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[中医内科学]胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，一般不会呈现(&nb
原题:[中医内科学]胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，一般不会呈现(&&)选项:A.灼痛B.跳痛C.绞痛D.刺痛E.隐痛答案：B
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??????????食道癌早期咽下梗噎胸骨后和剑突下疼痛 中医治疗效果明显
& 北京世纪村门诊部 任喜臣主任咨询电话：.食道癌晚期恶化很快,，求医问药得抓紧，任大夫很忙据说得提前预约。
& 早期食道癌的病理形态可分为隐伏型，糜烂型，斑块型和乳头型，其中以斑块型最常见，占早期食道癌的1/2左右。早期食道癌的症状有：
（1）咽下梗噎感。最常见，可自行消失或复发，不影响进食，常在病人情绪波动时发生，易被误认为功能性症状。
（2）胸骨后和剑突下疼痛。较多见，咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样，针刺样或牵拉样，以咽下粗糙，灼热或刺激性食物最为显著，初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，可有剧烈而持续的疼痛，疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致，疼痛可被解痛剂暂时缓解。
（3）食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食 毕消失，症状发生部位多与食管内病变部位一致。
（4）咽喉部干燥和紧缩感。咽下干燥。粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
（5）其他症状。少数病人可有胸骨后闷胀不适，背痛和嗳气等症状。这些早期症状不具特异性，很多其他的食管病均或发生类似症状，但应重视这些症状，及时检查。目前首选内镜检查最为简便可靠，痛苦也少，内镜下对可疑病灶作活检，对确诊十分重要。
& 热心网友：我湖北老乡才42岁，是咱老家的乡长，患食道癌后发现就是晚期，转移到肺和骨头，已经不能吃饭，只能吃些流食，经过朋友介绍找到 北京世纪村门诊部 他对任喜臣主任说：不能吃东西，严重缺乏营养，浑身无力，咳嗽，痰中带血，后背疼痛难忍，整夜不能平躺入睡，已经有3个月了，我是坚决相信中医，您看我还有救么？任主任看了看我老乡的双脚已经严重浮肿，这是&男怕穿靴女怕戴帽&啊，内心知道我老乡病入膏肓，恐怕不久于人世啊，就对患者说：你的病我能治，你身体虚弱，治疗周期时间会长一点，但是你现在的症状很快就会改善。就这样，我老乡购药拿回去当天晚上服药，第二天一早就给任大夫打电话说，昨晚没咳嗽，后背也没疼，4个半月以来，第一次平躺着睡了一个好觉，您的药真灵啊。自此以后总共服药30天，食道癌就治疗痊愈了，现在正在治疗肺癌，他很有信心，他说看病关键是要找对大夫。咨询电话：.食道癌晚期恶化很快，求医问药得抓紧，任大夫很忙据说得提前预约。
&&& 北京世纪村门诊部
请各位遵纪守法并注意语言文明咳喘胸骨压迫痛
健康咨询描述：
右胸骨压迫痛有一年多,胸骨有明显凸起状,曾拍片无发现有症状,医生说是胸膜炎,或软骨炎,吃了很多消炎药无效.现咳喘已两个月,每咳一次都拌着胸骨刺痛,很难受,再次拍片及验血也没有发现什么问题.不知是什么原因的病况.
感谢医生为我——该
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& 你好&建议查一查心脏,是否是压砸性心绞痛.
