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第29卷 第4期 内蒙古民族大学学报（自然科学版） Vol.29 No.4
2014年7月 JournalofInnerMongoliaUniversityforNationalities Jul.2014 中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗新进展 1，2 3 于海娟 ，张天资 （1.内蒙古民族大学 蒙医药学院2011级研究生，内蒙古 通辽 .奈曼旗人民医院，内蒙古 大沁他拉 028300； 3.内蒙古民族大学 附属医院，内蒙古 通辽 028000） 〔摘 要〕中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centralserouschorioretinopathy，CSC）是一种常见的视网膜病，其病 因不明，是一种自限性疾病，但病情迁延不愈，会导致患者视功能的损害.随着人们对本病的认识不断发展，更 多眼科医生主张积极地治疗，笔者就CSC的治疗进展进行阐述. 〔关键词〕中心性浆液性脉络膜视网膜病变；治疗；进展 〔中图分类号〕R774
〔文献标识码〕A 〔文章编号〕（0-04 NewProgressinTreatmentofCentralSerousChorioretinopathy 1，2 3 YUHai-juan ,ZHANGTian-zi （1.Postgraduateof2011,CollegeofMongolianMedicineandPharmacy,InnerMongoliaUniversityfor Nationalities,Tongliao.ThePeople'sHospitalofNaimanBanner,Daqintala028300,C 3.AffiliatedHospital,InnerMongoliaUniversityforNationalities,Tongliao028000,China） Abstract:Centralserouschorioretinopathy CSC isacommonretinopathy,whichisaself-limiteddisease.Thereasonis unknown.Ifthediseasedeferment,thepatients'visualfunctioncanbeaffected.Withthedevelopmentofunderstandingof thedisease,moreophthalmologistsadvocateactivelytreatment.ThisarticlewillshedlightonthetreatmentofCSC. Keywords:CentralserTProgress 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）是一种常见的、好发于健康状况良好的中青年男性（20 ～45岁）的自限性疾
病，目前病因不明，常因情绪波动、精神压力、妊娠及大剂量使用糖皮质激素等因素诱发，临床表现主
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变怎样治疗？
向您详细介绍中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗方法，治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变常用的西医疗法和中医疗法。中心性浆液性脉络膜视网膜病变应该吃什么药。
