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胃腺癌（靠近贲门，T2N0M0）
状态：就诊前
咨询标题：请您帮忙分析一下，谢谢！
胃腺癌（靠近贲门，T2N0M0）
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，52岁，以前身体状况良好。此次病情：1，日早晨吃东西的时候第一口感觉下咽费劲，好像有什么东西堵着，第二口，第三口。。。就没有这样的感觉了，之前大概是2009年的12月份也是吃东西时候的第一口感觉下咽噎，其他症状无。2，胃镜报告，进镜距门齿约39-43厘米食管下段、贲门可见一隆起性肿物，表面不平溃疡形成，有污苔及陈旧血痂，质脆易出血，齿状线距门齿约40厘米，去病理。胃底粘膜光滑，完整。胃体粘膜皱襞呈脑回状，橘红色，粘液湖清亮，量中等。胃角呈桥拱状，粘膜光滑完整。胃窦粘膜充血水肿。幽门呈圆形，开闭良好。十二指肠球部粘膜光滑完整，球后及降段未见异常。
曾经治疗情况和效果：
日手术，胃切除2/3，近端胃大部分切除，贲门切除。胃见癌组织排列呈不规则实体团巢状或散在排列，局灶呈腺样分化，异性明显，浸润深肌层，局灶脉管内见癌栓，纤维组织增生伴炎性反应。相邻食道见癌组织。大网未见癌组织。瓶送食道切缘净。淋巴结未见转移癌0/19:1组0/5；2组0/3；3组0/3；4组0；7组0/3；8a组0/1；9组0/1；11p组0/2；12a组0/1。病理诊断：（胃）符合腺癌，分化差，结合免疫组化局部伴神经内分泌癌样分化，浸润深肌层。相邻食道见癌组织。大网未见癌组织。瓶送食道切缘净。淋巴结未见转移癌0/19。曾经用过是奥正南和替加氟，还有保肝的药，但是副反应比较大。目前已经做完四次化疗。
想得到怎样的帮助：
赵大夫，您好！现在有这么一个情况，前天晚上睡了一觉，早上起来发现左边嘴唇和腮帮肿了，脖子有点痒，好像是过敏的症状。现在在服用希罗达，希罗达会引起过敏吗？之前口服替吉奥就是因为身上出现严重的皮疹而停的，后来改为口服希罗达。在就是一个星期前，喉咙发炎，打了两天的头孢呋辛纳吊瓶，但是听说头孢呋辛纳杀白细胞，后来改为打青霉素，打了三天的青霉素也没有出现过敏现象啊。请问这是怎么回事？谢谢
c***发表于
您的疾病属于食管胃交界部癌，临床病理分期IIa期，比较幸运，在这个阶段就发现了疾病。治愈的可能性是很大的。推荐化疗是没问题的。化疗究竟应该进行多久，实际上还是争论中的问题。一般来说，为了安全起见，我们推荐后续治疗至少达到半年。
希罗达在服用过程中有半数的患者都会出现手足综合征。皮肤的皮疹皮炎等问题也比较常见，但一般都不太严重。您现在出现的问题我认为是希罗达的副作用，级别不是很严重。也就是说，您目前的状况是服用希罗达的患友中常有的。您可以先减少服药剂量为既往的3/4至1/2，大部分患友的情况就会有所改善。皮炎可以用激素类的软膏进行处理，有助于减轻水肿和瘙痒症状。如果停药后皮炎更加严重，就需要停药了。
祝您良好的度过化疗阶段，获得痊愈！
祝佳节愉快！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵岩大夫本人
状态：就诊前
谢谢您赵大夫，感谢您耐心的讲解，昨天吃了一粒扑尔敏，今天好多了。祝您节日愉快。
状态：就诊前
请问赵大夫一个问题，局灶脉管内见癌栓是什么意思？有什么影响呢？
这说明肿瘤通过血液转移的可能性比较大。这是一个危险因素。与预后不良有关。提示坚持化疗的必要性。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵岩大夫本人
状态：就诊前
谢谢赵大夫。那化疗的效果有多大？要化多长时间？是不是要一直坚持下去？
化疗方案对40%的患者有效。目前认为化疗持续时间一年左右就可以了。之后还可以换用低毒维持方案，或追加一些中成药等辅助方案等。目前阶段先完成8-12个疗程，达到规定总剂量是关键。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵岩大夫本人
状态：就诊前
谢谢赵大夫，那怎么样才能检查知道血液里的癌细胞的数值？像您说的化疗持续时间一年左右是指静脉注射还是口服化疗药？因为我父亲已经做了四次的注射化疗了，现在在口服希罗达。之后的低毒维持方案又是指什么呢？低毒方案要多长时间？另外，系统提示还有两次您的回复，我想能不能多增加几次回复呢？十分感谢！
血中游离的癌细胞不一定100%能够成为转移灶，目前这些理论虽然已被公认，但并没有确切的诊断方法。
口服希罗达就属于低毒的方案了。只是不知道为什么静脉化疗只做了4个疗程。
标准治疗达到半年后，可以改用剂型，如口服，肛门药栓等。同时可以辅用免疫调节药物。
口服药，除了希罗达还有S-1等。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵岩大夫本人
状态：就诊前
