大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由引起，病变起始于，并迅速扩展至整个或多个的肺的性炎。多见于青壮年，临床表现为骤然起病、、、、吐铁锈色痰、，并有肺实变体征及增高等。大约经5～10天，体温下降，症状消退。
95％以上的大叶性肺炎由肺炎链球菌引起，尤以Ⅲ型者最强。此外，、、、也可引起。受寒、疲劳、醉酒、、、、肝、肾疾病等均可为肺炎的诱因。此时，的防御功能被削弱，机体抵抗力降低，易发生细菌感染。细菌侵入肺泡后在其中繁殖，特别是形成的浆液性渗出物又有利于细菌繁殖，并使细菌通过间孔或呼吸细迅速向邻近肺组织蔓延，从而波及整个大叶，在大叶之间的蔓延则系带菌渗出液经叶支气管播散所致。
病变一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶。病变基本特征是肺的障碍。由于通透性增高，大量纤维蛋白原渗出于肺泡，使肺组织大面积广泛实变。病变早期，充血、，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，混有少数、和，并含有大量细菌。1～2天后，即有大量纤维蛋白原渗出，肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物，纤维素丝可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连。病变肺叶质实如肝，明显肿胀，重量增加，呈灰白色（图9-16）。如血管损伤较重、出血较多，外观可呈红色。大约经5～10天，消退，细菌被吞噬清除，渗出物被溶解，或经吸收或被咳出。大叶性肺炎时，肺组织常无坏死，肺泡壁结构也未遭破坏，愈复后，肺组织可完全恢复其正常结构和功能。
：因吞噬细胞数量少或功能缺陷，渗出物不能被完全吸收清除时，则由予以机化，病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织，称肉质变(carnification）。
及或：多见于由金黄色葡萄球菌引起的肺炎。
纤维素性：是肺内炎症直接侵犯的结果。
或脓毒败血症：见于严重感染时，细菌侵入血流繁殖所致。
感染性：严重的肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌感染引起严重的毒血症时可发生休克，称休克型肺炎或，病死率较高。
疾病发展过程中病变表现不一，临床体征也不相同。疾病早期时，主要病变是肺泡腔内浆液渗出，听诊可闻，检查仅见肺纹理增深。肺实变时，由于肺泡膜面积减少，可出现肺泡通气和血流比例失调而影响换气功能，使肺静脉血不能充分氧合，患者乃出现或。渗出物中红细胞为肺泡巨噬细胞吞噬，崩解后形成含混入痰中，使痰呈铁锈色。痰中可检出“心衰细胞”。肺实变的体征是，肺泡呼吸音减弱或消失，出现呼吸音，语音震颤增强，叩诊呈。因常并发纤维素性胸膜炎，患者有胸痛，可闻胸膜。X线检查，可见大叶性或段性分布的均匀性密度增高阴影。病变消散时，渗出物溶解液化，肺部可闻及，X线表现为散在不均匀片状阴影，约在2～3周后阴影方完全消散。治疗，可缩短病程，减轻病变，合并症也大为减少。
出自A+医学百科 “大叶性肺炎”条目
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大叶性，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。属于中医&风温&、&肺胀&等范畴。是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或手术后、镇静剂过量等。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰。血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。病程短，及时应用青霉素等抗生素治疗可获痊愈。
多种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟，能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、、食欲不振、疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为。重症的患儿出现症状，、及昏迷；甚或出现。1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴和。
2.部分病例有恶心、呕吐、、腹泻。
3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）。
4.急性病容，，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻周有。
5.充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。
实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音；消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之以湿性啰音。1.辅助检查
（1）一般患者 检查专案以检查框限“A”为主。
（2）重症者 须与其他病原菌肺炎鉴别。检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
2.实验室检查
血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～48小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。
早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。1.该病好发于青壮年男性，冬春二季多见。
2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。
3.突然起病寒战、高热。
4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴
5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5KPa（80/50mmHg）以下。
6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。
7.痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。
8.痰、血培养有肺炎球菌生长。
9.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。
10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。
11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。1.干酪性肺炎
有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。
2.肺癌继发感染
年龄较大，起病缓慢，中毒症状不明显，可持续有痰中带血，X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
3.急性肺脓肿
常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴别。1.抗菌素治疗
青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素IV号。
2.对症治疗
（1）高热者 一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药，避免因严重脱水引起低血容量性休克。
（2）疼痛及严重烦躁不安者 可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。
（3）咳嗽咳痰者 氯化铵合剂。
（4）保持水电解质平衡
（5）休克呼吸衰竭 作相应处理。
（6）颅内高压者 使用利尿剂。
3.疗效评价
（1）治愈 症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收。
（2）好转 症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收。
（3）未愈 症状、体征无好转。
4.应急处理
（1）卧床休息，给予高热量、多维生素及易消化食物饮食，鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。
（2）全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。
（3）高热者可在头、腋下、腘窝等处放置冰袋或冷水袋，全身温水或酒精擦浴等物理降温处理，必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。
（4）神志恍惚或昏迷者，及时清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
（5）休克者应平卧，头稍低，并速送医院抢救。1.注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼。
2.避免淋雨、受寒、醉酒、过劳等诱因。
3.积极治疗原发病，如慢性心肺疾病、、和口腔疾病等，可以预防大叶性肺炎。
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大叶性肺炎不会发生的合并症
17:47　来源：&　　　　【
】【】【】
【提问】大叶性肺炎不是造成整个大叶破坏吗？那么是造成什么后果？
【回答】答复：大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。
【追问】肺炎链球菌和肺炎双球菌是一个概念吗?
