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临床生化检验应用工程师基础知识培训
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临床生化检验习题4|
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帮您读懂临床生化检验单
日 16:04:47&&&来源:&&&
桂林的林劲松、白中铭先生来信说，由于多病而经常与生化检验打交道，但因看不懂外语符号和有关项目含义而感到苦恼，想了解一下肝、肾功能，血脂、血糖检查等的意义。另外，白先生的儿子长期出现单项ALT(丙氨酸氨基转移酶)升高，究竟是不是肝炎也说法不一，想听听专家的意见。　　近年来，相关医院所使用的检验仪器设备多由国外引进，发出的检验报告全部由英语略缩语及数字所组成，不仅不懂外语的人看了直摇头，就是懂得外语甚至精通外语、而非医学专业的人士恐怕看后也是讳莫如深。因此，要想读懂生化检验报告的含义，就必须了解：1、略、缩语所代表检验项目的英语原词词义；2、相关检验项目的正常值范围及生化与临床意义。鉴于正常值范围一般均附于报告值后，在此不再重复。应指出的是，第一、生化检查是通过血液的检测实现的，所包含的项目十分广泛，本文所涉及的仅限于常见的肝、肾功能，心肌酶谱，血脂，血糖等内容。第二、生化检验所获得的结果，对诊断有重要的参考价值，但一项生化指标的改变，往往可涉及多种疾病和多种影响因素，医生在确定诊断时，还必须密切结合临床情况、排除其他疾病以及可能的干扰和影响因素。因此，您在阅读检验单的时候，也应冷静、全面地思考，力戒武断和片面。　　一、有关肝功能的检验项目：肝脏是人体最大的化工厂，是机体物质代谢的基地和中心，肝的功能复杂而纷繁，检查方法也在不断的进步中，仅就常用项目作简要介绍：　　1、胆红素代谢功能检查。总胆红素(英文缩写为Tbil)，直接胆红素(英文缩写为Dbil)，间接胆红素(英文缩写为Ibil)。这三项胆红素测定主要用于黄疸的病因鉴别。总胆红素增高见于各种黄疸，直接胆红素增高则见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸，间接胆红素增高见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。　　2、血清蛋白质测定，包括血清总蛋白(英文缩写为Tp)、血清白蛋白(英文缩写为Alb)、血清球蛋白(英文缩写为Glo)、血清白蛋白／球蛋白(A／G)。总蛋白的增高比较少，可见于脱水、血液浓缩及蛋白质合成增加(如多发性骨髓瘤)，降低的情况是医生比较关心的，见于血液稀释、营养或吸收不良、消耗增加(如结核、肿瘤)或合成障碍(肝坏死、肝硬化所致的肝功严重障碍)。白蛋白增高的情况少，可见于严重脱水(腹泻、呕吐)导致血液浓缩时。降低的病态是临床所关心的，如慢性胃肠道疾病所致营养不良，摄入过少、消化吸收障碍；肝硬化、恶性贫血等疾病导致的蛋白质合成减少；糖尿病、甲亢、慢性肝肾疾病等导致的蛋白质消耗、破坏和丢失过多均属常见。球蛋白增高与机体的免疫反应密切相关，因此深受临床医生的关注。引起增高的原因主要是感染导致的机体免疫反应增强，如慢性肝炎、活动性肺结核、血吸虫病、黑热病等。患自身免疫性疾病时，由于机体免疫功能亢进也会促使球蛋白的增高，如红斑狼疮、硬皮病、肝硬化、类风湿性关节炎等。减少的情况见于应用皮质激素或其他免疫抑制剂时，也见于γ球蛋白缺乏症及肾上腺皮质功能亢进症。A／G是白蛋白／球蛋白比值的缩写，正常参考值是1.5-2.5，当白蛋白下降或球蛋白升高，这一比值就会出现逆转，其意义已见上述。出现A／G&1时表明显著倒置，可见于慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合症等。　　3、肝功酶谱检查。酶是一种特殊的蛋白质，是机体物质代谢和生命活动的必要条件。肝细胞的酶十分丰富，几乎人体所有的酶都在肝内存在，酶蛋白的含量占了肝脏总蛋白的2／3。目前可用于肝病诊断的酶已达数百种，现仅将常用的数种加以简介。　　丙氨酸氨基转移酶，英文缩写为ALT(旧称谷丙转氨酶SGPT)，主要存在于肝细胞浆内，其胞内浓度高于血清中倍。只要有1％的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高一倍。因此，ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。但它并不具器官专一性，许多疾病都可以引起它的增高。