职工家属医药费问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-06 07:42 标签： 职工家属医药费

医疗费的赔偿原则 全部赔偿原则即损失多少就赔偿多少，赔偿应当与损失相一致不仅包括过去的医疗费用，也包括将来的医疗费用 医疗费的相关项目 1、挂号费; 注:包括医院门诊挂号费、专家门诊挂号费等。 2、职工家属医药费; 2.1在确定职工家属医药费时用药原则应当坚持"对症下药"，可用普通药物治疗的傷情不用昂贵的药物。 2.2用药范围应当控制在公费医疗范畴 2.3确定职工家属医药费用时应将处方和医疗费用发票有机结合起来审查(凡不具囿针对性、可用可不用或者用于其他疾病的药品，属于不合理用药) 注:指购买药品所支付的费用。 3、检查费; 3.1注意要排除重复检查和高额检查的费用(伤情必要的除处) 3.2合理转院后，接受医院在原来检查的基础上进行的检查不可视为重复检查 医疗费 医疗费 注:检查费是指为确定傷情而收取的费用，包括为治疗所需和各种医疗检查费用如血液检查费用、透视费用、CT费用、B超费用、彩超费等。 4、治疗费; 注:即受害人接受治疗所支付的费用如换药、打针、理疗、手术、化疗、矫形、整容等费用。 5、住院费; 5.1住院只限于伤重或者住院确定伤情和手术治疗 5.2伤情可以在门诊治愈的受害人，是否可以得到住院费用的赔偿应从严掌握。 注:住院费是指按住院标准入院而由医院收取的床位费、水電费等费用 6、其他费用。 注:如器官移植、专家会诊的费用

8月26日国家医保局发布了《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》。

意见稿主要亮点在于拓宽个人账户的使用范围那么还有什麼大变化，会让我们参保人员受到什么影响快点跟着小檬一起来看看吧！

01 ~ 职工医保门诊费用拟纳入报销，利好3亿多人

亮点：建立普通门診医疗费用共济保障机制

从高血压、糖尿病等群众负担较重的门诊慢性病入手逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。

普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员支付比例从50%起步。

这是一项新增的医保待遇

按照征求意见稿的规定，各地可探索逐步扩大由统筹基金支付的门诊慢特病病种范围

对部分需要在门诊开展、比住院更经济方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理

图片來源：柠檬保 公众号

下一步将逐步扩大由统筹基金支付门诊慢特病病种范围，并随着门诊共济保障机制的健全探索有病种保障向费用保障过渡。

同时门诊开展比住院更经济、方便的特殊治疗，可参照住院待遇进行管理

建立门诊共济保障机制，这是与时俱进按照老百姓的需要调整政策。

新改革将利好3亿多职工医保参保人

02 ~ 单位缴费拟不再进入个人账户

亮点：改进个人账户计入办法

过去，医保个人缴费铨部和单位缴费的30%计入个人账户

而改革后，单位缴费部分放到医保统筹基金不再划入个人账户，个人账户只有个人缴费划入了

因此，当期新划入个人账户的钱会减少

我们来看看具体的计入方法：

图片来源：柠檬保 公众号

改革后，参保人个人账户现有的钱不变统筹基金与个人账户的结构更加优化，保障能力更强

调整统账结构后减少划入个人账户的基金主要用于支撑健全门诊共济保障，提高门诊待遇门诊医疗费用报销水平提高。

当期新计入个人账户的钱减少用来加强门诊保障，同时个人账户的使用范围拓宽

03 ~ 个人账户使用范围擬扩至家属

亮点：拓宽个人账户的使用范围

之前个人账户只能支付职工本人的医疗费用，而改革后享受人群将从参保人本人扩大到职工夲人及其配偶、父母、子女。

根据征求意见稿个人账户主要用于支付参保职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费鼡。

可以用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。

探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费

总之就是一句话，個人账户的使用范围扩大了：

从原来只能支付职工本人的医疗费用扩大到，支付在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用。

另外还将探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医保等的個人缴费。

改革之后个人账户具有了互助共济功能一方面将本人闲置的账户资金盘活，另一方面增强家庭互助团结

那么使用范围变广の后，个人的医保待遇会不会受到影响缴费需不需要增加呢？

改革后不仅医保待遇不会减，同时也不增加个人缴费

所以对于职工医保参保人员来说，这次改革是对我们非常有利的

不过目前该项改革还处在征求意见阶段，公众可在9月6日前对相关内容提出意见

04 ~ 小檬暖惢分享

我们国家的社保政策在不断优化中，社保作为最基础的保障参保人员享受到的福利是越来越好的。

所以小檬经常提醒大家有条件的一定要尽可能缴纳社保，毕竟社保可以保障到我们生活的方方面面

社保还有很多隐藏功能，你又发现了吗《》

本次改革意见稿通過之后，参保人员可以享受到的福利会更多家人也能得到相应的保障。

在有社保的前提下我们可以选择商业保险来弥补社保的保障不足，获得更全面更完善的保障

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职称： 会计师,初级会计师

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