【回答】答复：是的。
【追问】关于大叶性肺炎，下列哪项是正确的：
A.病变多累及一个肺大叶
B.常并发肺褐色硬化
C.病变多见于左肺上叶
D。外周血白细胞降低
E.可导致支气管扩张
答案是D？对吗？
【回答】答复：您好!
大叶性肺炎时外周白细胞计数可增高。
所以本题应选择答案D。
【追问】我觉得此题是不是应选A啊？D是白细胞数&降低&，怎么对呢？
【回答】答复：您好！本题目选B，请您再看一下。
【追问】 大叶性肺炎不会发生的合并症是：
D.肺褐色硬化
E.脓毒败血症
【回答】答复：本题选D。
大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。
肺褐色硬化brown induration of lung：长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生 ，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。
二尖瓣狭窄：肺充盈增多，肺淤血，可见肺褐色硬化。
肺动脉瓣狭窄：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
三尖瓣狭窄：右室充盈减少，肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
主动脉瓣闭锁不全：指主动脉狭窄合并关闭不全，晚期可有肺褐色硬化，故不常见。
肺动脉栓塞：肺充盈减少，一般不会出现肺褐色硬化。
楼上题选B不对
【回答】答复：
大叶性肺炎不会发生的合并症是：
D.肺褐色硬化
E.脓毒败血症
关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的：
A.主要是由肺炎双球菌引起
B.造成整个大叶破坏
C.纤维索性炎
D.咯铁锈色痰
E.多见于青壮年
【追问】关于大叶性肺炎，下列哪项是正确的：
A.病变多累及一个肺大叶
B.常并发肺褐色硬化
C.病变多见于左肺上叶
D。外周血白细胞降低
E.可导致支气管扩张
【回答】答复：你好！
个人考虑答案为A
【追问】关于大叶性肺炎，下列哪项是正确的：
A.病变多累及一个肺大叶
B.常并发肺褐色硬化
C.病变多见于左肺上叶
D。外周血白细胞降低
E.可导致支气管扩张
答案是不是A吗?
【回答】答复：
关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的：
A.主要是由肺炎双球菌引起
B.造成整个大叶破坏
C.纤维索性炎
D.咯铁锈色痰
E.多见于青壮年
关于大叶性肺炎，下列哪项是正确的：
A.病变多累及一个肺大叶
B.常并发肺褐色硬化
C.病变多见于左肺上叶
D。外周血白细胞降低
E.可导致支气管扩张
【追问】关于大叶性肺炎，下列哪项是错误的：
A.主要是由肺炎双球菌引起
B.造成整个大叶破坏
C.纤维索性炎
D.咯铁锈色痰
E.多见于青壮年
【回答】答复：
感谢您对网校的支持，此题上题时出现了错误了，网校会马上改正，祝您学习愉快！
C.纤维索性炎正确的应该是：纤维素性炎
【追问】大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起.和主要是由肺炎双球菌引起相同吗？怎么不是A错的？
【回答】学员liaog1980，您好！您的问题答复如下：
肺炎链球菌和肺炎双球菌是一回事。
【追问】大叶性肺炎不是多由肺炎链球菌引起吗？题上为什么说是肺炎双球菌，是写错了，还是两者一样？请讲一下
【回答】学员gf，您好！您的问题答复如下：
是的，两者一样。肺炎链球菌又称肺炎双球菌。
祝您顺利通过考试！
【追问】这么多回复，看不清楚究竟哪个是错？
【回答】学员zzy1104，您好！您的问题答复如下：
大叶性肺炎（lobar pneumonia）主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，故此得名。多种细菌可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少数可演变成机化性肺炎。
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共1950个关于大叶性肺炎的问题
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（女,57岁）
你好：胸腺肽具有调节免疫的作用，肺炎恢复期是可以注射的，希望我的回答对你有帮助的。
（女,5岁）
您好，根据您叙述的情况考虑为小儿肺部感染，三甲医院都可以，不需要转院，最好能检查一个细菌培养和药敏实验，选用最敏感的抗生素治疗，祝您健康
（男,12岁）
大叶性肺炎经过十天治疗，基本能治愈了。目前体温情况尚在正常范围内（没有超过37.5度)。血象微高不知是高了多少，中性粒细胞比例多少？
（男,15岁）
青少年男性，胸片提示肺部感染，一般静脉输入抗生素一周左右相关肺炎应该明显控制。如果目前还有发热，可能用的抗生素不是敏感抗生素，坐血常规检查以及复查...
（男,1岁）
你好：据你的描述咨询，考虑炎症没有得到有效控制，建议复查血常规和胸部X线。
（男,6岁）
肺炎快好的时候你可以联系医院给宝宝做个中医专家会诊，吃点中医，用点中药，这个时候效果会比较好的。
（男,15岁）
您好！根据您的病情描述可能属于肺炎，可以应用上述药物进行治疗，但建议进行复查，如果效果不理想可以更换其他抗生素。
（女,32岁）
您好！根据您的病情描述可能属于大叶性肺炎，建议注意休息，避免吸烟和冷空气刺激，避免辛辣生冷等刺激性食物。
（女,32岁）
你好，肺炎一般一周以后症状缓解，一个月后肺部感染消失，建议你做痰培养后针对性治疗。
（男,83岁）
肺炎一般要用药两周的，输液就是好得比较快的了，有好转可以用同样的药。
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您好，经目前治疗，患儿病情也在好转。但是建议最好能多次留痰液或者咽拭子做细菌培养，如果培养出细菌，根据细菌药敏结果用药是最佳的。
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您好，如果是单纯的肺炎、肺不张是能治好的。建议早期、足疗程用抗生素、吸氧。并进一步检查看有无肿瘤。
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