌淡胖、苔白腻，脉滑。
　　治法：补肾健脾，燥湿化痰。
　　方药：苍术，香附，陈皮，法半夏，当归，川芎，胆南星，茯苓，续断，白术等随症加减。
　　加减：兼脾虚见神疲乏力、口淡者，加党参，黄芪以健脾益气；兼肾虚见腰膝酸软、夜尿多者，加续断，菟丝子以温补肾气。
2. 中药人工周期疗法
　　是以脏腑学说为依据，根据女性生理周期的特点，以补肾为基本治则，调整肾－天癸－冲任－胞宫功能的一种调理月经的方法。
　　常用方法是将月经周期分为四个阶段：
经后期（月经周期5～10天）：此期又称阴长期，月经初净，血海空虚，阴长阳生，治宜滋肾助阴，养血调经，藏精气而不泻。
　　方用促卵泡汤：熟地黄，怀山药，续断，菟丝子，何首乌，枸杞子，黄芪，当归，香附等随症加减；肾阳虚者加仙灵脾、仙茅、紫河车、肉桂；肾阴虚者熟地黄改生地黄，加女贞子、旱莲草、龟甲、鳖甲。
经间期（月经周期11～15天）为氤氲之时，肾阴阳转化之际，治宜补肾活血，在滋肾阴的基础上选用温补肾阳及活血之品。
　　方用促排卵汤：山药，续断，菟丝子，枸杞子，肉苁蓉，仙灵脾，丹参，赤芍，红花，刘寄奴，川芎，香附随症加减。
经前期（月经周期16～28天）又称阳长期，为肾中阴阳平衡之时，阴充阳旺，治宜调肝肾，养冲任。
　　方用助黄体汤：山药，黄芪，白芍，续断，女贞子，旱莲草，何首乌，菟丝子，覆盆子，丹参，生龙骨，生牡蛎等随症加减。
月经期（月经周期1～5天）血海满溢，月经来潮，肾中阴阳转化的规律为由阳转阴，此时精气当泻而不藏，治宜活血通经。
　　方用通经汤：当归，川芍，赤芍，红花，丹参，泽兰，牛膝，鸡血藤，生蒲黄，茺蔚子，香附，肉桂等随症加减。
对于人工周期中所用方药，各医家有不同经验，但其治则均为补肾。如在调经过程中运测排卵的方法，结合卵泡发育情况灵活加减用药，其效更佳。
（三）西医治疗
　　对排卵障碍的治疗主要为促排卵。近年来，随着生殖内分泌学的迅速发展，促排卵药物种类较前增多，在临床上的应用日益广泛。同时，促排卵药物与中医中药联用、与手术联合应用都能提高诱发排卵的成功率。应根据患者发病的病因、发病机制、对药物的反应、生育要求来综合判断及合理使用促排卵药。
1.促排卵药的选择：氯米芬（克罗米芬）但对于雌激素缺乏者无效；HMG-HCG方案多用于对CC耐药或GnRH分泌不足的患者；
2. 常用促排卵药：克罗米芬(CC)、 促性腺激素HMG、HCG、FSH、GnRH、溴隐亭等
促排卵治疗的并发症很多，治疗过程中常见的如：卵巢过度刺激综合征（OHSS）等，IVF-ET技术应用后出现多胎妊娠、滋养细胞疾病等，同时不孕症人群也是异位妊娠的高危人群。因此在治疗过程和监测排卵过程应严密观察，防止并发症的出现。
卵巢过度刺激综合征(OHSS)：大多发生在应用促排卵药物后3～13天，多囊卵巢综合征、年轻体瘦以及应用HCG促排卵为OHSS发生的高危因素。轻度的OHSS有自限性，经过严密观察，不至于又调者造成严重损害，中、重度的患者则应高度重视。合并妊娠的OHSS患者具有病程长、症状重、白蛋白应用剂量大的特点，而严密的监护、静脉滴注白蛋白扩容、防止血液浓缩为治疗DHSS的有效措施。合并妊娠的OHSS一旦终止妊娠则症状迅速好转。部分患者伴有腹痛症状，可能是增大的多囊卵巢蒂扭转引起，需B．超监测。PCOS患者卵巢的特殊生理和生化特征使得患者对促排卵药物低反应或容易导致卵巢过度刺激，而OHSS的发生则可干扰胚胎的着床和发育，导致流产的几率升高。
未破裂卵泡黄体化综合征(LUFS)：对PCOS患者进行促排卵治疗同时还可导致LUFS。LUFS是药物促排卵妊娠率低的重要原因之一，PCOS病人基础LH水平偏高，可引起卵泡内雄激素和雌激素分泌过多，引起卵泡过早黄素化。对于反复发生LUFS的患者可以应用妈富隆或阿拉瑞林进行干预治疗，既可以改善对促排卵药的反应，降低过度刺激和流产的发生，又可能有助于减少LUFS的发生。
卵巢癌：国外有文献报道，诱导排卵和浸润性卵巢上皮癌或低恶度潜在性卵巢肿瘤有关，诱导排卵有潜在瘤形成效应。但也有不同意见。由于卵巢癌的发生受到多种因素的影响，例如家族史、内分泌、环境等，因此目前尚无研究表明促排卵药物与卵巢癌之间存在肯定的关系，但学者们已经注意到不孕和促排卵药物的使用给卵巢肿瘤带来一定的影响，不孕症是卵巢癌发病的一个独立危险因素，尤其是难治性不孕症的女性是卵巢癌的高危人群。