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带状疱疹药物治疗效果很差,没有特效药.带状疱疹如果治疗方法不当,容易留下后遗神经痛或者瘙痒,,治疗起来那就很麻烦了,但是中医手法疏通经络法治疗带状疱疹及后遗神经痛效果最好.这种治疗方法对有其他疾病的人和孕妇最好.下面给你介绍一下仅供参考： 中医手法疏通经络治疗带状疱疹及后遗神经痛是根据祖国传统医学的经络学说：经络“内属脏腑,外络肢节”,是运行气血,津液的通道;“通则不痛,痛则不通”的道理.不是直接针对病源,而是直接作用于患者患病的部位.以特定手法刺激患者经络,通过皮肤透入,产生信息,激发经络的调节作用,进而激发经络之气,靠经络的调节作用来改变机体的病理状态.通过经络感应传导传递到相应的脏腑,以行气活血,疏经通络,扶正祛邪,调理脏腑,调节和改善患者患病部位微循环及其周围的感觉神经末梢.对脏腑进行调理,促进脏腑气血的正常运行,从而协调人体各脏腑之间的机能,平衡人体阴阳,进而使人体整个机体保持正常生理活动的平衡协调,使机体恢复正常和提高免疫力及抗病能力,巧妙的起到了从外治内,治愈疾病的作用.从而解除患者之病痛,亦使疱疹自行消失,达到“内病外治”的目的.对疱疹后遗神经痛千万不要采用的一些陈旧的,盲目的神经破坏性治疗,如神经封闭,切断,阻滞,冷冻,激光照射,使用镇痛泵,向神经根内注射激素,麻醉剂,干扰素,营养神经的药等,给患者造成医源性新病,给患者带来永久性伤害性并发症——麻木,肌肉萎缩等（即使这样也未必能解除患者的疼痛）.带状疱疹一般不要把疱疹弄破,让其自行消失,大概需要1-2周就会好的.疱疹很好治疗,西医西药治疗好留后遗神经痛,就怕留下后遗神经痛,后遗神经痛就不好治疗了,特别是用西医西药治疗就更不能治愈了,如果西医西药能治愈的话就留不下后遗神经痛了,一旦留下后遗神经痛,这时就不要再用西医治疗了,一定要找中医治疗.疱疹是小事,关键是后遗神经痛痛苦是大事,疱疹早一天好晚一天好患者痛苦不很,留下后遗神经痛患者就要受大罪,吃大苦了,所以我告诫患者治疗此病一定要找中医（特别是民间中医）治疗.最好一开始治疗此病就用中医治疗,这样就不会留下后遗神经痛了.此病千万不要用西医西药治疗.此病影响不着生命,但是治疗不合适的话要留后遗神经痛的,一旦留下后遗神经痛就麻烦了.特别是头部,眼部,面部的带状疱疹.中医治疗带状疱疹及后遗神经痛效果最好.并且不留后遗神经痛&& 带状疱疹（又称缠腰火丹,蛇盘疮,蛇丹,缠腰龙,蜘蛛疮,蛇串疮,火带疮,皮蛇,生蛇,蛇缠腰等)是一种由水痘--带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病.此病发生的病理机制为：本病在无或低免疫力的人群（如儿童）中引起原发感染,病原体水痘--带状疱疹病毒主要经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症,即水痘.水痘症状消失后,感染的病毒以潜伏形式长期存在于脊髓神经或颅神经的神经元细胞中,被某些因素激活后,病毒从一个或数个神经节沿相应的周围感觉神经到达皮肤,在神经末梢迅速繁殖并破坏组织,细胞,使之发炎,出血,死亡而发病,引起复发感染,即带状疱疹.中医称这种痛如火燎的急性疱疹性（神经和皮肤同时受累的）皮肤病,多是由情志抑郁,肝气郁结,久而化火;或饮食不节,脾失健运,湿浊内生,郁而化热,湿热内蕴,复因外感毒邪,以致湿热火毒蕴积肌肤而生.