血常规化验单三重点 血红蛋白含量低或贫血
核心提示：一般正常情况下，红细胞的数量和血红蛋白含量的比例大致是相对固定的。但在发生贫血的情况下，它们之间的比值就会发生变化，如发生低色素性贫血时，血红蛋白含量的降低就会十分明显，红细胞和血红蛋白的比例就会升高。所以在看化验单时，一定要首先注意这两项的数值。
　　看的化验单，需要重点看三个方面：
　　红细胞计数(RBC)和测定(HGB)
　　血常规的化验单的第一项都是红细胞计数的检查，红细胞的主要作用是给全身的各组织器官输送气，并把体内产生的二氧化碳排出体外，而完成这一主要功能主要是依靠红细胞内的一种蛋白，这就是血红蛋白(Hb)。
　　一般正常情况下，红细胞的数量和血红蛋白含量的比例大致是相对固定的。但在发生的情况下，它们之间的比值就会发生变化，如发生低色素性时，血红蛋白含量的降低就会十分明显，红细胞和血红蛋白的比例就会升高。所以在看化验单时，一定要首先注意这两项的数值。
　　白细胞计数(WBC)和(DC)
　　血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、细胞。化验单中的白细胞计数(WBC)是指测定血液中白细胞的总数，而分类计数是指各种白细胞的百分比。由于各种白细胞的生理功能不同，所以在不同的病理情况下，可引起不同类型白细胞的数量发生变化。一般而言，只要掌握白细胞计数、中性粒细胞(N)和淋巴细胞(L)的分类就可以了，因为在平常的生活中，是根据白细胞的数量来判断身体是否有感染发生，然后再根据白细胞分类来判断是什么类型的感染，应该使用什么类型的。一般而言，如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染，量增多是病毒性的感染。
　　血小板的主要功能的凝血，如果没有它，就可能因一个小伤口而出现生命危险了。一般而言，血小板的计数是在观察化验单时应该注意的第三个重点，如果的话，就可能存在凝血方面的问题。
（实习编辑：谭勇）
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近年来，白血病的发病率逐年上升，而且呈现出年轻化的趋势。白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，它的危害不容小觑，很多人因此丢掉了性命。血常规检查是白血病的检查项目之一，它的检查项目包括什么？又有哪些指标呢？我们一起来了解一下。您当前的位置 ：&&&&正文
你会看血常规化验单吗
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　　这几天，郑州高女士3岁的女儿感冒发烧三四天不见好转，到医院进行血常规检查后，发现血象(即白细胞计数)高，可医生没让用抗生素。对此，高女士有点担心：听说血象高了就是细菌感染了，为什么不用抗生素？在和同事交流的过程中，她发现，有的孩子感冒发烧后血象不高，医生却让用抗生素。“这是什么原因呢？”
　　血象升高未必用抗生素
　　“白细胞数量升高并不是用抗生素的指征。”郑州大学第三附属医院急诊科主任张冬梅说，上呼吸道感染就是最常见的疾病，其病因既可能是细菌感染，又可能是病毒感染。“通常来说，典型的细菌性感染导致的上感，白细胞数量会升高；而病毒性感染的白细胞数量往往不显著增加，甚至减少。”
　　“白细胞数量升高是机体的一种应激反应，除了孕期、月经期、呕吐、寒战、高人、剧烈腹痛等生理性升高外，一般代表着细菌感染，但也有例外。”张冬梅说，对于部分抵抗力低的人来说，这种应激反应可能会很强烈，会刺激骨髓释放更多的白细胞来抵抗外来的入侵者，从血常规检查结果来看，血象是比较高的，而此时是不需要使用抗生素的。
　　“虽然上呼吸道感染80%以上是病毒性的，但持续几天后，伴随着机体抵抗力的减弱，很容易混合感染。这时患者血象不一定高，但可能需要使用抗生素，这也是医生为什么让患者过两三天再复查血象的缘故。”河南省中医院儿科副主任、主任医师董志巧说，还有患者被细菌感染后特别重，机体的反应较慢，尚未产生新的白细胞之前，原有的白细胞就大部分和敌人同归于尽了，尽管血象也不怎么高，甚至有些低，也需要用抗生素。
　　“抗生素的使用是一个综合判断的过程，除了看血常规检查结果外，还要结合患者的病因、病程、病症以及个体差异等诸多因素。”董志巧说，比如3岁的孩子感冒发烧后，虽然血象较高，但病因是受冷风吹，同时其精神头十足，肺部也没有听出杂音，就可以不用抗生素。“反之，如果孩子体弱，无精打采，肺部有杂音，烧得又高，即使血象不高，也需要用抗生素。”
