静吸全麻中肌松剂芬太尼透皮贴可以和安定合用吗

治疗本身并不是很痛苦,但孩子太小,恐惧治疗很难完全配合,这种情况,一般可以作静脉复合麻醉,危险性很小,一般不会出问题,有手术就必然存在风险,所以必须签字,这是必须履行的手续,麻醉师会向你交代很多可能发生的危险,但很少会出现危险的情况。成人和小儿在全麻的状态下,有同样的危险,发生的机率很低,一般不会造成死亡,但有些个例特殊体质的危险性就大多了。
治疗本身并不是很痛苦,但孩子太小,恐惧治疗很难完全配合,这种情况,一般可以作静脉复合麻醉,危险性很小,一般不会出问题,有手术就必然存在风险,所以必须签字,这是必须履行的手续,麻醉师会向你交代很多可能发生的危险,但很少会出现危险的情况。成人和小儿在全麻的状态下,有同样的危险,发生的机率很低,一般不会造成死亡,但有些个例特殊体质的危险性就大多了。
全麻分类和全麻药物
全身麻醉按麻醉药作用方式,可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用,取长补短、协同作用,以减少药物用量,减轻副反应,使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为:静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法的复合,如复合后以全麻为主,也可归于全身麻醉的范畴,如全麻复合硬膜外阻滞。
吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉药有笑气(N2O)、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚应用最广,异氟醚不引起痉挛性脑电图变化,也不增加颅内压,是颅脑手术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价格较高,特别像地氟醚挥发罐价格昂贵,我省尚未广泛应用。N2O由于气源问题,也未能普及。
静脉全麻药常用于吸入麻醉的诱导和全身静脉、静吸复合麻醉。目前常用的静脉麻醉药有:硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。
二、麻醉方法
原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法,安全选择药物和方案,但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案。
1、基础麻醉 主要用于不合作的小儿,常用氯胺酮4~......
全麻分类和全麻药物
全身麻醉按麻醉药作用方式,可分为吸入麻醉、静脉麻醉、肌肉注射全麻等。临床上全身麻醉多是几种药物的复合应用,取长补短、协同作用,以减少药物用量,减轻副反应,使麻醉更加安全、平稳。按复合方式的不同分为:静脉复合麻醉、静吸复合麻醉。近年又发展了不同麻醉方法的复合,如复合后以全麻为主,也可归于全身麻醉的范畴,如全麻复合硬膜外阻滞。
吸入麻醉是全身麻醉的主要方法之一。常用的吸入麻醉药有笑气(N2O)、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚。安氟醚应用最广,异氟醚不引起痉挛性脑电图变化,也不增加颅内压,是颅脑手术较好的麻醉药之一。七氟醚、地氟醚价格较高,特别像地氟醚挥发罐价格昂贵,我省尚未广泛应用。N2O由于气源问题,也未能普及。
静脉全麻药常用于吸入麻醉的诱导和全身静脉、静吸复合麻醉。目前常用的静脉麻醉药有:硫喷妥钠、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚、依托咪酯、羟丁酸钠等。
二、麻醉方法
原则上应根据所在医院的条件和麻醉医师所熟悉的方法,安全选择药物和方案,但也应注意麻醉质量和发展趋势选择药物和方案。