年老体弱者,常因血虚肝旺,湿热毒盛,气血凝滞以致疼痛剧烈（西医认为是由水痘——带状疱疹病毒所致）.本病初起多属肝胆湿热型或脾经湿盛型,日久或年老体弱多属气滞血瘀型（经络不通,气血凝滞,循行不畅,凝滞肌肤,不通则痛,疼痛不止）.其发病率高,各个年龄组人群均可发病,尤其是老年人多见,并且钻心地疼痛使人难以忍受.国内外整个医学界至今还没有预防和彻底根治的药物及方法.原发感染患水痘后,继发感染即患带状疱疹;但带状疱疹患者,临床症状消失后产生抗体,终身免疫,会有部分患者转为后遗神经痛.如泛发则应警惕潜在的免疫缺陷性疾病或恶性肿瘤的可能性.患病后要尽早就医,越早越易治愈;反之,则病情加重,疼痛加剧,轻者遗留神经痛,重者会发生意外.带状疱疹感染的因素：本病原发感染后,病毒就躲进了神经节的神经元中,尚无办法清除,也无法预测复发时间,所以无从预防和根治.但已发现复发感染为带状疱疹与机体免疫功能关系密切,如老年人,局部创伤后,系统红斑狼疮,淋巴瘤,白血病,艾滋病以及长期接受皮肤激素,放射治疗和免疫抑制剂的病人最易感染,且病程长,病情重,后遗神经痛更突出.带状疱疹的主要特点：1,各年龄段都会发病,以老年人多见;2,4季皆能发病,以春秋季居多;3,人体任何部位都可能出现疱疹,以躯干及头,面部最常见;4肢最少见;4,发病时伴有疼痛,疱疹结痂后部分还会延续;5,水疱和皮损多沿某一周围神经分布,排列成带状发生于身体一侧,不超过躯体中线.带状疱疹的主要症状：1,出疱疹前三,4天,局部出现瘙痒,灼热,剧烈疼痛;2,发病部位起初为片状红斑或集簇性的粟粒状小丘疹,继而出现集簇性的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为水疱成带状排列,透明或由透明变混浊,后干燥结痂;3,可伴临近淋巴肿大,疼痛,全身不适;4,病程1-2周,部分患者神经剧烈疼痛会延续,转为后遗神经痛.带状疱疹的危害：发病期间,患者会出现多种不适症状,神经疼痛最明显,使人寝食难安.尚无特效药物治疗,加上高额费用,更使人难以忍受.如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致,会转为“带状疱疹后遗神经痛”,少则数月或年余,多则数年,患者将长期忍受痛苦折磨,影响生活质量.带状疱疹还有其特殊类型：眼疱疹,耳疱疹,内脏疱疹,疱疹性脑膜脑炎（头面部疱疹）,无疱疹型带状疱疹,泛发型带状疱疹等.这些疱疹既有特殊性,又对人体有严重的危害性,有些可致失明,耳聋,面瘫,脏器功能紊乱,甚至死亡.这些病早期极易误诊,医患双方均应重视.带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹后遗神经痛,临床症状治愈后延续疼痛超过一个月的神经疼痛病.神经痛是带状疱疹的主要特征,是由于带状疱疹病毒的亲神经性侵袭神经末梢造成的,可在发疹前或伴随皮疹出现,少儿不明显,青年人略轻,老年人较重.当皮损症状完全消退后,会有约20%的患者遗留有神经痛,50岁以上的人群会有约75%的患者留有后遗神经痛,疼痛以胸段肋间神经和面部三叉神经分布区多见.根据发病临床表现与病理学研究,专家们分析发病机理大概有以下几方面：&&&&1,带状疱疹发病期引起了周围神经病变及带状疱疹性神经痛;&&&&2,因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜脑炎,说明带状疱疹会累及中枢神经系统,临床采用阻滞疗法,仍有疼痛表现更是证明;&&&&3,带状疱疹并发的精神症状,在皮损消退后仍伴随着神经痛（失眠,精神沮丧,消沉）.