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变西医治疗一、西医治疗60%～80%的中浆患者不用任何治疗3个月内可自愈，10%～20%患者3～6个月内可自愈，自愈后中心视力可恢复正常。但有些患者反复多次发作，长年迁延不愈，形成广泛的色素上皮继发性改变，甚至出现黄斑下机化膜，导致视力大幅度减退甚至永久性丧失。目前关于中浆的治疗措施和时机，还都存在争议。主要的治疗方法有：&&&&& 1.药物治疗由于本病确切发病原因不明，目前缺乏针对性的有效药物治疗。大量临床实践证明，激素使用后可加重病情，可发生大泡性视网膜脱离，应避免使用。皮质激素致病变加重的机制不明，推测可能是激素使视网膜色素上皮细胞间的封闭小带松解所致，也可能激素作为免疫抑制剂抑制免疫反应，导致视网膜色素上皮细胞进一步损害和屏障功能破坏而引起。烟酸作为血管扩张剂应用于本病，有可能加重血管渗漏，引起黄斑水肿，延长病程，甚至引起大泡状视网膜脱离，也不宜使用。应用乙酰唑胺治疗中心性浆液性可缩短主观视力改善时间和水肿消退时间，对最终视力无影响，也不影响疾病的复发率，但需注意药物的不良反应。其作用机制主要是通过视网膜下间隙酸化，减少静止电位，增加视网膜黏附性，有助于视网膜下液吸收;或通过抑制视网膜色素上皮的碳酸酐酶，重建视网膜色素上皮极性，促进液体转运吸收，也可能通过抑制眼组织中γ-谷氨酸转肽酶活性，促进细胞黏附、粒细胞趋化和细胞，以达到抗炎作用。2.光凝治疗&光凝治疗是目前治疗中浆较有效、安全且并发症少的方法。可以缩短病程，有助于视力的恢复，但并不能减少或预防复发。因中浆为一，故激光治疗应在3～6个月后进行。然而，临床上一些病例视力虽然恢复了正常，但对比敏感度、后像恢复时间等均不能完全恢复，更有甚者长期存在视物变形。有研究表明，黄斑长期浆液性视网膜脱离，感光细胞外节与RPE细胞微绒毛的正常定向性生理嵌合不能恢复正常，病程越长，这种嵌合越不完善。因此越来越多的学者主张，在条件许可的情况下，中浆应及时进行光凝治疗。激光治疗中浆的机制在于利用激光热效应破坏失代偿的RPE细胞，刺激周围正常RPE细胞增殖，形成新的脱色素的RPE细胞和新的RPE屏障功能。这种激光效应只限于破坏RPE层，愈合期不应有增殖瘢痕形成，所以激光能量控制在I～Ⅱ级光斑反应为宜。3、光凝的方法及注意点：(1)可选用绿、黄、橙红、红及半导体红外光。原则上黄斑部光凝不用蓝光。光斑大小100～300&m，曝光时间0.1～0.2s，输出功率0.1～0.4W，输出功率大小与使用的波长、视网膜脱离的程度及时间、视网膜下积液的成分有关。(2)FFA显示有明显渗漏，渗漏点位于乳头黄斑束以外，离中心凹外250&m以上者，直接光凝渗漏点即可。而对于中心凹及无血管区的渗漏点，可以采用间接光凝法，即在盘状视网膜脱离边缘半周或1周光凝数点或数十点，分1～2排，这种方法较安全，虽不能减少渗漏，但能促进视网膜下液吸收，对缩短病程有一定的帮助。(3)激光光凝后1周左右，神经上皮层浆液性脱离开始消退，残留的视网膜下液尚需数天乃至3～4周才能被逐渐吸收，因此视力并不立即恢复。(4)激光输出功率应严格控制，若能量过大，会产生激光瘢痕，一旦在中心凹区域，术后易出现永久性中心暗点。光凝治疗对大部分中浆有效、简单、安全，可缩短病程，促进视力恢复，改善症状，可作为中浆的首选治疗。4..光动力疗法&一些慢性或持久性CSC，疾病后期易并发膜(CNV)，对于这部分患者，可考虑行光动力疗法。有人对10例CSC引起的CNV进行PDT治疗，采用6mg/m2的维替泊芬(vertepomn)静脉注射，用689nm的激光照射，光照剂量为50J/cm2，光斑大小以ICGA结果为指导。随访12.6个月后，6例视力提高2行以上，4例视力不变，无视力下降者。所有病例均观察到原本扩张的脉络膜毛细血管变小，渗漏减少，因此认为PDT对CSC引起的CNV是一种安全有效的方法。Mehryar Taban等也做了类似的研究，术后OCT结果显示渗漏停止，视网膜下液明显吸收，浆液性脱离逐渐好转。5.手术治疗绝大部分的CSC经过休息、适当的药物治疗或光凝得以痊愈，但并不是所有患者均能自愈，亦不是都适合光凝治疗。有些患者渗漏点位于中心凹，病程长，反复发作，迁延不愈，而长时间的神经上皮层脱离(视网膜脱离)必然会导致感光细胞凋亡，最终视功能受到严重损害，这些患者既往没有好的治疗方法。随着玻璃体视网膜手术的快速发展，其手术适应证不断扩大，并发症不断减少，特别是近几年微创手术的发展，使得以往许多手术禁区得以突破。有人曾对几例迁延不愈的CSC患者行玻璃体切割术，术后患者黄斑区视网膜下液吸收，视力提高，获得了较为满意的疗效。