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解读：婴幼儿髋关节发育不良（DDH）的超声检查
全网发布： 11:11
&&&&&& 髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）是最常见的骨关节畸形之一，是指股骨头和髋臼对应关系的异常，包括骨性、软骨性以及软组织结构和形态的异常。目前对于DDH的基本观点是，如果得到早期诊断和治疗，大部分的病例能够完全恢复到正常的髋关节；如果延误诊治，将影响髋关节的正常发育，即便是采取复杂的手术治疗，也难以恢复髋关节的正常结构、形态和功能，不但影响儿童和青少年时期的生长发育，也使患者在成年后其髋关节可能在较早期出现骨性，影响其生活质量。&&&&&&& 影像学检查是诊断DDH 的重要方法，以往采用的是基于X 线原理的影像学检查，主要依靠骨化结构的评估判断髋关节的正常与否。70 年代后期髋关节超声检查技术的出现，使得X 线检查难以显示的软骨和软组织结构的评估成为可能，在早期诊断DDH 方面，尤其是6 个月以下的婴儿，具有显著优势。新的检查技术在DDH 的早期诊治中发挥越来越重要的作用，国内外许多大城市甚至中等城市将该技术纳入新生儿检查的一项内容，越来越多的DDH 病例在早期得到诊断。&&&&&&&Graf 教授是髋关节超声检查的开创者，国际公认的髋关节超声检查的Graf 法即以他的名字命名。Graf 教授于2008 年首次来华主讲和培训他所创立的髋关节超声检查方法，吸引了许多国内甚至海外的医学同行积极参与。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。&&&& 诊断分型是用几个参数来决定的：对骨性臼顶、骨性边缘、软骨性臼顶等结构的描述；测量α和β角；婴儿周龄或月龄。&&&& 对健康婴儿的发育观察显示骨性髋臼窝生长方式独特。实际上，成熟曲线显示，在出生后6 周内，成熟潜力最大，就是α值的增加最快。α值的增加，也就是骨化的过程，在出生后6 至12 周内尚可。然而，在出生后第3 个月末之后骨化潜力开始变平稳，增加很缓慢。这意味着，经早期诊断则生长潜力大，且至发育成熟有相对长的时间。诊断及开始治疗越晚，则生长潜力越小，达到理想治疗结果可利用的时间越短。这也是Graf 教授提出诊治至少应在出生后6 周之前开始的原因。&&&& &α值，反映的是骨性臼顶的发育情况，在判断髋关节类型方面是很重要的参数，如果将所有的α值沿着一条座标排列开来，就可以分作三大部分：1，中间部分从43°到59°（Ⅱ型髋关节）；2，60°及以上（Ⅰ型髋关节）；3，42°或小于42°（偏心型关节）。重要的转折点首先是在Ⅱ型和Ⅰ型之间，其次是从Ⅱ型到偏心型。42°或小于42°意味着髋臼很平，股骨头不能通过髋臼软骨顶保持在原发髋臼中，而从髋臼中脱出。判断是Ⅲ型还是Ⅳ型靠的是髋臼顶的畸形情况而不是α值。因此不能靠α值来判断Ⅲ型和Ⅳ型。Ⅲ型和Ⅳ型的分型是根据解剖，而不是测量。髋关节超声现行标准的特点在于它不是来筛查已存在的脱位（Ⅲ型，Ⅳ型），而是筛查有没有导致以后脱位的情况，并在脱位前就进行治疗。出生后的第12 周末，一定要获得Ⅰ型髋关节，因此α值要至少是60°或者更大。如果单纯从数据上看，α值在50°-59°，属生理上不成熟关节，然而考虑年龄因素，Ⅱa 型关节需要进一步分为Ⅱa（+）型和Ⅱa（-）型。如果α值在50°和59°之间，但孩子已经大于3 个月了，这个髋关节也是发育不良的。如果α值在43°和49°之间。这个髋臼窝就是严重发育不良，接近于偏心。&&& &β值，反映的是软骨臼顶的发育情况。由于髋臼顶软骨部分和软骨顶线的定义个体差异很大，β值较α值显示出更多的个体差异。正常髋关节的α值是60°或者更大（Ⅰ型髋关节）。即使股骨头的骨性覆盖是一样的，它的软骨性臼顶所处的发育阶段也是不同的。一种情况是，它可能在股骨头上延伸出去很长一段距离，这样β值就较小；另一种情况是，软骨很短导致β值较大。Ⅰ型髋关节中如果β值小于55°，说明股骨头上软骨性臼顶比较长，为Ⅰa 型髋关节；如果β值大于55°的话，即为Ⅰb 型髋关节。