&&&&也就是说,人们没有足够的营养来提高免疫力,使被病毒破坏的神经细胞没有得到有效修复,被破坏的组织和细胞形成的垃圾没有清理排出,病毒进一步繁殖破坏神经组织.据报导,带状疱疹发病率为人群的1.4‰-4.8‰之间,约有20%的患者遗留有神经痛.50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,约占受累人数的75%左右.该病是医学界的疼痛难题,是中老年人健康潜在的杀手.该病的主要特点,就是剧烈的顽固性的疼痛.带状疱疹皮损消除后疼痛仍持续,轻微的刺激即引起疼痛发作,不刺激也会突然发作,为减轻衣服对身体的刺激,有人不敢穿衣,或把衣服撑起来,整夜的睡不好觉.如有病毒侵犯到相应脑神经会影响视力,引起面瘫和听觉障碍.除疼痛外,还会诱发心脏病,脑出血,甚至导致死亡.医学界将这种疼痛分为三种：&&&&1,激惹触痛型.临床表现以对痛觉超敏感为特征,轻轻的触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛.&&&&2,痹痛型.临床表现以浅感觉减退和痛觉敏感为特征,触痛明显.&&&&3,中枢整合痛型.临床上可兼有以上两型的表现,由中枢继发性敏感化异常为主要特征.患者在就诊时将疼痛形象地描绘为火烧样痛,撕裂样痛,针刺样痛,刀割一样痛,闪电样痛等等.该病患者应该注意如下几点：1,在饮食方面：不要吃猪肉,不要饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料.2,在行动方面：不要活动或少活动,多注意休息.3,在情绪方面：不要忧愁,不要急躁,心情要开朗.4,在治疗方面：建议千万不要采取破坏神经的方法治疗.如神经封闭,切断,阻滞,冷冻,激光照射,使用镇痛泵,向神经根里注射激素,麻醉剂,干扰素,营养神经的药等.由于患者长期受疼痛折磨而苦不堪言,情绪异常,睡眠障碍,工作能力和社交活动几近丧失,生活质量难以保证,对前景失去信心甚至有轻生的念头,家人也为此担忧受累,其危害超出常人的想象
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中医伤科对“胸骨骨折”治疗的探讨
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李国衡　包元庆
　　“胸骨”在古代医学文献“黄帝内经”骨度篇上称为（骨曷） _骨，它是胸前众骨的统称（包括肋骨在内），后来医学逐步的发展，骨度名位又得到了各家注解和发挥，至宋代的“圣济总录”中对“胸骨”即有单独的名称记载，并云“男子此骨大者好勇”，清“医宗金鉴正旨心法”亦有胸骨即（骨曷） _骨的记载，并有附图图中胸骨也是位居胸之中央，胸骨下端称为鸠尾。
　　近人“谢利恒氏”所著之“中国医学大辞典”中对胸骨记载颇详，内云：胸骨是由三块连合为一，位于身体前部中央，两测与肋骨相连，构成体腔，包藏脏腑，男子此骨大者好勇。
　　综合上述，“胸骨”即系胸前中央之骨，它与现代解剖学上所指的“胸骨”一样，后者可能根据前者译名而来。
　　诊断与治疗
　　胸骨骨折的诊断，除了依靠四诊外，并须采用伤科八法中的“摸法”而再结合现代的科学工具（X线拍片来进行检查）确定伤损情况。