明显升高见于急性病毒性肝炎，中度升高见于慢性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、肝脓肿，心梗、心肌炎、心衰等也可轻度升高。因此对ALT升高的评价应密切结合临床。在这里，讲一下临床上经常碰到的无症状ALT单项升高的问题，因为它确实使部分患者由于不能排除它和肝炎的关系而深感烦恼。笔者检索文献对近20，000例义务献血员中所发现的约200例此类患者的长期观察和研究资料，结果表明，此类ALT单项轻度升高者中，大多数未能查出明确的病因，部分与脂肪肝、饮用酒精有关，仅极少数与乙肝、丙肝及肝外疾病有关。这说明：对无症状的单项ALT升高过分焦虑是不必要的。　　天冬氨酸氨基转移酶，英文缩写为AST(旧称谷草转氨酶SGOT)，它在组织中的分布浓度按心、肝、肌肉、肾脏的次序而渐减，增高见于急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化活动期、心肌炎、肌炎、肾炎等。ALT／AST比值是一项常见的指标，但就对判断病情预后的意义而言，目前更重视AST／ALT比值，一般ALT多存在于细胞浆中，AST多存在于线粒体中，血清中这一比值正常为1。15，在急性肝炎或慢性肝炎轻度发作时；这一比值下降，可小于1.0，并随病情好转而恢复。但当肝脏有严重损害时，线粒体中的AST也释放入血，这一比值上升，可大于1.2甚至超过2.0，意味着此类患者近期死亡率较高。　　γ谷氨转肽酶，英文缩写为GGT，在肝细胞内合成，在炎症、胆汁淤积情况下合成增加。急性病毒性肝炎时明显升高，可达正常的5倍左右，且较ALT持续时间长(可达6周)。若长期升高不降提示可能转为慢性肝炎。肝癌患者不论有无黄疸,GGT均可上升至正常的10-15倍。肝外梗阻性黄疸亦可升高10多倍。碱性磷酸酶，英文缩写为ALP或AKP，人体各组织均存在，但大部分见于肝脏、骨胳、肠、胎盘等。ALP升高是肝胆、骨胳疾病的重要标志，阻塞性黄疸可明显增高，慢性肝炎，肝硬化可轻度增高，肝癌、肝脓肿可轻至中度增高。ALP轻度、持续增高提示肝细胞黄疸可能性大，出现持续高值则以阻塞性黄疸可能性大。　　麝香草酚浊度试验，英文缩写为TTT，为应用较久的检测蛋白代谢功能试验的一种，它的增高是由于γ及β球蛋白升高、白蛋白下降所致。见于病毒性肝炎、肝硬化、红斑狼疮、类风湿性关节炎以及血吸虫病、黑热病，疟疾等。　　二、心肌酶谱。主要用于急性心肌梗塞、心肌炎等的诊断，常用项目有：　　AST(己见前述)；　　乳酸脱氢酶及其同工酶，英文缩写为LDH，其增高除见于急性心梗外，亦见于肺、肾、脑的梗死，以及严重心衰、骨胳肌疾病、恶性肿瘤、肝炎、肝硬化等；　　α-羟丁酸脱氢酶，英文缩写为α-HBDH；　　肌酸激酶，英文缩写为CK；　　肌酸激酶同工酶，英文缩写为CK-MB。　　就急性心梗的诊断而言，AST的特异性较差，但其升高值大于ALT，故两项同时测定时有助于诊断。特异性最高的是CK-MB，因为它主要存在于心肌中。就LDH而言，LDH1/LDH2&1时，其诊断价值的特异性较总LDH更高。在急性心梗时，不同的酶升高和达到峰值及回到正常的时间都有各自的规律，因此，按不同病期正确的选测有助于获得阳性结果。　　三、肾功能。肾小球滤过功能的检查是常用的项目。血尿素氮(英文缩写为BUN)，是人体蛋白质代谢的最终产物，可反映肾小球的滤过功能，但并不是敏感指标，因为只有肾小球滤过率下降到正常的1／2时，BUN才会增高。主要见于各种肾病，尤其是侵犯双侧肾脏者，如肾炎、糖尿病肾病等，其他因素如心功能不全、脱水、休克以及泌尿道梗阻性疾患。降低的情况较少见。血肌酐(英文缩写为CR)其血液水平取决于肾小球滤过功能，但也并非敏感指标，只有肾小球滤过率下降至正常的1／3时才明显增高，见于晚期肾脏病及严重肾功能不全。二氧化碳结合力(英文缩写为CO2CP)，这一项目反映的是血浆中碳酸氢钠的含量，测定的目的是观察体内的碱储备及酸碱平衡情况。其降低见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症、尿毒症、休克、严重脱水；呼吸性碱中毒(如呼吸增快、换气过度)。增高的情况多见于代谢性碱中毒(如严重呕吐致胃酸大量丧失、肾上腺皮质激素使用过多、缺钾及服碱性药物过多等)及呼吸性酸中毒(如重症肺气肿、肺实变、肺性脑病、肺纤维化等。血尿酸(英文缩写为UA)。时下，高尿酸血症已为人们所熟知，它属于新陈代谢性疾病的一种，与痛风性关节炎密切相关。美国学者新近的研究发现，它的危害并不止于此。它与肥胖、高胆固醇血症、高血压等往往是相伴而行的，被认为是心血管病的独立危险因素。