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老年人间质性肺炎能治好吗？
老年人间质性肺炎治疗前的注意事项？
　　对于病因未明的ILD目前尚无法预防。但吸烟者发展为特发性肺间质纤维化的危险性增加，且随吸烟者的增加，危险性增加。病因已明的ILD的预防应该是对于凡是在大粉尘量工作环境中的各类人员，长期接触刺激性强的气体如氯气、氨、二氧化碳、甲醛和各类酸雾、放射性损伤者以及养鸟人群等进行重点监测，定期进行肺功能测定、血气分析及常规的X线检查，及时早期发现疾病，及时诊治。另外空气中各种微生物、微粒、异性蛋白过敏原、有害刺激性气体的吸入也可引起肺损害。通过临床观察，ILD的发病过程有时是很缓慢的，临床上经常会遇到青年时曾接触粉尘或毒物而到老年时期才出现明显症状的患者，而对于这些老年患者由于免疫功能低下，营养状态差以及心、肺、肾等基础疾病的存在，治疗上是非常困难的，病死率甚高。老年人体力活动少可能掩盖由于此病造成的呼吸困难、气短等症状，故对于此病的高危人群应以家庭为单位，以社区为范围承担保健职能，定期开展健康教育和保健咨询。
老年人间质性肺炎中医治疗方法
　　中药如川芎嗪、刺五加、丹参都具有活血化瘀的作用，有一定的预防间质纤维化的作用，雷公藤多甙具有确切的抗炎、免疫抑制作用，能抑制辅助T淋巴细胞，间接地抑制了体液免疫，对预防肺间质纤维化有一定的作用，可作为重要的辅助药物。
老年人间质性肺炎西医治疗方法
　　(一)治疗
　　1.常规治疗 目前尚无特殊疗法。特发性肺间质纤维化是一种进展性的疾病，未经治疗的患者其自然病程平均2～4年，自从应用肾上腺皮质激素后可延长到6年左右。不论是早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可改善并可阻止疾病发展，首选药物为皮质激素，其次为免疫抑制剂及中药。肾上腺皮质激素可调节炎症和免疫过程，降低免疫复合物含量，抑制肺泡内巨噬细胞的增殖和T淋巴细胞因子功能，在肺泡炎和细胞渗出阶段应用，可使部分患者的肺部X线阴影吸收好转，临床症状有显著改善，肺功能进步。如在晚期广泛间质纤维化和蜂窝肺阶段开始治疗，临床症状亦可有不同程度的改善，但肺部阴影和肺功能无明显的进步。慢性型常规起始剂量为泼尼松40～60mg/d，分3～4次服用。待病情稳定，X线阴影不再吸收可逐渐减量，维持4～8周后每次减5mg，待减至20mg/d时，每周每次减2.5mg，以后10mg/d维持不应短于1年。如减量过程中病情复发加重，应再重新加大剂量控制病情，仍然有效。疗程可延长至两年，如病情需要可终身使用。应注意检测药物副作用，尽可能以最小的剂量，最少的副作用达到最好的效果。应用糖皮质激素时应注意机会致病菌感染，注意肺结核的复发，必要时联合应用抗结核药物，长期应用糖皮质激素应注意真菌的感染。如病情进展凶险或急性型发病者，可用糖皮质激素冲击疗法，如甲泼尼龙(甲基泼尼松)500mg/d，持续3～5天，病情稳定后改口服。最后根据个体差异找出最佳维持量，避免复发。因特殊原因不能接受激素及不能耐受激素者可改用免疫抑制剂，或减少皮质激素量加用免疫抑制剂。
　　另有报道，青霉胺与激素和单用激素治疗肺间质纤维化，疗效比较无明显差异，但青霉胺+激素组副作用明显少于单用激素组，但青霉胺应用前应做青霉胺皮试，注意其副作用，主要副作用为胃肠道反应和过敏反应。