该手术的目的在于去除可能存在的玻璃体牵引，促进神经上皮复位，加速视网膜下液的吸收。步骤主要包括玻璃体次全切除、人工制造玻璃体后脱离、切除玻璃体后皮质，然后作视网膜神经上皮层微切口，用小号笛形针排出视网膜下液(也可以不排)，术毕SF6或者C2F6气体眼内填充。为尽可能减少手术创伤，建议采用25G微创系统，以缩短手术时间，尽可能减少、出血、感染、视网膜脱离等手术并发症的发生。同时要严格掌握手术适应证，如：①病程长达半年以上，迁延不愈;②大范围神经上皮脱离;③视力低于0.3;④不适合进行光凝;⑤充分理解并能承受手术风险的患者，可考虑手术治疗。是一种古老的疾病，现代各种新技术新疗法如FFA、ICGA、OCT、激光、手术等的出现，不仅使人们对其病机的理解前进了一大步，也使其诊断和治疗获得了突破性的进展。随着生活质量的提高，人们对视觉质量的要求越来越高，对中浆的治疗也提出了新的要求。眼科医生和中浆患者们都不再满足于单纯视敏度的提高，如何最大限度的恢复患者的视功能，包括对比敏感度、像差、立体觉等，将是我们不懈努力的方向。二、预后中浆属于自限性疾病，3～6个月内不使用任何治疗大部分可自愈。多次复发、病程长的病例可有轻、中度视力减退、视物变形不消退，视功能不能完全恢复正常。
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变治疗文章
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中心性浆液性脉络膜视网膜病变
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中心性浆液性脉络膜变(central&serous&chorizo&retinopathy,CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变，国内临床上常简称中浆。多见于青年及中年男性，多为单眼发病，有自愈和复发倾向。【症状】多为健康成年人，突然出现单眼视力轻度下降，视物变暗，视物可有变形、变小、变远的感觉，并有中央相对暗区，患者自觉在注视点中央有一团暗影，呈灰色或暗红色，偶尔为紫色或绿色，如反复发作，可遗留永久性视力障碍，但不会导致失明，眼部无明显炎症。【病因】1.发病原因：病因不详，常见诱因有吸烟，睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等，可能与血循环中儿茶酚胺升高、内源性或外源性皮质激素失衡有关。2.发病机制：中浆的发病机制尚不十分清楚，有缺血、、炎症、免疫反应及代谢障碍等学说，但都缺乏有力证据。【检查】1.荧光素眼底血管造影（FFA）：是确诊中浆的必不可少的手段，也是激光治疗中浆的依据，活动病变时可见病变区内强荧光点随造影时间的延长而渗漏，强荧光点逐渐扩大或炊烟状。2、OCT检查：显示黄斑神经上皮与色素上皮出现液腔，即视网膜浅脱离。【诊断】诊断：根据症状，眼底表现及荧光造影改变，中浆的诊断不难。【治疗】60%～80%的中浆患者不用任何治疗3个月内可自愈，10%～20%患者3～6个月内可自愈，自愈后中心视力可恢复正常。1.药物治疗：无有效药物治疗，应消除可能的危险因素，待其自行恢复，禁止服用激素。&2.激光治疗：距离中心凹500μm以外的旁中心渗漏点行光凝术治疗。【预后】中浆属于自限性疾病，3～6个月内不使用任何治疗大部分可自愈。多次复发、病程长的病例可有轻、中度视力减退、视物变形不消退，视功能不能完全恢复正常。【预防】平常要合理安排劳逸结合，避免诱发本病的诸多因素。患病后，也不必忧虑，应适当休息，避免过度用脑及体力劳动，少看电视及书报。患者应定期复查，预防复发，如自觉有复发症状，应及早诊治。积极锻炼身体，增强体质，预防，少吃刺激性食物，注意劳逸结合，保持身心健康，对预防本病也有重要意义。本文系彭惠医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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