　　中性粒细胞数量需关注
　　拿到血液化验单，通常病人都会很茫然，密密麻麻这么多数据，到底说明了什么？尤其是看到有几个升高或者下降的箭头，更是内心恐惧，不知道问题是否严重。
　　郑州大学第三附属医院检验科主任贾莉婷说，通常拿到一张血常规化验单，医生主要看三个数据：白细胞计数(WBC)、淋巴细胞百分比和中性粒细胞百分比，而白细胞计数就是常说的血象，后两者则是白细胞的分类。
　　“众所周知，白细胞是人体的‘卫士’，专门帮助人体抵御细菌等外来入侵。不过，其实在这些卫兵里，有一队‘精兵强将’更需要关注，那就是中性粒细胞。”贾莉婷说，中性粒细胞进行战斗时总是冲在最前面，在人体免疫系统里有着举足轻重的作用，“对于医生来说，看血液化验单不仅仅看白细胞有没有低于正常值，还要关注中性粒细胞的数量。”
　　贾莉婷说，如果白细胞计数和中性粒细胞百分比都高，说明是单纯的细菌感染；如果淋巴细胞百分比高，则是病毒感染；如果白细胞计数和淋巴细胞百分比高、中性粒细胞百分比低那就是既有病毒感染又有细菌感染。
　　“血象中还会有嗜酸性细胞百分比和嗜碱性细胞百分比这两个数据，这主要是白血病的指标，嗜酸性细胞百分比高也可能是患者有过敏的情况。”贾莉婷说。
　　还有两个需要关注的数据是红细胞计数(RBC)和血红蛋白浓度(HGB)，如果低了就意味着贫血。“红细胞增高则一般见于身体缺氧，血液浓缩，原发性、继发性红细胞增多症，肺气肿临床常见疾病。”
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血常规检查白细胞偏高，血红蛋白偏高
健康咨询描述：
最近一次血常规检查，白细胞计数（12）、血红蛋白（155）、血小板压积（0.280）、中性粒细胞绝对值（7.98），这几项偏高，红细胞分布宽度（11.4）偏低，其他正常，人没有明显不适，请问医生这样有什么问题吗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好：白细胞增高了一点：说明有炎症：中性粒细胞升高说明有细菌感染：其他几项没什么意义！&&&&&&指导意见：&&&&&&你可能有些肠胃不舒服吗？或是还没表现出来：没事的：不是什么大问题！
体检那天刚好生理期，那几天肠胃是有点不舒服，有没有影响？之后，我尿检也是说白细胞偏高，但是阴性，有没有什么联系
15:20医生回答：
哦：有的：那没事就好！
马医生医师
擅长: 支气管炎,高血压,哮喘,病毒性感冒,冠心病等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好你的情况应该存在细菌感染&&&&&&指导意见：&&&&&&建议应用抗生素治疗如头孢曲松阿奇霉素等问题不大
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山东省淄博延强医院
黄衍强 王永瑞
血常规，和尿常规、大便常规被称做“三大常规”，是所有住院病人例行的常规检查，尤其血常规更是重要。血常规是我们在临床中接触最多的一样检查项目，尤其是我们这样主要治疗血液系统疾病为主的医院，要求患者每周都要测一次血常规，病人反应病情时一般都会附上一份血常规，我们基本每天都要和血常规打交道，因此掌握血常规的一些常识对我们来说很重要。
血常规又称血液细胞成分的常规检查，blood routine test，简写血RT ,有两种检查方法，一种是人工，一种是机器，各有优缺点，人工可以检测白细胞涂片的分类，尤其是对幼稚细胞必须要人工检测，并且人工检测的数值更为准确。机器检测简单方便，把血样放进机器里，转几圈就能出结果，出很多的结果，很全面。 血常规检查与其他检查相比，具有简单、安全、实用等优点，简单，随去随抽，几分钟出结果；安全，不会像X射线和CT等检查对人体造成伤害，实用，这是最关键的，意思是说简单的一张血常规可以告诉我们关于患者疾病很多的内容。这就是我今天要和大家一起来学习的主要内容。
我把血常规内容分为3个层次，初级、中级和高级。拿过一张血常规，首先映入眼帘、扑面而来的就是很多的字母和数字，一般人都会挑选出白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板这四项看，确实这四项是血常规里面最基础最重要最需要掌握的四项指标，这也就是我说的第一层功力，初级阶段。