　　目前尚在实验研究阶段的抗细胞因子疗法，尚无定论。其他对症治疗包括纠正缺氧，改善心肺功能，控制细菌感染等。
　　肺移植技术在一些技术先进的国家已开展并收到一定疗效，单肺移植1年存活率达73.1%，3年存活率62.7%，双肺移植1年存活率70%，3年存活率55%。
　　2.择优方案 糖皮质激素治疗，泼尼松(强地松)40～60mg/d，待病情稳定4～8周逐渐减量，每次减5mg，减至20mg/d，每周每次减2.5mg，减至10mg/d，维持不应短于1年。
　　(二)预后
　　对于间质性纤维化的预后估计，绝大部分预后不佳，其病程长短依赖于病情的进展，急性期最短两周内死亡，发展慢者可长达20年以上。自从应用糖皮质激素及免疫抑制剂及中药后，病程已明显延长。但多数患者最终死于呼吸衰竭。极少数患者经治疗后病情稳定，长期缓解。
老年人间质性肺炎相关知识
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鉴别猪间质性肺炎需要观察的部位猪间质性肺炎是肺的间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管，周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织，而且，多呈坏死性病变。大多由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、圆环病毒、流感病毒等。其中以圆环病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见，也较严重，常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎，病程过长进而演变为慢性肺炎。
猪肺炎支原体也能引起间质性肺炎。支原体经呼吸道侵入后，主要侵犯细支气管和支气管周围组织，由于无破坏性病变，故能完全恢复。
猪过敏性肺炎，是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、霉变物质、或有机物尘埃以及有害气体、刺激性消毒剂等所引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性肺间质炎为病理特征，能痊愈，不容易留后遗症。
猪异物性肺炎，由于圈舍内有害气体的刺激如氨气、含硫气体、以及饲料粉尘或者发霉变质粉尘等，经过呼吸道侵入后，对于支气管或者肺组织造成刺激，或者异物粘连在肺部或者支气管内壁，时间长了就会对是支气管造成刺激，充血乃至发炎，形成以异物周围发炎，炎性分泌物弥漫为病理特征的异物性肺炎，其只能控制，很难彻底治愈，并且很容易复发。
猪霉菌性肺炎，由于吸入霉变粉尘或者长期使用霉变，变质饲料，吸入有机物质如饲料粉尘，在呼吸道内霉变，从而造成的霉菌性肺炎，其危害之大，治疗之困难，此病是当今控制呼吸道的一大难题。
比较少见的，如猪肺炎链球菌肺炎，猪金黄色葡萄球菌肺炎的与圆环，副猪，霉菌等造成的并发症，化脓性炎症扩展到间质组织，引起化脓性间质性肺炎。若炎症继续发展可发生肺脓肿、脓胸等；若病变停止发展，则转向恢复痊愈，但也可形成慢性间质性肺炎。
一般认为猪的间质性肺炎（IIP），又称肺纤维化（IPE）、纤维性肺泡炎（CFA）。本病在国内外还会有其他病名,但是这些病名都是一个系列的性质相同的病,只是在病情的进展过程中在肺组织的解剖部位上有些差异而已。