1、基础麻醉 主要用于不合作的小儿,常用氯胺酮4~6mg/kg肌注,如果在基础麻醉加局麻下完成短小手术,可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg/kg或氟哌啶0.05~0.1mg/kg复合肌注,也可复合安定0.2mg/kg肌注。如已开放静脉者,应以静脉用药为首选。
2、静脉麻醉 本文特指不作气管插管而进行的静脉麻醉或静脉复合麻醉。
氯胺酮麻醉:可分为单纯氯胺酮麻醉和氯胺酮复合麻醉。
(1)单纯氯胺酮麻醉首次量为2mg/kg静注,然后以0.1%氯胺酮溶液静滴维持,依照麻醉深度调节静滴速度(40~60滴/分),滴速应逐渐减慢。也可采用间断追加,用量要减少,为首次量的1/2~2/3。
(2)氯胺酮复合麻醉,可克服其作用时间短暂的缺点,并使氯胺酮用量减少。常用组合方式有:以氯胺酮为基础,辅以安定0.2mg/kg或哌替啶1mg/kg或羟丁酸钠50mg/kg静注。
咪唑安定静脉麻醉:咪唑安定0.1mg/kg辅以芬太尼1~2ug/kg静注。
(1)麻醉诱导 诱导方法的选择取决于病情和预期的气道管理问题(如误吸危险、插管困难或气道不畅)。对气道处理困难者常在表麻下插管最安全,以能尽早控制气道,一般常采用静脉全麻药一麻醉镇痛药一肌松药复合诱导。
①静脉全麻药:硫喷妥钠3~5mg/kg,异丙酚1.0~2mg/kg,氯胺酮2mg/kg、咪唑安定0.1~0.2mg/kg,依托咪酯0.2~0.3mg/kg,羟丁酸钠50~80mg/kg等。单独应用时剂量稍偏大,两药合用时,均应减量。
②肌松剂:维库溴铵0.1mg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg,哌库溴胺0.1mg/kg,潘库溴铵0.1mg/kg,琥珀胆碱1.5~2mg/kg。
③麻醉性镇痛药:芬太尼2~4ug/kg,(心血管手术麻醉时8~10ug/kg)
(2)麻醉维持 当病人处于足够的麻醉深度时就进入维持期,重点是维持病人内环境稳定和调控麻醉深度。采取上述三类药物复合应用,如:
①异丙酚2~6mg/(kg?h),芬太尼2ug/(kg*h),维库溴铵(潘库溴铵或哌库溴铵)0.05~0.1mg/(kg*h);
②咪唑安定0.1~0.2mg/(kg*h)。②、③方案中芬太尼和肌松剂用量同方案①;
③氟哌啶0.05~0.1mg/(kg*h);
①配制0.1%氯胺酮+0.1%异丙酚静滴;
②羟丁酸钠50mg/kg,芬太尼0.1mg或氯胺酮1~2mg/kg间断静脉注射;
③1%普鲁卡因+0.1%琥珀胆碱静滴。芬太尼分次静注。
4、静吸复合麻醉
①麻醉诱导同静脉复合麻醉。
②麻醉维持: i、静脉-吸入复合麻醉;以静脉复合麻醉为主,补充吸入N2O、安氟醚、异氟醚、七氟醚或地氟醚维持麻醉,是目前国内常用的方法之一。 ii、吸入麻醉:静脉诱导后以N20(60~70%)-O2(30~40%)和一种挥发性吸入麻醉药如异氟醚或安氟醚维持麻醉,并在此基础以上给予肌松药。 iii、吸入-静脉复合麻醉;在吸入麻醉的基础上辅以静脉麻醉药或麻醉镇痛药,此法以吸入麻醉为主。
5、全身麻醉复合硬膜外麻醉 胸内手术,如食道、肺、纵膈;胸壁手术;上腹部如贲门、胃、复杂胆道、肝脏、胰腺,十二指肠、脾脏等手术应用全身麻醉复合硬膜外麻醉。全身麻醉有利于维护呼吸道通畅,保证氧供及控制呼吸,硬膜外麻醉保证确切的镇痛及肌松,还能行术后镇痛(PCEA),两种方法的联合应用可以优势互补,近几年来,临床已广泛应用。
(1)操作常规
①根据手术切口中点选择硬膜外阻滞穿刺点。
②局部麻醉药一般可选1%利多卡因和/或0.25%布比卡因混合液,内加1∶20万肾上腺素。试验量3ml,诱导剂量共为5~8ml,确定阻滞平面后即可行全麻诱导插管,术中可根据麻醉深浅追加局麻药。(Guedel在仔细观察了乙醚诱导的病人反应后拟定麻醉的“分期”或“级”,现代麻醉药的诱导非常迅速,以至于所描述的各个阶级(期)通常不可截然分开的。但是对于这些期的划分可以提供一些有用的术语来描述从清醒到麻醉的整个过程,并为临床麻醉提供安全和警觉的信号。)
③静脉全麻诱导,依次给予镇静剂、镇痛剂、肌松剂完成气管插管,接麻醉机控制呼吸,机械通气或手控。术中可间断追加镇静、镇痛、肌松剂或连续给药维持麻醉。