谢谢赵大夫，当时由于静脉注射的反应实在是太大了，所以剩余的两次没做。口服替吉奥也出现了严重的过敏反应，现在皮肤上色素沉淀。那依赵大夫您这么说，现在口服希罗达至少也得服用8个疗程吗？也就是半年的时间。达到这个标准后希罗达可以停了吗？改用剂型就是口服吗？那现在口服希罗达就是改机型吗？希望赵大夫能再给我增加几次系统回复，谢谢。
因为奥沙利铂被证明是对胃癌比较有效且低毒的化疗药。与5-FU类合用效果优于5-FU类单用。
如果条件允许的话，我推荐 Xelox方案。也就是口服希罗达加静脉的奥沙利铂。进口的乐沙定副作用明显小于国产奥沙利铂，如果经济条件比较好的话，推荐您用乐沙定再试一次。
如果患者是在不愿意接受静脉化疗，就按目前方案，口服乐沙定也不错。
半年后再转为肛栓替加氟，持续到术后两年。治疗就结束了。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵岩大夫本人
状态：就诊前
谢谢您。当初就是用的奥正南和替加氟，可反应很大。您推荐的 Xelox方案到是没试过。赵大夫，是不是应该做6次化疗才能达到规定的剂量呢？我父亲现在实在是不想做静脉注射，况且现在都已经停止静脉注射4个月了，但是一直在坚持吃口服化疗药，按我父亲自己的意思连口服药都不想吃，但是现在看口服希罗达还可以，没什么反应，只是感觉身体酸，乏，但是停药就好了。乐沙定就是希罗达吗？口服半年的希罗达就可以转为肛栓了？
乐沙定是铂类药物，希罗达是5-FU衍生体。这是两类药物。
铂类药物应用总量需要达到1250/平方米效果才最好。按目前每次的剂量，应该至少需要8次。
虽然胃癌对化疗属于中度敏感，但化疗有效实际上只占全部病人的40%左右。
充分尊重病人的意愿，提高生存质量也是治疗的目的之一，如果病人不愿意做的话也是应该尊重的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵岩大夫本人
状态：就诊前
谢谢赵大夫耐心地讲解。那您说的口服乐沙定是怎么回事？有这种药吗？我原来以为6次是标准剂量，这么说8次才是标准剂量了。那怎么样才能知道化疗是否有效呢？另外，铂类药物和5-FU作用上都能杀癌细胞吗？
可能我解释的不清楚。
乐沙定是没有口服制剂的。
铂类药物通过DNA损伤，5-FU通过影响DNA代谢发挥抗肿瘤的效果。通过两条不同的路径，因此二者可以使互补的。
目前通过动态检测肿瘤标记物估计是否发生了复发或者耐药。但并不是很准确。
除此之外并没有可供临床检测的指标。所有的用药只能是尝试性用药。目前的化疗研究水平就达到这个水平，所有的临床试验都是通过随机分组，而不是个体化的用药。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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赵岩大夫本人
状态：就诊前
赵大夫，感谢您耐心的回复。我在病理诊断报告书上看到有一行是这样写的：肿瘤相关因子：CK(+)CEA部分细胞（+）CD56（+）CgA少数细胞弱（+）LCA(-)Syn部分细胞（+），这些都代表着什么意思呢？
这些是一些免疫组化的指标，用于判断癌细胞中是否存在这些蛋白。蛋白的类型标志着肿瘤的类型，对于肿瘤细胞的分类是有用的。对于治疗并没有明确的指导作用。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵岩大夫本人
状态：就诊前
赵大夫，最近我父亲说自己感觉有点瘦了，体重好像掉了几斤，而且这次吃完这个疗程的希罗达后停药那一周明显感觉不如前几个疗程停药的时候，就是胳膊和退酸，乏，尤其是早上起来的时候。以前吃希罗达停药的那一个礼拜感觉身上有劲，食欲也增加，为什么这个疗程就缓不过来呢？这已经是吃希罗达第五个疗程了。还有就是白细胞一直都在3000多，前天做了血常规和肝功，白细胞3500，其他项都正常。升白药和保肝药也一直在吃。其他症状没有。我想问一下有没有可能复发啊？另外，可不可以再增加几次回复，很希望能跟赵大夫有更多的交流，万分的感谢！
化疗药物的不良反应会随着用药次数的增加逐渐加重。同时，随着药物在体内的储集，逐渐发挥理想的抗肿瘤效果。您父亲的情况可以用这种不良反应来解释，没有直接证据表明是否有复发。如果到了复查时间，希望您能进行一套复查，包括上腹部增强CT或B超，血肿瘤标记物。如果没有复发证据也可以增强您父亲继续接收化疗的信心。您看如何？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵岩大夫本人
状态：就诊前
真的是太感谢赵大夫了，每次都这么耐心，细致的回复，而且又给我增加了回复的次数。我是这么想的，等这个疗程吃完了，在停药那一周去查一下B超和血肿瘤标记物，您看这样可行吗？另外，我父亲有点不想再吃希罗达了，这是第五疗程，再吃就是第六个疗程。请问不吃了行吗？给您添麻烦了。
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赵岩大夫的信息
胃部肿瘤诊治 消化道肿瘤遗传学咨询
赵岩，男，主任医师，医学博士；硕士研究生导师。获中国卫生部笹川奖学金及特别奖学金，本庄国际奖学金等资...