本病是一种至今还没有查明病因的慢性肺间质性疾病。其中有多数病猪的发病可能与病毒等微生物的感染、（流感、圆环、蓝耳、副猪、支原体等疾病）有机粉尘的吸入（干粉饲料，霉变粉尘等）、有害气体的刺激有关（刺激性消毒剂、氨气、二氧化硫等）。间质性肺炎的病理损害是在病程早期以肺泡壁的炎症为主，在中期为弥漫性间质肺纤维化，在晚期为肺泡壁纤维化。剖检病猪可以明显的看到肺部的病变。本病的最大特点是：起病隐袭、一旦发现病情加重、有明显临床症状基本进入中后期、混感较多、控制困难、最终导致肝、肾、肺、心功能衰竭。本病成为预防困难、不易早期发现、不好治疗、进行性损害的绝症。
一般的病猪都是在剖检过程中才会发现患有间质性肺炎，此时已经到了病程的中晚期，病猪已到了呼吸困难，胸腹式呼吸、干咳等症表现明显。此后常因流感、链球菌、圆环、副猪、急性呼吸道感染等因素而诱发和加重，另外就是猪群本身免疫力低下，圈舍卫生条件差，有害气体或者粉尘过大，应激严重等因素的作用下，使病情更加严重。逐渐出现呼吸增快但无喘鸣，刺激性咳嗽或有呼吸困难，少数有发烧、咯血或胸腹式呼吸。严重后出现动则气喘，呼吸困难，喜卧懒动，体重减轻，猪嘴发紫，全身发红等症。听诊可听到湿罗音。在受到大量使用抗生素治疗期间，由于肝肾负担过重乃至损害会出现肝肿大和下肢浮肿。
另有一种就是药源性肺纤维化病。在生猪的饲养过程中，长期添加或者大剂量的滥用药物，对于药物使用中的副作用不重视，从而造成在在治疗中正常肺组织发生实质性损害，形成了广泛的肺纤维化。临床上常见到刺激性干咳、胸腹式呼吸，经常性持续性发热。病情重者其干咳持续存在，胸腹式呼吸明显，运动后增剧。免疫功能下降严重，且易发生呼吸道感染，甚则并发右心衰竭甚至死亡。
还有异物性肺炎，是因为吸入无机粉尘或者发霉变质的饲料等异物而引起的弥漫性肺纤维化。以用药有效，很难治愈，容易复发为临床特征，患病的猪群主要是，饲养密度过大，圈舍通风不良，干粉料饲养，圈舍有害气体过大，粉尘过大等环境内的居多。
近年来国内外临床专家们发现，动物间质性肺炎的肺纤维化过程在以前总认为是由慢性炎症过程引起，于是治疗重点放在了应用激素和免疫抑制剂的抗炎治疗上，但是经过大量的研究表明了这些治疗很少或者根本不起作用，反而可能带来一些副面影响。因此把研究治疗的重点放在了抑制成纤维细胞的增生和胶原的沉积上。进而对细胞因子、氧化剂和肺泡上皮的认识正在深入，以求寻找到确切的治疗方法和药物。一般的认为，只有20%的病猪群适合用激素来治疗，来控制急性症状。但激素治疗不适合妊娠以及哺乳母猪，过肥的猪群，伴随慢性抑制性疾病、圆环病毒和以及免疫力和抗逆性低下的猪群。[1]一般认为，猪的间质性肺炎与饲养环境以及饲喂干粉料和圈舍内的环境以及饲料本身的质量关系很大。
1、如猪群吸入粉尘：石灰、石粉、干粉饲料、霉变的粉尘、土、圈舍上面掉下来的粉尘、草尘等等。
2、猪群吸入有害气体：二氧化碳、氨气、含氯消毒剂、烟尘、含硫气体、酚类、苯酚类、煤焦油、脂类等以及其他不利的气体。
3、微生物感染：圆环病毒、流感病毒等因素，支原体、衣原体、副猪、卡氏肺孢子虫病、寄生虫、真菌、霉菌等因素。
4、药物因素：毒副作用比较大的抗生素长期大量应用，如白消胺、激素、环磷酰胺等。