　　“正骨心注要旨”，“凡胸骨从前面撞打跌仆者重；从后面撞仆者轻，若内血瘀聚肿痛，佝偻难仰。有受伤日久，胸骨高起，肌肉瘦削，内有邪热瘀血，否气膨闷，睛蓝体倦，痰喘咳嗽，若伤重者，内干胸中，必通心肺两脏，其人气乱昏迷，闭目，咂吐血水，呃逆战栗者，病危在旦夕，不可医治突”。根据文献记载结合临床经验，我们对胸骨受防，在诊断上必须注意下列的几个方面。
　　1.受伤时还是从前面遭受撞跌，还是从后面遭受撞跌，前面直接者重，后面间接者轻，根据我们经验以前面直接撞防者受伤也有轻重不同。
　　2．受伤后若内有血瘀凝聚，要发生肿痛并有佝偻难仰现象。
　　3．若受伤日久不进行治疗，而会导致，否气膨闷，睛蓝体倦，痰喘咳嗽等症状发生，初期也多件有喘嗽，由外伤引起内伤。
　　4．胸骨严重受伤者，同时也会遭致内伤，因胸中通心肺两脏，若至气乱昏迷，闭目呕吐血水，呃逆战栗症象发现，则难以治疗。
　　在治疗方面应根据症状轻重进行分类，一般区分为下列两种来施法用药。
　　1．骨折而无移位情况者，件有轻度内伤症状者。
　　2．骨折而有移位，局部高凸或低凹件有严重内伤症状者。前者其临床症状是，胸骨部疼痛，局部有轻度不明显肿胀，能作缓慢行动，胸闷不畅，作咳嗽时痛剧。
　　后者症状蛟前者为重，疼痛尖蜕，局部肿胀明显，不能行动，胸蠲气急，神志欠清，咳呛带血。
　　前者完全用药物治疗，后者除药物治疗外，并须用手法进行正骨。
　　一、手法“疡医准绳”，凡胸前跌出骨不得入，余患人靠夹处；医人以两脚踏患人两脚，以手从胁下过背外相叉抱住患人后背，以手于其肩举起其胸哺，其骨自入。
　　上面是胸骨骨折凸出的复位古代之手法，迄今仍有用于临床之价值，另外我们目前对于胸骨骨折，根据民间傅授也常用下列方法进行处理：
　　先使患者仰卧床上（最好是硬板床），骨向外凸者，宜助手二人，一人按定患者腋窝，另一人按定其两胯骨（郜骨盆），医者用手徐徐推捺骨伤之处，使骨平复合拢；骨向内陷者，脊梁骨下横垫棉枕，使胸部挺起再采用两手捧住患者两肋，连续按掀使骨复位而后用药。
　　二、药物 “胸骨”位居胸前中央内近五脏)，一旦受损必有内伤，血瘀凝聚，气阻胸闷，内外疼痛，痰喘咳嗽，应审轻重，察虚实，实在下之既下仍痛，再补而行之的原则，在治疗骨折的同时应对内伤症状加以认真用药处理。
　　内服药物：
　　1.续骨活血汤（魏氏经效方）
　　处方：川断炭三钱，落得打二钱，地鳖虫一钱，骨碎补二钱，鲜生地四钱，杭白芍三钱， 自然铜二钱，当归尾三钱，乳没炭二钱。
　　功用：长骨活血祛瘀止痛。
　　服法：每日一剂。作煎剂。
　　加减：心神恍惚者加：茯神四钱，枣仁三钱，胸闷气逆者加：枳壳一钱半，桔络二钱，佛手片一钱。
　　疼痛严重者加：参三七一钱（或四分研末吞）。
　　痰喘咳嗽者加：炙杷叶三钱，杏仁三钱，象具二钱，桔梗一钱半。
　　吐血者加：藕节炭三钱，茜草灰一钱半，参三七一钱。
　　便秘：加大黄一钱，火麻仁三钱。
　　头昏：加抗菊三钱，川芎二钱。
　　2.黎洞丸（市上有成药出售）。
　　功用：治跌打损伤，瘀血奔心，昏晕不省，及一切无名肿毒。
　　服法：每次半丸至一丸，每日一至二次，孕妇忌服，开水或温酒化服。
　　3.骨科丹(片剂)，方见伤科论文汇编第一辑。
　　功用：长骨、止痛、补髓。
　　服法：每次二片，每日二至三次，开水送下。
　　外用药物：
　　1.碎骨丹(软膏)，方见伤科论文第一辑。
　　功用：长骨，活血，止痛。
　　用法：制成软膏摊于纸或布上，敷于患处，每日或隔日更换一次，新觯骨折均用此丹。
　　2．骨科膏（膏药），方见伤科论文第一辑。
　　功用：长骨，活血，止痛。