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副主任医师皮炎和湿疹常作为同义词用来指一种皮肤炎症，代表皮肤对于化学制剂、蛋白、细菌与真菌等种种物质的变应性反应。湿疹一词没有特殊的含义，而皮炎则有限定的意义。若用皮炎代替湿疹作为诊断术语，则指的是真皮、表皮联合反应，它可以是急性、亚急性和慢性。这三者可以联合存在。
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知名专家：宗文漪、邹效漫、谷伟军、王先令、
医院地址：北京市海淀区复兴路28号　　天气寒冷湿疹易复发，在夏季三伏天，炎热也会促发湿疹，丘疹、红斑、渗出、瘙痒等症状齐齐发力，让患者痛苦不堪。虽说“反复发作”是湿疹的典型特征，但个人不恰当用激素膏药，不懂护理会让湿疹症状加重，变得更易复发。
　　过敏引起的皮肤病都能统称为湿疹，若能找出明确病因则“另起炉灶”，如皮肤触碰到金属饰品等过敏原，接触部位出现的皮肤过敏症状叫“接触性皮炎”，对阳光中的紫外线过敏称为“光敏性皮炎“，找不出明确病因的就可以叫湿疹。这类皮肤病都跟“皮肤过敏”有关，四大典型症状为红斑、丘疹、渗出、瘙痒。“反复发作”是湿疹的典型特征，这让患者十分苦恼，“怎样预防发作呢？”患者常常这么问医师，那么不妨先问问，能减少发作几率的规范治疗方案你做到了吗？
　　滥用激素药，症状易反弹
　　对湿疹引发的不适，需要外涂激素软膏缓解症状，翁智胜发现患者们湿疹一发作就用激素软膏，形成依赖性，一停药就容易反弹。“这种用法是错误的，湿疹治疗中，激素的运用有规范，要规范采用‘下阶梯疗法’。”他说，“在这种疗法中，会使用强激素药，但用时不能太久；症状减轻后改用中效的激素膏药，好转再改用作用弱的；一般1～2周之后就改用不含激素的软膏。”这种用药方式能减少停激素药后的症状反弹，如果持续使用强激素膏药，不仅容易形成依赖，还易造成毛发变粗、皮肤萎缩等问题。
　　此外，搽膏药不是解决湿疹的唯一治疗方式，“若外用膏药效果不好，就要在医师的指导下吃药、打针抗过敏。”翁智胜说。
　　别一瘙痒就用激素
　　很多皮肤病表现为瘙痒，不少患者未清楚病因就随便外搽激素药物，则反而会加重症状，“如手脚癣、体癣也存有剧烈瘙痒，若错将足癣当湿疹，涂抹激素类软膏，此时，引发湿疹的真菌就好比人吃了激素会变胖，症状将更加严重。”翁智胜说。
　　虽湿疹的典型特征为红斑、丘疹、渗液、瘙痒，有原因不明、反复发作的特点，自己判断不准应先就医诊断。
　　不要用热水刺激皮肤
　　夏季阳光充足、紫外线强，天气炎热、人出汗多，这是湿疹发作的重要原因。因此，患者们不要用太热的水冲洗患处，因为热水让局部血管扩张，将使皮肤渗出更严重；肥皂、沐浴液等化学物品常造成过敏，这类东西要少接触；尽量穿棉质衣服，出汗立即吸干，避免汗液刺激湿疹发作。此外，翁智胜告诫患者不要搔抓患处，不然症状会加重。
　　最好找出过敏原
　　湿疹还有一个特征是“原因不明”，最好能找出引起过敏的物质，这需要患者做斑贴试验，选择患者日常接触的几种物质，制作成原液或稀释液，分别沾湿小纱布，一同按顺序贴于患者背部，外盖一层油纸或塑料薄膜，用绷带固定好，一般12小时或24小后解开，观察局部皮肤反应。若出现皮疹，则说明患者对该物质过敏，是该物质引发了湿疹，生活中尽量避开这种过敏原，就能预防湿疹发作。
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[责任编辑: 王化强]
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