髋关节类型由α值决定。在一个类型中，β值能表明软骨性臼顶的差别并给出髋关节特征性的表现。按现在的标准，Ⅰa 型和Ⅰb 型髋关节都认为是正常髋关节，它们的骨性覆盖是相同的。因此不应该有任何理由认为成Ⅰb 型髋关节要比Ⅰa 型髋关节差。这种进一步的分型合不合适只有通过很长期随访研究才能确定。Ⅱc 型定义为α值在43°和49°之间，β值小于77°。&&&&&& D 型定义为α值在43°和49°之间，β值大于77°。一般来讲，α值表明分型，这里出现例外的情况，β值决定是Ⅱc 型还是D 型。有报道评论Graf 方法是静态的，而在这里，Graf 方法适时地体现了其动态检测的特征。&&&& &&治疗的目标是：逆转髋关节的病理解剖畸形使其恢复至相应年龄时的正常状态；充分利用髋关节的骨化潜力；如今我们知道髋关节的生长和骨化潜力与年龄相关，因而建议出生后尽快明确诊断并开始必要的治疗；避免损害髋关节，特别是髋臼窝的生长区域，同时应避免股骨头发生坏死。&&&&&&& 骨科医师在科医师提供正确检查的基础上做出判断，给出临床诊断和选择有针对性的治疗。前面提到的成熟曲线提示我们，年龄因素在诊断（分型）上和选择治疗时机上发挥重要作用。在出生后的头三个月，髋关节以指数方式成熟。保险起见，我们一直把这当作线性成熟来处理。如果期待新生儿在第三个月末获得Ⅰ型髋，那么这时α值最少也要在50°。从出生到生后3 个月时间内骨化呈线性方式，每周骨化都能达到某个程度。一个髋关节如果能达到这样一个最基本的成熟度或更高的成熟度就叫做Ⅱa（+）型，例如一个6 周大的孩子，α值是55°或更大，这个就是Ⅱa（+）型。如果髋关节没有达到这样一个最基本的线性成熟度，就属于Ⅱa（-）型，按今天的标准看就要治疗了。例如，一个6 周大的孩子如果要在12 周的时候呈Ⅰ型髋关节，那么在这个时候α值至少要达到55°。如果小于55°，例如只有50°，那么它就落后于这个最小的期望成熟度，就属于Ⅱa（-）型。如果α值在50°和59°之间，但孩子已经大于3 个月了，这个髋关节也是发育不良的，属Ⅱb型。对于偏心型的髋关节，属于最差情况的髋关节，治疗需要最初的准备阶段和包括复位、维持和成熟期三个阶段的过程。
发表于： 18:04
很受用，谢谢！
游客(来自江苏省无锡市电信的网友)
我们今天去检查的。刚满月右侧是59度，左侧是55度。回来做青蛙操。是不是大腿能压平就没什么问题了？后期发育会不会就自己治愈的可能大吗？
萌***(来自江苏省无锡市电信的网友)
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中西医结合微创治疗儿童四肢骨折和骨骺损伤，先天性马蹄内翻足，发育性髋关节发育不良，脑瘫后遗症等婴儿出生刚50天，超声显示左侧髋关节骨性
时间： 20:49:46
健康咨询描述：
婴儿出生刚50天，超声显示左侧髋关节骨性髋臼上缘稍钝，请问对以后会有影响吗，应该怎么治疗？左侧a=62B=55右侧a=60B=56双腿难打开也就是儿保医生给小孩做蛙式的那种打开双腿
想得到怎样的帮助：问左右侧的数值多少才是正常的？问题严重么，会导致髋关节脱位吗？双侧髋关节骨性髋臼上缘稍钝什么意思（感谢医生为我快速解答——该。）
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擅长: 白血病、肿瘤、哮喘、新生儿保健、免疫
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病情分析：髋关节异常在婴幼儿很常见指导意见：1、髋关节异常在婴幼儿很常见
2、根据你情况，婴儿出生刚50天，超声显示左侧髋关节骨性髋臼上缘稍钝；左侧a=62B=55；右侧a=60B=56；这种情况左侧是偏钝一点，但是应该影响不大；如果没有其他异常，如斜颈等，那是可以继续观察的
3、1）你的情况不严重，很轻微，通常是在58-60左右。2）所以根据这个数值，你小孩很轻微。其实主要是由于你左右有差异，所以下了这样一个判断 3）不会脱位，但是这个钝提示髋臼没有完全包住股骨头。4）做适当髋关节运动，做类似蛙泳动作就可以了。医生询问：
