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CIN2-3伴湿疣，累及腺体，治疗方法选择？
状态：就诊前
咨询标题：CIN2-3伴湿疣，累及腺体，治疗方法选择？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
孔大夫；您好。我今年28岁，已婚育有一子，在北京妇产西院做的TCT结果是宫颈鳞状上皮内高度病变、阴道镜活检结果为（3*、6*、9*、12*）6*CIN2-3及3，,累及腺体，余局灶CIN1，腺体炎性增生。HPV结果为阳性，检测值17.87Pg，HPV分型结果为A9组病毒感染。我孩子刚三个月，医生建议实行冷刀锥切术，正在做手术前的检查，等待手术时间。因为外阴有尖锐湿疣，去304医院做光动力去除疣体，那边的医生说，冷刀锥切创伤大、出血多，对身体影响较大。目前在该院推行光动力治疗宫颈癌前病变的方法，说是创伤小、出血少。请问您哪种方法治疗癌前病变更好？还有锥切后，发现其实是宫颈癌症的可能性有多大？癌前病变会影响生命嘛？我真的很担心。
曾经治疗情况和效果：
听太多的病友说您是医术与医德同样出色的好医生，我真的很迷茫。请你百忙中解答我的疑问，辛苦您了。祝您一切顺意。
想得到怎样的帮助：
1：CIN2-3和尖锐湿疣的治疗顺序？
2：CIN2-3的治疗方法应选哪个？
3：像我这种是癌症的可能性有多大？
4：我做完冷刀锥切后，多长时间可以做光动力治疗尖锐湿疣？
f***发表于
您好：建议门诊检查一下尖锐湿疣情况。您的CIN2-3只能宫颈锥切，务必记住！这种情况锥切后病理是宫颈癌的可能性一般小于5%。而且即使是癌，也多是早期癌，治疗效果挺好的。孔大夫
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孔为民大夫本人
状态：就诊前
谢谢您，孔大夫：这么快回复我的问题。
我还想咨询您个问题，我cin3做完冷刀锥切后出院后，大概多久可以做光动力治疗尖锐湿疣，因为我只有外阴一个疣体，光源不直接照射宫颈，是不是只要不出血就可以做光动力了，不用等宫颈恢复？
因为光动力治尖锐湿疣是按疗程的，我已经做了一次，现在在等锥切手术，我想手术出院后就去做光动力，我怕时间拖太长影响尖锐湿疣治疗效果？
请问是否可以？期待您的答复。
您好：建议门诊检查一下，我才能有发言权。孔大夫
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孔为民大夫本人
状态：就诊前
孔大夫，您好，我是CIN3于日在西院做的锥切，今天拿到病理结果，慢性宫颈炎及宫颈内膜炎并磷化，腺体增生，局部CGIN1度，5、7、10度CIN2-3，广泛累及腺体，8度切缘未尽。
请问；1这是癌吗？
2我的下一步治疗方案是什么？
3我今年28岁，已有一小孩，能不能直接切子宫？切完子宫以后是不是就比较放心，因为我没有随访条件。
您好：您的情况不是癌，您太年轻，可以2-3个月后复查阴道镜。孔大夫
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孔为民大夫本人
状态：就诊前
如果到时候阴道镜还是cin2-3，是不是还得锥切呀？
这种可能性较小。孔大夫
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
孔为民大夫本人
停诊:由于下周四下午有会，10月16日下午的特需门诊停诊，请见谅。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
孔为民大夫本人 发表于
停诊:广而告之：APEC会议期间门诊预告，11月8日（周六）上午和11月10日（周一）上午我院西院出门诊。11月12日（周三）上午东院门诊停诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
孔为民大夫本人 发表于
停诊:广而告之：APEC会议期间门诊预告，11月8日（周六）上午和11月10日（周一）上午我院西院出门诊。11月12日（周三）上午东院门诊改到11月15日上午。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
孔为民大夫本人 发表于
停诊:11月15日（周六）上午东院有半天门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
孔为民大夫本人 发表于
停诊:紧急通知：由于开会，停11月15日（周六）上午东院门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
孔为民大夫本人 发表于
停诊:紧急通知：由于开会，停11月19日（周三）上午东院门诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
孔为民大夫本人 发表于
投诉类型：
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妇科良性、恶性肿瘤的诊断治疗，包括卵巢囊肿、子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、卵巢癌等肿瘤的手术...
孔为民，男，主任医师，肿瘤学博士，硕士生导师。受过正规、系统的肿瘤学专科医师培训，对妇科肿瘤的手术治...