白细胞，字母是WBC ，成年人正常值是4～10×109/L ，婴幼儿要高一些。白细胞是人体内最忠诚无私的卫士，机体一遇到感染，白细胞就会奋勇向前，来抵御外来侵略的细菌和病毒。经过激烈的战斗，如果人体白细胞数量充足，战斗力强，细菌和病毒就会被消灭，当然白细胞也会有部分伤亡，流出的白色脓液就是伤亡的白细胞。如果白细胞数量不足，战斗力差，或外来细菌病毒过于强大，白细胞全部英勇就义，就会出现感染加重，高烧不退，严重者可发生败血病等。两千年前《黄帝内经》就已经对此有生动的描述，如“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，意思是说只要人体正气充足，外邪就不会侵犯到人体，如果外邪侵犯到了人体，说明人体的正气比较虚弱。
白细胞是一个大家族，有中性、淋巴、单核、嗜酸、嗜碱等兄弟五个，各自分工不同。白细胞总数高于正常值，称白细胞增多，低于正常值，称白细胞减少，其数值主要是受中性粒细胞和淋巴细胞的影响，所以要具体看是那种细胞的数值变化。
其中中性全名中性粒细胞，又分为两种：杆状核和分叶核，以分叶核居多，中性粒细胞(N)一般占白细胞总数的50~70%，增多见于急性感染，特别是化脓性感染，如肺炎、阑尾炎等。还见于严重的组织损伤、大量细胞破坏如外伤、大手术后、急性心梗；急性大出血、急性中毒、白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤。 中性粒细胞减少多见于：感染，多见革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染，某些病毒性感染如流感、病毒性肝炎。血液系统疾病如再障AA、恶组等。受了射线照射和苯、铅、汞中毒，药物有氯霉素、磺胺类、抗肿瘤、抗糖尿病、抗甲状腺药物等，此外还有单核—巨噬细胞系统功能亢进或一些自身免疫性疾病。
淋巴细胞(L)一般占白细胞总数的20~40%，增多常见于病毒性感染，还见于淋巴细胞白血病，淋巴瘤、移植排斥反应、急性传染病的恢复期，应用肾上腺皮 1
质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗药物减量后，以及放射线损伤、免疫缺陷性疾病等。减少情况少见，多见于应有肾上腺皮质激素、烷化剂。
异形淋巴细胞就是形状不正常的淋巴细胞，常分为泡沫型、不规则型、幼稚型三型，正常人偶见，小于2%，增多见于：感染性疾病，药物过敏，输血或血透后，其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏、放射治疗等。
单核细胞(M)一般占3~8%，增多常见某些感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等，还可见于某些血液病如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等。
此外，在临床中，我见过不少白血病患者化疗后也可见单核细胞增高，多达20%以上，这是一种好现象，预示免疫力将会慢慢恢复。
嗜酸性粒细胞(E)占0.5~5%，增多常见于支气管哮喘、药物食物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性疾病，还有许多皮肤病如湿疹、剥脱性皮炎银屑病等，血液病慢粒、嗜酸细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸型粒细胞肉芽肿和恶性肿瘤；寄生虫病如血吸虫、蛔虫、钩虫，及传染病如猩红热，嗜酸性粒细胞减少的临床意义不大。
嗜碱性粒细胞(B)占0~1%，增多常见于过敏性结肠炎、药物食物过敏、红斑、类风湿性关节炎等，一些血液病如慢粒、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化、和转移性恶性肿瘤也可以见到。
红细胞（RBC）正常值是3.5~5.5×1012 /L，数量最多，平均寿命大约120天，主要作用是运输人体内的氧气和二氧化碳。人类血型有A、B、AB、O等，决定这些血型的就是位于红细胞膜上的一种物质。红细胞内主要成分是血红蛋白，正常值是110~160g/L，红细胞能够运输氧气和二氧化碳主要是血红蛋白的功劳。值得一提的是“老牛自知夕阳晚，不用扬鞭自奋蹄”，红细胞自知生命短暂，故一刻不停的运输着体内所需要的氧气，并及时排出体内产生的废气二氧化碳，勤勤恳恳，任劳任怨。更值得赞叹的是“落红不是无情物，化作春泥更护花”，在生命即将结束时，还要释放出内部的血红蛋白，供人体再重复利用。
红细胞和血红蛋白增多分为相对性和绝对性，相对性是失水过多如严重呕吐、腹泻、出汗、大面积烧伤等，绝对性增多按照发病原因可分为原发性和继发性，原发性为真性红细胞增多症。多能造血干细胞受累，红细胞超过7×1012 /L，血红蛋白超过180g/L。