④术后镇痛。手术结束在硬膜外导管拔除之前注入吗啡2mg(稀释2~4ml)或保留硬膜外导管接镇痛泵。
(2)注意事项
①麻醉前准备与麻醉前用药参照全身麻醉。有硬膜外麻醉禁忌症者不适合选用。
②全麻诱导时剂量酌减,否则易导致严重的低血压,甚至休克。
三、特殊病人的全麻用药选择
1、体外循环心脏直视手术的麻醉 静脉全麻药可选择咪唑安定、安定、异丙酚、依托咪酯。麻醉性镇痛药:诱导量芬太尼8~10ug/kg,维持量10ug/(kg?h),可持续或间断静注。肌松剂:选择非去极化类如维库溴铵、哌库溴铵、潘库溴铵等。
2、颅脑外科手术麻醉 选择对颅内压影响小的静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚等,吸入麻醉药宜选择异氟醚。后颅凹、脑干手术,宜用异丙酚维持麻醉并保留呼吸。
3、肝肾功能受损病人的麻醉 宜选择依赖肝肾代谢少,不影响肝肾功能的短效麻醉药如异丙酚、咪唑安定、阿曲库铵、维库溴铵、异氟醚、地氟醚等。
四、全身麻醉的实施原则
1、除门诊短小手术等实施单纯静脉麻醉外,全身麻醉均需在气管插管,辅助或控制呼吸下实施。气管及支气管内插管术见第八章。
2、复合麻醉时,要注意药物的协同作用,根据药物间相互作用的特点,病情和手术要求,合理选择麻醉药物。
3、准确判断麻醉深度 根据所用药物性质、作用时间、剂量,综合循环系统(血压、脉搏)的变化和病人对手术的反应综合判定麻醉深度(见表8)。
4、在满足全麻的基本要求前提下,优化复合用药,原则上应尽量减少用药种类。
5、保持气道通畅和氧供,维持正常的氧合和通气。
(1)全麻未清醒前,病人处于意识丧失阶段,为防止各种合并症或意外的发生,必须有专人守护,直至清醒为止。
(2)保持呼吸道通畅。全麻未清醒前,下颌关节部位的肌肉松弛,舌根易后坠而阻塞咽喉通道,一般在咽喉部置通气导管,并可通过导管吸出呼吸道分泌物,以保证呼吸道通畅。待病人逐渐清醒,自己用舌将通气导管推出时,可将导管取出。
(3)恶心呕吐。乙醚全麻后常出现恶心呕吐等胃肠道反应,故麻醉未清醒前,病人应平卧头侧向一边,防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道。一旦发生误吸,应立即采取头低位,使声门裂高于食道入口,呕吐物流向鼻咽腔然后从口角流出,此时可用吸引器清除口鼻腔的残余呕吐物,保持呼吸道通畅。
(4)认真观察血压、脉搏、呼吸、每15-30分钟一次。发现异常体征,应区别麻醉剂的影响或手术后出血情况,以便采取紧急措施,排除险情。
(5)麻醉清醒前,病人可出现躁动不安,如拔管、坠床等危险,守护者必须注意安全,可按医嘱给镇静止痛剂,必要时采用约束带,保护病人的安全。
全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以
让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛
苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻会不会
影响孩子的智力发育?这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存
在的最大疑虑。
☆智力与智力发育☆
为了讨论这个问题,我们首先来谈谈什么是智力和智力发育。
  智力系指人的观察力、记忆力、思维能力、想像力等。有人把智
力看做是人们从许多可能的方案中选出最佳方案的能力,即大脑对外
界信息的接收、储存、加工,并从“记忆库”里提取和利用信息以解
决问题的能力。
  智力发育受多种因素影响,其中遗传因素是智力发育的前提条件,
大脑是智力发育的物质基础,环境和教育是智力发育的决定性条件。
儿童必须在这些因素长期、综合而非短期、独立因素的作用下,才能
得到不同程度、或快或慢的智力发育。
☆麻醉药的作用是阻断痛觉传导☆
在手术过程中,麻醉医生要根据手术需要,不断为接受手术者追
加麻醉药。当手术结束时,麻醉药也就......