　　用法：在骨折大部生长后，进入休养阶段再用此膏，因其作用持久，每隔七至十日更换一次。
　　病程中护理
　　较重之胸骨骨折在手法正骨后，即为为外敷药物，不须夹板，包扎时亦不宜过紧，否则要引起胸闷呼吸不畅现象，为求呼吸顺畅，应使患者仰倚（不可过高）而卧，避免下床防止大动，二星期后可以在床上起坐活动，四星期后可以下床行动，轻者，初期即可佝偻而行，但亦仰卧休养两周。
　　病例介绍
　　(例1)黄步林，男，廿三岁，钢铁工人。于一九五九年二月廿一日来院急诊。
　　门诊号数285080, X搂片号45324。
　　主诉：上午九时左右，搬运锅炉操作时不慎，被塌车柄击伤胸壁，当时昏獗不省人事，曾途某医院急救，于下午三时牛来我院急诊。患者来院时神志仍处于半昏迷状态，感胸闷及胸部疼痛甚剧犹如胸廓裂开，四肢不能动弹头不能转侧，当时曾经西医作局部胶布固定及内服P．P．C．及注射Dolantin治疗。
　　伤后第三天由伤科诊治，当时患者胸部疼痛如前，精神疲倦，厌讲话，不思饮食，头痛头昏。
　　检查：胸部无明显畸形，胸骨处有明显的拒按作痛，并有中度肿胀，曾行摄片诊断为“胸骨下段骨折”，无明显移位（附X摄片甲）。
　　处理经过：当即为外敷碎骨丹，内服续骨活血汤，并根据临床所产生不同症状，进行加减，用药后第二天疼痛即显著减轻，神志完全清晰，但胃纳不香，睡眠不安，小便赤热，大便秘结。继续前方加减，至第九天开始大便，量少而干燥呈柏油状黑色，此瘀血下矣，诸症也减退。伤后十五天能起坐饮食，胸部仍有微痛，咳嗽痰吐有时夹有血丝，大便仍有黑色。廿五天大便正常，自觉症状消失，并能下床行动自如除咳呛仍有微痛外无其他任何不适，遂改用骨科膏及骨科丹。至四月十且拍片复查骨质已新生（附X摄片乙）症状已无，结束治疗返乡休养。
　　（例2）姓名：王忠良，男，33岁，运输工人。
　　日期：一九五九年三月八日来院急参。
　　门诊号数：285080， X摄片号24238。
　　主诉：清晨三时许，身后被一辆汽车撞击，前胸部又被另一辆卡车上跳板撞时当时昏厥约五分钟左右，随即送上海江湾医院急救，当天下午四时转来我院急诊，经摄片检查为胸骨骨折。三月九日转由伤科治疗。
　　检查：胸骨部有轻度肿胀，勉强能行动；但姿势佝偻，不能挺直，疼痛甚剧件有跳痛感，夜间以倚卧较适而不能睡侧。
　　受伤前据肺科病历记录，患者素有浸润型肺轱核病史目前尚未全愈。
　　治疗程过；患处外敷砗骨丹，内服“续骨活血汤”并根据病况变化进行加减。三天后痛肿稍减，继续前方加减处理，伤后第八天，压痛逐渐减退，然仍感胸闷气胀，右胸i麻不适，再予以前方加减四剂后，情况显著改善，随后停止方剂服用骨科丹内服。伤后第五周，除咳呛时有微痛外，上述症状已全消失，摄片检查，骨折已经生长。
　　“胸骨骨折”在临床上是较为少见的一种外伤，由于接近内脏，因此受伤的同时也必定产生内络损伤，中医对此损伤的治疗；非常重观，在许多文献中皆把它列为险症。
　　内经云“有所堕照，恶血留内”本症的第一例患者服药后，便下黑血症状即见减轻，这就充分说明，先贤经验的博大，今后对这方面向须进一步钻研。
　　本文将中医伤科对此症的诊治经验，作一概括介绍，并把本院二例的治疗经过作一报告，因限于学识及经验，写得不够完整，尚待同道们指正，共同研究提高。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（摘自于上医学报，1959，（5）：393-395 ）
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