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为何行宫颈锥切？LEEP刀手术相关问题讨论
全网发布： 21:29
　　子宫颈锥形切除术（简称锥切）是将子宫颈由外向内圆锥形切除一部分的手术。权威观点认为，一个医院锥切术开展的多少可以某种程度上体现其对子的治疗水平。但一些患者不理解，认为都要变成癌了，干脆把子宫切了，干嘛受两次罪呢？但不能这么做，至少有两方面原因： 　　一方面，之所以称为癌前病变，说明它毕竟不是癌。只是如果不进行治疗，经过一段时间（平均3-8年）后会变成癌。而且，“宫颈病变”说到底仍然是“宫颈”本身的问题，除非发展成晚期宫颈癌，一般不会伤到子宫。因此，大多数的情况下锥切就足够了，没有必要伤及无辜切除子宫。对于年轻妇女的，如果切除子宫，属于治疗过度！ 　　另一方面，对于某些早期的宫颈癌（专业术语称IA1期、IA2期，还是IB1期），如果直接行子宫切除，结果发现为IA1期宫颈癌，当然很幸运，因为全子宫切除刚好合适！。但如果不幸是IA2期或IB1期，那就麻烦了。因为这种情况仅仅子宫切除是不够的，还应切除子宫旁边的一些组织（即扩大子宫切除）。这时要再做补救手术非常困难，非常容易损伤。& 子宫颈锥形切除术（锥切）相关问题的探讨 　　1.&与阴道镜下的多点活检 　　一度认为阴道镜下多点活检的结果与锥切病理结果无差异，可取代后者，但近年认为两者不能相互替代。首先，宫颈病变的特点为多中心发病，多点活检和锥切系列切片的差别类似于“点”与“面”的差别。其次，多点活检取材常较表浅，很难判断有无浸润和浸润深度，故对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，通过锥切方能判断浸润深度。
　　2.&普通电刀宫颈锥切、冷刀锥切和LEEP&& 　　宫颈锥切最初通过解剖刀进行（即冷刀锥切），优点是切缘清晰，利于病理检查。近年子宫颈环行电切（LEEP）广泛开展，优点是简便易行，但切割深度是否足够颇受质疑，且LEEP本身没有宫颈成型作用。由于先前顾虑电流破坏切缘，故一直不提倡电刀锥切。近年认为，电刀锥切的效果与冷刀锥切相当，但出血少。在采取宫颈粘膜下注射稀释肾上腺素盐水、控制电刀功率、垂直切割和迅速切割等技巧后，电刀不影响切缘观察。 　　3.宫颈锥切的手术指征：治疗性和预防性 　　治疗性宫颈锥切的主要对象是CIN2-3。对于CIN1及非CIN病变，般不行荐锥切。诊断性宫颈锥切的指征包括：（1）宫颈活检不除外早期浸润癌，为了明确诊断和确定手术范围。（2）细胞学与阴道镜不符合：宫颈细胞学检查发现有恶性细胞，阴道镜检查为CIN1或非CIN病变、宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者；（3）TCT发现不典型腺细胞或怀疑宫颈腺癌者。 　　4.宫颈锥切的手术范围：宽度与深度& 　　一般认为宫颈锥切的宽度度为取碘不着色区域外侧0.5cm做环行切口，锥切深度（锥高）需要达到2-3cm。实际上，未孕子宫的宫颈管长度约2&cm，受雌激素影响年轻妇女宫颈移行带更靠近宫颈外口。因此，对于CIN3/CIS的年轻患者，锥切作为治疗目的，锥高达到2cm理论上已经足够，甚至有研究认为锥高超过1.5cm即可。对于怀疑早期浸润癌者，锥切主要是为后续处理提供信息，一般不通过锥切完成治疗，不必切入过深；对于需保留生育功能患者，锥高过大还会增加术后宫颈机能不全、流产和早产等风险。 　　5.宫颈锥切的后续处理：全面考虑& 　　锥切病理是选择后续处理的主要依据，并要结合患者年龄、生育要求、随诊条件、切缘情况：（1）.对于CIN2及以下病变患者，随诊即可。（2）.对于CIN3和原位癌，如果患者年龄大，随诊条件差，无生育要求，可行筋膜外全子宫切除；如果患者有生育要求，且切缘阴性，则随诊观察。(3).&对于宫颈Ia1期浸润癌，如果患者年轻或有生育要求，且切缘干净，可随诊并促进生育。若切缘不干净，可重复锥切后促进生育；如果患者年龄大无生育要求，可行全子宫切除。（4）对于宫颈浸润癌Ia2～Ib1期患者，除非患者有极强烈的生育愿望可尝试根治性子宫颈切除，应行广泛子宫切除及盆腔淋巴结切除或者行放化疗。 　　因此，对于阴道镜活检诊断为宫颈上皮内瘤变（即CIN）2-3级的患者，一般需要行锥切来进行全面评价，或者作为治疗。对于阴道镜活检报告有原位癌、不除外浸润或者浸润深度不明确者，更要通过锥切判断浸润深度。
发表于： 20:13
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CIN2-3冷刀锥切后第一次复查
曾经治疗情况和效果：孔主任您好！我因CIN2-3于今年6月11日在贵院做了冷刀锥切手术，是您亲自主刀的，术后恢复得很好，非常感谢您。想得到怎样的帮助：本周一在县医院进行了术后第一次TCT复查，结果显示：表层鳞状上皮细胞及柱状上皮细胞，轻度炎症；白带显示脓细胞少许。请问像我目前这种情况需要用啥药呀？盼答复，谢谢您！
提问者采纳
您好：如白带无异常可以不用给药，建议三个月后到上级医院检查一下TCT。孔大夫 北京妇产医院-妇瘤科-孔为民主任医师
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