继发性是血中红细胞生成素增多引起，代偿性如因为缺氧代偿性、高原居民、新生儿、肺心病等。非代偿性如某些肿瘤和肾脏疾病，肾癌、肝癌、卵巢癌、多囊肾等。
红细胞数或血红蛋白量低于正常值时称为贫血，一般用血红蛋白浓度作为贫血的指标，低于110g/L可以定为贫血，90g/L以上为轻度贫血，低于90g/L为中度贫血，低于60g/L为重度贫血，不足30g/L为极重度贫血。重度贫血的患者，如果身体不能耐受贫血的症状，就要考虑输血，一般输浓缩红细胞即可。
贫血分为三大类，一是红细胞生成减少，如再障（造血干细胞或红系祖细胞增殖或分化异常）、巨幼贫（DNA合成障碍）、缺铁贫（血红蛋白合成障碍）。二是红细胞破坏增多，分为内在性异常原因导致的破坏增多，如遗传性球型、椭圆形细胞增多症（膜缺陷）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、丙酮酸激酶缺陷、镰形细胞贫血（珠蛋白生成异常）、PNH（获得性）；外在异常如自身免疫性溶血性贫血、新生儿贫血、药物诱发红细胞相关抗体所致贫血。机械性如行军性血红蛋白尿，弥散性血管内凝血，苯中毒或大面积烧伤、蛇毒、脾功能亢进，三是红细胞丢失 2
过多，如急慢性失血性贫血。
血小板(PLT)正常值是100~300×109 /L，作用是止血，如果身上某个部位出血，血小板就像消防员一样，快速的聚集、粘附在出血的部位，堵住破裂的血管，阻止出血，同时血小板还可以分泌和释放出促进凝血的物质来帮助止血。血小板减少的患者容易引起出血，比较严重的是脑出血和消化道大出血。如果血小板低于20×109 /L，并伴有口舌大片紫斑或起血疱，头痛、呕吐等症状，往往是脑出血先兆，要引起警惕，考虑输血小板。血小板减少的病人饮食也要注意，不能食用芹菜、竹笋等粗长纤维食物和坚硬油炸食物，以免划伤胃肠道，引起出血。
血小板增多有原发性骨髓增值性疾病，如慢粒、真红、骨髓纤维化早期等。减少多见生成障碍如再障、血小板破坏或消耗增多如原发性血小板减少性紫癜、SLE、恶性淋巴瘤，三是血小板分布异常如脾肿大。
以上内容为第一层次，初级水平，最基本最重要，需要我们必须掌握的。然后看第二层次，这个层次的要求就比较高了。常见指标有血细胞比容（HCT）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、平均血小板体积（MPV）等等。
血细胞比容（HCT）又称血细胞压积（PCV），是指血细胞在血液中所占容积的比值。正常值在36~50，增高见于血液浓缩，或真红，减低见于贫血。
平均红细胞体积（MCV）是每个红细胞的平均体积正常值80~100fL飞升、平均红细胞血红蛋白量（MCH）指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，正常值是27~34pg 皮克，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，正常值是320~360g/L根据这三种数据就基本可以判断贫血的类型。 表1 贫血形态学分类表1
贫血形态学分类 MCV MCH MCHC 贫血类型
正常细胞性 80~100 27~34 320~360 再障、失血贫、多数溶血贫 大细胞性 &100 &34 &360 巨幼贫
小细胞低色素性 &80 &27 &320 缺铁贫、铁粒幼贫、珠障贫 单纯小细胞性 &80 &27 320~360 慢性感染、肝病、尿毒症、恶 性肿瘤、风湿病所致贫血
红细胞体积分布宽度（RDW）是反映外周血红细胞体积大小变异程度的一种指标。正常值是11.5%~14.5%。对于贫血的分类也很有帮助，配合贫血形态学分类基本可以判断贫血的类型。
表2 贫血的形态学分类2
MCV RDW 红细胞类型 贫血类型
增高 正常 大细胞均一 部分再障
增高 大细胞非均一 巨幼贫、MDS
正常 正常 正常细胞均一 急性失血性贫血
增高 正常细胞非均一 再障、PNH、G-6-PD缺乏症
减低 正常 小细胞均一 珠蛋白生成障碍性、球形细胞增多症
增高 小细胞非均一 缺铁性贫血
平均血小板体积（MPV）代表单个血小板的平均体积，增多见于血小板破坏增多而骨髓代偿功能良好，造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。减低见于骨髓造血功能不良、血小板生成减少，MPV持续性下降 3
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