全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式,这种麻醉方式可以
让病人在一定时间内意识和感觉完全消失,在接受手术治疗时毫无痛
苦。对于年幼的孩子,手术需要麻醉的情况更多。那么,全麻会不会
影响孩子的智力发育?这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存
在的最大疑虑。
☆智力与智力发育☆
为了讨论这个问题,我们首先来谈谈什么是智力和智力发育。
  智力系指人的观察力、记忆力、思维能力、想像力等。有人把智
力看做是人们从许多可能的方案中选出最佳方案的能力,即大脑对外
界信息的接收、储存、加工,并从“记忆库”里提取和利用信息以解
决问题的能力。
  智力发育受多种因素影响,其中遗传因素是智力发育的前提条件,
大脑是智力发育的物质基础,环境和教育是智力发育的决定性条件。
儿童必须在这些因素长期、综合而非短期、独立因素的作用下,才能
得到不同程度、或快或慢的智力发育。
☆麻醉药的作用是阻断痛觉传导☆
在手术过程中,麻醉医生要根据手术需要,不断为接受手术者追
加麻醉药。当手术结束时,麻醉药也就停用了。全身麻醉的作用是阻
断痛觉向大脑的传导,暂时抑制患儿的意识。在手术过程中,麻醉机
可以显示各项生命指标,严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应
情况,发现丝毫差异,麻醉医师都会及时纠正。此外,麻醉是一个可
逆的过程,随着麻醉药物的停用,麻醉药物会逐渐代谢消失,孩子会
慢慢醒来。因此,除非出现麻醉意外,全麻对孩子的智力发育不会产
生不良影响。
☆全麻的副作用是暂时的☆
术后一周内,病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障
碍。于是,有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智
力下降。其实,患儿手术是一个经历创伤的过程,康复需要一定的时
间,这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上
万的儿童因需要手术治疗而接受全麻,有些还经历多次,但并无资料
显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样
能够精确地进行测量,即使最完善的智力测试也存在局限性。所以,
家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意,就把原因归结
于手术时所做的全麻。当然,如果麻醉中发生了严重的脑缺氧和脑损
害,的确会造成智力障碍甚至植物人。所幸的是,这样的麻醉意外发
生率极低。
  总之,麻醉是现代医学的重要组成部分,绝大多数手术离不开麻
醉。通常情况下,麻醉是很安全的,全麻不会影响患儿的智力发育,
家长应当对此加以正确认识和理解,配合医生顺利为患儿进行手术治
1。目前最常用的麻醉方法为腰麻:较安全,易掌握;2。肯定要让家长签字的,正常的履行手续;3。如遇意外,结果有很多种,当然,最坏的是死亡。但是,这种几率仅次与中体彩的大奖了。你放99个心,留一个来照顾小孩就成了。有一点要注意:千万要到正规有资质的医院进行治疗。
1、鲜红斑痣述常用仅作用于上半身的椎管注射麻醉术。
2、所有手术前,一律要求家长签署麻醉和手术同意书。
3、8周岁前小孩进行这样的全麻,如遇意外,最坏结果是手术时间延长。我行医30年来,从未听说过该类手术引起死亡的病历。
鲜红斑痣相关知识
鲜红斑痣-百科介绍
又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣,在出生出现,好发于面、颈部,大多为单侧性,偶为双...