它的增高并与经常摄食高嘌呤食物、肾脏疾病、肝脏疾病、肝炎等密切相关。　　四、高脂血症。常用的检测项目有：总胆固醇(英文缩写为TC)，其增高与动脉粥样硬化、糖尿病、心血管病、肾病综合症等有关。甘油三脂(英文缩写为TG),增高与动脉粥样硬化、原发性高甘油三脂血症、糖尿病、肾病综合征等相关，近年的研究认为与冠心病也密切相关。高密度脂蛋白胆固醇(英文缩写为HDL-C)，即通常所称的“好胆固醇”，其升高可减轻和防止动脉粥样硬化。低密度脂蛋白胆固醇(英文缩写为LDL-C)，即“坏胆固醇”，它的增高与心、脑血管病的发生、发展密切相关。　　五、血糖检测。项目较多，限于篇幅，只介绍最常用的与糖尿病诊断有关的空腹血糖FBG(FBS)，餐后血糖PBG(PBS)。根据世界卫生组织1996年提出的糖尿病诊断新标准，FBS应≥7.0mmol/L，PBS应≥11.1mmol/L。
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网站logo:(图)&&&&参见附件(1523kb)。&&&&
【摘要】 目的：对20例标本溶血对急诊生化检验项目结果影响的分析。方法：采用OlympusAU400全自动生化分析仪和CIBA CORNING644电解质测定仪，检测血液标本溶血前后血清中的UREA、CRE、UA、CO2、AST、CK、CKMB、LDH、HBDH、AMS、LIP、PAMY、GLU、K+、Na+、Cl―、CHE等17项生化指标值，并进行对比分析。结果：溶血前后生化检验结果影响比较，差异有统计学意义(P0.05)，对UA、CK有影响(P<0.05)，对CRE、CO2、AST、CKMB、LDH、HBDH、GLU、K+、Na+、Cl―影响显著(P<0.01)。结论：标本溶血对大部分急诊生化检测项目有明显干扰，要尽量避免溶血情况的发生，保证急诊检验结果的及时准确的发出。
&&&&【关键词】 标本溶血； 急诊生化检验； 结果分析
&&&&标本溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，在急诊生化检验中这方面的问题尤为突出。急诊患者多为危重患者，标本采集比较困难，鉴于红细胞的脆性较大，血液标本采集、分离过程中稍有不慎，均可使标本发生不同程度的溶血而影响检验结果。本文就20例急诊标本进行17项急诊生化检验项目测定，对溶血前后的检验结果进行分析，现报道如下。
&&&&1 材料与方法
&&&&1.1 材料 随机抽取20例做生化检测项目的急诊患者标本，其血清无肉眼可见黄疸、脂血和溶血。将20份血液标本每份均分别置于2支试管中。其中1支室温下以3000 r/min离心5 min分离血清备用，另1支试管中的标本采用人工方法使其溶血(测定血清血红蛋白大于1 g/L为溶血标本)，然后以相同条件离心，分离血清备用。
&&&&1.2 仪器与试剂 OlympusAU400全自动生化分析仪、CIBA CORNING644电解质测定仪。生化分析仪试剂由上海科华生物工程股份有限公司和宁波美康生物科技股份有限公司提供，电解质测定试剂由上海复星长征医学科学有限公司提供，试剂均在有效期内使用。质控品：Randox质控血清。
&&&&1.3 方法 测定仪器正常使用，质控品通过后，同时测定上述备用的未溶血和溶血血清中的UREA、CRE、UA、CO2、AST、CK、CKMB、LDH、HBDH、AMS、LIP、PAMY、GLU、K+、Na+、Cl―、CHE等17项生化指标值。
&&&&1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
&&&&2 结果
&&&&17项急诊生化指标在溶血前后的测定值及比较见表1。结果显示，标本溶血对UREA、AMS、LIP、PAMY、CHE无影响(P>0.05)，对UA、CK有影响(P<0.05)，对CRE、CO2、AST、CKMB、LDH、HBDH、GLU、K+、Na+、Cl―影响显著(P<0.01)。
&&&&3 讨论
&&&&3.1 肾功能四项里除了UREA溶血前后比较差异无统计学意义外，其他3项CRE、UA、CO2溶血前后比较差异均有统计学意义，分析原因为溶血后，红细胞大量破坏而释放大量血红蛋白，而血红蛋白为红色物质，这种红色对比色分析产生正干扰，虽可用标本空白或两点比色法等得以部分消除，由于其增加了光的吸收，对一些波长相近的终点比色试验还是造成一定的干扰。
&&&&3.2 心肌酶谱CK、AST、CKMB、LDH、HBDH五项指标溶血前后比较 ......
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