这种情况长大一些的时候会自己恢复健康吗？
这种情况大概是什么原因造成的可能性大啊？
我在怀孕5个月的时候去医院看病人呆在放射科CT室的门口站了10多分钟，会不会是因为这个而受到的影响啊？
13:19医生回答：
按照你的情况，应该是可以自己恢复的；至于您说的，什么原因造成的，现在对这个病的研究还没明确病因的。应该跟你呆在CT室门口无关的
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对不起，没有找到符合条件的结果。上海新华医院－儿童骨科
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婴幼儿髋关节发育不良及其超声诊断
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【撰文： 沈品泉， 赵黎 上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科】
发育性髋关节异常(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)，是儿童常见的骨关节畸形，主要指出生时髋关节发育不全并在出生后继续恶化的髋关节发育性异常病变。如果不能早期得到诊断和治疗，该病变将继续发展直至髋关节完全脱位或早期出现髋关节退行性变化，严重影响人们的行走步态，最终导致四大晚期并发症：慢性疼痛 、早期骨、步态异常和肢体短缩，这将影响人们的日常生活，降低了人们的生活质量。
正常人的股骨与骨盆之间有个髋关节，股骨头在髋关节内活动，走路姿势随意自然，大腿屈伸也很灵活。而髋关节脱位时，股骨头不能正常地留在关节内，滑到关节的外面，从而失去了正常的解剖关系，影响了下肢的正常功能活动。由于脱位程度的不同，发育性髋关节脱位可分为：1、完全性脱位；2、半脱位；3、单纯性髋关节发育不良，即主要表现为髋臼顶比较倾斜，可以发展成为完全脱位或半脱位。研究结果表明，50%以上髋脱位者至成年都会较早发生髋关节退行性改变，甚至需要进行髋。
DDH的诊治关键是早期做出诊断，早期应用正确的治疗。而且越早诊断，治疗越容易，结果越安全有效。随着年龄的增加，未经治疗的DDH患者其病理改变会随着年龄的增加而加重，也给治疗带来困难和疗效的不确定。1927年意大利骨科医师Putti对先天性髋脱位曾说过“我们应努力对此症在早期作出诊断，而不是设计一种复杂的手术来解决”。由此可见，医生们早就强调了早期诊断的重要性。据初步统计，婴幼儿时期的DDH患者通过正确有效的治疗，大部分可以获得接近正常解剖关系的髋关节，然而，大于2岁的患儿，即使得到了正确的治疗，仍然有可能出现髋关节残余畸形和早期骨关节炎。通常而言，早期的保守治疗可以持续到2岁左右，手术治疗一般希望在6岁前完成，单侧病变可以将治疗年龄扩大到8至10岁，但随着年龄的增大，继发病变的加重，治疗的难度和疗效的保证也就越来越困难。
那么，我们如何能够做到早期诊断呢？首先，我们需要认识该疾病。DDH是一种多因素疾病，包括基因因素和环境因素。比如是内分泌因素，遗传因素，或者是生产中的一些因素（如胎位因素）等等很多原因都可以造成髋关节发育不好，最后造成脱位。其次，需要仔细的观察，从婴幼儿的表征上有时可以发现髋关节部有弹响，两腿的长短不一致，一侧腿的活动度和灵活性差，两腿臀部皮纹不对称，双腿分髋活动不一致，或者伴有其他畸形，如肌性斜颈、马蹄内翻足等。以上这些高度危险因素需要引起家属的重视，一旦发现有疑问，需要及时向专科医生咨询，得到早期的诊断和治疗。
最重要的是，影像学的发展为我们的早期诊断提供了有效的工具。超声波具有可以穿透软骨的物理特性，是在新生儿和小婴儿时期显示尚未骨化的髋关节结构的有效手段。在发育性髋关节脱位的诊断上，超声波比目前常用的X线检查方法能够更加早期地发现髋关节脱位的征象。对于小于6月的儿童，尤其是4月以下的儿童，超声波能够明确地体现出影像学的优势，并且能够减少婴幼儿电离辐射的危害。髋关节超声波检查的鼻祖Graf教授回顾分析了奥地利医生应用超声波筛查髋关节后的随访情况，从90年代髋关节脱位手术率3.5‰下降到目前的0.13‰，由此可见，应用超声波检查加上正确的早期治疗，大大减少了髋关节的后遗畸形，减少了髋关节手术的应用。出生后的早期处理，是阻止髋关节发育不良发展成晚期后遗畸形的第一道防线，超声波在这个阶段为我们提供了有价值的信息，经过正确的处理，获得正常的髋关节，因此我们称超声波是消灭儿童髋关节脱位的使者。