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来源:  作者:刘红;
咪唑安定-芬太尼-安氟醚静吸复合麻醉在胸腹手术中的应用  近年来,国内越来越广泛地把芬太尼用于非心脏手术中,方法各异〔’~a〕。我们从1991年起选用咪哩安定一芬太尼一安氟醚静吸复合麻醉施行胸腹部手术,除减少了芬太尼用量,既充分发挥其心血管稳定、减轻诱导和术中应激反应的优点,又避免心动过缓、术后呼吸抑制的副反应。现报道如下。 一般资料 择期胸腹部手术28例,男19例,女9例。年龄10一70岁,体重22一7skg。ASA亚~皿级。术前肺功能检查提示轻、中度阻塞性通气功能障碍9人,中度肺高压1人,高血压病3人,心电图提示心室肥大、室内传导阻滞3人。手术种类:食管手术7例,肺手术6例,纵隔肿瘤摘除2例,胃手术7例,胆道手术2例,其它手术4例。全组病例从麻醉诱导到苏醒拔除气管插管时间平均4.0士1.1小时。一354- 麻醉方法 术前用药:安定10mg,东食若硷o.3mg’麻醉前30分钟肌注。 珠醉诱导:咪哇安定0.1一0.2mg/kg iv,6分钟后芬太尼3~6件g/kg,万可松o.ling/kgiv,3分钟后气管内插管。 全麻维持:气管内插管后立即开始吸入1~3%安氟醚,术中参考血压、心宝调节安氟醚吸入浓度使呼气末安氟醚浓度(肺泡内浓度)相对稳定在(本文共计4页)          
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静吸复合麻醉在急诊剖宫产全麻中的应用  【摘要】目的复合应用七氟醚、丙泊酚、舒芬太尼及阿曲库胺等药物于急诊剖宫产全麻,探讨其在产科麻醉的可行性。方法选取30例急诊剖宫产患者,采用气管插管复合全麻,记录产妇血流动力学变化及新生儿Apgar评分。结果30例急诊全麻剖宫产患者,麻醉过程顺利、效果满意,产妇及新生儿未见相关合并症及并发症。结论七氟醚、丙泊酚、舒芬太尼及阿曲库胺等复合应用可安全用于产科急诊剖宫产。  【关键词】静吸复合;急诊;剖宫产  椎管内阻滞麻醉用于剖宫产手术,因其麻醉效果确切,对胎儿影响小,一直是国内较为推崇的麻醉方法。近年来,产科高危患者比例明显增加,导致急诊剖宫产手术增多。平顶山市第二人民医院麻醉科近2年来,综合应用静吸复合麻醉于急诊剖宫产,效果确切,现报告如下。  1资料与方法  1.1一般资料30例急诊剖宫产患者,平均年龄(30±7)岁,平均体重(69.45±17.33)kg,ASAⅠ~Ⅲ,其中胎儿宫内窘迫12例,前置胎盘出血6例,胎盘早剥4例,可疑凝血功能障碍3例,其他7例,所有患者妊娠周数32~42周。急诊剖宫产患者不论禁食与否均视为饱胃,麻醉选择气管插管全麻。  1.2麻醉处理全麻实施方法如下:麻醉科接到产科医生手术通知后,双方明确患者基本情况,即刻确定实施全麻剖宫产后,麻醉医生立即协调手术室做术前准备,同时麻醉护士做全麻相关准备,上述要求在3~5min全部完成。患者入手术室后即开始吸氧,建立可靠静脉通道,常规监测患者ECG、NIBP、HR、SPO2、PETCO2。签署麻醉同意书后,术者洗手并开始手术铺巾,同时麻醉诱导开始。