其他：除上述并发症外，促排卵治疗尚有多胎妊娠、妊娠后流产率较高、黄体功能不全、血管神经功能失调、排卵前宫颈黏液的羊齿状结晶消失等并发症和不良反应。由于高剂量的HMG可能引起染色体的畸变，胎儿畸形率也高于正常妊娠，同时提高了异位妊娠的风险，因此在用药过程及早期妊娠中应加以严密监测，早期进行筛查。
六、孟广经教授治愈排卵障碍性不孕之典型病例：肝郁气滞肾虚血虚型
　　黄晓菊，女，28岁，新疆佳音人，日初诊，主诉：婚后同居未避孕3年未孕。平时月经常2～3个月来潮一次，来诊时已停经半年。PRL:&
52.15& (3.5-24.2)偏高，PROG: 25.33&
(5.8-22.1)偏高，FSH:& 6.19
(3.3-7.9)，LH:&&
4.24& (2.0-12.0)，PRL:&
2.12& (3.5-24.2)偏低，E2:& 24
(40-195)，TESTO:0.45(0.15-0.51)偏低；曾行输卵管通液术两次均提示通畅。眼眶黯黑，形体瘦削，腰酸，乳房胀痛。舌淡黯苔薄白，脉弦细。丈夫检查精液未见异常。诊断：原发不孕，继发性闭经，不排卵。
　　辩证：肝郁气滞，肾虚血虚
　　治法：疏肝解郁，补肾滋肾。
　　方药：当归，丹参，山药，川芎，桃仁，鸡内金，菟丝子，茺蔚子，茯苓，柴胡，菟丝子，炒麦芽，桑寄生，炙甘草等25味中草药配伍连续服用30天。
二诊：6月28日，LMP：6月20日，行经8天，前4天经量适中，后4天月经量少，色暗红，睡眠欠佳，舌黯红有齿印苔薄白，脉弦。
方药：当归，丹参，仙灵脾，仙茅、紫河车、肉桂，川芎，远志，生地黄，熟地黄，鸡血藤，赤芍，佩兰，女贞子等25味中草药配伍连续服用30天。
三诊：7月28日。LMP：7月23日，量适中，行经5天，无不适感。舌淡黯有齿印苔白，脉弦细。
方药：一，仙灵脾、仙茅、紫河车，熟地，山药，菟丝子，何首乌，枸杞子，黄芪，当归，女贞子、旱莲草、龟甲等25味，10剂，每日一剂水煎服后停经二个月，来院做检查提示怀孕。&
　　　　二， 山药，续断，菟丝子，桃仁，枸杞子，丹参，赤芍，红花，莪术，川芎，香附等5剂，每日一剂水煎服。
　　三，何首乌，菟丝子，覆盆子，山药，黄芪，白芍，续断，女贞子，旱莲草，丹参，生牡蛎等12剂，每日一剂水煎服。
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　 &排卵障碍是目前女性主常见的不孕原因之一，其诊断也显得特别的重要。以下检查可以明确诊断：
　　1、基础体温(BBT)：无排卵BBT为单相，有排卵为双相。
　　2、阴道脱落细胞：月经后半期检测阴道脱落细胞仍为雌激素影响的角化细胞多而无周期性变化，表示无排卵。
　　3、宫颈粘液：月经后半期宫颈粘液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体，为无排卵。
　　4、子宫内膜检查。　　5、血性激素测定。　　6、尿排卵试条自我监测。
　　7、超声卵泡监测：超声可分辨2-4mm的卵泡(阴道超声更清楚)。一般从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移。　　8、腹腔镜：如排卵，可见到排卵斑、血体&黄体。
　　杭州虹桥不孕不育医院特效促排卵技术助你好孕：
　　该技术是在可控技术的监视下，应用特效药物促排卵技术促使多个卵泡发育，获取多个卵子，增加受孕机率。杭州虹桥不孕不育医院不孕骨干专家钱善平主任指出，卵巢不排卵是女性不孕的一个重要因素，还有部分女性卵泡发育异常或排卵异常而造成不孕，而高效的可控促排卵技术便是针对该类病症，能同时促进女性卵泡发育及排卵，进而帮助精子与卵子成功结合，达到助孕目的。
&&&&& 杭州虹桥医院排卵障碍成功治疗案例&&
&&&& 姓名：梁女士（湖州）& 年龄：28岁&&&
&&&&& 主诊医师：钱善平& 副主任
&&&&& 病史：梁女士，婚后1年，性生活正常未避孕一直未孕。于2011年10月19日来我院就诊。
&&&&& 诊断：继发性不孕、排卵障碍
&&&&& 治疗：于2011年10月28日，钱主任为吴女士行宫腹腔镜联合探查术+中西医结合辩证综合调理法+术后卵泡检测。
&&&&& 现状：梁女士末次月经2012年9月10日，2012年10月27日梁女士在本院血HCG检查确认怀孕。
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