5、肝肾损害，微循环障碍，肺部毛细血管或者毛细组织管组织栓塞，破裂，坏死等因素。IPF是一种持续发展的疾病，治疗原则主要在于积极控制肺泡炎并使之逆转，进而防止发展为不可逆的肺纤维化，但迄今尚无特效疗法。糖皮质激素仍为首选药物，其次为免疫抑制剂等。
1、皮质激素慢性型常规起始剂量为强的松30～40mg/日，分3～4次服用。
2、免疫抑制剂 皮质激素疗效不理想时，可改用免疫抑制剂或联合用药，但效果待定。
(1)硫唑嘌呤：为首选药物，剂量为100mg/日，每日一次口服，副作用小。
(2)环磷酰胺：剂量为100mg/日，口服。效果不及硫唑嘌呤。其副作用力骨髓抑制等，故应严密观察。
(3)雷公藤多甙：具有确切的抗炎、免疫抑制作用，与激素或免疫抑制剂联合应用可减少上述两药的剂量并增加疗效，剂量为10～20mg，每日3次，口服。
3、对症治疗 如出现继发感染时应根据细菌类型选择抗菌素，严重者选择淘汰。间质性肺炎中医属于肺痹范畴。肺为邪痹，气血不通，络脉瘀阻，并存在着由肺痹→肺痿的临床演变过程；肺纤维化病程日久，肺叶萎弱不用，气血不充，络虚不荣，则可属肺痿。部分学者认为，肺痹与肺痿均可作为其病名，二者反映了病程发生发展的不同阶段的病机特点，故临证应正确处理二者之间的辩证关系，分别虚实主次、轻重缓急，从而确定病名归属。
间质性肺炎选择中医药治疗时，应着眼整体调整，给予个体化的辨证论治，而迄今不存在能通治本病的固定方药。
西医治疗此病以应用糖皮质激素及免疫抑制剂为主，但副作用较大，患者痛苦。中医古代文献中无此病的记载，近年来一些研究报道中称此病为短气、咳嗽、肺萎、肺胀等。
根据病猪的临床症状以及病理改变特点，中医将此病称为肺痹。痹者，痹阻不通之意也。从其微观的变化看，肺间质慢性炎症、免疫复合物沉积在肺间质，成纤维细胞和胶原蛋白增生最终导致肺组织破坏，此乃痹阻于肺的毒邪。由于毒邪闭阻于肺间质，肺络不通，肺失宣降，失于主气，故而出现呼吸困难、气不得吸、气短动则加重、干咳、喘憋等症状。
该病呈慢性进展，猪临床表现出缓解期和急性发作期；感染此病常为急性发作的诱因又是病情加重的条件。缓解期症状表现为气虚血瘀、络脉不通、肺失宣降的特点；急性发作期以湿热瘀阻、肺失宣降为特点。由于患病猪群体质因素及病程长短，常伴有气虚、阴虚等不同，此外该病还与动物本身的免疫功能紊乱状态有关。
中医辨证治疗主要分为湿热内阻、肺络不通型，气虚血瘀、肺失宣降型，阴亏血瘀、肺气闭郁型等，辨证治疗常选择现代药理中具有明确的逆转肺纤维化的药物及具有调节免疫功能的药物相结合。
通肺活血主要应用生黄芪、当归、丹参、郁金、桑白皮、麻黄、金银花、款冬花、贝母、杏仁、旋覆花、鱼腥草等药，传统药性认为生黄芪补五脏诸虚，在这里还取其能通调血脉，流行经络……的作用。生黄芪与金银花相合，药性甘凉，气味平和，并可加强通利血脉的作用。丹参能改善血液循环，清除血管内的部分垃圾，起到活血化瘀之效，鱼腥草、贝母、杏仁能止咳化痰，润肺宣肺之功效。
中医认为，凡通脉者必先养血，与当归合用则有通利血脉兼养血之功。郁金、丹参、旋覆花活血通络、宣肺开痹。现代药理研究还表明生黄芪、当归皆可调节免疫功能，其中生黄芪、丹参有逆转肺、肝纤维化的作用。
所以在此病的控制中，搞好环境卫生，控制霉菌因素以及提高猪群的本身免疫力，注重导致此病的各种诱因，在治疗和控制中，正本清源，从事物的本质着手，制定防，控，治，调的多位一体控制方案，方为上策。
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