麻醉选择快诱导,诱导药物选择丙泊酚(1mg/kg)、琥珀胆碱(1mg/kg)静脉推注,患者意识消失后麻醉护士行环甲膜压迫,肌肉松弛后立即由麻醉医生完成插管,经确认插管成功后,开启2%七氟醚吸入,产科医生即刻开始手术。待胎儿取出后,可关闭七氟醚,经静脉顺次给予舒芬太尼(0.5μg/kg),阿曲库铵(0.5mg/kg),丙泊酚静脉持续泵注至手术结束。新生儿娩出后记录其1min、3min及5minApgar评分,若需复苏者按照吸引、吸氧、气管插管等标准方案处置,产妇苏醒后评估呼吸情况满意即可拔管送回病区。  1.3统计学意义计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,行t检验。  2结果  30例急诊剖宫产,平均手术时间(27±11)分钟,新生儿娩出时间(5±3.3)min,本组涉及新生儿30例,1minApgar评分(6.3±1.5),3minApgar评分(7.1±1.6),5minApgar评分(7.4±1.7)(P7分,后应家属要求转入新生儿科治疗。  30例产妇均于术后顺利拔管,未见麻醉相关并发症等。  3讨论  既往急诊剖宫产的麻醉多采用椎管内麻醉,尤其近年以来腰硬联合麻醉有取代硬膜外麻醉的趋势,不可否认腰硬联合的诸多优势,但临床工作中有确实存在无法实施上述两种麻醉的局面:诸如产妇合并凝血功能障碍、穿刺困难或者情况危急没有穿刺机会等等,为了产妇及胎儿的安全,必须当机立断,全麻下行剖宫产术,以保母子平安。  当然,全身麻醉的实施,应综合考虑麻醉药物对母体及胎儿的影响,包括静脉麻醉药、肌松药、麻醉性镇痛药和吸入麻醉药等等,影响胎盘药物转运的主要因素有药物的理化性质、母体血浆药物浓度、胎盘本身的特点及母婴的血流动力学状态。同时胎儿组织对药物的摄取也受多种因素影响,包括药物在胎儿血浆中蛋白结合率、脂溶性、离子化程度的变化和胎儿循环容量的分布等等,以下逐一分述。  麻醉诱导应以短效镇静剂为主,通过对胎儿娩出时间的控制(5~7min),减少镇静药物对新生儿的影响[1]。我们选择快速顺序诱导,主要是基于以下:1产妇术前无论禁食与否,均视为饱胃,2快速诱导插管是在目前最短时间内可开始手术的唯一选择,插管成功,即可切皮,可尽可能的缩短产科因素导致的胎儿缺氧。静脉诱导药物是丙泊酚配伍琥珀胆碱,丙泊酚为常用的静脉全麻药,其脂溶性强,可迅速通过胎盘屏障,但有研究发现其血药浓度下降迅速。曾有报告指出丙泊酚静注剂量&2.5mg/kg易至新生儿呼吸抑制,小剂量使用(1~2mg/kg)则很少发生。本组30例患者多数诱导剂量为1mg/kg,最大1.5mg/kg,患者插管时血流动力学稳定,未见由此导致的新生儿抑制。琥珀胆碱为临床常用去极化型肌松药,起效迅速,静脉注射1min内可完成气管插管,最常与丙泊酚联合用于快诱导插管。其脂溶性低,且可被血浆假性胆碱酯酶迅速分解,故其常用剂量极少向胎儿移行,新生儿体内亦同。  插管完成后,我们选择七氟醚吸入维持麻醉,七氟醚是一种新型吸入麻醉药,具有镇静、镇痛、肌松作用,血气分配系数低,呼吸道刺激性小,有研究表明吸入3.5%的七氟醚对胎儿呼吸无明显抑制,对新生儿Apgar评分
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