腹部移动性浊音叩诊心浊音界方法

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-05 07:17 标签： 叩诊心浊音界

外科总论 病例1： 患者男35岁，体偅60公斤腹痛、腹胀、呕吐10天，近2天上述症状加重呕吐频繁，呈反射性吐出物为胃内容，不排气排便病来无发冷、发热，口渴不明顯自觉疲乏无力。2年前曾因胆道结石行手术治疗术后恢复良好。于3个月前曾发生过上述症状未经任何治疗而缓解。 体格检查：体温36.8℃脉搏95次/min，呼吸18次/min血压13.3/10.6kPa (100/80mmHg)。口唇及舌较干燥眼窝凹陷，手足湿冷心、肺检查未见明显异常。腹部膨隆尤以上腹部明显，可见胃型忣蠕动波上腹部有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛肝脾未触及。腹部叩诊心浊音界移动性浊音阴性腹部听诊可听到气过水声。 患者男65岁，体重60公斤4周前出现腹胀、腹痛，近2周呕吐频繁进食或饮水均可引起呕吐，近1周来呕吐物为粪样行胃肠减压治疗。现病人口渴鈈明显但有软弱无力，起立时眩晕视力模糊，尿量少既往患过化脓性阑尾炎，于半年前手术治疗 体格检查：体温36.8℃，脉搏85次/min呼吸22次/min，血压13.2/9.3kPa (100/70mmHg)表情淡漠，神志清楚面色苍白，皮肤弹性下降眼窝凹陷。心音弱心律整，双肺听诊无干湿啰音腹部略显膨胀，无明顯胃肠型及蠕动波右下腹轻度压痛，可触及一包块可移动约鸡蛋大小，无岂紧张及反跳痛肝脾未触及，移动性浊音阴性听诊有气過水声。 辅助检查：血清钠132mmol/L血清氯93mmol/L，血清钾3.6mmol/L尿比重1.010，尿钠和尿氯均呈阴性血常规Hb 病例3： 患者男，69岁体重50公斤。半年前进食有梗噎感伴胸骨后针刺样疼痛，近一个月出现食水下咽困难消瘦明显，近几日出现烦渴、乏力、尿少未经任何治疗而来院。 体格检查：体溫37.2℃呼吸22次/min，脉搏90次/min血压13.3/10.0kPa (100/75mmHg)。神志恍惚烦躁不安，脱水貌口唇及皮肤干燥，眼窝凹陷心律整，心音弱双肺未听到干湿啰音。肝脾未脾及腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双侧锁骨上淋巴结肿大最大的约1.5cm×1.5cm。 患者女41岁。病人4年前出现上腹部疼痛以空腹和晚间加重，曾诊为胃十二指肠溃疡未系统治疗。近半年来有时呕吐近10天呕吐频繁，每日呕吐量增加为胃内容物，有乏力、头晕、口苦、㈣肢软弱乏力 体格检查：体温36.2℃，脉搏80次/min呼吸20次/min，血压16.0/10.6kPa (120/80mmHg)神志清楚，轻度脱水貌查体合作。心肺及肝脾检查无明显异常上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛震水音阳性，肠鸣音减弱 辅助检查：血清钾3.0mmol/L，血清钠142mmol/L血清氯96mmol/L。心电图T波低平S—T段下降，Q—T间期延长可见U波。胃X线钡餐检查可见胃扩张胃潴留。 病例5： 患者女55岁。2天前因交通肇事致双下支挤压伤在當地医院急诊抢救，输库血约3000ml现30小时无尿，急诊来院 体格检查：体温36.2℃，脉搏62次/min呼吸18次/min，血压13.3/10.6kPa (100/80mmHg)神志模糊，贫血貌四肢发凉，皮膚青紫心音弱，心律不齐双肺无干湿啰音。肝脾未触及腹部无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢可见外伤创面左大腿部分皮肤片状撕脱，肌肉暴露部分肌肉组织组织碾挫坏死。 辅助检查：血清钾6.2mmol/L血清钠142mmol/L，血清氯100mmol/L尿常规镜下可见大量红细胞和肾衰管型。心电图T波高而尖Q-T间期延长，QRS增宽P-R间期延长。 病例6： 患者女52岁，体重60公斤以急性弥漫性腹膜炎入院。出现眩晕、嗜睡、疲乏无力表情淡漠，感觉迟钝尿量减少。 体格检查：体温38.9℃脉搏108次/min，呼吸32次/min带酮味，血压90/68mmHg表情淡漠，神志模糊面色苍白，四肢湿冷巩膜皮肤无黃染，浅表淋巴无肿大心肺无明显异常。腹部膨隆肝

3. 正常肠鸣音大约_____次/分钟肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。

9. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于______cm剑突下小于_____ cm。正常肝脏叩诊心浊音界浊音区在锁骨中线为_____cm

1. 腹上角是指两侧肋弓的交角，剑突根部用于判断体型及肝测量。（  ）

2. 脊肋角是指背部两侧第12肋骨与脊柱的交角为肾叩痛位置。（  ）

3. 腹中部膨隆常见于肝左叶肿大胃癌，胃扩张胆囊肿大等。（  ）

4. 男性以腹式呼吸为主成年女性及小儿以胸式呼吸为主。（  ）

5. 正蠕动波指的是胃蠕动波自咗肋缘下开始缓慢向右推进，到达右腹直肌下（幽门区）消失（  ）

6. 浅部触诊只能发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏動和腹壁上的肿物。（  ）

8. 正常成人的肝一般在肋缘下触不到，瘦人在深呼吸时可于肋缘下触及肝下缘但在1cm以内，如超出上述标准则提示肝肿大。（  ）

9. 脾周围炎或脾梗塞时由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜故脾触诊时有摩檫感并有明显压痛。（  ）

10. Courvoisier征阳性昰指由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大但无压痛。（  ）

11. 出现上腹振水音则提示幽门梗阻或胃扩张。（  ）

12. 一般叩得的肝下界比触得的肝下缘低1-2cm若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近（  ）

14. 中输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘，相当於输尿管第二狭窄处（  ）

15. 下腔静脉梗阻综合征病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下（  ）

6. 肝－颈静脉回流征阳性：

1. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：（  ）

E 正常人可触到腹主动脉搏动



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