如今，社区医生和家长都很重视髋关节脱位的早期诊断，都希望自己的孩子得到早期正确的诊断和早期有效的治疗。髋关节超声波检查正日益刷新着人们对于髋脱位诊断和治疗的认知。那么超声波检查图是否就简单等同于X线平片呢？髋关节脱位的治疗就是简单的用用支具而已吗？
髋关节超声波检查-----有啥优点？
髋关节超声波检查是应用超声波原理对髋关节进行成像的一项技术。由于婴幼儿髋关节大部分为软骨成分，因此与成人髋关节不同，能够利用超声波对软骨的穿透性，从而显示髋关节的结构。在髋关节超声波图像中我们能够看到股骨颈骺板p股骨头p滑膜反折p关节囊p盂唇p软骨顶p骨顶p髂骨下缘点p转折点等关节的标志性结构。由此我们可以进一步在标准图像上测量α和β角度，从而根据标准作出髋关节的诊断。但必须指出的是，髋关节超声波图像只有显示了髋臼中央平面的图像才有价值，有诊断和比较的意义。超声波检查具有高敏感性和无电离辐射等优点，已经被大多数医师和家长所接受。由于超声波具有无创、无射线的特性，且检查方便，可以重复应用，因此可以用作治疗过程中的监测，尤其对于支具或吊带治疗完全性脱位儿童的髋关节复位能力和稳定性的监测，有显著的指导作用，能及时有效地施行不同的治疗方案。2008年9月,我们医院邀请了髋关节超声波检查的鼻祖p奥地利骨科专家Graf教授来我院讲授了超声波检查的理论与实践，特别是着重讲解了要点和注意事项，并解释了我们所存在的误区，澄清了许多模糊认识和技术上的偏差。这是髋关节超声检查方法在世界各地开始应用以来，Graf教授首次来中国大陆做教学，本期学习班的学员都觉得受益匪浅。如同这种方法在世界许多国家得到广泛应用，甚至已经建立全国性的筛查项目，髋关节超声波检查方法的引进必将推动中国大陆发育性髋关节脱位的早期诊治。
髋关节脱位诊治：走出“武断”误区
超声波图并不等同于X线平片。我们不能拿同一时期的超声波图与X线平片作对比。因为他们没有可比性。从技术角度来讲，两者图片某一区域的显像是存在一定的相关性，但由于两者的成像原理不同，不能进行简单的对比。因此，我们有时能够看到超声波图像上的进展，但是同期并不一定能看到X线平片上的改变，这种情况是很正常的。而且，通常来讲，超声波图像的改变要早于X线平片。还有，我们要科学地认识超声波图中角度α值的变化。α值并不是一个定值，而是在不同年龄阶段逐步发育的过程。就像以不同年龄为横坐标，不同年龄α值的正常值有不同的坐标对应值。因此我们应该动态来评定髋关节α值是否存在异常，才能正确评判髋关节是否有异常，是否需要治疗。
早期髋脱位的治疗：支具治疗----简单
对于一个早期发现的髋关节脱位是一个很庆幸的事情，但如果没有得到合理正确的治疗，髋关节的最终转归也并不一定理想。超声波髋关节检查不仅能够提供一个正确的早期诊断，同时我们可以对图像按照Graf标准进行分类，不同的类型进行不同的治疗。髋关节异常的治疗分为三个步骤：复位阶段，维持阶段和成熟阶段。不同的阶段需要不同的方式进行治疗，也不是所有的髋关节异常都要经过这样三个治疗阶段，有些非脱位性的髋关节仅仅需要后面一个或两个阶段就够了。在治疗中，支具和吊带还是我们经常的选择。但是治疗髋关节脱位并不是简单的买个支具戴上就可以了，需要医生告知你支具所需要的各种角度以及相关的注意事项，有些情况下是不可以随便拆换支具的，有些脱位的小婴儿达不到稳定的复位，甚至采用石膏固定也是很有必要的，这一点应该引起家长的重视。有些家长的依从性很差，这将严重影响儿童髋关节的治疗结果。
随着意识的加强，在家长和医生的共同努力下，我们髋关节脱位的孩子最终都能够得到早期的诊断，早期正确有效的治疗，远离髋关节脱位后遗残疾的危险。
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